心理咨詢(xún)和治療：22 心理咨詢(xún)個(gè)案概念化

第22講心理咨詢(xún)個(gè)案概念化個(gè)案概念化什么是個(gè)案概念化為什么需要個(gè)案概念化個(gè)案概念化如何推動(dòng)咨訪(fǎng)關(guān)系深入發(fā)展2什么是個(gè)案概念化個(gè)案概念化是咨詢(xún)師依據(jù)某種心理咨詢(xún)理論對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的進(jìn)行假設(shè)。針對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題要獲得哪些信息，如何獲得信息并加以有意義的綜合，如何利用信息進(jìn)行臨床預(yù)測(cè)和假設(shè)，從而由這種判斷或假設(shè)進(jìn)一步形成咨詢(xún)計(jì)劃的雛形。是什么，為什么，怎么辦。3什么是個(gè)案概念化不同流派，視角、方法不同。生物-社會(huì)-心理心理：流派，分支流派---整合？有時(shí)需要全面，有時(shí)需要深入。依據(jù)咨詢(xún)師現(xiàn)場(chǎng)感受，共情能力---。4為什么需要個(gè)案概念化不斷和來(lái)訪(fǎng)者共同探索和理解的過(guò)程，是不斷促進(jìn)嘗試解決方法的過(guò)程。重新建構(gòu)、敘事的過(guò)程。重新整理情緒-認(rèn)知和行為模式的過(guò)程。5個(gè)案概念化示例1（來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）來(lái)訪(fǎng)者是一位大學(xué)二年級(jí)男生,因注意力不集中導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降前來(lái)咨詢(xún)。主訴從高二下學(xué)期開(kāi)始,經(jīng)常想一些“本來(lái)不是問(wèn)題的問(wèn)題”,

例如某化學(xué)分子式為什么這樣構(gòu)成?從籃球場(chǎng)經(jīng)過(guò)會(huì)想剛才的進(jìn)球究竟是誰(shuí)投進(jìn)的?奇怪的是他寧愿自己冥思苦想找尋答案,也不喜歡看書(shū)或問(wèn)別人。在他的腦海里不斷出現(xiàn)一些問(wèn)題想來(lái)想去,以致影響學(xué)習(xí),非常焦慮。6個(gè)案概念化示例2來(lái)訪(fǎng)者出生在南方某縣城,獨(dú)子,從小學(xué)到初中一直學(xué)習(xí)優(yōu)秀。臨近中考時(shí)父親查出身患癌癥,由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。填報(bào)高中志愿時(shí),父親希望在有生之年看到兒子能夠自立,堅(jiān)持讓他報(bào)考中專(zhuān)。在他私自改報(bào)高中后,父親只問(wèn)了一句話(huà):“你能不能和以往一樣跟得上學(xué)習(xí)”。高一時(shí)父親去世。來(lái)訪(fǎng)者后來(lái)順利升入大學(xué),為人處事謹(jǐn)慎、好強(qiáng),學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬镏械绕稀?個(gè)案概念化示例3依據(jù)精神分析理論對(duì)個(gè)案進(jìn)行理論假設(shè)。來(lái)訪(fǎng)者從小學(xué)習(xí)優(yōu)秀,經(jīng)常被肯定、被贊賞。對(duì)他而言,問(wèn)題的關(guān)鍵不是父親決定讓他放棄高中,而是父親懷疑他的能力,內(nèi)心非常憤怒但超我又不允許,只能壓抑到潛意識(shí)里。于是出現(xiàn)私自改報(bào)志愿的行為,但這樣違抗優(yōu)勢(shì)他十分內(nèi)疚,內(nèi)心深處一直有強(qiáng)烈的心理沖突。8個(gè)案概念化示例4他不斷思索一些問(wèn)題是想向父親證明自己是有能力的,而且都是自己想出的答案,表明自己是比別人聰明的。因?yàn)楦赣H已經(jīng)去世無(wú)法看到,所以來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題一直存在著。另一方面,只有通過(guò)這樣的證明,

才能使來(lái)訪(fǎng)者的自我概念統(tǒng)一起來(lái),建立自我認(rèn)同感。正是因?yàn)樗枰脤W(xué)習(xí)成績(jī)證明自己,所以在學(xué)習(xí)效率降低時(shí)才會(huì)如此焦慮。9個(gè)案概念化示例5從認(rèn)知療法來(lái)看,來(lái)訪(fǎng)者的核心信念既有無(wú)能類(lèi)的核心信念,“我無(wú)能,我不夠好(根據(jù)成就)”,也有不可愛(ài)類(lèi)的核心信念,“我沒(méi)有價(jià)值,我不夠好(被他人所愛(ài))”。來(lái)訪(fǎng)者的中間信念是“如果我連這些問(wèn)題都解決不了,說(shuō)明我沒(méi)有價(jià)值,是個(gè)失敗者”。10個(gè)案概念化示例6因此來(lái)訪(fǎng)者從小就非常努力,在各方面極為優(yōu)秀。但這種觀點(diǎn)因?yàn)楦赣H曾經(jīng)的懷疑有所波動(dòng),于是需要不斷的證明自己。每當(dāng)處于類(lèi)似的情景境,自動(dòng)化思維“如果我不比別人強(qiáng),就說(shuō)明自己不夠優(yōu)秀”就會(huì)出現(xiàn)。11個(gè)案概念化示例7在中學(xué)時(shí),由于學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬锩星懊?還是積極信念占優(yōu)勢(shì),但進(jìn)入大學(xué)后,因?yàn)樯磉叺耐瑢W(xué)大多同樣優(yōu)秀,

自己不再能夠始終保持優(yōu)勢(shì),消極的信念突現(xiàn)出來(lái),盡管來(lái)訪(fǎng)者更加努力學(xué)習(xí),但越來(lái)越感到焦慮,學(xué)習(xí)效率反而下降。12個(gè)案概念化示例8從完形療法來(lái)看,來(lái)訪(fǎng)者與父親的關(guān)系是一個(gè)未完成事件。當(dāng)父親問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者能否跟得上學(xué)習(xí)時(shí),來(lái)訪(fǎng)者對(duì)父親懷疑自己的能力感到憤怒、怨恨、痛苦等,但這些情感沒(méi)有表達(dá)出來(lái),來(lái)訪(fǎng)者希望用行動(dòng)向父親證明,當(dāng)成功考上大學(xué)是父親卻已經(jīng)去世無(wú)法看到,內(nèi)心充滿(mǎn)遺憾與委屈,又無(wú)人訴說(shuō)。13個(gè)案概念化示例9這些情感雖未表達(dá),在意識(shí)領(lǐng)域沒(méi)有被充分體驗(yàn),卻在潛意識(shí)里徘徊,與鮮明的記憶聯(lián)系在一起,

并影響現(xiàn)實(shí)生活。于是只要在競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)中,特別是對(duì)那些與自己有競(jìng)爭(zhēng)力的同學(xué),難免會(huì)加重情緒反應(yīng),影響日常表現(xiàn)。14個(gè)案概念化示例10表面看來(lái),這位來(lái)訪(fǎng)者咨詢(xún)的是學(xué)習(xí)問(wèn)題,通過(guò)個(gè)案概念化有助于發(fā)現(xiàn)來(lái)訪(fǎng)者的核心問(wèn)題?？梢?jiàn),對(duì)個(gè)案進(jìn)行的概念化從本質(zhì)上說(shuō)是咨詢(xún)員對(duì)來(lái)訪(fǎng)者問(wèn)題結(jié)構(gòu)的思考方式。15開(kāi)始階段常見(jiàn)提問(wèn)示例1你今天想談些什么呢？你能談?wù)劷裉靵?lái)咨詢(xún)是為什么嗎？最近過(guò)得怎么樣？你現(xiàn)在有什么擔(dān)心？能告訴我關(guān)于那件事的更多情況嗎？那件事發(fā)生時(shí)你感覺(jué)怎樣？16開(kāi)始階段常見(jiàn)提問(wèn)示例2你能講講xxx對(duì)你不好的一些具體例子嗎？（具體化）自從上次訪(fǎng)談后事情怎樣了？上次你說(shuō)準(zhǔn)備做---，情況怎樣了？你看上去---，是什么情況？17基本的視角和思路1來(lái)訪(fǎng)途徑。咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的第一印象和感受。目前現(xiàn)狀和困擾，主訴和咨詢(xún)目標(biāo)，來(lái)訪(fǎng)者敘述問(wèn)題的方式和風(fēng)格。已經(jīng)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者社會(huì)功能和內(nèi)心的造成的影響。如何決定來(lái)心理咨詢(xún)的？18基本的視角和思路2起因，現(xiàn)實(shí)的，潛意識(shí)的？為什么那時(shí)？那件事？沒(méi)有原因？心理問(wèn)題形成的來(lái)龍去脈。成長(zhǎng)經(jīng)歷（原生家庭，人格，應(yīng)對(duì)方式，人際關(guān)系模式，---）。既往求助經(jīng)歷咨訪(fǎng)關(guān)系動(dòng)態(tài)變化，來(lái)訪(fǎng)者的模式如何在咨訪(fǎng)關(guān)系中重現(xiàn)？咨詢(xún)師如何自我覺(jué)察和回應(yīng)？19個(gè)人經(jīng)歷問(wèn)題示例早期記憶（最早記憶？哪時(shí)多大？特別記得的？）對(duì)父母的記憶和描述（用三個(gè)詞形容父母，和誰(shuí)一起時(shí)間多，父母怎么管你的，一起做什么休閑活動(dòng)或家庭活動(dòng)）對(duì)兄弟姐妹---小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)、工作（同學(xué)老師同事關(guān)系，學(xué)科，工作，異性交往，特別事件---