以口腔健康為切入點(diǎn)的學(xué)生調(diào)查表

以口腔健康為切入點(diǎn)的學(xué)生調(diào)查表一、個(gè)人基本情況1.您的年齡是（周歲）：

歲[填空題]*_________________________________2.性別：[單選題]*○男○女3.您是：[單選題]*○走讀生○寄宿生二、口腔健康知識(shí)掌握情況4.人的一生有幾副牙齒？[單選題]*○A.一副○B(yǎng).兩副○C.三副○D.不知道5.乳牙一共有幾顆？[單選題]*○A.18顆○B(yǎng).20顆○C.22顆○D.30顆○E.不知道6.恒牙一共有幾顆？[單選題]*○A.20顆○B(yǎng).24顆○C.28至32顆○D.32顆○E.不知道7.（可多選）恒牙的種類(lèi)包括？[多選題]*□A.切牙□B.尖牙□C.前磨牙□D.磨牙□E.不知道8.牙齒的結(jié)構(gòu)包括（可以多選）：[多選題]*□A.牙釉質(zhì)□B.牙本質(zhì)□C.牙髓□D.牙骨質(zhì)□E.不知道9.牙齒有哪些功能（可以多選）？[多選題]*□A.美觀□B.發(fā)音□C.切割食物□D.咀嚼□E.不知道10.以下哪些因素對(duì)預(yù)防蛀牙有效（可多選）？[多選題]*□A.少吃糖□B.去除細(xì)菌□C.氟的應(yīng)用□D.良好的全身營(yíng)養(yǎng)攝入□E.不知道11.牙齦水腫變紅、疼痛出血的最常見(jiàn)原因是什么？[單選題]*○A.刷牙次數(shù)太多○B(yǎng).牙面細(xì)菌和食物殘?jiān)斐傻难乐苎住餋.牙膏刺激性太強(qiáng)○D.不知道12.什么時(shí)候開(kāi)始換牙？[單選題]*○A.3—4歲○B(yǎng).5—7歲○C.9—11歲○D.12歲以后○E.不知道13.為什么我們必須護(hù)理乳牙？[單選題]*○A.為了美觀○B(yǎng).避免牙齦疾病○C.為恒牙提供空間○D.不知道14.正常發(fā)育的十三至十四歲兒童口腔內(nèi)應(yīng)有幾顆恒牙？[單選題]*○A.20顆○B(yǎng).24顆○C.28顆○D.32顆○E.不知道15.牙齒蛀了之后應(yīng)該怎么辦？[單選題]*○A.拔除○B(yǎng).吃藥○C.隨它去○D.去醫(yī)院治療○E.不知道16.牙齒蛀了不補(bǔ)會(huì)怎么樣？[單選題]*○A.自己好○B(yǎng).疼痛○C.牙裂○D.脫落○E.不知道17.（可多選）以下哪些食物對(duì)牙齒保健有益？[多選題]*□A.甜食□B.粗纖維的蔬菜□C.蛋白質(zhì)豐富的肉類(lèi)□D.堅(jiān)果類(lèi)□E.不知道18.您是否接受過(guò)關(guān)于口腔常識(shí)及牙齒保健方面的科普教育？[單選題]*○A.從來(lái)沒(méi)有○B(yǎng).偶爾○C.經(jīng)常19.關(guān)于牙齒保健方面的知識(shí)您一般從哪里得來(lái)？[單選題]*○A.電視廣告○B(yǎng).父母○C.老師○D.醫(yī)生○E.其他_________________三、口腔健康狀況20.您平時(shí)刷牙有過(guò)出血現(xiàn)象嗎？[單選題]*○A.沒(méi)有○B(yǎng).偶爾有○C.經(jīng)常有21.您的牙齒有沒(méi)有痛過(guò)？[單選題]*○A.沒(méi)有(請(qǐng)?zhí)恋?3題)○B(yǎng).偶爾有○C.經(jīng)常有22.您有沒(méi)有因?yàn)檠例X痛而影響學(xué)習(xí)和生活？[單選題]*○A.從來(lái)沒(méi)有○B(yǎng).偶爾有○C.經(jīng)常有23.您的牙齒整齊嗎？[單選題]*○A.很整齊(請(qǐng)?zhí)恋?5題)○B(yǎng).個(gè)別牙不齊○C.很多牙不齊24.您有沒(méi)有因?yàn)檠例X不齊而受到同學(xué)的取笑？[單選題]*○A.從來(lái)沒(méi)有○B(yǎng).偶爾有○C.經(jīng)常有25.您有幾顆蛀牙？[單選題]*○A.不知道○B(yǎng).沒(méi)有○C.一顆○D.兩顆及以上26.您有沒(méi)有因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)造成過(guò)牙齒傷害？[單選題]*○A.沒(méi)有○B(yǎng).一次○C.兩次○D.三次及以上27.您的牙齒是怎么替換的？[單選題]*○A.自行脫落○B(yǎng).父母幫助拔除○C.到醫(yī)院拔除四、口腔健康行為28.您一天刷幾次牙齒？[單選題]*○A.1次○B(yǎng).2次○C.3次○D.不刷29.每次刷牙約幾分鐘？[單選題]*○A.1分鐘及以下○B(yǎng).2分鐘○C.3分鐘○D.4及以上分鐘30.您的牙刷一般多長(zhǎng)時(shí)間換一把？[單選題]*○A.1個(gè)月及以下○B(yǎng).2個(gè)月○C.3個(gè)月○D.4-5個(gè)月○E.6個(gè)月及以上31.您經(jīng)常吃糖嗎？[單選題]*○A.從不○B(yǎng).偶爾○C.每天一次○D.每天兩次及以上32.（可多選）您平時(shí)有以下習(xí)慣嗎？[多選題]*□A.咬手指□B.吐舌頭□C.咬鉛筆□D.咬嘴唇□E.以上均無(wú)33.您認(rèn)為應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間做一次口腔檢查？[單選題]*○A.不需要○B(yǎng).半年一次○C.一年一次○D.兩年及以上一次34.您害怕看牙齒嗎？[單選題]*○A.不害怕○B(yǎng).有一點(diǎn)○C.害怕○D.非常害怕35.您去看過(guò)牙醫(yī)嗎？[單選題]*○A.沒(méi)看過(guò)(請(qǐng)?zhí)恋?9題)○B(yǎng).看過(guò)36.您一般多長(zhǎng)時(shí)間看一次牙醫(yī)？[單選題]*○A.從不○B(yǎng).半年一次○C.一年一次○D.一年以上一次37.父母一般帶您選擇什么地方看牙？[單選題]*○A.私人診所○B(yǎng).社區(qū)醫(yī)院○C.口腔醫(yī)院○D.綜合醫(yī)院38.您是否接受過(guò)牙齒矯正的治療？[單選題]*○A.從來(lái)沒(méi)有○B(yǎng).準(zhǔn)備矯正○C.正在矯正39.您家里使用的牙膏品牌是否經(jīng)常更換？[單選題]*○A.經(jīng)常更換○B(yǎng).有時(shí)候換○C.從不換○D.不確定40.如果牙齒受到意外傷害折斷或脫落時(shí)您會(huì)怎么辦？[單選題]*○A.非常害怕○