醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)療行為中的人際關(guān)系》

醫(yī)療行為中的人際關(guān)系在社會(huì)生活中人與人之間所建立起來的的心理方面的關(guān)系包括：社會(huì)關(guān)系（上下級(jí)、同事、周邊關(guān)系等）家庭關(guān)系（父母、夫妻、兄姊等）人際關(guān)系的好壞是個(gè)體生活質(zhì)量好壞的重要標(biāo)志?！扒樯獭备叩偷闹匾獦?biāo)志人際關(guān)系的定義和分類010203發(fā)生在醫(yī)療行為中的人與人之間的關(guān)系涉及到三個(gè)大的方面，患者及其親屬；醫(yī)院工作人員（醫(yī)生、護(hù)士、管理、后勤等）；社會(huì)的“無關(guān)人員”（候選患者或家屬）醫(yī)--患是這許多關(guān)系中的主線010203醫(yī)療行為中人際關(guān)系的定義和分類醫(yī)生----護(hù)士患者----患者醫(yī)院人員----制藥公司人員醫(yī)療行為中人際關(guān)系的定義和分類醫(yī)生、護(hù)士----醫(yī)療管理人員、后勤人員醫(yī)療一線人員---患者及親屬醫(yī)療管理人員、后勤人員----患者及親屬醫(yī)護(hù)人員----患者及親屬是主要交叉點(diǎn)0102職業(yè)性關(guān)系----發(fā)生在診斷和治療過程中非職業(yè)性關(guān)系

角色改變：由醫(yī)生--患者變?yōu)榕笥?、戀人；由共同從事醫(yī)療行為的兩方變?yōu)閺氖缕渌顒?dòng)的伙伴關(guān)系;或成為長(zhǎng)期相互埋怨﹑相互猜疑甚至憎恨的仇人處理兩類關(guān)系有完全不同的準(zhǔn)則0102醫(yī)療行為中人際關(guān)系的定義和分類0303家長(zhǎng)制醫(yī)療模式----醫(yī)生暫時(shí)充當(dāng)患者的“家長(zhǎng)”，醫(yī)生對(duì)患者絕對(duì)地傾心，患者對(duì)“家長(zhǎng)”絕對(duì)地服從和信任,強(qiáng)調(diào)醫(yī)方對(duì)于患者的主導(dǎo)和決定作用“民主制”醫(yī)療模式----醫(yī)患關(guān)系是對(duì)等的，對(duì)醫(yī)方強(qiáng)調(diào)的是責(zé)任,對(duì)患者來說,強(qiáng)調(diào)“知情”和“自己的生命自己負(fù)責(zé)”醫(yī)療模式對(duì)人際關(guān)系的影響指導(dǎo)-合作型主動(dòng)-被動(dòng)型共同參與型父母-兒童成人-成人父母-嬰兒醫(yī)患關(guān)系的類型社會(huì)角色：在一定文化背景下，處于某一特定社會(huì)位置的社會(huì)成員遵循一定社會(huì)規(guī)范所表達(dá)的社會(huì)行為。同時(shí)每個(gè)個(gè)體應(yīng)相應(yīng)地承擔(dān)一定的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

在社會(huì)生活中同一個(gè)個(gè)體往往同時(shí)起著多種角色的作用社會(huì)角色既不屬于社會(huì)角色,也不屬于家庭角色可以與任何社會(huì)或家庭角色相伴隨權(quán)利﹑責(zé)任﹑義務(wù)的不均衡（情感因素、安全需要）該角色的個(gè)體都是不情愿的,都有盡早脫離這一角色的愿望臨時(shí)性患者角色的特殊性有權(quán)享受足夠、相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理有權(quán)了解診斷、處理、治療、預(yù)后等內(nèi)容和結(jié)果*有權(quán)保守個(gè)人的秘密在治療或處理前，有權(quán)要求對(duì)內(nèi)容和選擇給予說明并決定同意與否，也有權(quán)了解不良反應(yīng)患者的權(quán)利（1）有權(quán)知道醫(yī)務(wù)工作者的姓名、業(yè)務(wù)背景﹐及選擇醫(yī)護(hù)人員有權(quán)拒絕非診斷、非治療性活動(dòng)*有權(quán)知道處方的內(nèi)容，在出院時(shí)和出院后有權(quán)索取處方的副本有權(quán)自動(dòng)出院本著“自己的生命自己負(fù)責(zé)”的原則，有權(quán)拒絕醫(yī)療處理和知道由此而引起的后果*患者的權(quán)利（2）沒有正當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)理由，醫(yī)院方面無權(quán)中止治療活動(dòng)有權(quán)接受來訪和電話聯(lián)系有權(quán)與患者權(quán)利保護(hù)人聯(lián)系可以疾病為理由，減免社會(huì)義務(wù)和家庭義務(wù)患者的權(quán)利（3）患者的責(zé)任和義務(wù)01向醫(yī)師提供自己的病情及與診療相關(guān)的背景資料02提供與治療反應(yīng)相關(guān)的軀體或(和)心理變化情況03配合醫(yī)方進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療04配合親屬在生活上或其它方面對(duì)其給予的照顧

角色行為缺乏---患者沒有進(jìn)入應(yīng)有的患者角色（多見于初發(fā)病者）醫(yī)療常識(shí)的缺乏在特定的社會(huì)背景下，承認(rèn)自己患病就意味著自己的社會(huì)價(jià)值被貶低嚴(yán)重疾病所致的內(nèi)心沖突患者角色的異常

角色行為強(qiáng)化----患者過份強(qiáng)調(diào)自己的患者角色（多見于慢性遷延性疾病者）對(duì)于社會(huì)及家庭角色的自信心不足原發(fā)性獲益繼發(fā)性獲益患者角色的異常

角色行為減退----個(gè)體已進(jìn)入患者角色以后，其疾病尚未得到控制仍處于疾病狀態(tài)的時(shí)候，由于更強(qiáng)烈的情感需要，所表現(xiàn)出來的對(duì)疾病或傷痛忽略的現(xiàn)象患者角色的異常角色沖突----患者的社會(huì)或家庭角色和患者角色本身的沖突﹐結(jié)果是患者角色行為的偏差角色變異----出現(xiàn)患者角色含義內(nèi)不應(yīng)有的情況個(gè)性因素受教育程度社會(huì)保障制度家庭成員的情感表達(dá)經(jīng)濟(jì)狀況患者角色的異常馬斯洛的需要層次理論自我實(shí)現(xiàn)尊重與被尊重的需要接納與被接納的需要安全需要生存需要（個(gè)體保存和種族保存）生存需要----求醫(yī)行為、基本的空間、膳食、必要的病房環(huán)境等安全需要恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境（莊嚴(yán)、安全、舒適）疾病的診斷、治療方案、結(jié)局、藥物的不良反應(yīng)、手術(shù)的并發(fā)癥等(恰當(dāng)?shù)靥峁┲委熣叩谋尘扒闆r馬斯洛需要層次理論在患者中的體現(xiàn)

接納與被接納的需要希望自己被醫(yī)療一方所認(rèn)識(shí)和了解希望自己為其他病友所認(rèn)識(shí)和了解患者之間的相互照應(yīng)和包容現(xiàn)象對(duì)于社會(huì)群體以及親屬的接納與被接納的需要*醫(yī)療管理方面應(yīng)該注意到這種需要尊重與被尊重的需要對(duì)醫(yī)學(xué)權(quán)威的崇敬和信任對(duì)外的聯(lián)系病情受到重視

自我實(shí)現(xiàn)的需要同病相憐幫助別人“管閑事”對(duì)醫(yī)院管理的指責(zé)

認(rèn)知活動(dòng)方面敏感多疑疾病先占觀念

自我的過分關(guān)注缺乏自信偏執(zhí)情感活動(dòng)疾病早期以焦慮為主疾病后期以抑郁、情感脆弱、沮喪為主、平淡意志、行為被動(dòng)退縮其它行為異?；颊呒捌浼覍俚男睦磉^程特征退行個(gè)體無意識(shí)地采取發(fā)育早期的行為模式來緩解現(xiàn)實(shí)中所面對(duì)的可能引起沖突的事件帶來的壓力的一種方式*投射個(gè)體無意識(shí)地將自身的情感投向外界*患者及其親屬的心理防衛(wèi)機(jī)制替代個(gè)體無意識(shí)地將自己的情感及行為由實(shí)際的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到一個(gè)對(duì)自己威脅較小的目標(biāo)的情形*否認(rèn)個(gè)體無意識(shí)地?zé)o視本來已經(jīng)存在的，并且一旦面對(duì)就會(huì)給自己帶來強(qiáng)烈內(nèi)心沖突的事件或其它客觀事實(shí)*患者及其親屬的心理防衛(wèi)機(jī)制

升華個(gè)體無意識(shí)地將自身和社會(huì)道德所不能接受的沖動(dòng)，轉(zhuǎn)化為可以接受的發(fā)泄行為其它合理化幻想自嘲……患者及其親屬的心理防衛(wèi)機(jī)制與患者角色不同，醫(yī)師角色是一種很明確的社會(huì)角色診斷和治療預(yù)防和保健為社會(huì)提供安全感醫(yī)生角色含義----責(zé)任診斷疾病的權(quán)利了解患者隱私的權(quán)利檢查患者的權(quán)利對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的權(quán)利決定患者能否從事某種職業(yè)及是否能夠回歸社會(huì)生活的權(quán)利參與司法的權(quán)利獲取較高報(bào)酬的權(quán)利醫(yī)生角色含義----權(quán)利以社會(huì)需要決定自己的工作不計(jì)報(bào)酬地工作不計(jì)時(shí)間地工作告知保密醫(yī)生角色含義----義務(wù)優(yōu)越感----身體健康和醫(yī)療職業(yè)主宰欲和控制欲醫(yī)師的生存需要希望被接納和尊重----同行和患者*希望獲得成功----醫(yī)生的自我實(shí)現(xiàn)的需要同樣存在著自卑和心理防衛(wèi)機(jī)制*社會(huì)文化背景和不同歷史時(shí)期對(duì)醫(yī)生心態(tài)的影響醫(yī)生的心理特征勝任力——7個(gè)維度知識(shí)技能（冰山表面）動(dòng)機(jī)：行為的內(nèi)在動(dòng)力生理特征情景一致反應(yīng)態(tài)度價(jià)值觀自信自我意識(shí)特質(zhì)移情與反移情的問題移情是患者無意識(shí)地將自己生命早年重要的客體關(guān)系或情感反應(yīng)方式在醫(yī)師或其他治療者身上重現(xiàn)反移情是醫(yī)師或其他治療者被患者激發(fā)的潛意識(shí)反應(yīng)及相關(guān)移情的總和心理防衛(wèi)機(jī)制相互作用的問題道德觀和價(jià)值觀相互作用的問題需要和所要達(dá)到的既定目標(biāo)的相互作用問題醫(yī)護(hù)-