常用量表使用表課件

1常用量表使用表常用評(píng)估量表1、病人入院護(hù)理評(píng)估單2、住院患者自理能力評(píng)估表（Barthel評(píng)定量表）3、入院護(hù)理評(píng)估單4、跌倒/墜床評(píng)估表（Morse跌倒評(píng)估表）5、壓瘡評(píng)估表（Braden評(píng)分表）6、疼痛評(píng)估及護(hù)理記錄單7、靜脈血栓評(píng)估表8、導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表2常用量表使用表評(píng)估注意事項(xiàng)1、任何評(píng)估表格，責(zé)任護(hù)士應(yīng)先收集資料、發(fā)現(xiàn)事實(shí)，整理分析資料。2、充分與患者、家屬、醫(yī)生溝通，并查閱資料3、得出的結(jié)論一定是患者真實(shí)的資料，與患者一致。3常用量表使用表病人入院護(hù)理評(píng)估單

入院護(hù)理評(píng)估單生活狀況及安全評(píng)估一般資料特別指導(dǎo)心理社會(huì)方面入院介紹4常用量表使用表病人入院護(hù)理評(píng)估單病人入院護(hù)理評(píng)估單G:\評(píng)估表\病人入院護(hù)理評(píng)估單.doc5常用量表使用表自理能力評(píng)估表（Barthel評(píng)定量表）控制小便修飾進(jìn)食平地行走床椅轉(zhuǎn)移如廁控制大便穿衣洗澡自理能力評(píng)估表上下樓梯6常用量表使用表自理能力評(píng)估表（Barthel評(píng)定量表）自理能力分級(jí)：1、重度依賴總分≤40分，全部需要他人照護(hù)。2、中度依賴總分在41--60分，大部分需要他人照護(hù)。3、輕度依賴總分在61--99分，少部分需他人照護(hù)。4、無(wú)需依賴總分100分，無(wú)需他人照護(hù)。7常用量表使用表Barthel指數(shù)：對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量、個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分值在0--100。8常用量表使用表護(hù)理分級(jí)護(hù)理級(jí)別：依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。分級(jí)方法1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2、依據(jù)患者的Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)。3、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)。9常用量表使用表自理能力分級(jí)1、分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡303修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507入廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯15105Barthel指數(shù)總分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃V。

10常用量表使用表自理能力分級(jí)

分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、入廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)11常用量表使用表實(shí)施要求1、臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。2、應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士12常用量表使用表

附錄A（規(guī)范性附錄）--Barthel指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507入廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯15105Barthel指數(shù)總分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃V。

13常用量表使用表

附錄A（規(guī)范性附錄）--Barthel指數(shù)評(píng)定量表Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則（10項(xiàng)）進(jìn)食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食

5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程。0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。14常用量表使用表

Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則

入廁：包括去廁所、解開衣褲、檫凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉(zhuǎn)移：15分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助5分：需極大幫助

0分：完全依賴他人平地行走：15分：可獨(dú)立在平地上行走45m10分：需部分幫助

5分：需極大幫助

0分：完全依賴他人上下樓梯：10分：可獨(dú)立上下樓梯5分：需部分幫助

0分：需極大幫助或完全依賴他人。15常用量表使用表Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則

修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。穿衣：包括穿脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助

0分：需極大幫助或完全依賴他人?？刂拼蟊悖?0分：可控制大便5分：偶爾失控，或需要他人提示

0分：完全失控控制小便：10分：可控制小便5分：偶爾失控，或需要他人提示

0分：完全失控，或留置尿管16常用量表使用表跌倒/墜床評(píng)估表（Morse跌倒評(píng)估表）靜脈輸液/置管/使用藥物治療步態(tài)精神狀態(tài)跌倒史/視覺(jué)障礙超過(guò)1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷使用助行器跌倒/墜床評(píng)估內(nèi)容17常用量表使用表跌倒/墜床評(píng)估表（Morse跌倒評(píng)估表）1、病人曾跌倒（3月內(nèi)）/視覺(jué)障礙

沒(méi)有=0有=252、超過(guò)一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷

沒(méi)有=0有=153、使用助行器具

沒(méi)有需要=0完全臥床=0

護(hù)士扶持=0

丁形拐杖/手杖=15

學(xué)步車=15

扶家具行走=3018常用量表使用表跌倒/墜床評(píng)估表（Morse跌倒評(píng)估表）4、靜脈輸液/置管/使用藥物治療

沒(méi)有=0

有=205、步態(tài)正常=0臥床=0輪椅代步=0

乏力/≥65歲/體位性低血壓=10

失調(diào)及不平衡=206、精神狀態(tài)

了解自已能力=0

忘記自己限制/意識(shí)障礙/躁動(dòng)不安/溝通障礙/睡眠障礙=15

19常用量表使用表跌倒/墜床評(píng)估表（Morse跌倒評(píng)估表）1.評(píng)估時(shí)機(jī)：65歲以上患者、臨床上有跌倒危險(xiǎn)的病人入院時(shí)評(píng)估；≥45分每周至少評(píng)估1-2次；患者病情發(fā)生變化或者口服了會(huì)導(dǎo)致跌倒的藥物時(shí)需評(píng)估；患者轉(zhuǎn)到其他科室時(shí)需評(píng)估；跌倒后需評(píng)估。2.使用藥物治療：指用麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮抗精神病藥。20常用量表使用表跌倒/墜床評(píng)估表（Morse跌倒評(píng)估表）3.≥45分為高度危險(xiǎn)，提示病人處于易受傷危險(xiǎn)中，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。,評(píng)分>45分確定為跌倒高風(fēng)險(xiǎn),25～45分為中度風(fēng)險(xiǎn),<25分為低風(fēng)險(xiǎn),得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。>45分為高風(fēng)險(xiǎn)（掛警示牌、執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施。告知患者或家屬并在告知書上簽字）4、相關(guān)預(yù)防措施請(qǐng)?jiān)u估護(hù)士按照MFS分值選擇相應(yīng)預(yù)防措施：一般措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、高危險(xiǎn)跌倒預(yù)防措施。評(píng)估護(hù)士在相應(yīng)護(hù)理措施內(nèi)根據(jù)評(píng)估分值選擇填寫一般措施或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施或高危險(xiǎn)跌倒預(yù)防措施。21常用量表使用表壓瘡評(píng)估表（Braden評(píng)分表）

壓瘡評(píng)估項(xiàng)目潮濕活動(dòng)方式感覺(jué)營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)能力摩擦力或剪切力22常用量表使用表

壓瘡評(píng)估表（Braden評(píng)分表）

難免壓瘡評(píng)估表G:\評(píng)估表\成都現(xiàn)代醫(yī)院難免壓瘡申報(bào)及監(jiān)控表2.doc壓瘡評(píng)估量表G:\評(píng)估表\壓瘡評(píng)估表.doc23常用量表使用表壓