醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《腰椎間盤突出癥護(hù)理查房》

腰椎間盤突出癥護(hù)理查房目錄CONTENTS知識回顧護(hù)理診斷、措施及評價討論病歷匯報01020304知識回顧01腰椎間盤突出癥定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾病。病因隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。退行性變損傷遺傳因素積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷，故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系有色人種發(fā)病率低；小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史常見的誘發(fā)因素：①腰部過度負(fù)荷，長期從事重體力勞動，舉重運(yùn)動。②腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。③姿勢不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。④突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。⑤腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。⑥職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。⑦身高與體重。⑧環(huán)境因素，如受涼、濕冷。臨床表現(xiàn)腰腿疼痛肢體麻木下肢活動受限正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出治療非手術(shù)治療手術(shù)治療321年輕、初次發(fā)作或病程較短者

癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者

影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄非手術(shù)治療適應(yīng)癥：020306010504運(yùn)動療法牽引治療推拿治療絕對臥床休息針灸治療物理治療非手術(shù)治療12手術(shù)適應(yīng)癥合并椎管狹窄者出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮，肌力下降合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強(qiáng)迫體位者病史超過三個月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者椎板切除和髓核摘除術(shù)椎間盤切除經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)手術(shù)類型病歷匯報02患者譚某，男，46歲，因“腰部及右下肢疼痛10+年，加重6天”于2020年04月24日收入針灸科住院治療。已住院2天。目前患者病情無明顯改善于2020年4月26日轉(zhuǎn)入骨傷科作進(jìn)一步治療。?？茩z查：脊柱生理曲度稍向右側(cè)偏曲，腰部活動受限，下腰椎棘間、棘突旁叩痛。以L4-S1處為重，沿右側(cè)臀部右大腿、小腿后外側(cè)放射，椎旁肌緊張，有壓痛，以右側(cè)為重，右臀部、右梨狀肌、右閉孔部壓痛，腰椎屈伸、側(cè)屈活動度輕度受限，右下肢直腿抬高試驗(yàn)30°（+），左下肢直腿抬高試驗(yàn)50°（+），雙側(cè)膝反射正常，右側(cè)踝反射稍遲鈍，右足拇趾背伸肌力減弱，余足趾運(yùn)動、感覺、血循環(huán)正常，余（-）；舌色暗紅；舌下脈絡(luò)正常；苔質(zhì)膩，苔色白。脈診：弦。輔助檢查：腰椎間盤CT：1、腰1-2、2-3、3-4、4-5椎間盤膨出；腰5-骶1椎間盤膨出伴旁中央突出。2、腰椎退行性改變。3、掃及左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。MRI腰椎間盤平掃（綿陽市第三人民醫(yī)院）：各腰椎間盤未見確切膨出及突出征象，腰椎輕度骨質(zhì)增生，腰椎棘間韌帶水腫。檢驗(yàn)報告示：血常規(guī)正常。肝功能、心肌酶譜、電解質(zhì)正常,腎功能:UREA8.55mmol/l。血脂：TC6.5mmol/l。中醫(yī)診斷：腰痛病血瘀氣滯證西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥手術(shù)治療：于5月18日09：00在全麻下行后路腰5骶1椎管擴(kuò)大減壓術(shù)+椎間盤髓核摘除術(shù)+骶1神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓術(shù)，術(shù)中順利，于12：10由手術(shù)室工作人員平車推返病房，腰背部傷口敷料整潔，傷口引流管固定好，留置尿管通暢。予吸氧、心電監(jiān)測，預(yù)防感染，消腫止痛、補(bǔ)液等治療，患者病情穩(wěn)定。治療經(jīng)過2020.04.242020.04.262020.05.062020.05.092020.05.17入針灸科，予消腫止痛、針灸理療等治療轉(zhuǎn)入骨傷科，予消腫、抗炎、止痛、物理治療等穴位注射神經(jīng)阻滯療治療手術(shù)治療2020.06.01出院護(hù)理診斷、措施及評價03P1:疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)1:評估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間,分析疼痛的因素，進(jìn)行疼痛評分。2:向患者講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、治療等，讓患者對疼痛有所正確認(rèn)識,消除不良心理情緒，以利配合治療。3:指導(dǎo)患者臥硬板床，可在腰部墊一薄枕使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。4:指導(dǎo)患者采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力5:做好腰部、腿部保暖,防止受涼。6:遵醫(yī)囑腰部予中藥封包、超聲波等治療,觀察治療后的效果。評價:患者訴疼痛較前緩解。護(hù)理診斷、措施及評價P2:軀體活動障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)1:評估患者活動受限的程度,急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。2:患者疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，以加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力量。3:教會患者正確的上下床方法，下床活動時佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。4:鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加活動量,避免勞累，并注意避免腰部突然受力。評價:患者可自行下床輕微活動。護(hù)理診斷、措施及評價P3:焦慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)1:首先應(yīng)向患者講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使患者對疾病有一定的認(rèn)識。2:關(guān)心、體貼患者，注意觀察患者心理情緒變化，給予及時的心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療護(hù)理。3:耐心傾聽患者的訴說，理解、同情患者的感受，與患者-起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。4:為患者創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)鏡。評價:患者焦慮情緒較前減輕。護(hù)理診斷、措施及評價P4:自理能力缺陷--與臥床及活動障礙等有關(guān)1:交代家屬留陪伴,做好安全陪護(hù)工作。2:護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地方。3:指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具，協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的自理活動。評價:患者生活基本能自理。護(hù)理診斷、措施及評價P5:知識缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)1:向患者講解該疾病的相關(guān)知識,使其對疾病有正確的認(rèn)識，建立對疾病治療的信心,避免情志影響