兒科學(xué)：小兒營養(yǎng)與保健

兒童營養(yǎng)消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

(一)口腔

消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、感覺和語言等功能。生理性留涎

(二)食管新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差;常發(fā)生胃食管反流,絕大多數(shù)在8至10個月時癥狀消失。嬰兒吸奶時常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶。

消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

(三)胃容量

容量：新生兒約為30～60ml；1～3個月時90～150ml；

l歲時250～300ml；5歲時為700ml～850ml；成人約為2000ml。胃排空時間：稠厚含凝乳塊的乳汁排空慢；水的排空時間為1.5～2小時；母乳2～3小時；牛乳3～4小時；早產(chǎn)兒胃排空更慢，易發(fā)生胃潴留。

消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

(四)腸

小腸主要功能運(yùn)動(蠕動、擺動、分節(jié)運(yùn)動)、消化、吸收及免疫保護(hù)。大腸主要功能貯存食物殘?jiān)⑦M(jìn)一步吸收水分形成糞便。易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊、引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。大便次數(shù)多于成人。消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

(五)肝

年齡愈小，肝臟相對愈大。不易發(fā)生肝硬變，但易受各種不利因素的影響，影響其正常功能。嬰兒時期膽汁分泌較少，故對脂肪的消化、吸收功能較差。

消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

(六)胰腺

出生后3～4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量隨年齡生長而增加；酶類出現(xiàn)的順序?yàn)椋阂鹊鞍酌缸钕?，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生兒所含脂肪酶活性不高，直?歲～3歲時才接近成人水平。嬰幼兒時期胰腺液及其消化酶的分泌易受炎熱天氣和各種疾病的影響而被抑制，容易發(fā)生消化不良。消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

(七)腸道細(xì)菌

胎兒腸道是無菌的；生后數(shù)小時細(xì)菌即侵入腸道，分布在結(jié)腸直腸；

單純母乳喂養(yǎng)兒以雙岐桿菌占絕對優(yōu)勢；人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等。

正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用。

嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，易受許多內(nèi)外界因素影響而致菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂。消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

(八)健康小兒糞便

食物進(jìn)人消化道至糞便排出時間：母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均為13小時，人工喂養(yǎng)者平均為15小時，成人平均為18~24小時。

1．人乳喂養(yǎng)兒糞便

2．人工喂養(yǎng)兒糞便

3．混合喂養(yǎng)兒糞便兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)

營養(yǎng)素：食物中經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質(zhì)能量；宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂類、糖類；微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)(常量、微量元素）、維生素；其他膳食成分：膳食纖維、水

(一)能量代謝

1．基礎(chǔ)代謝率（BMR）

基礎(chǔ)代謝所需熱能，嬰兒約為55kcal(kg·d)；7歲時為44kcal(kg·d)；

12歲時每日約需30kcal(kg·d)；成人時為25～

30kcal(kg·d)。

2．食物的熱力作用宏量營養(yǎng)素本身在消化、吸收過程中出現(xiàn)能量消耗

額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過程中所生的能量。

3.活動消耗(Forphysicalactivity)兒童活動所需能量與身體大小、活動強(qiáng)度、活動持續(xù)時間、活動類型有關(guān)。

4.排泄消耗(Forexcreta)

正常情況下未經(jīng)消化吸收的食物的損失約占總能量的10％。腹瀉時增加。

5.生長所需(Forgrowth)

組織生長合成消耗能量為兒童特有，生長所需能量與兒童生長的速度呈正比，即隨年齡增長逐漸減少。

以上五部分能量的總和就是兒童能量的需要量。一般認(rèn)為基礎(chǔ)代謝占能量的50％；排泄消耗占能量的10％；生長和運(yùn)動所需能量占32％～35％；食物的特殊動力作用占7％～8％。嬰兒能量RNI為95kcal/kg.d,(EAR110)

(二)宏量營養(yǎng)素

1．糖類為供能的主要來源。

2歲以上兒童膳食中的糖類所產(chǎn)的能量應(yīng)占總能量55％～65％。保證充分糖類攝入，提供合適比例的能量來源是重要的。

40％>糖類產(chǎn)能>80％，不利于健康

主要來源：糧谷類，薯類

2．脂類

為脂肪(甘油三酯）和類脂，是機(jī)體的第二供能營養(yǎng)素；是人體重要的營養(yǎng)素之一。提供人體不能合成必需脂肪酸；亞油酸（n-6），亞麻酸（n-3，EPA，DHA）；對腦，視網(wǎng)膜，皮膚和腎功能的健全十分重要。來源：植物油，堅(jiān)果，綠葉蔬菜，魚類，母乳。

脂肪所提供的能量占總能量的百分比

6個月以下45％～50％，

6個月－2歲35％～40％，

2－7歲30％～35％，

7歲以上25％～30％，亞油酸：3％－5％，亞麻酸：0.5－1％；

EPA、DHA：0.5％。

3.蛋白質(zhì)除8種必需氨基酸外，組氨酸為嬰兒必需氨基酸；胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸對早產(chǎn)兒可能也是必需的。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：生物利用率高。動物和大豆。主要功能構(gòu)成機(jī)體組織和器官的重要成分，其次是供能，占總能量8％－15％。1歲以內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)的RNI為1.5－3g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50％。合理搭配，蛋白質(zhì)互補(bǔ)。

總之：首先保證能量供給，其次是蛋白質(zhì)。宏量營養(yǎng)素應(yīng)供給平衡，比例適當(dāng)，否則發(fā)生代謝紊亂。

(三)微量營養(yǎng)素

1．礦物質(zhì)

(1)常量元素：人體含量大于體重的0.01％的各種元素。

20余種必需的無機(jī)元素，如鈣，鈉，磷，鉀等。鈣的適宜需要量：母乳：300mg，牛乳：500mg，幼兒：600mg，4歲：800mg。鈣的可耐受最大攝入量<2g/d。最好來源：乳類。

(2)微量元素：

體內(nèi)含量少，需通過食物攝入，具有重要生理功能.

含量絕大多數(shù)小于體重的0.01％。微量元素(碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵、鎂等)，鐵、碘、鋅缺乏癥最常見。功能：是酶、維生素必需的活性因子；構(gòu)成或參與激素的代謝；參與核酸代謝。

2.維生素

是維持人體正常生理功能所必需的一類有機(jī)物質(zhì)。一般不能在體內(nèi)合成或合成很少。脂溶性：A、D、E、K；水溶性：B、C。(四)其他膳食成分

1．膳食纖維

成分：植物的細(xì)胞壁，為不被小腸酶消化的非淀粉多糖，功能：吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動等功能。被細(xì)菌分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降解膽固醇，改善肝代謝，預(yù)防腸萎縮。來源：谷類，蔬菜，水果。

2.水

水的需要量與能量攝入、食物種類、腎功能成熟度、年齡有關(guān)。嬰兒代謝旺盛，水的需要量多，嬰兒：150ml/kg.d，以后每3歲減少

25ml/kg.d。嬰兒喂養(yǎng)方法

一、母乳喂養(yǎng)(一）母乳的特點(diǎn)：

1.營養(yǎng)豐富蛋白質(zhì)：必需氨基酸比例適宜；酪蛋白為β酪蛋白，含磷少，凝塊?。焕业鞍着c乳清蛋白比例1：4；宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜；很少過敏。糖類：乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長、產(chǎn)生B族維生素；促進(jìn)腸蠕動；與鈣離子形成螯合物，利于鈣離子吸收。脂類：含不飽和脂肪酸較多，尤其初乳，利于腦發(fā)育；含脂肪酶利于脂肪顆粒的吸收。礦物質(zhì)：電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟腎；鈣磷比例適宜，易吸收；鋅利用率高；鐵吸收率高。維生素D、K：含量低，需補(bǔ)充

2.生物作用

(1)緩沖力?。喝巳閜H為3.6，對酸堿的緩沖力小，不影響胃液酸度，利于酶發(fā)揮作用。

(2)含不可替代的免疫成分(營養(yǎng)性被動免疫)：初乳含豐富的SlgA，早產(chǎn)兒母親乳汁的SlgA高于足月兒。在胃中穩(wěn)定，不被消化，可在腸道發(fā)揮作用。人乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，初乳中更多，其中85％～90％為巨噬細(xì)胞，10％～15％淋巴細(xì)胞；人乳中的催乳素也是一種有免疫調(diào)節(jié)作用的活性物質(zhì)，可促進(jìn)新生兒免疫功能的成熟。人乳含較多乳鐵蛋白，初乳含量更豐富，重要的非特異性防御因子。殺菌、抗病毒、抗炎癥和調(diào)理細(xì)胞因子的作用。人乳中溶菌酶，能水解革蘭陽性細(xì)菌胞壁中乙?；嗵牵怪茐牟⒃鰪?qiáng)抗體的殺菌效能。人乳雙歧因子含量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于牛乳。雙歧因子促乳酸桿菌生長，使腸道pH達(dá)4～5，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等生長。人乳中補(bǔ)體、乳過氧化酶等參與機(jī)體免疫。低聚糖是人乳所特有的?？勺柚辜?xì)菌黏附于腸粘膜；促使乳酸桿菌及雙歧桿菌的生長。

(3)生長調(diào)節(jié)因子：為一組對細(xì)胞增殖、發(fā)育有重要作用的因子，如?；撬?、激素樣蛋白(上皮生長因子、神經(jīng)生長因子)，以及某些酶和干擾素。

3.其他

母乳喂養(yǎng)還有經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康的優(yōu)點(diǎn)。母親哺乳可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會。

總之:母乳喂養(yǎng)降低嬰兒的死亡率；降低嬰兒的患病率；減少營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性；經(jīng)濟(jì)、方便、省時、省力、溫度適宜；增進(jìn)母子感情、使嬰兒獲安全感，利于情感發(fā)育，及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生；其他：促進(jìn)胎糞排出，降低膽紅素的腸肝循環(huán)、減輕黃疸的程度；患乳腺癌和卵巢腫瘤的可能性小。哺乳方法：

喂奶的時間；喂奶的次數(shù)；兩側(cè)交替；奶后拍背；嬰兒呼吸通暢。（二）人乳的分期與成分變化

1.母乳成分變化

初乳：為孕后期與分娩4～5日以內(nèi)的乳汁；過渡乳：

5～14日；成熟乳：14日以后的乳汁。

初乳的特點(diǎn)量少，每日量約15ml～45ml。顏色：深檸檬色，堿性，比重1.040～1.060，成分：含脂肪較少而蛋白質(zhì)較多(主要為免疫球蛋白)；初乳中維生素A、牛磺酸和礦物質(zhì)的含量頗豐富，并含有初乳小球(充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其它免疫活性細(xì)胞)，對新生兒的生長發(fā)育和抗感染能力十分重要。隨哺乳時間的延長蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)含量逐漸減少。2.哺乳過程乳汁成分變化

三部分

一、脂肪低而蛋白質(zhì)高；二、脂肪含量漸增加而蛋白質(zhì)含量漸降低；三、脂肪含量高。

3.判斷奶量嬰兒體重增長情況；尿量多少；睡眠狀況。（三）建立良好的母乳喂養(yǎng)

一、是孕母能分泌充足的乳汁；二、是哺乳時出現(xiàn)有效的射乳反射；三、是嬰兒有力的吸吮。

（四）不宜哺乳的情況凡是母親感染HIV、患有嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳；乳母患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂；母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時可繼續(xù)哺乳。二、部分母乳喂養(yǎng)

部分母乳喂養(yǎng)及適應(yīng)癥：

定義：同時采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒兩種情況：補(bǔ)授法；適宜4月內(nèi)嬰兒。代授法；適宜4－6月齡嬰兒。母乳喂養(yǎng)的嬰兒體重增長不滿意，量不足而又無法改善；乳汁質(zhì)的方面有缺陷。

三、人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：定義：4－6個月以內(nèi)嬰兒因各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳、馬乳等喂哺嬰兒。（一）獸乳（牛乳）的特點(diǎn)：

乳糖含量低；宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)；腎負(fù)荷重；缺乏免疫因子；羊乳、馬乳

羊乳營養(yǎng)價值與牛乳大致相同，蛋白質(zhì)凝塊較牛奶細(xì)而軟，脂肪顆粒大小與人乳相仿。葉酸含量很少，長期給易致巨幼紅細(xì)胞性貧血。馬乳蛋白質(zhì)和脂肪含量少，能量亦低，故不宜長期哺用。

（二）牛乳的改造

1．配方奶粉以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，盡量“接近”于人乳。

2．全牛乳的家庭改建加熱：加糖：改變牛乳中宏量營養(yǎng)素的比例。蔗糖5－8g/100ml。加水：稀釋奶僅用于新生兒，生后不滿2周者可采用2：l奶；以后逐漸過渡到3：1或4：l奶；滿月后即可用全奶。

（三）奶量攝入的估計(jì)(6個月以內(nèi))

配方奶粉攝入量估計(jì)

20g/kg.d（500kcal/100g）全牛奶攝入量估計(jì)

8%糖牛奶100ml供能100kcal

嬰兒能量需要量100kcal/kg.d

液體量150ml/kg.d（四）喂哺技巧喂哺姿勢進(jìn)奶狀態(tài)奶瓶奶嘴奶液溫度（五）斷奶的時間一歲左右；春秋季節(jié)；身體健康；母乳不能滿足生長發(fā)育需求。四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換定義：隨著生長發(fā)育的成熟，需要由出生的純?nèi)轭愊虺扇斯腆w食物轉(zhuǎn)換的過渡時期。過渡時期的食物稱之換乳食物、亦稱輔食、或稱斷乳食物。

添加輔食的重要性：補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足；改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其生理需要并為斷乳作準(zhǔn)備；逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣。（一）不同喂養(yǎng)方式的食物轉(zhuǎn)換適應(yīng)食物味道培養(yǎng)對食物的興趣由乳類轉(zhuǎn)換為固體食物母乳喂養(yǎng)由配方奶等完全替代，引入其他食物部分或人工喂養(yǎng)引入其他食物（二）輔食添加時間嬰兒4－6個月；體重6.5－7.0Kg.

注意事項(xiàng)：1.無月齡的硬性規(guī)定；

2.過渡階段；

3.特殊情況短期內(nèi)斷奶。添加輔食的要求易于吸收；滿足生長發(fā)育需要；不易產(chǎn)生食物過敏。添加輔食的原則

從少到多；由稀到稠；由一種到多種；由細(xì)到粗；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時逐步增加。添加輔食的種類及時間年齡(月)食物性狀食物種類

餐次主食其他食物進(jìn)食技能0~4

液狀母乳6~8吸吮

4~6

泥狀食物菜泥、水果泥、６次奶逐漸１次用勺喂強(qiáng)化配方米粉、（停夜奶）配方奶

７~8

末狀食物粥（爛面）、肉末３次２餐粥用勺喂

配方米粉、魚泥、１次水果學(xué)用杯豆腐、蛋、水果泥

9~12

碎食物軟食、碎菜、碎肉

2~3次奶2餐谷物抓食

指狀食物

魚、豆腐、水果1次水果自用勺斷奶瓶嬰兒期易出現(xiàn)的問題溢乳：15%嬰兒出現(xiàn)；食物引入時間不當(dāng)；能量及營養(yǎng)素?cái)z入不足；進(jìn)餐頻繁；喂養(yǎng)不當(dāng)。幼兒營養(yǎng)與膳食安排

一、幼兒進(jìn)食特點(diǎn)

1.生長速度減慢；

2.心理行為影響；

3.家庭成員影響；

4.進(jìn)食技能發(fā)育狀況；

5.食欲波動。幼兒營養(yǎng)與膳食安排：

二、幼兒膳食安排

1.各種營養(yǎng)素和能量的攝入須滿足該年齡階段兒童的生理需要；

2.食物的性質(zhì)應(yīng)適合兒童的消化功能，食品應(yīng)

細(xì)軟、避免刺激性食品、過于油膩的食品；

3.蛋白質(zhì)40g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2；

4.蛋白質(zhì)、脂肪、糖類產(chǎn)能比為10％－15％，30％－

35％，50％－60％。

兒童保健

主要任務(wù)：研究兒童各年齡期生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，以通過有效措施，促進(jìn)有利因素，防止不利因素，保障兒童健康成長。研究涉及內(nèi)容包括：兒童的體格生長和社會心理發(fā)育、兒童營養(yǎng)、兒童健康促進(jìn)和兒科疾病的管理等。各年齡期兒童的保健重點(diǎn)(一)胎兒期及圍生期

1.預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形孕母應(yīng)增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防止孕早期病毒感染；應(yīng)避免接觸放射線和化學(xué)毒物；應(yīng)避免吸煙、酗酒；婚前遺傳咨詢、檢查；患有慢性疾病的孕母用藥應(yīng)注意；定期產(chǎn)前檢查及觀察，異常情況，及時就診，必要時可終止妊娠。

各年齡期兒童的保健重點(diǎn)

2.保證充足營養(yǎng)妊娠后期加強(qiáng)鐵、鋅、鈣、維生素D等重要營養(yǎng)素補(bǔ)充。應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)攝入過多而導(dǎo)致胎兒體重過重，影響分娩。

3.預(yù)防感染孕早期預(yù)防弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染，避免畸形和早產(chǎn)；分娩時預(yù)防來自產(chǎn)道感染。

4.良好生活環(huán)境，勞逸結(jié)合，減少精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。

5.避免妊娠期合并癥，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)、異常產(chǎn)的發(fā)生。對高危孕婦應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

6.預(yù)防產(chǎn)時感染，病理新生兒積極處理、高危新生兒應(yīng)予以特殊監(jiān)護(hù)。各年齡期兒童的保健重點(diǎn)

(二)新生兒期

1.出生時的護(hù)理產(chǎn)房室溫應(yīng)保持在25～28℃。娩出后處理：提倡母嬰同室，盡早喂母奶。進(jìn)行先天性遺傳代謝病篩查和聽力篩查。

2.新生兒居家保健居室溫度（20－22℃）與濕度（55％）應(yīng)隨氣候變化調(diào)節(jié);正確的哺乳方法及科學(xué)的喂養(yǎng)；新生兒護(hù)理;父母應(yīng)多與嬰兒接觸、交流;應(yīng)接種卡介苗和乙肝疫苗。各年齡期兒童的保健重點(diǎn)

(三)嬰兒期保健體格生長十分迅速，滿足各種營養(yǎng)素需要。純母乳喂養(yǎng)至4～6個月；部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)選擇配方奶粉。添加輔食，為斷離母乳做準(zhǔn)備。定期進(jìn)行體格檢查，異常予以及時的干預(yù)和治療。堅(jiān)持戶外活動有利于體格生長。感知發(fā)育的重要階段，帶有聲、光、色的玩具對促進(jìn)其感知發(fā)育有利。嬰兒期應(yīng)按計(jì)劃免疫程序完成基礎(chǔ)免疫。各年齡期兒童的保健重點(diǎn)

(四)幼兒期

社會心理發(fā)育最為迅速的時期。重視與幼兒的語言交流,促進(jìn)幼兒語言發(fā)育與大運(yùn)動能力的發(fā)展。應(yīng)培養(yǎng)獨(dú)立生活能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每3～6月應(yīng)進(jìn)行一次體格檢查，預(yù)防齲齒。應(yīng)注意異物吸人、燙傷、跌傷等損傷的預(yù)防。

各年齡期兒童的保健重點(diǎn)

(五)學(xué)齡前期

智能發(fā)展快、獨(dú)立活動范圍大，是性格形成的關(guān)鍵時期。培養(yǎng)其學(xué)習(xí)習(xí)慣、想象與思維能力，使之具有良好的心理素質(zhì)。增強(qiáng)體質(zhì)，在游戲中學(xué)習(xí)遵守規(guī)則和與人交往。每年應(yīng)進(jìn)行1～2次體格檢查，進(jìn)行常見病篩查與矯治。保證充足營養(yǎng)，預(yù)防溺水、外傷、誤服藥物以及食物中毒等損傷。各年齡期兒童的保健重點(diǎn)

(六)學(xué)齡期與青春期

是獲取知識的重要時期，也是體格發(fā)育的第二個高峰期。培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并加強(qiáng)素質(zhì)教育；積極的體育鍛煉，培養(yǎng)兒童的毅力和意志力；合理安排生活，供給充足營養(yǎng)，預(yù)防屈光不正、齲齒、貧血等常見病的發(fā)生；法制教育，學(xué)習(xí)交通規(guī)則和意外傷害防范知識。進(jìn)行正確性教育在生理和心理上有正確的認(rèn)識。小兒保健具體措施

(一)護(hù)理

對小兒的護(hù)理是兒童保健、醫(yī)療工作的基礎(chǔ)內(nèi)容，年齡愈小的兒童，愈需要