乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉對(duì)上肢功能恢復(fù)的影響

乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉對(duì)上肢功能恢復(fù)的影響

乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一。在現(xiàn)階段乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),外科手術(shù)是其主要的治療手段。手術(shù)的創(chuàng)傷往往破壞了正常的血管、神經(jīng)、淋巴和肌肉組織,如不早期進(jìn)行功能鍛煉,會(huì)使部分患者在術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢功能障礙,如;肩部僵硬、肌肉萎縮等,徒增患者心身損害。因此,做好術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉,使被手術(shù)破壞了的組織盡快建立側(cè)支循環(huán),有利于患肢水腫消退及手術(shù)部位皮膚淺感覺的恢復(fù),盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度,幫助患者盡早恢復(fù)生活自理能力,減少心理障礙,提高生活質(zhì)量。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患者年齡及手術(shù)前患側(cè)下肢功能比較,實(shí)驗(yàn)組患者則認(rèn)為,對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果如下對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別為2007年10~12月和2008年2~6月在我院胸外科進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者。對(duì)照組年齡38~69歲,實(shí)驗(yàn)組年齡40~69歲,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者均為30例。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組年齡及術(shù)前患側(cè)上肢功能(包括上舉、后伸、外旋)比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此本研究控制了對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組年齡和術(shù)前患側(cè)上肢功能狀況的影響因素。1.2方法1.2.1測(cè)角器的活鉸于術(shù)前1d和術(shù)后10d為兩組病人測(cè)量并記錄患側(cè)上肢功能,包括上舉、后伸、外旋等。后伸:患者面墻直立,腳尖貼墻,患側(cè)上肢后伸,將測(cè)角器活鉸放在肩峰,一臂帖住中線,另一臂循上臂縱軸,測(cè)得角度。外旋:患者直立,頸部不要傾斜,患側(cè)手放于枕下后,逐漸觸摸對(duì)側(cè)耳朵,測(cè)量器活鉸放在肱骨頭,一臂與脊柱平行,另一臂循縱軸,測(cè)得角度。1.2.2功能鍛煉參與機(jī)構(gòu)對(duì)照組:(1)術(shù)前2~3d向患者進(jìn)行術(shù)前健康教育;(2)向患者說明術(shù)后要進(jìn)行患側(cè)上肢的鍛煉,講明目的;(3)向患者介紹術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)的方法有:用患側(cè)手刷牙、洗臉、梳頭、摸對(duì)側(cè)耳垂、練爬墻動(dòng)作等;(4)向家屬說明活動(dòng)的重要性,家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)做患側(cè)上肢活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組:(1)術(shù)前一周向患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育,家屬必須參加;(2)向患者及家屬講解早期漸進(jìn)式患側(cè)上肢功能鍛煉的目的及重要性;(3)向患者進(jìn)行一對(duì)一講解及示范其方法,說明注意事項(xiàng),使患者在術(shù)前就能熟練掌握鍛煉的方法,增強(qiáng)疾病治療的信心;(4)術(shù)前每日檢查患者對(duì)漸進(jìn)式患側(cè)上肢功能鍛煉方法的掌握情況,并隨時(shí)給予知道糾正;(5)與患者極其家屬共同制定患側(cè)上肢功能鍛煉的書面計(jì)劃。1.2.3術(shù)后運(yùn)動(dòng)情況對(duì)照組:(1)術(shù)后鼓勵(lì)患者早活動(dòng),用患側(cè)手刷牙、洗臉、梳頭等;(2)協(xié)助患者或指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行患肢按摩被動(dòng)活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組:(1)按術(shù)前制定的活動(dòng)計(jì)劃,協(xié)助患者進(jìn)行漸進(jìn)式患側(cè)上肢的鍛煉;(2)隨時(shí)給予指導(dǎo)和示范,對(duì)患者所取得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)、肯定、表揚(yáng);(3)每日進(jìn)行監(jiān)督、檢查患肢鍛煉情況,測(cè)量患肢功能恢復(fù)情況并做好記錄。實(shí)施漸進(jìn)式患側(cè)上肢功能鍛煉的具體方法:(1)術(shù)后6小時(shí)(全麻清醒后)開始,此時(shí)主要鍛煉手、脘部及肘關(guān)節(jié)功能,可做伸指、握拳和屈腕運(yùn)動(dòng),每次3~5分鐘,每日3次;(2)術(shù)后第一天,開始肘部屈伸運(yùn)動(dòng),進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮,可性屈肘、伸臂等鍛煉;(3)術(shù)后第二天開始過度到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)(前屈小于30度,后伸小于15度);(4)術(shù)后第三天,開始練習(xí)梳頭,頸部不要傾斜,肘部慢慢抬高,保持自然位置,每日3次;(5)術(shù)后第四天,開始上臂運(yùn)動(dòng),患者可坐起在家屬幫助下,清晨用患側(cè)手刷牙、洗臉,初始可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部,逐漸抬搞患側(cè)上肢,直至與肩平,每日3次,每次3~5分鐘;(6)術(shù)后第五天,解除固定患者上肢的胸帶后,患者開始練習(xí)手掌捫對(duì)側(cè)肩部、耳朵、及同側(cè)耳部,需用健側(cè)手予以協(xié)助,逐漸將患側(cè)手躍過頭頂;(7)術(shù)后第七天,開始綜合運(yùn)動(dòng),包括:上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),先將上肢患肢自然下垂,五指伸直并攏,自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn),再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)到原點(diǎn),為避免患側(cè)與健側(cè)差別,雙手應(yīng)同時(shí)用力,注意上肢高舉時(shí)盡量伸直避免彎曲,動(dòng)作應(yīng)連貫,亦可從反方向進(jìn)行鍛煉,上肢后伸運(yùn)動(dòng),患者應(yīng)保持抬頭挺胸;(8)術(shù)后1~2周皮瓣基本愈合后,可以做肩關(guān)節(jié)活動(dòng),以肩關(guān)節(jié)為中心前后擺臂。此外康復(fù)期指導(dǎo),患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的負(fù)重鍛煉,以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量,使其功能完全恢復(fù)。術(shù)后7~10d內(nèi),不要以患側(cè)肢體支撐身體以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。2術(shù)后10天舉距離和外旋位移的比較見表1。說明:上舉差距指術(shù)前上舉距離與術(shù)后10天上舉距離的比較,后伸差距指術(shù)前與術(shù)后10天后伸度數(shù)的比較,外旋差距指術(shù)前與術(shù)后10天外旋度數(shù)的比較。3討論3.1術(shù)后功能鍛煉乳腺癌根治術(shù),由于手術(shù)切了胸部肌肉、筋膜和皮膚,使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限制。隨時(shí)間推移,肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后患肢腫脹系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流障礙所致。術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連,最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾,鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。早期功能鍛煉能促進(jìn)全身和局部的血液循環(huán),促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收和排除,從而減輕疼痛,加快患肢消腫,有助于肢體功能的恢復(fù),防止廢用性肌肉萎縮,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,避免因手術(shù)切口瘢痕攣縮而致上肢活動(dòng)受限。采用早期漸進(jìn)式功能鍛煉的方法為乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉,明顯改善了患者的上肢功能,有效減輕了患者的痛苦。本研究結(jié)果表明:對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后10d患側(cè)上肢的上舉、后伸、外旋等功能的差距比較:P<0.01,差距具有顯著性意義,說明早期漸進(jìn)式功能鍛煉方法對(duì)乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能快速恢復(fù)的重要性。3.2術(shù)后6周年鍛煉術(shù)前由責(zé)任護(hù)士制定書面的功能鍛煉的計(jì)劃,并由責(zé)任護(hù)士做示范,直到患者能熟練掌握。術(shù)后6小時(shí)即開始按計(jì)劃進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉,責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)督檢查。采取此種護(hù)患一對(duì)一的指導(dǎo)與鍛煉,效果顯著。3.3術(shù)后功能鍛煉影響患側(cè)上肢功能鍛煉的因素有:(1)患者心理壓力重,精神緊張、恐懼,對(duì)自我形象的變化不能自然接受,有的患者認(rèn)為術(shù)后活動(dòng)會(huì)引起出血,甚至傷口裂開而影響愈合;(2)術(shù)后為了使皮膚愈合良好,避免發(fā)生積液,須放置橡膠引流管,并用胸帶加壓包扎,患者怕切口疼痛,又怕引流管受到牽拉,所以不敢早期活動(dòng);(3)患者家屬會(huì)在術(shù)后給予患者更多的關(guān)心和照顧,不愿讓其早活動(dòng)。上述因素限制了患者術(shù)后的早期功能鍛煉。因此,在患者進(jìn)行功能鍛煉的過程中應(yīng)多給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和表揚(yáng)