臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胃癌的病理改變

臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胃癌的病理改變

（一）胃癌的發(fā)生部位

可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。

（二）巨體形態(tài)分型

1、早期不管范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?、淺表型（型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個(gè)亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等。早期中直徑在5～10mm者稱小，直徑＜5mm稱微小。

2、中晚期也稱進(jìn)展型，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型：

（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，外表粗糙如菜花，中心有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中心有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。

胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，外表不平呈顆粒狀，并見(jiàn)有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，四周粘膜未見(jiàn)明顯浸潤(rùn)

（2）潰瘍型：約占晚期的1/4.又分為局限潰瘍型和浸潤(rùn)潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中心壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤(rùn)，常伴出血、穿孔。浸潤(rùn)潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常形成明顯向四周及深部浸潤(rùn)的腫塊，中心壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（3）浸潤(rùn)型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤(rùn)型，癌組織浸潤(rùn)胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤(rùn)的胃壁增厚變硬，皺壁消逝，多無(wú)明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤(rùn)局限于胃的一局部者，稱“局限浸潤(rùn)型”。另一種是充滿浸潤(rùn)型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無(wú)潰瘍。

（4）混合型：同時(shí)并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。

（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性根底上發(fā)生的即可能屬于此型，且多在胃體上部。

（三）組織分型

依據(jù)組織構(gòu)造可分為4型。①腺癌：包括*狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，依據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細(xì)胞癌）；④特別類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。

依據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和充滿浸潤(rùn)型。

（四）轉(zhuǎn)移途徑

1、直接播散浸潤(rùn)型可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸進(jìn)展。癌腫一旦侵及漿膜，即簡(jiǎn)單向四周鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤(rùn)。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈四周及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至