門診出血患者暈針發(fā)生的原因及干預

門診出血患者暈針發(fā)生的原因及干預

頭暈是指患者在針灸和采血過程中突然出現(xiàn)頭暈、頭暈、心悸、惡心和乏力的現(xiàn)象，這在臨床上常見。其機制是強烈的針灸刺激。經(jīng)過神經(jīng)退行性反射，血管河床變大，血管阻力降低，回血量減少，心臟輸出少，血壓下降，反復減少所需的腦血流量。暈針原因與心理、體質(zhì)、病理、體位、環(huán)境等因素有關(guān),其中心理因素為最主要的誘因之一。臨床工作中暈針的發(fā)生不但影響患者的檢查治療,而且易導致二次損傷(如跌倒)。既往研究僅闡述暈針的相關(guān)因素及危害,未明確其獨立危險因素及有效的預防措施,筆者分析心理因素與暈針的關(guān)系,并總結(jié)出抱頭扶持法在干預暈針中的作用,報道如下。1對象和方法1.1暈針組患者治療選擇2008年7月—2009年7月在本院門診采集血液標本的暈針患者,并排除腦血管意外、急性心肌梗死、惡性心律失常、低血糖等器質(zhì)性病變者,共有53例為暈針組。同期每周星期三門診采集血液標本的第20號、第50號患者進入對照組,共64例,為非暈針組。1.2資料來源及分析方法使用研究者自行設計的調(diào)查表,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員,按統(tǒng)一的標準填寫收集的資料。分別采集兩組患者的性別、年齡、既往史(糖尿病史、心臟病史、直立性低血壓史),是否空腹,睡眠狀態(tài)[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)評估,(以PSQI>7分認為睡眠質(zhì)量差,PSQI≤7分時認為睡眠質(zhì)量好)]、童年注射恐懼經(jīng)歷、采血時不良情緒(恐懼、畏痛、心情緊張等)及采血時體位等指標。對兩組患者的資料如性別、年齡、既往史、體質(zhì)狀態(tài)、心理因素等指標進行單因素分析,并將單因素分析中有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的研究變量做多因素Logistic回歸分析。對暈針組患者,待其休息后,采用抱頭扶持法再次采血,觀察有無暈針癥狀。抱頭扶持法:患者取坐位,醫(yī)務人員或患者家屬站立其面?zhèn)?左手置患者頭枕部,右手扶其左肩部,環(huán)抱其頭,患者平伸右臂采血。觀察并記錄有無再次發(fā)生暈針。1.3均數(shù)標準差統(tǒng)計學處理均采用Stata9.0軟件包,計量資料以均數(shù)±標準差表示。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1注射恐懼經(jīng)歷及采血不良情緒單因素分析顯示,下列因素與暈針的發(fā)生有關(guān)(P<0.05):年齡、童年注射恐懼經(jīng)歷及采血時不良情緒;而性別、糖尿病史、心臟病史、直立性低血壓史、空腹、睡眠及采血時體位與暈針的發(fā)生無關(guān)(P>0.05),見表1。2.2gistor回歸分析將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的3個因素做Logistic回歸分析,最終有1個指標進入方程,提示采血時不良情緒為暈針發(fā)生的獨立預測因素(t=6.01,P=0.000)。2.3靜脈采血過程暈針組有47例安坐休息30min后采用抱頭扶持法再次采血,其中45例采血過程無明顯異常,2例有出汗、心慌的暈針癥狀發(fā)生,但成功完成靜脈采血,休息后好轉(zhuǎn)。暈針有效預防率96%,靜脈采血成功率100%。3討論3.1植物性神經(jīng)功能生理學實驗證明,疼痛、視覺、聽覺、精神的緊張恐懼及饑餓等刺激均可產(chǎn)生情緒反應,隨著情緒活動發(fā)生著一系列的生理變化,稱為情緒的生理反應。當環(huán)境或機體出現(xiàn)某種變化時,刺激了相應的感受細胞,感受細胞將刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娦盘杺鞯街袠猩窠?jīng),經(jīng)分析處理后,將信息傳至機體各效應器細胞,產(chǎn)生植物性神經(jīng)運動功能及內(nèi)分泌功能的變化。植物性神經(jīng)功能因刺激強度、持續(xù)時間的不同而有不同的表現(xiàn),也因人而異:有時為交感神經(jīng)活動的亢進如心率加快、血壓上升、臉色蒼白、出汗、呼吸加深加快等;有時為副交感神經(jīng)活動的亢進如心跳減慢、氣促、頭昏、惡心嘔吐等。從進化論角度分析,大多數(shù)類型的恐懼反應以心率增快血壓升高為主,這樣有利于戰(zhàn)斗和逃離;而關(guān)于血液、注射的恐懼反應以血壓降低、心率減慢為主,這樣有利于最大程度地減少出血,保護生命,提示暈針的發(fā)生與患者采血時的心理因素密切相關(guān)。在本研究發(fā)現(xiàn)年齡、童年注射恐懼經(jīng)歷及采血時不良情緒(如恐懼、畏痛、心情緊張)與暈針的發(fā)生密切相關(guān),同時將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的3個因素做Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)采血時不良情緒為暈針發(fā)生的獨立預測因素,這也證明了不良情緒是暈針的主要因素。3.2抱頭扶持法有效預防暈針本研究暈針組中47例采用抱頭扶持法再次采血,其中45例采血過程無明顯異常,2例有出汗心慌的暈針癥狀發(fā)生,但均成功完成靜脈采血,休息后好轉(zhuǎn)。暈針有效預防率96%,靜脈采血成功率100%,這說明抱頭扶持法能有效預防暈針的發(fā)生。暈血受傷型恐懼癥是在面對血液和受傷刺激時,呈現(xiàn)典型的“戰(zhàn)斗與逃跑”生理反應