頭顱解剖及影像學(xué)簡(jiǎn)介課件

2021級(jí)神內(nèi)科連紅亮影像學(xué)在腦梗死的應(yīng)用1概念:腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死:包括腦血栓形成\腔隙性梗死和腦栓塞等。約占全部腦卒中的70%2一、腦血栓形成：是腦梗死最常見的類型斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損斑塊破裂泡沫細(xì)胞單核細(xì)胞黏附分子膽固醇3病因和發(fā)病機(jī)制1.動(dòng)脈粥樣硬化：發(fā)生在管徑500

m以上高血壓病、糖尿病和高脂血癥可加速動(dòng)脈粥樣硬化。常見部位：頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈分叉處大腦前、中動(dòng)脈起始段椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)段基底動(dòng)脈起始段和分叉部椎動(dòng)脈在鎖骨下動(dòng)脈起始部45正常頭顱CT6基底節(jié)區(qū)前肢膝后肢屛狀核內(nèi)囊頭顱ＣＴ檢查方法CT:軸位為主骨窗〔窗位：500-600HU；窗寬：3000HU〕軟窗〔窗位：35HU；窗寬：80HU〕

④基底節(jié)區(qū)Basalganglia⑤腦干Brainstem⑥小腦Cerebellarhemisphere顱內(nèi)病變的CT表現(xiàn)

灰白質(zhì)分界不清腦溝、腦裂變淺消失一、缺血期4~6h的CT表現(xiàn)24小時(shí)后一、缺血期4~6h的CT表現(xiàn)島帶征島葉密度減低并腫脹。對(duì)大腦中動(dòng)脈區(qū)堵塞，這是一個(gè)非常有提示意義但又很細(xì)微的早期征像〔容易漏掉〕。這個(gè)區(qū)域?qū)δX缺血是非常敏感的，因?yàn)樗鼈冞h(yuǎn)離側(cè)枝循環(huán)。腦組織密度減低6小時(shí)內(nèi)CT發(fā)現(xiàn)低密度影，高度密度提示是不可逆的腦損傷。這代表著更廣泛的堵塞范圍，更嚴(yán)重的病癥，不樂觀的臨床進(jìn)程，并且出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此中風(fēng)病人6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低密度影，意味著一個(gè)壞消息。一、缺血期4~6h的CT表現(xiàn)腦組織密度減低=不可逆腦損傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界較清晰的低密度區(qū)與閉塞血管供血區(qū)一致低密度區(qū)內(nèi)部可不均勻多＞24h，腦水腫加重，CT可顯示〔二〕壞死、吞噬期的CT表現(xiàn)腦組織密度減低=不可逆腦損傷請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題低密度/腦堵塞〔三〕液化壞死期〔1~2m〕的CT表現(xiàn)軟化灶：堵塞灶壞死液化，密度逐漸減低，最后與CSF相等。腦萎縮請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題低密度/囊變正常頭顱MRI信號(hào)改變

在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)；T2WI和FLAIR上表現(xiàn)為高信號(hào)常規(guī)序列中的T2WI和FLAIR上高信號(hào)就類似于CT中的低密度。形態(tài)改變、增強(qiáng)掃描與CT相似。腦堵塞的MR正常軸位T1WI正常軸位T2WI液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列〔Flair〕該序列是近年開展起來的掃描序列，分為T1Flair和T2Flair兩種，T1Flair主要有顯著的灰白質(zhì)比照度，圖像的組織界面清晰。T2Flai是T2WI序列重要的補(bǔ)充，主要是通過編制掃描序列中不同的脈沖方式，到達(dá)抑制自由水，突出顯示結(jié)合水的目的。正常軸位T2Flair病灶的T2WI，F(xiàn)lair比較彌散加權(quán)成像〔DWI〕彌散加權(quán)成像的根本原理是分子的不規(guī)那么隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，單位是mm2/s；MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在6~8×10-4mm2/S。

在正常腦組織中水分子的彌散方向是均勻的，所表現(xiàn)的ADC值是相對(duì)穩(wěn)定的；腦梗死發(fā)生時(shí)，首先是細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞內(nèi)水份增加，水分子的彌散受限制，即ADC值降低，彌散加權(quán)成像上病灶表現(xiàn)為高信號(hào)，在腦梗死后期，細(xì)胞破裂和血管源性水腫，水分子的彌散又恢復(fù)正常，表現(xiàn)為彌散加權(quán)上高信號(hào)逐漸減低，ADC值逐漸增高，在1周至10天左右恢復(fù)正常，即假正?；浬⒓訖?quán)成像最早用于檢出超早期腦梗死，目前還用于對(duì)腫瘤、脫髓鞘病、腦炎等的診斷。彌散加權(quán)成像(DWI)原理TissueSampleA

自由彌散水=圖象黑TissueSampleB彌散受限制的水=圖象亮DWI可敏感顯示細(xì)胞內(nèi)外水運(yùn)動(dòng)的彌散梯度DWI圖自由運(yùn)動(dòng)的水越多=圖象越黑DWI圖受限制的水越多＝圖象越亮〔細(xì)胞毒性水腫〕DWI理論上30分鐘即可做出診斷，是診斷腦堵塞最敏感的序列神經(jīng)系統(tǒng)成像正常軸位DWI腦梗死的超急性期超急性期腦梗死這一概念是在一些溶栓治療開展而衍生出來的，認(rèn)為起病3－6小時(shí)內(nèi)使用效果最好，不良作用最小。這一階段位于梗死核心周圍的所謂半影區(qū)〔penumbra〕內(nèi)的缺血組織還有時(shí)機(jī)得到挽救。簡(jiǎn)介缺血半暗帶：腦缺血后壞死周圍的腦組織,其血流灌注水平低于維持正常腦功能的血流水平,但高于引起腦形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的腦血流水平?！鞍氚祹Ж晝?nèi)存在著大量處于休眠狀態(tài)或半休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，這些細(xì)胞僅能維持自身形態(tài)的完整，由于缺少能量的供給，無法行使原有的正常功能。因此，如何挽救這些細(xì)胞即半暗帶，已經(jīng)成為目前臨床治療的關(guān)鍵和熱點(diǎn)。急性腦卒中患者行影像學(xué)檢查的目的：排除出血分辨不可逆的腦組織和可修復(fù)的腦組織。確認(rèn)主要顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈的狹窄和阻塞。

因此，通過影像學(xué)檢查可以確認(rèn)哪些患者適合溶栓治療。腦組織密度衰減腦組織的缺血的CT表現(xiàn)是由離子泵失效所導(dǎo)致的細(xì)胞毒性水腫引起的。

離子泵的失效是由于ATP供給缺乏。

腦組織含水量每增加1%，CT值衰減2.5HU。

以下圖是右側(cè)大腦半球缺血的CT改變。

超急性腦梗死〔2小時(shí)〕發(fā)病后一小時(shí)行MR掃描，你發(fā)現(xiàn)了什么？這些圖像是正常的DWI序列上顯示一個(gè)右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的廣泛的彌散受阻，基底節(jié)同時(shí)受累腦梗死〔1小時(shí)〕：超急性期T2WIT1WIDWI腦梗死〔6小時(shí)〕超急性期病變區(qū)腦回增厚、腦溝變窄.DWI:明亮高信號(hào).T2WIFLAIR腦梗死〔18小時(shí)〕急性期常規(guī)MRI：信號(hào)出現(xiàn)異常。T1WIT2WI腦梗死〔72小時(shí)〕亞急性期常規(guī)MRI：信號(hào)異常，中線略有偏移MRA：右側(cè)大腦中

動(dòng)脈主干閉塞T1WIT2WIT2WIFLAIR腦梗死〔25天〕慢性期對(duì)比急性期外院 MRIT1WIT2WI腦梗死〔