高顱壓綜合征

高顱壓綜合征高顱壓綜合征是神經(jīng)科常見的綜合征,指顱腔內(nèi)的壓力即腦內(nèi)壓力增高,普通顱內(nèi)壓力慣用蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力來表達(dá)。臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為其重要特性。正常顱內(nèi)是指正常人在水平臥位時(shí)經(jīng)腰池穿刺所測(cè)得的壓力：正常成人為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O),小朋友為0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果壓力超出1.96kPa(200mmH2O)時(shí),普通認(rèn)為顱內(nèi)壓增高。高顱壓綜合征病因：由于顱內(nèi)重要成分為腦組織、腦脊液和血液,因此這三種成分的增加以及占位性病變均可造成顱內(nèi)壓增高。(一)腦容積的增加1、腦血管疾病腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔隙性腦梗死等。2、急性顱腦損傷顱腦外傷后的腦挫裂傷、腦內(nèi)出血、顱腦手術(shù)等病變本身占觸病變周邊水腫可造成腦容積增加。3、感染多個(gè)腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎,以及腦寄生蟲病如腦囊蟲病、血吸蟲病、弓形蟲病等,在我國(guó)北方以腦囊蟲病多見。4、顱內(nèi)腫瘤腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。5、其它如高熱驚厥、特別是嚴(yán)重和持久的高熱驚厥;急性腦缺氧以及中暑,水中毒等;全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥、癲癇持續(xù)狀態(tài);營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾病;呼吸、心搏驟停等均能引腦水腫。6.因素不明的良檢顱內(nèi)高壓。(二)腦脊液的增多1、腦脊液循環(huán)梗阻常見的因素有大腦導(dǎo)水管先天性狹窄,閉鎖等;小腦扁桃體的先天性異常過長(zhǎng)或下移,如Arnold-Chiari畸形;顱骨發(fā)育異常以及腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫。寄生蟲、炎癥性粘連等。2、腦脊液吸取障礙常見的因素有腦膜炎癥,蛛網(wǎng)膜下腔出血后和腦外傷后等可造成蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞,而影響腦脊液的吸取,或影響脊神經(jīng)根的靜脈叢對(duì)腦脊液的吸取,造成顱內(nèi)壓增高。3、腦脊液分泌過多見于脈絡(luò)叢的病變使分泌細(xì)胞分泌過多及腦膜炎癥性反映等。(三)顱內(nèi)血液容積增多重要見于靜脈竇血栓、腦內(nèi)靜脈炎、腦內(nèi)大靜脈的血栓以及頸內(nèi)靜脈血栓等。高顱壓綜合征診療：一、病史引發(fā)高顱壓綜合征的因素較多,臨床上以頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫為重要特性,根據(jù)病因不同能夠伴有發(fā)熱產(chǎn)經(jīng)系統(tǒng)定位體征、腦膜刺激征陽(yáng)性,昏迷。對(duì)于高顱壓綜合征患者,具體的可靠的病史和細(xì)致的體格檢查非常重要,多數(shù)患者能夠通過臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診療。詢問病史時(shí)應(yīng)注意發(fā)病急緩、有無腦血管疾病、急性顱腦損傷、感染、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、轉(zhuǎn)移癌腫,高熱驚厥,特別是嚴(yán)重和持久的高熱驚厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒,全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥,癲癇持續(xù)狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾病,呼吸、心搏驟停等病史。小兒有無先天性異常如導(dǎo)水管先天性狹窄、閉鎖等,小腦扁桃體下疵畸形,顱骨發(fā)育異常等以及腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫、寄生蟲、炎癥性粘連等病史。二、體格檢查對(duì)于顱內(nèi)壓增高患者,細(xì)致的檢查往往能夠明確診療,其內(nèi)容涉及：①體溫,脈搏,呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;②血壓;③瞳孔大小、兩側(cè)與否等大及對(duì)光反映;④眼球活動(dòng);⑤眼底有無視乳頭水腫、出血和滲出;⑧腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射;⑨腦膜刺激征等。及時(shí)對(duì)病情做出對(duì)的的判斷,選擇最為適宜的輔助檢查,對(duì)于診療和治療都有極大的協(xié)助。三、輔助檢查除常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外,對(duì)于有顱內(nèi)壓增高患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選用輔助檢查。(一)放射學(xué)檢查對(duì)病因?qū)W診療極故意義,如腦腫瘤、腦血管疾病、腦積水,腦寄生蟲病等。普通懷疑顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)檢查顱腦X線平片、CT或MRI。MRI對(duì)顱后窩病變顯示較好。(二)顱內(nèi)壓持續(xù)統(tǒng)計(jì)必要時(shí)能夠?qū)︼B內(nèi)各部分的壓力如：腦室內(nèi)壓力、腦組織壓力、硬膜下壓力及硬膜外壓力等分別持續(xù)統(tǒng)計(jì)。(三)腰穿檢查顱內(nèi)壓增高確實(shí)診重要是根據(jù)腰穿,測(cè)定腦脊液的壓力,如果腦脊液的壓力超出1.96kPa(200mmH2O)時(shí),普通認(rèn)為顱內(nèi)壓增高。理論上,診療顱內(nèi)壓增高應(yīng)根據(jù)腦脊液的壓力來診療。但顱內(nèi)壓增高患者腰穿時(shí)應(yīng)非常小心,腰穿時(shí)如放腦脊液過多極易誘發(fā)腦疝形成,特別是慢性枕骨大孔疝時(shí),極其危險(xiǎn)。因此嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,并且操作時(shí)應(yīng)非常小心,最佳選用較細(xì)腰穿針,腰穿成功后,拔出針芯要緩慢,如腦脊液壓力過高,見到腦脊液噴出時(shí),應(yīng)快速拔出穿刺針。留取腦脊液只要夠檢查即可,不要過多的放腦脊液。并且做腰穿時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好20%甘露醇250ml、呋塞米和激素類藥品隨時(shí)準(zhǔn)備予以降顱壓治療。腦脊液常規(guī)檢查以及某些特殊檢核對(duì)明確病因故意義,如腦脊液內(nèi)有大量的炎癥細(xì)胞變化時(shí),支持顱內(nèi)有炎癥;囊蟲實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性患者支持顱內(nèi)有囊尾蝴感染,即腦囊蟲病;結(jié)核抗體陽(yáng)性多支持有顱內(nèi)結(jié)核感染;寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性者,多提示有腦脫髓鞘性疾病等。高顱壓綜合征鑒別診療：一、擬定與否是顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為重要臨床體現(xiàn),即三個(gè)主征。(一)頭痛頭痛是顱內(nèi)壓增高的重要臨床體現(xiàn)和主訴,其發(fā)生率達(dá)90%以上,并且經(jīng)常是最早出現(xiàn)的臨床癥狀。顱內(nèi)壓增高的頭痛往往是持續(xù)性頭痛或間歇性頭痛,頭痛的程度輕重不等;患病早期較輕微,也能夠不典型,隨著病情的進(jìn)展,頭痛逐步加劇,以上午起床時(shí)頭痛最為明顯,頭痛多為彌漫性,或前額或后枕部明顯,頭痛能夠隨著咳嗽,噴嚏,用力大便時(shí)加重。頭痛的機(jī)理可能是由于顱內(nèi)壓增高壓迫、牽拉、刺激腦膜或腦內(nèi)疼痛敏感組織如腦內(nèi)靜脈和靜脈竇、腦膜中動(dòng)脈、顱底大血管及其分支、三叉神經(jīng)感覺支、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及頸神經(jīng)顱內(nèi)支等而致。位于啞區(qū)的占位性病變引發(fā)顱內(nèi)壓增高的時(shí)間常較晚些。普通來說,頭痛不能作為顱內(nèi)占位性病變定位診療的重要指標(biāo),但有參考意義,當(dāng)腦室系統(tǒng)的占位性病變,如第三腦室、第四腦室或?qū)苡姓嘉恍圆∽儠r(shí),這種病變組織能夠成為腦室系統(tǒng)中的活瓣,隨著體位的變化阻塞腦脊液循環(huán),造成急性顱內(nèi)壓增高,從而出現(xiàn)忽然激烈的頭痛、嘔吐和眩暈,重者甚至出現(xiàn)昏迷和呼吸循環(huán)功效紊亂,當(dāng)變化體位時(shí),臨床癥狀消失,這種現(xiàn)象臨床上叫做Bruns綜合征。囪門未閉嬰兒的顱內(nèi)壓增高,一是患兒不能敘述與否有頭痛,往往是體現(xiàn)為煩躁,哭啼。二是顱內(nèi)壓增高能夠由囪門的隆起而代償,檢查時(shí)可感覺到囪門飽滿,張力增高。老年人由于腦萎縮及老年人對(duì)顱內(nèi)壓增高反映遲鈍,頭痛能夠不明顯。(二)嘔吐與飲食無關(guān)的嘔吐,常在清晨空腹時(shí)出現(xiàn),嘔吐激烈,多呈噴射性,惡心能夠不明顯,經(jīng)常伴有激烈的頭痛。嘔吐的因素可能是由于顱內(nèi)壓增高刺激迷走神經(jīng)核所致,也可能是由于顱內(nèi)壓增高,腦內(nèi)的血液相對(duì)較少,造成腦供血局限性,腦組織缺血、缺氧,位于延髓的嘔吐中樞缺血缺氧而致?！踩?視乳頭水腫視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要體征。視神經(jīng)乳頭水腫是指視乳頭表面和篩板前區(qū)神經(jīng)纖維的腫脹。顱內(nèi)壓增高時(shí),壓力傳至視神經(jīng)周邊的蛛網(wǎng)膜下腔,影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴組織的回流,引發(fā)視乳頭表面及其鄰近視網(wǎng)膜上的小血管擴(kuò)張、靜脈淤滯。隨著顱內(nèi)壓的增高壓迫更為明顯,視網(wǎng)膜中央靜脈擴(kuò)張充血,毛細(xì)血管擴(kuò)張,內(nèi)皮細(xì)胞分離,可引發(fā)滲血和出血。視乳頭水腫多為雙側(cè)同時(shí)發(fā)生,無神經(jīng)系統(tǒng)定位意義。如一側(cè)水腫,或一側(cè)水腫另一側(cè)萎縮等多能提示病變的部位。通過檢眼鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的早期視乳頭水腫,即在視乳頭周邊有毛刺樣邊界不清。隨著水腫的發(fā)展,視乳頭邊沿逐步含糊,視乳頭充血,顏色成紅色,視乳頭生理凹陷消失,視乳頭隆起,常超出2個(gè)屈光度,視網(wǎng)膜靜脈充盈。怒張、搏動(dòng)消失,顱內(nèi)壓持續(xù)增高甚至可有滲血和出血,點(diǎn)狀甚至片狀出血,火焰狀出血。隨著病情的進(jìn)展和時(shí)間的延長(zhǎng),視乳頭長(zhǎng)久得不到血液供應(yīng)而成為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,即視乳頭邊沿不清,可出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,周邊視野向心縮小,中心視力暗點(diǎn)及陣發(fā)性黑蒙,視力下降甚至失明。輕度視乳頭水腫能夠在顱內(nèi)壓增高幾小時(shí)內(nèi)形成,高度視乳頭水腫普通需要幾天的時(shí)間。當(dāng)顱內(nèi)壓增高解除之后,視乳頭水腫即開始消退,1周左右即能夠發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫明顯減輕。(四)其它體現(xiàn)1、外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視由于外展神經(jīng)在顱內(nèi)走行較長(zhǎng)、當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí),部分患者能夠使外展神經(jīng)受壓而出現(xiàn)完全或不完全性麻痹,使患側(cè)眼球外展受限,而其它方向活動(dòng)正常,臨床上造成復(fù)視。2、耳鳴和眩暈由于顱內(nèi)壓增高部分患者可能使內(nèi)耳迷路及前庭受到刺激或內(nèi)耳充血,造成耳鳴和眩暈。3、抽搐發(fā)作普通單純的、較輕的顱內(nèi)壓增高時(shí)不出現(xiàn)抽搐,抽搐發(fā)作多在顱內(nèi)壓增高的后期或顱內(nèi)壓增高是由于腦局部有刺激性病變所致,如腦腫瘤、腦囊蟲病、腦內(nèi)炎癥性病變等。抽搐發(fā)作能夠體現(xiàn)為局限性發(fā)作或全方面性發(fā)作。4、瞳孔變化瞳孔變化能夠體現(xiàn)為或大?；蛐?或忽大忽小等。如果瞳孔變大后固定不變,則表達(dá)在視神經(jīng)傳導(dǎo)通路或腦干部位有受損。如果雙側(cè)瞳孔不等大,并且伴故意識(shí)障礙者,多提示有領(lǐng)葉鉤回病的可能。5、生命體征的變化腦干受到影響時(shí),特別是延髓功效受到威脅時(shí),常有生命體征的變化。體現(xiàn)為：(1)血壓增高：由于延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)缺血和缺氧特別敏感。因此當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí),機(jī)體為了維持腦的血液供應(yīng),特別是延髓的血液供應(yīng),而被動(dòng)提高血壓,普通顱內(nèi)壓增高越快,血壓上升越高。到后期,當(dāng)延髓功效衰竭時(shí),血壓下降。(2)脈搏緩慢：普通急性顱內(nèi)壓增高時(shí),都伴有脈搏的緩慢,顱內(nèi)壓增高越快則脈搏越慢。慢性顱內(nèi)壓增高者,脈搏減慢普通不明顯。(3)呼吸變化：急性顱內(nèi)壓增高時(shí),呼吸深而慢;如果顱內(nèi)壓持續(xù)增高時(shí),呼吸能夠體現(xiàn)為不規(guī)則,或嘆息樣呼吸,最后造成呼吸循環(huán)衰竭。診療顱內(nèi)壓增高綜合征的診療重要根據(jù)臨床三個(gè)重要特性即頭痛J、嘔吐和視乳頭水腫,必要時(shí)應(yīng)借助放射學(xué)檢查和腰穿測(cè)定腦脊液壓力來明確診療。顱內(nèi)高壓診療并不困難,應(yīng)選擇適宜的檢查以明確病因。應(yīng)注意的是嬰幼兒由于有顱骨骨縫的開大及對(duì)頭痛的主訴體現(xiàn)不明確,視乳頭水腫也可能不出現(xiàn),嘔吐、煩躁、哭啼可能是重要癥狀。老年人對(duì)顱內(nèi)壓力的反映性較不敏感,臨床醫(yī)師應(yīng)提高警惕。對(duì)診療有困難者應(yīng)做必要的輔助檢查如腰穿測(cè)壓及腦脊液學(xué)檢查,放射學(xué)檢查,以及CT、MRI及多個(gè)造影檢查等。二、鑒別診療因顱內(nèi)壓增高以頭痛*吐和視乳頭水腫為重要體征,臨床上鑒別重要也是與有頭痛、嘔吐和視乳頭水腫的疾病相鑒別。(一)與頭痛相鑒別的疾病血管性頭痛,頭痛多呈發(fā)作性,病期常較長(zhǎng),頭痛時(shí)輕時(shí)重,每次持續(xù)時(shí)間幾小時(shí)至幾天,間歇期正常。痛前可有先兆如閃光、暗點(diǎn)?；靡?之后出現(xiàn)頭痛,呈跳動(dòng)性,疼痛可輕可重,重時(shí)頭痛激烈,伴有嘔吐、嘔吐后頭痛能夠緩和,若試用麥角胺制劑能緩和疼痛。頭顱CT、MRI等正常,視乳頭無水腫,腰穿壓力正常。腦血流圖檢查或經(jīng)顱多普勒檢查常有異常變化。(二)視乳頭水腫相鑒別的疾病視神經(jīng)乳頭炎,本病可有頭痛、嘔吐和視乳頭水腫、充血等,類似顱內(nèi)壓增高的體現(xiàn),但①視神經(jīng)乳頭炎視力減退忽然,1-2d內(nèi)可完全失明,顱內(nèi)壓增高患者引發(fā)的視乳頭水腫可能很嚴(yán)重,但視力障礙不太明顯。②視神經(jīng)乳頭炎可為一側(cè)或兩側(cè)先后發(fā)病,顱內(nèi)壓增高引發(fā)的視乳頭水腫多為雙側(cè)。③患者活動(dòng)眼球時(shí)視神經(jīng)乳頭炎患者有眼球或其周邊的疼痛,顱內(nèi)壓增高患者無疼痛。④視神經(jīng)乳頭炎患者怕光,顱內(nèi)壓增高引發(fā)的視乳頭水腫患者無怕光。⑤視神經(jīng)炎患者中心視野有暗點(diǎn),有時(shí)因視力下降過快而無法測(cè)定中心視野,視乳頭水腫患者早期中心視野正常。視神經(jīng)乳頭炎患者腰穿壓力正常,頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查正常。(三)與嘔吐相鑒別的疾病胃腸道疾病,消化系統(tǒng)疾病能夠造成惡心,嘔吐,或伴有頭痛,認(rèn)真詢問病史,患者是以消化道癥狀為主如腹痛、腹瀉等,與進(jìn)食有關(guān),嘔吐后癥狀能明顯緩和;消化道造影或胃鏡檢查可協(xié)助診療。頭顱CT、MRI等檢查正常,腰穿壓力正常,腦脊液檢查正常。(四)頭痛、嘔吐都可能伴有的疾病神經(jīng)官能癥患者經(jīng)常敘述頭痛、頭暈,有時(shí)也有惡心、嘔吐,這種患者經(jīng)常伴有失眠、記憶力下降,注意力不集中,頭昏、頭脹等,并且受周邊環(huán)境的影響。腰穿壓力正常,輔助檢查正常。(五)良性顱內(nèi)高壓又稱假性腦瘤、漿液性腦膜炎、中毒性腦積水、耳源性腦積水、高壓性腦膜積水、假性腦膿腫、因素不明的腦水腫、未擬定因素的視乳頭水腫、腦脊液吸取減少癥候群等。是一組病因尚不完全清晰含有顱內(nèi)壓增高的癥狀,無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征,腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)正常,預(yù)后較為良好,并應(yīng)除外顱內(nèi)腫瘤、炎癥、阻塞性腦積水等疾病的綜合征。臨床上發(fā)病以中年以前(40歲下列)多見。女性較男性發(fā)病率明顯增高,肥胖者居多,常月經(jīng)不規(guī)則而內(nèi)分泌檢查正常。起病普通緩慢,最突出的體現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高三主征,即頭痛、嘔吐和視乳頭水腫,而無腦局灶性損害的臨床體現(xiàn)。嬰幼兒重要體現(xiàn)為精神變化,興奮、易激惹、煩躁不安、食欲缺少及嘔吐,頭痛癥狀能夠不明顯。年長(zhǎng)小朋友及成人則常以頭痛起病,頭痛常為彌漫性或限于某一部位,咳嗽及用力時(shí)加重,可伴有惡心、嘔吐、視力含糊、復(fù)視、眩暈。視力減退多為雙側(cè),病情嚴(yán)重者甚至失明。體征有雙側(cè)視乳頭水腫,嚴(yán)重者可伴有視網(wǎng)膜出血及繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮?？捎幸曇叭睋p,生理百點(diǎn)擴(kuò)大,視野呈向心性縮小。約1/3的患者有一側(cè)或兩側(cè)外展神經(jīng)麻痹。無其它局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦脊液壓力增高,細(xì)胞及生化檢查正常。腦電圖多數(shù)正常,個(gè)別患者可有輕度的彌漫性變化。頭顱平片少數(shù)患者有鞍背或鞍底脫鈣現(xiàn)象,成年患者多無異常,小朋友可有骨縫分離等顱內(nèi)壓增高的征象。氣腦或腦室造影及頭顱CT、MRI除少數(shù)患者有側(cè)腦室輕度擴(kuò)大或縮小外,腦室系統(tǒng)不存在梗阻、移位、變形、不對(duì)稱等現(xiàn)象。腦血管造影正常。診療良性顱內(nèi)壓增高須謹(jǐn)慎,要通過臨床腳的、全方面的檢查,并應(yīng)親密持續(xù)觀察與隨訪,排除了顱內(nèi)占位性病變、特殊炎癥、阻塞性腦積水及其它腦部器質(zhì)性病變等引發(fā)顱內(nèi)壓增高的多個(gè)腦部病變之后,再根據(jù)下列條件考慮此診療：1、含有顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征,腦脊液壓力測(cè)定,最少在1.961kPa(200mmH2O)以上,并且最少重復(fù)多次證明壓力確屬增高,必要時(shí)須做持續(xù)顱內(nèi)壓描記。2、腦脊液的細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)、氯化物及糖含量均在正常范疇。3、頭顱X線攝片可有顱內(nèi)壓增高的變化,腦CT增強(qiáng)前、后及MRI檢查無占位性病變,腦血管造影正常。(六)顱內(nèi)壓增高的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥——腦疝腦疝是指腦組織由于受到壓力的影響,通過腦內(nèi)的正常的腔隙或裂孔,致使腦組織從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移位,從而造成臨床上一系列的癥狀和體征叫做腦疝,臨床上常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝兩種。1、小腦幕切跡疝又稱天幕疝、天幕裂孔疝、顳葉鉤回疝,經(jīng)常是由于一側(cè)大腦半球占位性病變?cè)斐删植康膲毫υ龈?而迫使腦組織普通是顳葉海馬鉤回或海馬組織被迫疝入到壓力較低的小腦幕裂孔,由于疝入到壓力較低的小腦幕裂孔,由于疝入的腦組織壓迫而使中腦變形、移位,同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因受到牽扯和壓迫,腳間池和中腦導(dǎo)水管也同樣受到壓迫,使腦脊液循環(huán)梗阻,腦脊液不能流出腦室系統(tǒng),造成顱內(nèi)壓急劇增高,臨床上引發(fā)一系列的神經(jīng)科緊急的癥狀和體征。小腦幕切跡疝是神經(jīng)科急癥,如不及時(shí)急救有生命危險(xiǎn)。小腦幕切跡疝的臨床體現(xiàn)：(1)意識(shí)障礙：開始為患者頭痛加劇,嘔吐,煩躁,呼吸加緊加深,血壓增高等先兆癥狀,如不及時(shí)急救患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。(2)瞳孔：早期病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因受到刺激而使病變側(cè)瞳孔縮小,如病因不能解除,則病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致使瞳孔散大,對(duì)光反射消失,眼球固定,即兩側(cè)瞳孔均散大,對(duì)光反射消失。(3)去大腦強(qiáng)直：由于中腦網(wǎng)狀構(gòu)造受到損害,能夠體現(xiàn)為陣發(fā)性或者是持續(xù)性的四肢伸直性強(qiáng)直,即去大腦強(qiáng)直。(4)體溫：腦疝形成后,一是由于植物神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)作用受到傷害,產(chǎn)生中樞性高熱,體溫能夠上升到40℃以上,到后期體溫下降。二是由于昏迷患者及易合并感染,引發(fā)體溫升高。2、枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝,經(jīng)常由于顱后窩占位性病變,造成局部壓力急劇增高,致使小腦扁桃體疝入枕骨大孔,同時(shí)部分小腦半球以及延髓也