臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：燒傷現(xiàn)場急救與后送

臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：燒傷現(xiàn)場急救與后送

1.滅“火”：要快速實(shí)行有效措施盡快滅火，消退致傷緣由。熱力致傷者，可行“創(chuàng)面冷卻療法”。用清潔水（如自來水、河水、井水等），水溫5－200C，冷敷或浸泡創(chuàng)面，需持續(xù)1／2－1小時(shí)，以取出后不痛或稍痛為止。適用于中、小面積燒傷，特殊是頭、面、四肢。

（1）一般火焰的滅火：保持冷靜，忌奔馳，跑則風(fēng)大加重燃燒?？焖倜撊ト紵囊路?，或就地臥倒，緩慢打滾壓滅火焰，或跳入四周水池、河溝內(nèi)滅火。他救時(shí)，將傷員按倒，同時(shí)用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土壓滅火焰。

（2）凝固汽油燃燒的滅火：凝固汽油彈爆炸時(shí)，即用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開燃燒區(qū)。滅火時(shí)忌直接用手去撲打，可用濕布或砂土掩蓋，或跳入水中，如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻愛護(hù)呼吸道。

（3）磷燒傷：磷的特點(diǎn)是在空氣中自然，在皮膚上越燒越深。磷可經(jīng)創(chuàng)面汲取，造成肝、腎損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒病癥。磷及磷的氧化物接觸皮膚粘膜，均可造成燒傷。處理磷燒傷的創(chuàng)面宜用濕布復(fù)蓋浸入水中，用1％硫酸銅溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒，并用2－3％碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創(chuàng)面暴露于空氣中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂類，溶解后被汲取）。用濕布掩蓋口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，假如用過錳酸鉀液浸濕的布效果好。

（4）化學(xué)燒傷的急救：各種強(qiáng)酸鹼燒及皮膚，應(yīng)馬上用水反復(fù)沖洗潔凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間。瀝青燒及皮膚時(shí)，亦快速用水沖洗冷卻，然后結(jié)合清創(chuàng)術(shù)用甘油或汽油洗去瀝青。

2.愛護(hù)創(chuàng)面：滅火后除必要時(shí)脫去衣服（或順衣縫剪開）外，將傷員安置于擔(dān)架或適當(dāng)?shù)牡胤?，可用各種現(xiàn)成的敷料作初期包扎或清潔的衣服被單等掩蓋創(chuàng)面，目的是愛護(hù)創(chuàng)面，避開再污染或損傷，沒有必要去作其他創(chuàng)面處理。

3.止痛：燒傷后痛苦是很猛烈的，必需準(zhǔn)時(shí)予止痛劑，如口服止痛片或注射杜冷丁。合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡，以免抑制呼吸。

4.補(bǔ)充液體：口服淡鹽水、淡鹽茶或燒傷飲料。如病情嚴(yán)峻，有條件時(shí)應(yīng)及早靜脈輸液（如生理鹽水、右旋醣酐、血漿等）。切忌口服大量無鹽茶水或單純輸入大量5％葡萄糖溶液，以免加重組織水腫。

燒傷飲料片：每片含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，魯米那0.005，糖適量。溶于100毫升水中即為燒傷飲料。

5.其他措施：口服或注射抗菌素，留意合并傷的處理。眼燒傷時(shí)應(yīng)沖洗眼睛，涂抗生素眼膏。注射破傷風(fēng)抗毒素1500單位。天冷時(shí)留意保暖。

（二）傷員的后送與住院處理：

當(dāng)從現(xiàn)場搶救出大批燒傷傷員時(shí)，對(duì)中小面積燒傷原則上應(yīng)就近組織搶救，以便準(zhǔn)時(shí)治療，減輕苦痛。對(duì)于大面積燒傷傷員，也應(yīng)就地?fù)尵?，有時(shí)需考慮轉(zhuǎn)送到條件較好的醫(yī)療單位。轉(zhuǎn)送傷員時(shí)，在傷后4小時(shí)內(nèi)送達(dá)目的地。如不能此時(shí)間送到，應(yīng)就地抗休克，待休克已根本平穩(wěn)后再送。轉(zhuǎn)送途中必要時(shí)應(yīng)設(shè)法輸液，給冷靜劑，盡量削減顛簸。戰(zhàn)時(shí)如不能就地救治休克，必需在休克期轉(zhuǎn)送時(shí)，則應(yīng)在中途設(shè)立中轉(zhuǎn)站，進(jìn)展分段輸液。

傷員送到醫(yī)院后處理：面積20％以下者，可口服燒傷飲料，創(chuàng)面清創(chuàng)后包扎或暴露。燒傷面積21－40％者，可口服補(bǔ)液加靜脈輸液，其靜脈補(bǔ)液中以晶體為主，膠體可用右旋醣酐。面積在40％以上者，進(jìn)展靜脈輸液，并應(yīng)考慮輸血，適量口服液體。

對(duì)于嚴(yán)峻大面積燒傷傷員的接診處理：

1.了解傷員一般狀況，有無休克、呼吸道燒傷及合并傷。估量燒傷面積與深度。

2.進(jìn)展輸液配血。有休克或休克先兆者，輸液愈早愈好，勿延誤時(shí)間。同時(shí)制訂初步輸液打算。

3.酌情給止痛劑。休克嚴(yán)峻病員止痛劑應(yīng)自靜脈注射。

4.放留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量，必要時(shí)測尿比重。

5.中重度呼吸道燒傷，或面頸部深度燒傷后喉頭水腫呼吸困難，應(yīng)作氣管切開。給氧。

6.選用抗菌藥物。如未注射過破傷風(fēng)毒