【生理學(xué)】心輸出量與心臟泵血功能的儲備

【生理學(xué)】心輸出量與心臟泵血功能的儲備一、每搏輸出量與每分輸出量1.每搏輸出量和射血分數(shù)：一側(cè)心室一次心臟搏動所射出的血液里，稱為每搏輸出量。簡稱搏出量。正常成年在安靜狀態(tài)下，左心室舒張末期容積約125ml，收縮末期容積（ESV）約55ml,兩者只差即為搏出量，約70ml(60-80ml)。心室在每次射血時，并未將心室內(nèi)充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數(shù)。健康成年人的射血分數(shù)為55%-65%。正常情況下，搏出量與心室舒張末期容積是相適應(yīng)的，即當心室舒張末期容積增加時，搏出量也相應(yīng)增加，而射血分數(shù)基本保持不變。在心室功能減退、心室異常擴大的患者，其搏出量可能與正常人無明顯差異，但心室舒張末期容積增大，因此射血分數(shù)明顯降低。因此，與搏出量相比，射血分數(shù)能準確反映心臟的泵血功能，對早期發(fā)現(xiàn)心臟泵血功能異常具有重要意義。2.沒分輸出流和心指數(shù)一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱為每分輸出量，也稱心輸出量或心排出量。一般健康成年男性在安靜狀態(tài)下的心輸出量為4.5-6.0L/min。女性的心輸出量比同體重男性低10%左右。青年人的心輸出量較老年人高。成年人在劇烈運動時，心輸出量可高達25-35L/min；而在麻醉的情況下則可下降到2.5L/min左右。對不同身材的個體測量心功能時，若用心輸出量作為指標進行比較，是不全面的。以單位體表面積計算的心輸出量稱為心指數(shù)。安靜和空腹情況下測定的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù)，可作為比較身材不同個體的心功能的評價指標。二、心臟泵血功能的儲備健康成年人在安靜狀態(tài)下，心輸出量5-6L；劇烈運動時，心輸出量可達25-30L，為安靜時的5-6倍。心輸出量可隨機體代謝需要而增加的能力，稱為心泵功能或心力儲備。心泵功能儲備可用心臟每分鐘能射出的最大血量，即心臟的最大輸出量來表示。訓(xùn)練有素的運動員，心臟的最大輸出量高于一般人，可達到35L以上，為安靜時心輸出量的7倍多。有些心臟病患者，安靜時的心輸出量與健康人無明顯差異，尚能滿足安靜狀態(tài)下機體的代謝需要，但在代謝活動增強時候，心輸出量則不能相應(yīng)增加，也就是說，心臟的最大輸出量明顯低于正常人，表明他們的心泵功能儲備已經(jīng)降低。實際上是在安靜時已有相當部分的儲備量被動用，而剩余的儲備量已不能滿足代謝活動增強的需要。心泵功能儲備包括搏出量儲備和心率儲備：①搏出量儲備是心室舒張末期容積和收縮末期容積只差，所以，搏出量儲備可分為收縮期儲備和舒張期儲備兩部分。安靜時，左心室舒張末期容積約125ml，左心室收縮末期容積約為55ml，搏出量為70ml。由于正常心腔不能過分擴大，一般只能達到140ml左右，故舒張期儲備僅15ml左右；而當心肌作最大程度收縮時，心室收縮末期容積可減小到不足20ml，因而收縮期儲備可達35-40ml。相比之下，收縮期要比舒張期儲備大得多。②心率儲備正常健康成年人安靜時的心率為60-100次/分。假如搏出量保持不變，使心率在一定范圍內(nèi)加快，當心率達160-180次/分時，心輸出量可增加至靜息時2-2.5倍，稱為心率儲備。心率衰竭患者，心肌收縮能力減弱，搏出量減少，射血后心室內(nèi)的剩余血量增多，心室舒張末期容積增大，表明收縮期儲備和舒張期儲備均下降。在這種情況下，常出現(xiàn)心率代償性加快，以保證心輸出量不致過低，也就是說，患者在安靜狀態(tài)下已動用心率儲備。心力衰竭患者往往在心率增快到120-140分/分時心輸出量就開始下降，表明此時心率儲備已不足以代償搏出量儲備的降低，所以心力衰竭患者的心率儲備也顯著低于常人。在正常強烈的體力活動時，體內(nèi)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活動增強，機體主要通過動用心率儲備和收縮期儲備而使心輸出量增加。在訓(xùn)練有素的運動員，心肌纖維增粗，心肌收縮能力增強，因此收縮期儲備增加；同時，由于心肌收縮能力增強，可