支氣管擴張疾病查房教學文案課件

支氣管擴張疾病查房剛才責任護士從生理、心理、社會三方面向大家匯報該患者的病史，匯報病史流利，護理措施也基本到位，但存在不足之處：1.患者是因咯血入院，沒有著重向患者宣教絕對臥床休息的重要性及必要性，以及絕對臥床的概念。2.患者文化程度低，有知識缺乏，應該向患者講解疾病，解釋出血的原因，做好宣教。3.患者住院前期有用捷凝針可能會引起頭暈，惡心的副作用，沒有做好用藥護理。4患者血壓偏低，沒有護理措施.5.支氣管擴張患者一般都是反復發(fā)病，反復咯血，這個患者發(fā)病20余年，情緒會低落，做好心理護理。患者氧分壓低，沒有做好氧療的宣教.5.病歷中出現(xiàn)的問題，患者6.22入院跌倒評分3分，6.26改II級，活動都精神及活動能力都正常，跌倒及壓瘡評分都沒有重評。之前責任護士提出的問題我會在稍后做回答，現(xiàn)在我們就支氣管擴張的相關(guān)知識進行學習：支氣管擴張的定義是支氣管慢性異常擴張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴張和變形。一、定義(definition)臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血支氣管擴張的病因支氣管-肺感染和支氣管阻塞（第一）先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)三、發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支氣管擴張病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴特點：柱狀和囊狀擴張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細血管擴張、動脈瘤形成柱狀支擴（造影）囊狀支擴（造影）病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴重時阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進一步嚴重時肺動脈高壓、肺源性心臟病。病理改變臨床表現(xiàn)與體位改變有關(guān)。痰靜止后分三層，痰有臭味說明有厭氧菌

三 臨床表現(xiàn)1 慢性咳嗽大量膿痰感染。反復咯血部分病人以反復咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽咳痰等癥狀，稱為干性支氣管擴張。4慢性中毒癥狀

乏力，發(fā)熱，消瘦，食欲不振等）體征固定而持久的局限性粗濕啰音 杵狀指大量膿痰量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150

ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：膿性痰分層上層為泡沫，下懸膿性分泌物中層為混濁黏液下層為壞死組織沉淀物反復咯血從小量到大量不等病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡四、臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體

征正常胸部正位片胸部X線檢查紋理增粗胸部X線檢查液平面胸部X線檢查柱狀，囊狀型管壁增厚其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能治療防治呼吸道反復感染保持呼吸道引流通暢內(nèi)科保守治療癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療抗生素治療感染體位引流對癥治療如咯血、大量膿痰治療引起支擴的原發(fā)疾病保持呼吸道引流通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流：纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：解釋；用藥順序：上葉→下葉時間：1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀控制感染輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ 代頭孢菌素氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素介入栓塞治療一般用于大咯血的急診治療為手術(shù)贏得時間部分急診手術(shù)病人可用于明確出血部位手術(shù)治療指征反復感染或大咯血、病變局限、全身狀態(tài)好。禁忌癥病變輕微、癥狀不明顯病變范圍廣全身狀態(tài)

心肺功能差微創(chuàng)手術(shù)治療隨著胸腔鏡技術(shù)的進步，胸腔鏡治療支氣管擴張報道日益增多。由于胸腔粘連、出血及解剖困難，中轉(zhuǎn)開胸比例較高只要技術(shù)應用得當，VATS治療支擴可獲得良好效果嚴重咯血的外科肺切除治療Andréjak C回顧分析111例（

111/813

）外科肺切除治療嚴重血病例，87例(78%)先嘗試介入栓塞治療，68例因最終栓塞治療失敗而行外科手術(shù)治療（28例介入治療失敗，40例栓塞成功但

72小時內(nèi)復發(fā)）；另外19例在咯血控制后手術(shù)。其他24例患者直接手術(shù)治療（5例急診手術(shù)）?？偟膩碚f，111例患者包括48例急診手術(shù)，48例出血控制后擇期手術(shù)，15例平診擇期手術(shù)。

ICU死亡率15/111，其中14例為急診手術(shù)患者AnnThoracSurg.

2009Nov;88(5):1556-65.肺移植治療Hayes

D

Jr等報道了肺移植治療晚期支氣管擴張患者并取得了良好生存，認為雖然支氣管擴張患者常合并感染，但是術(shù)前充分準備能獲得滿意的預后Semin

Respir

Crit

Care

Med.

2010

Apr;31(2):123-38護理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、有窒息的危險—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量-與長期反復繼發(fā)呼吸道感染,導致機體消耗量增多有關(guān)護理措施1.

休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴重者絕對臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。2.

飲食護理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。采取各種措施增進食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應在1500ml以上，以利于稀釋痰液。3.病情觀察 觀察痰液的顏色、性狀、氣味和 量的變化，必要時留痰標本送驗，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。4.

藥物護理 急性感染時,

除應用有效抗生素外,

還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染

. 濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進痰掖排出.避免誘因 戒煙體位引流※36向下級護士提問：大咯血的急救方法小、中、大咯血量的分類37向下級護士提問：大咯血的急救方法小、中、大咯血量的分類焦慮——心理護理：向患者及家屬介紹有關(guān)支氣管擴張的疾病和自我護理的知識，保持樂觀主義精神，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，鼓勵同種病患者之間進行交流成功治療信息，保持情緒穩(wěn)定，放松心情。增加其對疾病治療的信心，進快康復。39向下級護士提問：大咯血的急救方法小、中、大咯血量的分類咯血處理一般處理：清潔、患側(cè)臥位、少量溫涼流質(zhì)飲食垂體后葉素：收縮小動脈；致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用介入→支氣管動脈栓塞術(shù)手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)大咯血常起因于壓力高的支氣管動脈破裂，主要是肺動脈高壓，小動脈破裂引起。垂體后葉素是最常用且止血效果可靠的藥物，它通過肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓力而達到止血目的。①注射后有面色蒼自、出汗、惡心、腹痛、便意、心悸、

胸悶等癥狀應立即停藥。少數(shù)患者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏反應，甚至過敏性休克，應高

度警惕并采取急救措施：②因收縮血管可誘發(fā)心拮痛，對冠心病、動脈硬化、心力衰竭，高血壓明顯瘢痕者、妊娠高血壓綜合征、妊娠后期及、肺源性心臟病及過敏體質(zhì)者禁用；③用于引產(chǎn)應謹慎；凡胎位不正、骨盆狹窄、產(chǎn)道阻礙、剖腹產(chǎn)史、軟產(chǎn)道有臨產(chǎn)者均忌用本品引產(chǎn)，以免胎兒窒息或子宮破裂；④本品含有抑菌劑，一般不作靜脈注射，但在肺出血等急救時，亦可作靜滴或靜注，但應緩慢注射；⑤本品宜冷藏，避免冰凍。術(shù)前護理心理護理：術(shù)前向患者及家屬介紹支氣管動脈栓塞治療的優(yōu)點，消除患者的緊張恐懼心理，對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外向患者家屬解釋清楚，使患者對治療的目的、方法、療效有較全面的認識和理解，保持良好的心理狀態(tài)接受治療。術(shù)前準備：備皮，注意腹股溝及會陰部備皮要徹底。手術(shù)日晨禁食、禁飲，并了解患者用藥情況及麻醉藥量，做好相應的皮試，做好必要的檢驗，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、出凝血時間及血型等相關(guān)檢查。3.術(shù)后護理一般護理：拔出穿刺針后，穿刺部位局部壓迫止血15min后加壓包扎，術(shù)后搬運患者必須特別注意壓迫穿刺點，防止腹股溝血腫，術(shù)后取平臥位，穿刺部位鹽袋壓迫4～6h，穿刺側(cè)肢體制動12h，臥床休息24h.密切觀察

生命體征，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，囑患者多飲水和多食清淡飲食，以利造影劑的排泄和保持大便通暢，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防鹽袋壓迫過重或血腫

壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。術(shù)后1～2天若有少量

陳舊性血痰咳出，安慰患者不要恐懼，適當鼓勵患者咳嗽，協(xié)助其翻身，促進痰液及陳舊性血塊的排出，以減少感染及肺不張的發(fā)生。指導患者

進食清淡易消化的軟食，忌辛辣刺激性食物。注意保暖，防止感冒受涼。4.術(shù)后病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征定期測量生命體征，必要時予持續(xù)心電、血壓監(jiān)測。觀察栓塞的不良反應少數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、胸痛、咽下疼痛，予持續(xù)低流量吸氧，同時向患者做好解釋工作并安慰患者，給予對癥處理后癥狀可逐漸緩解。注意有無脊髓動脈誤栓。在人群中有5%的人脊髓動脈分支來源于支氣管動脈或與支氣管動脈交通支，若將造影劑、栓塞劑經(jīng)導管注入可引起脊髓損傷。因此，術(shù)后護士應嚴密

觀察患者有無肢體麻木、下肢無力、大小便失禁等癥狀，發(fā)

現(xiàn)上述情況應立即報告醫(yī)生作相應的緊急處理。4）預防肺部感染、肺水腫 術(shù)后應觀察患者呼吸頻率及深淺，鼓勵患者深呼吸，保持有效咳嗽；同時注意觀察痰液的量及顏色的變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，并根據(jù)病情注意觀察輸液量及速度積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預防支擴。指導病人和家屬共同了解疾病的進程，制定防治計劃。避免呼吸道感染，戒煙。九、健康指導4.

補充營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。5.

參加體育鍛煉，增強機體抵抗力。建立良好的生活習慣，防止病情進一步惡化。注意保暖，預防上呼吸道感染。注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。鍛煉身體，增強抗病能力。保持呼吸道通暢，注意引流排痰。定期做痰細菌培養(yǎng)，盡早對癥用藥。新進展支氣管擴張癥是多種易感因素造成的支氣管樹異常擴張兼具肺實質(zhì)持續(xù)性炎癥并認為高分辨C

l,(HR

CT)是目前確診