(醫(yī)學課件)脊柱解剖

脊柱解剖1

綜述脊柱的發(fā)育是由中胚層的生骨節(jié)細胞圍繞脊髓和脊索形成的。人類幼年時椎骨共有33塊（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊）。隨年齡增長5塊骶椎合成一塊骶骨，4塊尾椎合成一塊尾骨。借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。2201832018前面觀椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬側(cè)面觀可見頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。后面觀頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細長，斜后下方。腰椎棘突呈板狀水平向后。42018椎骨一般形態(tài)椎體椎弓根椎弓板椎弓棘突環(huán)狀骺板椎孔橫突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎弓峽部52018椎骨的構(gòu)造椎體：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)棘突：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)椎弓根、關(guān)節(jié)突和橫突主要是骨密質(zhì)62018頸椎根據(jù)解剖形態(tài)的差異，頸椎被分為

上頸椎(C1～2)下頸椎(C3～7)寰椎呈環(huán)狀，無椎體第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突長，末端不分叉72018寰樞關(guān)節(jié)在寰枕連接部，大部分運動功能為前屈—后伸和側(cè)屈在寰樞關(guān)節(jié)，近50%的頭部旋轉(zhuǎn)運動發(fā)生于此82018椎體椎體鉤3-7頸椎椎體上面外側(cè)緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)，增加頸椎穩(wěn)定性，防止上一頸椎及椎間盤移位。椎動脈走行于C1-6兩側(cè)橫突孔92018胸椎102018肋椎連接112018腰椎122018骶尾椎132018韌帶在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，呈黃色，故又稱黃韌帶。在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達骶骨（S1或2）前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實而堅韌。椎體后面的后縱韌帶長度與前縱韌帶相當，與椎體相貼部分比較狹細。在棘突尖上還有一條上下連續(xù)的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，為項韌帶。142018152018162018172018182018

由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。椎管及內(nèi)容物椎管壁的構(gòu)成前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶椎弓根椎板黃韌帶后縱韌帶椎間孔椎間盤椎體椎管192018椎管形態(tài)在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異頸段呈三角形胸段呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段形態(tài)不一第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形202018

椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管兩部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占據(jù)的部位，側(cè)椎管為神經(jīng)根的通道。212018脊髓位于硬脊膜囊內(nèi)，為前后稍扁的圓柱形，其各段大小和外形不同222018脊髓節(jié)段與椎骨對應關(guān)系上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)椎骨高一個椎體中段胸髓(T5～8)較同序數(shù)椎骨高2個椎體下段胸髓(T9～12)較同序數(shù)椎骨高3個椎體腰髓（L1～5）平對第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平對第12胸椎和第1腰椎。232018脊髓被膜及被膜間隙

脊髓被膜（外→內(nèi)）：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙（外→內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙242018脊神經(jīng)節(jié)前根脊神經(jīng)后支前支后根252018脊柱靜脈1．椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢2．椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢3．椎間靜脈4.椎體靜脈5．脊髓靜脈椎體靜脈椎間靜脈椎內(nèi)前靜脈叢椎內(nèi)后靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢椎靜脈系的靜脈結(jié)構(gòu)特征是壁薄、無瓣、吻合很多。262018椎內(nèi)后靜脈叢椎間靜脈椎內(nèi)前靜脈叢椎體靜脈脊髓前正中靜脈脊髓后正中靜脈272018椎間盤椎間盤：由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中央部分，纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核，軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連脊柱的長度，3/4是由椎體構(gòu)成，1/4由椎間盤構(gòu)成。282018寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位于兩個椎體之間。胸椎間盤最薄，腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。292018關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（1）頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。（2）胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。（3）腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位。302018312018脊柱影像解剖322018椎弓根橫突腰大肌椎間盤棘突332018狗嘴：近側(cè)橫突狗耳：上關(guān)節(jié)突狗眼：近側(cè)椎弓狗頸：遠側(cè)椎弓狗尾：遠側(cè)橫突狗前足：近側(cè)下關(guān)節(jié)突狗后足：遠側(cè)下關(guān)節(jié)突342018經(jīng)椎弓根的橫斷層面斷面經(jīng)過的部位：椎弓根主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成頸椎胸椎腰椎352018經(jīng)椎體下部的橫斷層面斷面經(jīng)過的部位：椎弓根下方的椎體主要特征：椎管為不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔上部。經(jīng)過不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。頸段胸段腰段脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)362018經(jīng)椎間盤的橫斷層面斷面經(jīng)過的部位：椎間盤主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經(jīng)過的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈。頸段胸段腰段椎間盤椎間盤椎間盤脊神經(jīng)節(jié)372018椎管及內(nèi)容物脊髓硬脊膜囊豎脊肌豎脊肌椎間盤椎間盤前縱韌帶硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板382018T2WI硬膜外脂肪組織硬膜囊腦脊液脊髓T1WI腦脊液脊髓硬膜外脂肪組織椎管及內(nèi)容物脊髓位于椎管中心呈中等信號影腦脊液

T1WI上呈低信號；

T2WI上呈高信號影。脊神經(jīng)根中等信號條狀或圓點狀影。硬膜外脂肪組織

T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號；

T2WI上呈中高信號。椎內(nèi)靜脈叢呈網(wǎng)狀略低信號影。392018脊神經(jīng)根馬尾終池硬脊膜囊椎內(nèi)靜脈叢硬膜外脂肪402018椎間孔位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞

脊神經(jīng)根椎間孔脊髓椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)412018椎間孔充填椎間孔的脂肪組織呈高信號；行走于其中的脊神經(jīng)根呈圓形、長圓形低或等信號影脂肪組織脊神經(jīng)根腰大肌棘突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間孔纖維環(huán)422018

呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)椎間盤椎間盤纖維環(huán)432018髓核T2WI上呈較高信號纖維環(huán)T1WI和T2WI上均顯示為低信號sharpey纖維T1WI和T2WI上均顯示為低信號透明軟骨板T1WI和T2WI上均顯示為低信號椎間盤髓核T1WI透明軟骨板髓核透明軟骨板纖維環(huán)T2WI442018

前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。黃韌帶較厚（正常時≤3