醫(yī)院信息系統(tǒng)教程第七章臨床信息系統(tǒng)

新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材

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醫(yī)院信息系統(tǒng)教程

第七章

臨床信息系統(tǒng)

7.5臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的特征及問題

臨床信息系統(tǒng)是當(dāng)前醫(yī)院信息化最活躍的領(lǐng)域。它的發(fā)展具有以下比較明顯的特征

⒈簡(jiǎn)化信息采集、錄入手段

⒉靈活直觀的信息表現(xiàn)形式

⒊醫(yī)療管理模式的溶入

⒋智能化知識(shí)庫的應(yīng)用

⒌向電子病歷方向發(fā)展

⒍新技術(shù)手段的應(yīng)用

習(xí)題7-3⒈簡(jiǎn)化信息采集、錄入手段

如何減輕醫(yī)護(hù)人員錄入病人信息的工作量，使錄入過程符合人的思維過程，避免對(duì)醫(yī)療過程的干擾是信息錄入手段所追求的目標(biāo)。一方面，大量的醫(yī)療設(shè)備已具備數(shù)字化的接口，如臨床監(jiān)護(hù)設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備等，信息系統(tǒng)可以通過接口自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，免去手工輸入的麻煩;另一方面，積極探索新的錄入手段。更多的工作投入到智能化輸入工具的研究開發(fā)上，讓輸入系統(tǒng)在知識(shí)庫智能推理的幫助下完成輸入。另外，采用用戶可定制的表格化病歷和輸入界面，可以適應(yīng)不同專科的需要，也是探索的重點(diǎn)。

⒉靈活直觀的信息表現(xiàn)形式

傳統(tǒng)的紙張記錄方式對(duì)病人病情發(fā)展和診療過程的記錄只能以單一軸向進(jìn)行表達(dá)（多數(shù)情況下以時(shí)間為軸向）。醫(yī)護(hù)人員要找出某一癥狀的變化或者某項(xiàng)生理參數(shù)值的變化，并不能很直接地得到。新的臨床應(yīng)用系統(tǒng)幾乎都結(jié)合了圖表功能，病人的病情和治療過程可以以圖表的方式直觀地表現(xiàn)出來。通過將病人的用藥、檢查、治療放到一張圖表中，醫(yī)生可以一目了然地獲取病情和治療過程的總體情況。醫(yī)生還可以根據(jù)需要對(duì)圖表中要體現(xiàn)的數(shù)據(jù)項(xiàng)進(jìn)行定制，以獲得反映特定目的的圖表。

⒊醫(yī)療管理模式的溶入

對(duì)新的醫(yī)療管理方式的支持是臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的又一特點(diǎn)。其中比較突出的是臨床路徑和面向問題病案的采用。

臨床路徑的管理思想是通過規(guī)范醫(yī)療過程，減少同一病種不同病人、不同醫(yī)生的醫(yī)療過程差異，達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的。面向問題的病案著重于解決傳統(tǒng)病案記錄中只按時(shí)間順序記錄，而病人癥狀發(fā)展與醫(yī)療過程信息不清晰的問題，強(qiáng)調(diào)了病案記錄應(yīng)將病人的癥狀和所采取的醫(yī)療措施關(guān)聯(lián)起來，以癥狀的發(fā)展變化為軸線來記錄病案。這就對(duì)臨床信息系統(tǒng)中的信息記錄和展現(xiàn)方式提出了新的要求。一些系統(tǒng)提供的動(dòng)態(tài)圖表化的醫(yī)療事件展現(xiàn)方式是對(duì)這種管理方式很好的支持。

循證醫(yī)學(xué)

?循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué),提倡在臨床實(shí)踐中將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來進(jìn)行醫(yī)療決策

（即處理病人的決定）

。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐中,醫(yī)師多根據(jù)個(gè)人的或高年資醫(yī)師傳授的經(jīng)驗(yàn)行事,或根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)或基礎(chǔ)理論推導(dǎo)做出治療選擇,這種行為模式從本質(zhì)上講屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)并非全無道理,但是也導(dǎo)致某些非理性的醫(yī)療行為,例如醫(yī)療保健的濫用(overuse)、不足(underused)、誤用(misuse)和隨意多變(variation)。總之，臨床路徑、面向問題病案、以及循證醫(yī)學(xué)思想等。這些功能體現(xiàn)了信息系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)方法更密切的結(jié)合。

⒋智能化知識(shí)庫的應(yīng)用

在醫(yī)護(hù)人員的日常醫(yī)療工作中，有大量涉及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用。在臨床信息系統(tǒng)中，建立各種知識(shí)庫，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握和應(yīng)用這些知識(shí)，是臨床信息系統(tǒng)研究的熱點(diǎn)。檢驗(yàn)知識(shí)庫也是比較常見的應(yīng)用之一，系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)標(biāo)本的采集條件進(jìn)行提示;可以對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與病人用藥的沖突提出警告;可以對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋。各種?？频呐R床醫(yī)療指導(dǎo)（Guideline），例如糖尿病醫(yī)療指導(dǎo)、高血壓醫(yī)療指導(dǎo)等，也是當(dāng)前臨床知識(shí)庫發(fā)展的熱點(diǎn)。

⒌向電子病歷方向發(fā)展

將各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的病人信息集成到一起，由以業(yè)務(wù)為中心的信息管理發(fā)展到以病人為中心的信息管理，形成電子化的病歷系統(tǒng)，是臨床信息系統(tǒng)由局部發(fā)展到整體集成的必然結(jié)果。

⒍新技術(shù)手段的應(yīng)用

計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)臨床信息系統(tǒng)是一個(gè)巨大的推動(dòng)。新技術(shù)的出現(xiàn)為臨床信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)帶來了新的手段，表現(xiàn)出了良好的效果。另外，因特網(wǎng)技術(shù)、移動(dòng)計(jì)算技術(shù)、多媒體技術(shù)的運(yùn)用也將大大促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的發(fā)展。

我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)正處于由管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的起步階段。一些已經(jīng)建立了管理信息系統(tǒng)的醫(yī)院提出了建立臨床信息系統(tǒng)的需求，但綜觀這一行業(yè)，醫(yī)院對(duì)于如何實(shí)施臨床信息系統(tǒng)缺乏明確的思路。對(duì)于如何開發(fā)好和應(yīng)用好臨床信息系統(tǒng)，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面的問題：

注意的問題

⒈注重專業(yè)化的應(yīng)用

⒉注重采用先進(jìn)的醫(yī)療管理模式

⒊

注重信息交換標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)集成

⒋注重循序漸進(jìn)

習(xí)題7-3⒈注重專業(yè)化的應(yīng)用

與管理信息系統(tǒng)相比，臨床信息系統(tǒng)具有更加專業(yè)化的特點(diǎn)。由于醫(yī)療過程的復(fù)雜性，要開發(fā)出適用的臨床信息系統(tǒng)，設(shè)計(jì)人員必須對(duì)醫(yī)療過程有相當(dāng)深入的了解、具備相當(dāng)程度的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，能夠把握醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)需求才行。在系統(tǒng)界面的表達(dá)，在與醫(yī)學(xué)知識(shí)庫的結(jié)合，在系統(tǒng)功能的設(shè)置上，必須深入地研究、反復(fù)地嘗試、踏踏實(shí)實(shí)地工作，才能開發(fā)出優(yōu)秀的臨床應(yīng)用軟件。

⒉注重采用先進(jìn)的醫(yī)療管理模式

為了解決特定的問題，發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，臨床信息系統(tǒng)往往包含著一定的醫(yī)療管理模式，像前述的臨床路徑、面向問題病案等。系統(tǒng)的功能是按照這樣的模式來設(shè)計(jì)的。一方面，開發(fā)者需要研究醫(yī)療管理思想，在軟件中倡導(dǎo)一種新的適合于管理臨床病人信息的模式，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)的優(yōu)勢(shì)來支持這樣的模式，而不是對(duì)手工方式的簡(jiǎn)單模擬；另一方面，系統(tǒng)的應(yīng)用者要按照這樣的模式來組織醫(yī)療過程，改革相應(yīng)的醫(yī)療規(guī)章制度。

⒊

注重信息交換標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)集成

正因?yàn)榕R床信息系統(tǒng)的專業(yè)性，不太可能由一個(gè)系統(tǒng)開發(fā)商提供所有的處理臨床信息的子系統(tǒng)。目前各醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)由一個(gè)廠商一統(tǒng)天下的局面必然會(huì)被打破，而換之由多家廠商的系統(tǒng)集成，這就涉及到對(duì)信息交換標(biāo)準(zhǔn)的研究和采用。目前這方面標(biāo)準(zhǔn)國外較多，如HL7、DICOM等。

⒋注重循序漸進(jìn)

臨床信息系統(tǒng)是由多個(gè)系統(tǒng)組成的，在建設(shè)上不可能一蹴而就，而應(yīng)該逐步發(fā)展。對(duì)于影響面大的系統(tǒng)，例如檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)可以先行實(shí)施。

7.6臨床信息系統(tǒng)的新技術(shù)應(yīng)用

7.6.1CIS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及其架構(gòu)的特點(diǎn)

7.6.2無線技術(shù)

7.6.3臨床信號(hào)采集技術(shù)動(dòng)向

7.6.1CIS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及其架構(gòu)的特點(diǎn)

目前存儲(chǔ)技術(shù)主要有三種方式：

?直接存儲(chǔ)（DirectAttachedStorage，DAS）、

?網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ)

(NetworkAttachedStorage，NAS)、?存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)（StorageAreaNetwork,SAN）。

?傳統(tǒng)的直接存儲(chǔ)的模式DAS是直接將存儲(chǔ)設(shè)備連接到服務(wù)器上，當(dāng)存儲(chǔ)容量增加時(shí)，這種方式很難擴(kuò)展；當(dāng)服務(wù)器出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)使數(shù)據(jù)不可獲得。

?NAS和SAN的出現(xiàn)適應(yīng)了網(wǎng)絡(luò)正成為主要的信息處理模式的發(fā)展趨勢(shì)。

習(xí)題7-3服務(wù)器－A服務(wù)器－BSCSI磁柜

網(wǎng)

絡(luò)

SCSISCSI心跳線

SCSI存儲(chǔ)拓?fù)鋱D

SCSISCSI磁柜

⒈網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ)NAS

?NAS——網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ)，即將存儲(chǔ)設(shè)備連接到現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)上，提供數(shù)據(jù)和文件服務(wù)。

?NAS由存儲(chǔ)硬件、操作系統(tǒng)以及其上的文件系統(tǒng)等組成。?NAS將存儲(chǔ)設(shè)備通過標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)連接，可以無需服務(wù)器直接上網(wǎng)；

?專門用于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的簡(jiǎn)化操作系統(tǒng)，內(nèi)置與網(wǎng)絡(luò)連接所需的協(xié)議，系統(tǒng)管理和設(shè)置簡(jiǎn)單。

?NAS是真正即插即用的產(chǎn)品，并且物理位置靈活，可放置在工作組內(nèi)，也可放在其他地點(diǎn)與網(wǎng)絡(luò)連接。

?用戶選擇NAS解決方案，原因在于NAS價(jià)格合理、便于管理、靈活且能實(shí)現(xiàn)文件共享。

⒉存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)SAN

?SAN——存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，即通過特定的互連方式連接的若干臺(tái)存儲(chǔ)服務(wù)器組成一個(gè)單獨(dú)的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，提供企業(yè)級(jí)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)。

?SAN是一種特殊的高速網(wǎng)絡(luò)，連接網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器和諸如大磁盤陣列或備份磁帶庫的存儲(chǔ)設(shè)備。

?SAN的結(jié)構(gòu)允許任何服務(wù)器連接到任何存儲(chǔ)陣列，不管數(shù)據(jù)置放在哪里，服務(wù)器都可直接存取所需的數(shù)據(jù)。

中心交換機(jī)

服務(wù)器

IP－SAN拓?fù)鋱D

網(wǎng)絡(luò)千兆

網(wǎng)絡(luò)百兆

IP存儲(chǔ)磁盤陣列

IP區(qū)域

中心交換機(jī)

服務(wù)器

IP－SAN拓?fù)鋱D

網(wǎng)絡(luò)千兆

網(wǎng)絡(luò)百兆

網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)

IP存儲(chǔ)磁盤陣列

MSInitiatorIP區(qū)域

對(duì)外服務(wù)網(wǎng)

存儲(chǔ)專網(wǎng)

網(wǎng)

卡

網(wǎng)卡

SAN具有的特點(diǎn)：

?首先SAN具有無限的擴(kuò)展能力，由于SAN采用了網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，服務(wù)器可以訪問存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)上的任何一個(gè)存儲(chǔ)設(shè)備，因此用戶可以自由增加磁盤陣列、帶庫和服務(wù)器等設(shè)備，使得整個(gè)系統(tǒng)的存儲(chǔ)空間和處理能力得以按客戶需求不斷擴(kuò)大。

?SAN具有更高的連接速度和處理能力。SAN采用了為大規(guī)模數(shù)據(jù)傳輸而專門設(shè)計(jì)的光纖通道技術(shù)，目前的傳輸速度為100Mbps，并會(huì)很快開發(fā)出傳輸速度為200Mbps和400Mbps的光纖通道交換機(jī)。

實(shí)現(xiàn)SAN的硬件和軟件

?實(shí)現(xiàn)SAN的硬件基礎(chǔ)設(shè)施是光纖通道，由3部分構(gòu)成：

?存儲(chǔ)和備份設(shè)備，包括磁帶庫、磁盤陣列和光盤庫等；?光纖通道網(wǎng)絡(luò)連接部件，包括主機(jī)總線適配卡（HBA:HostBusAdapter）和驅(qū)動(dòng)程序、光纜（線）、集線器、交換機(jī)、光纖通道與SCSI間的橋接器(Bridge)等；

?應(yīng)用和管理軟件包括：備份軟件、存儲(chǔ)資源管理軟件、設(shè)備管理軟件。

?在SAN解決方案中，除存儲(chǔ)設(shè)備外，其關(guān)鍵部件就是網(wǎng)絡(luò)連接部件——光纖交換機(jī)。

HIS系統(tǒng)的典型應(yīng)用

雙機(jī)集群構(gòu)筑HIS系統(tǒng)

通過四路企業(yè)級(jí)服務(wù)器構(gòu)筑起的雙機(jī)集群系統(tǒng)，提供了極高的可用性，為HIS系統(tǒng)的運(yùn)行提供了極為可靠的平臺(tái)。依靠先進(jìn)而又成熟的存儲(chǔ)局域網(wǎng)技術(shù)（SAN），建立統(tǒng)一的存儲(chǔ)資源，可以將各個(gè)主要應(yīng)用服務(wù)器中的大量數(shù)據(jù)信息，如HIS，LIS，醫(yī)保等數(shù)據(jù)集中于此。這樣可以一方面統(tǒng)一為目前各個(gè)應(yīng)用配備穩(wěn)定，有保障的存儲(chǔ)，另一方面也可以滿足以后如各種應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行所需靈活調(diào)配的大量數(shù)據(jù)空間。

NAS和SAN比較分析

?NAS具有安裝管理方便、價(jià)格平民化等優(yōu)點(diǎn)，是中小企業(yè)存儲(chǔ)的優(yōu)選方案。

特別是對(duì)于部門服務(wù)器合并項(xiàng)目、獨(dú)立的工作組級(jí)的客戶，他們能充分享受到NAS性能價(jià)格比的好處。

?SAN可以適用于企業(yè)級(jí)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、服務(wù)器集群、遠(yuǎn)程災(zāi)難恢復(fù)、Internet數(shù)據(jù)服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域。SAN和NAS因滿足用戶的不同層面的應(yīng)用需求而共存，同時(shí)隨著iSCSI、IP、Infiniband等技術(shù)的不斷出現(xiàn)，未來的SAN、NAS最終將逐漸走向統(tǒng)一。

無錫市第一人民醫(yī)院的的HIS,PACS,電子病歷系統(tǒng)

?2019年9月，選用了戴爾的整套存儲(chǔ)方案，具體包括2臺(tái)DELL|EMCCX300光纖盤陣與1臺(tái)戴爾PV160T帶庫，它們分別承擔(dān)起存儲(chǔ)、備份和容災(zāi)的功能，共同為院方構(gòu)建了一個(gè)“分類存儲(chǔ)、一體備份、重點(diǎn)容災(zāi)”的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。

?該數(shù)據(jù)中心的四個(gè)系統(tǒng)（HIS、PACS、病歷、社保）共使用了8臺(tái)主機(jī)，其中：HIS系統(tǒng)采用醫(yī)院原有的2臺(tái)其它品牌服務(wù)器擔(dān)任前端主機(jī)；PACS系統(tǒng)采用2臺(tái)戴爾PE6650服務(wù)器擔(dān)任前端主機(jī)；電子病歷系統(tǒng)采用1臺(tái)戴爾PE6650服務(wù)器與1臺(tái)醫(yī)院原有的其它品牌服務(wù)器共同擔(dān)任前端主機(jī)；社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)采用2臺(tái)新引進(jìn)的戴爾PE2850服務(wù)器擔(dān)任前端主機(jī)。每臺(tái)主機(jī)均安裝了3塊HBA卡，以便與存儲(chǔ)后臺(tái)連接。

“分類存儲(chǔ)、一體備份、重點(diǎn)容災(zāi)”的管理方案

7.6.2無線技術(shù)

?掌上移動(dòng)計(jì)算技術(shù)為醫(yī)療保健行業(yè)帶來了多種多樣新的應(yīng)用解決方案。醫(yī)療保健供應(yīng)商可以隨時(shí)隨地的向他們的客戶提供服務(wù)，醫(yī)院的護(hù)士利用掌上設(shè)備可以直接紀(jì)錄病人的生理、病理數(shù)據(jù)，查詢醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，藥劑師可以記錄各種各樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生可以隨時(shí)紀(jì)錄診斷結(jié)果、從醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)查詢病人的歷史紀(jì)錄。

習(xí)題7-3病人床邊信息系統(tǒng)定義

解決方案

?無線移動(dòng)計(jì)算技術(shù)

無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備：無線網(wǎng)橋、無線網(wǎng)絡(luò)接入點(diǎn)、無線網(wǎng)絡(luò)客戶端適配器（通常稱為無線網(wǎng)卡）三個(gè)部分

?無線網(wǎng)橋用來連接兩個(gè)局域網(wǎng)

?無線網(wǎng)絡(luò)接入點(diǎn)是計(jì)算機(jī)通過無線接入局域網(wǎng)的樞紐，相當(dāng)于集線器或交換機(jī)

?無線網(wǎng)卡將計(jì)算機(jī)與無線網(wǎng)絡(luò)連接地設(shè)備。

7.6.3臨床信號(hào)采集技術(shù)動(dòng)向

⒈

基于VGA的視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)

⒉射頻技術(shù)RFID在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用

⒊應(yīng)用RFID的優(yōu)點(diǎn)

⒋RFID在母嬰識(shí)別上的應(yīng)用

⒈

基于VGA的視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)

?綜合監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備只有VGA或者視頻輸出

?信息數(shù)據(jù)無法對(duì)進(jìn)行長時(shí)間保存

?不便于醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷患者的病情

?需要依托當(dāng)前先進(jìn)的技術(shù)來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院監(jiān)護(hù)信息進(jìn)行采集以及儲(chǔ)存，從而使得患者的歷史醫(yī)療信息的完整性。

?以視頻格式保存信息，其數(shù)據(jù)量是驚人

?以壓縮的視頻格式（例如H.264協(xié)議），1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀1小時(shí)的視頻流量至少需要約100M，則一天的視頻信息保存量約需要2.4G，假設(shè)1臺(tái)監(jiān)護(hù)儀的使用效率是50%（即1年180天），則需要硬盤容量為438G，就是4個(gè)120G的硬盤。

?采用以DSP為核心的嵌入式技術(shù)把監(jiān)護(hù)儀信息中的有用的波形和數(shù)字信息提取出來，減少存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)量，而且方便查詢。

視頻信號(hào)采集分析系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

⒉

射頻技術(shù)RFID在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用

?射頻技術(shù)（RadioFrequencyIdentification，RFID）它通過射頻信號(hào)自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)對(duì)象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。

?RFID技術(shù)可識(shí)別高速運(yùn)動(dòng)物體并可同時(shí)識(shí)別多個(gè)標(biāo)簽

?儲(chǔ)存的信息量非常大。廣范應(yīng)用于第二代身份證、軍車牌照仿偽、大型設(shè)備固定資產(chǎn)管理、航空物流識(shí)別，醫(yī)療設(shè)備識(shí)別等諸多領(lǐng)域。

習(xí)題7-3RFID系統(tǒng)由三部分組成：

（1）標(biāo)簽：由耦合元件及芯片組成，每個(gè)標(biāo)簽具有唯一的電子編碼，附著在物體上標(biāo)識(shí)目標(biāo)對(duì)象；

（2）閱讀器：讀取標(biāo)簽信息的設(shè)備；

（3）天線：在標(biāo)簽和讀取器間傳遞射頻信號(hào)。

?采用RFID系統(tǒng)的意義

?采用RFID技術(shù)的腕帶存儲(chǔ)了病人的相關(guān)信息，包括基本個(gè)人資料以及藥物過敏史等

?通過RFID電子標(biāo)簽上的電子編碼對(duì)應(yīng)到數(shù)據(jù)庫中

?通過RFID智能腕帶，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地掌握每一位病人的準(zhǔn)確信息。

醫(yī)院應(yīng)用RFID系統(tǒng)的示意圖

護(hù)士應(yīng)用RFID系統(tǒng)處理病人信息

RFID系統(tǒng)的病人標(biāo)識(shí)原則

?提供確切的病人身份標(biāo)識(shí)，且標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確而且統(tǒng)一，涵蓋醫(yī)院的各個(gè)相關(guān)部門；

?建立病人與醫(yī)療檔案、各種治療活動(dòng)的明確對(duì)應(yīng)關(guān)系；

?使用可靠的標(biāo)識(shí)產(chǎn)品，確保病人標(biāo)識(shí)不會(huì)被調(diào)換或丟失。

安全性分析

1）網(wǎng)絡(luò)接入控制

2）身份驗(yàn)證:預(yù)分配密鑰

3）加密特性

4）采用多層結(jié)構(gòu)體系，避免客戶端直接訪問數(shù)據(jù)庫。

5）應(yīng)用系統(tǒng)基于角色的權(quán)限管理體系，避免非法用戶入侵

6)應(yīng)用軟件的身份管理，工號(hào)加密碼及數(shù)據(jù)庫自身的安全機(jī)制

⒊應(yīng)用RFID的優(yōu)點(diǎn)：

（1）對(duì)交流困難的病人進(jìn)行身份的確認(rèn)。

（2）監(jiān)視、追蹤進(jìn)入高危區(qū)域的人員。

（3）當(dāng)醫(yī)療緊急情況能夠推動(dòng)限制措施的執(zhí)行。

（4）腕帶允許醫(yī)院管理員對(duì)部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行加密。

⒋RFID在母嬰識(shí)別上的應(yīng)用

?RFID腕帶在醫(yī)院的母嬰識(shí)別方面應(yīng)用。

?醫(yī)院在母親抱錯(cuò)嬰兒

?嬰兒被盜等問題，

?在現(xiàn)有管理軟件中增加RFID技術(shù)，包括腕帶、手持讀寫器、門禁系統(tǒng)等。

RFID應(yīng)用腕帶識(shí)別母嬰示意圖

浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院無線系統(tǒng)架構(gòu)

無線醫(yī)護(hù)平臺(tái)是建立在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)基礎(chǔ)之上的整合型平臺(tái)，具有如圖所示的邏輯架構(gòu)：

個(gè)性化界面數(shù)據(jù)服務(wù)層業(yè)務(wù)服務(wù)層展現(xiàn)服務(wù)層醫(yī)保疾病控制中心行業(yè)管理外部系統(tǒng)企業(yè)服務(wù)總線RFID硬件院長醫(yī)生工作站護(hù)士工作站咨詢臺(tái)醫(yī)護(hù)人員庫房PACS數(shù)據(jù)服務(wù)集成平臺(tái)標(biāo)簽打印機(jī)手持閱讀器固定閱讀器RFID接入中間件RFID管理中間件門戶產(chǎn)品科室業(yè)績(jī)報(bào)表基于角色管理藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)表物資統(tǒng)計(jì)報(bào)表門診診療流程住院登記流程藥庫管理流程LIS檢查流程PACS檢查流程藥房管理流程住院結(jié)算流程門診結(jié)算流程病人基本信息病人就診信息病案信息PACS影像資料檢查資料醫(yī)生護(hù)士資料科研成果資料庫存數(shù)據(jù)門診LIS住院后勤無線醫(yī)護(hù)系統(tǒng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)

?系統(tǒng)采用WebService技術(shù)提供信息服務(wù)，前后臺(tái)系統(tǒng)之間的交互采用SOAP協(xié)議。

邵逸夫醫(yī)院無線系統(tǒng)應(yīng)用范圍

?無線移動(dòng)電子病歷

?藥物管理

?實(shí)驗(yàn)室信息管理

?條碼標(biāo)示帶應(yīng)用

?無線病人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

?無線網(wǎng)絡(luò)尋呼功能

?固定資產(chǎn)管理

?人力資源管理

邵逸夫醫(yī)院無線應(yīng)用模式

?以HIS為依托

?應(yīng)用條碼腕帶

?醫(yī)生工作站

?護(hù)士工作站

醫(yī)生工作站組成

目的

讓醫(yī)生記得更多、醫(yī)囑更及時(shí)、工作效率更高

?病人基本信息

?醫(yī)囑查詢

?醫(yī)囑輸入

?報(bào)告查詢

?生命體征查詢

?手術(shù)安排查詢

?會(huì)診單查詢

護(hù)士工作站組成

?目的把護(hù)士還給病人

?病人基本信息

?醫(yī)囑查詢

?醫(yī)囑執(zhí)行

?報(bào)告查詢

?生命體征查詢

?生命體征錄入

?手術(shù)通知查詢

?病人費(fèi)用錄入

遠(yuǎn)期計(jì)劃

?新生兒防盜系統(tǒng)

?無線營養(yǎng)配餐

?藥物管理

?無線病人監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

?無線網(wǎng)絡(luò)尋呼功能

?固定資產(chǎn)管理

?人力資源管理

7.7臨床信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議（自學(xué)）

?國際標(biāo)準(zhǔn)

?HL7?CDA臨床文檔結(jié)構(gòu)

?臨床前后文對(duì)象管理CCOW?分布式醫(yī)療保健環(huán)境DHE?LOINC、ArdenSyntax、DICOM、SNOMED、ICD10等

?國家標(biāo)準(zhǔn)/部頒標(biāo)準(zhǔn)

?《耳穴名稱與部位》

?《中醫(yī)病證分類與代碼》

?《全國主要產(chǎn)品(中藥部分)分類與代碼》

?《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》

?《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

?《中醫(yī)病案規(guī)范》等

習(xí)題7-4?CDA臨床文檔結(jié)構(gòu)（ClinnicalDocumentArchitecture，

CDA）體系.HL7臨床文檔結(jié)構(gòu)（CDA）是制定以交換文檔為目的的一種指定結(jié)構(gòu)和語意的文檔標(biāo)記。

?CCOW是ClinicalContextObjectWorkgroup的英文縮寫，即臨床前后文對(duì)象管理，是HL7標(biāo)準(zhǔn)組織指定的一個(gè)獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)，