針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療肩周炎50例

針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療肩周炎50例

中醫(yī)也被稱為“癱瘓”，主要表現(xiàn)為肩痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙。自2009年以來,我院康復(fù)科采用針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法(簡(jiǎn)稱NJF)治療肩周炎80例取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。數(shù)據(jù)和方法一、臨床數(shù)據(jù)1.兩組年齡、葉片成功率及發(fā)病率對(duì)比2009年1月~2012年1月我院康復(fù)科門診收治的肩周炎患者80例,按掛號(hào)順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例:其中男22例,女28例;年齡42~70歲,平均年齡54.3歲;病程0.5~24個(gè)月,平均18.2個(gè)月。對(duì)照組30例:其中男13例,女17例;年齡40~68歲,平均年齡55.6歲;病程0.5~22個(gè)月,平均16.4個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2.患者/自己不穩(wěn)定區(qū)域參照衛(wèi)生部2004年頒布的《臨床診療指南(物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè))》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀為:肩部疼痛多呈彌漫性,可向頸、背、臂、手放射,夜間或肩部活動(dòng)時(shí)加重;日?；顒?dòng)如穿衣、梳頭、摸背等活動(dòng)困難。體征:肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)減少,通常以上舉、外旋、內(nèi)旋屈肘活動(dòng)的受限為著;肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下喙突、肱二頭肌腱附著處、大小圓肌及肩胛骨外側(cè)緣等壓痛,肩周肌肉痙攣,在后期可有肩周肌肉萎縮和肌力減弱。3.納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),采用其他治療方法效果不理想,積極配合和堅(jiān)持治療,能夠跟蹤隨訪者納入觀察范圍。4.排除標(biāo)準(zhǔn)所有病例經(jīng)輔助檢查排除了頸椎病、骨結(jié)核、骨折、腫瘤、冠心病及腦血管病后遺癥等肩外疾病引起肩痛者。二、方法1.探索骨運(yùn)動(dòng),配合njf對(duì)照組采用針灸療法。治療原則:調(diào)和氣血,舒筋通絡(luò)。主穴:肩髃、肩貞、肩髎,配穴:列缺為患側(cè),陽陵泉、條口為雙側(cè)。針灸得氣后,留針,將艾段2~3cm套在肩周穴位的針柄上,每灸一段為一壯,每穴2壯。1次·d-1,每周5次,10次1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。治療組:在上述治療的基礎(chǔ)上配合NJF治療?；颊呷⊙雠P位和健側(cè)臥位,做被動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),在抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí),配合治療師的口令。骨運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng),遵循上肢模式:伸展—內(nèi)收—內(nèi)旋,屈曲—外展—外旋,屈曲—內(nèi)收—外旋,伸展—外展—內(nèi)旋;相反牽拉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),向一側(cè)骨運(yùn)動(dòng)的相反方向牽拉對(duì)側(cè)骨,擴(kuò)大關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng),從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,遵循上肢—肩胛模式:伸展—內(nèi)收—內(nèi)旋+肩胛外展—上方旋轉(zhuǎn),屈曲—外展—外旋+肩胛內(nèi)收—下方旋轉(zhuǎn),伸展—外展—內(nèi)旋+肩胛外展—上方旋轉(zhuǎn),屈曲—內(nèi)收—外旋+肩胛內(nèi)收—下方旋轉(zhuǎn)。以上治療1次·d-1,每周5次,10次1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。2.缺少對(duì)睡眠的強(qiáng)素質(zhì)參照衛(wèi)生部2004年頒布的《臨床診療指南(物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè))》肩關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)定指標(biāo),主要為疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和日常生活能力三方面的綜合評(píng)定,采用百分評(píng)定法,總分100分,其中疼痛30分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度30分,日常生活能力40分,具體內(nèi)容如下。(1)疼痛:(1)無痛:30分;(2)活動(dòng)時(shí)疼痛但程度較輕:20分;(3)不動(dòng)時(shí)疼痛較輕,活動(dòng)時(shí)加重,但可以忍受,偶有夜間痛:10分;(4)疼痛難忍,夜間尤重,影響睡眠,需服止痛藥:0分。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:1)前屈上舉:滿分為15分:(1)前屈上舉≥150°:15分;(2)120°≤前屈上舉<150°:12分;(3)90°≤前屈上舉<120°:9分;(4)60°≤前屈上舉<90°:6分;(5)30°≤前屈上舉<60°3分;(6)前屈上舉<30°0分。2)外旋:滿分為9分。(1)外旋>40°:9分;(2)30°≤外旋<40°:6分;(3)20°≤外旋<30°:3分;(4)外旋<20°:0分。3)內(nèi)旋:滿分6分。(1)手可觸及T12:6分;(2)手可觸及L5以上T12以下:4分;(3)手可觸及尾骶部:2分;(4)手不能觸及尾骶:0分。(3)日常生活活動(dòng)能力,分8項(xiàng)。每一項(xiàng)滿分5分。包括:穿脫套頭衣,穿脫開口衣,翻衣服領(lǐng),刷牙,梳頭,用手觸對(duì)側(cè)腋窩,系褲帶,便后使用衛(wèi)生紙。(1)容易完成:5分;(2)勉強(qiáng)完成:3分;(3)不能完成:0分。3.關(guān)節(jié)疼痛消失治愈:關(guān)節(jié)疼痛消失,上舉、外旋、內(nèi)旋及日常生活能力恢復(fù)。顯效:關(guān)節(jié)疼痛消失,上舉、外旋、內(nèi)旋及日常生活能力部分恢復(fù)。有效:關(guān)節(jié)疼痛消失,上舉、外旋、內(nèi)旋及日常生活能力未恢復(fù)。無效:疼痛、上舉、外旋、內(nèi)旋及日常生活能力未恢復(fù)。三、統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理,組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果1.表1顯示了兩組之間治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異的比較2.表2顯示了兩組之間的臨床效果比較njf通治療法肩周炎是好發(fā)于中老年人的一種常見病。多有慢性勞損、外傷及風(fēng)寒濕邪等原因而致氣血瘀滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,從而造成肩周疼痛,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限。肩周炎以粘連為本,疼痛為標(biāo)。其治療的最終目的是消除疼痛,使肌力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。臨床治療肩周炎的方法很多,也都取得了一定療效,但存在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢且恢復(fù)不完全。近年來我科采用針灸結(jié)合NJF技術(shù)治療,針刺重點(diǎn)在肩周部位取穴,得氣后使“氣至病所,”陽陵泉乃筋之總匯,列缺、條口是治療肩周炎的效穴,諸穴合用具有疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血的功效;艾灸達(dá)到溫經(jīng)散寒,振奮陽氣,祛濕通絡(luò)的作用。針、灸聯(lián)用可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,減少炎性細(xì)胞和淋巴細(xì)胞在損傷部位的聚集,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)和軟組織自我修復(fù)功能。NJF是現(xiàn)代西方比較先進(jìn)康復(fù)技術(shù)之一,用于治療骨科疾病的疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。它將本體感覺性神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(PNF)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)互補(bǔ),從運(yùn)動(dòng)學(xué)角度出發(fā),集肌肉運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)為一體。不僅符合以往的先被動(dòng)后主動(dòng),抗阻運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)療法的基本原則,還在同一運(yùn)動(dòng)中對(duì)神經(jīng)、肌肉促進(jìn)的同時(shí),提高了關(guān)節(jié)