手足口病培訓(xùn)

基層醫(yī)務(wù)人員手足口病培訓(xùn)20211基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)培訓(xùn)目的使基層醫(yī)務(wù)人員切實(shí)掌握手足口病診治核心信息2培訓(xùn)內(nèi)容一、手足口病的臨床特征、分期及普通輕型病例的治療二、手足口病診治核心信息三、手足口病防控診療應(yīng)知應(yīng)會(huì)“十條〞核心信息3★手足口病臨床特征

發(fā)病早期有點(diǎn)像感冒，急性起病，發(fā)熱，一般為38℃左右，局部患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等病癥。同時(shí)或1~2日后手掌或腳掌處出現(xiàn)米粒大小的皰疹，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在臀部或膝蓋處。皰疹周圍有炎性紅暈，皰壁厚，皰內(nèi)液體較少?？谇粌?nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。4★手足口病皮疹的“三個(gè)四〞四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。5★手足口病皮疹691011各期臨床表現(xiàn)分為5期第1期為手足口病普通病例第2期至第4期為重癥病例第2期為重癥重型第3期至第4期為重癥危重型第5期為恢復(fù)期病例12各期臨床表現(xiàn)第1期〔手足口出疹期〕：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹〔斑丘疹、丘疹、小皰疹〕，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等病癥。局部病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈13各期臨床表現(xiàn)第2期〔神經(jīng)系統(tǒng)受累期〕：少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、頭痛、易驚、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎病癥體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈14各期臨床表現(xiàn)第3期〔心肺功能衰竭前期〕：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞〔WBC〕升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵15各期臨床表現(xiàn)第4期〔心肺功能衰竭期〕：病情繼續(xù)開展，出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速〔個(gè)別患兒心動(dòng)過緩〕，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克亦有以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫卻不明顯的病例，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高16各期臨床表現(xiàn)第5期〔恢復(fù)期〕：體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累病癥和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺病癥17重癥病例的早期識(shí)別持續(xù)高熱：體溫〔腋溫〕大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。假設(shè)安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分〔按年齡〕，需警惕神經(jīng)源性肺水腫184.循環(huán)功能障礙：冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快〔>140-150次/分，按年齡〕、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)〔>2秒〕5.外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素6.血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L19重癥病例的早期識(shí)別可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄20

普通病例的治療

第1期普通病例患兒一般無需住院治療，以對(duì)癥治療為主，但應(yīng)注意不能濫用激素，更不能錯(cuò)誤地將激素做為退熱藥物門診醫(yī)生要告知患兒家長(zhǎng)細(xì)心觀察患兒體溫、手足皮溫、呼吸、心率；有無嘔吐、以及肢體無力和抖動(dòng)等病癥21

普通病例的治療

第1期已住院的患兒，收治醫(yī)院除密切觀察以上臨床病癥外，應(yīng)立即檢查血象、血糖、心肌酶譜、胸片等，并監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)做好記錄主要對(duì)癥治療，抗病毒治療可用病毒唑霧化、口服或輸液，使用時(shí)間一般不超過5日22手足口病診治核心信息23診治核心信息內(nèi)容村醫(yī)發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱或皮疹等異常表現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或縣級(jí)指定醫(yī)院〕留觀。嚴(yán)禁收治3歲及以下發(fā)熱或皮疹的患兒。24鄉(xiāng)醫(yī)發(fā)熱或皮疹患兒符合手足口病臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)【?手足口病預(yù)防控制指南〔2021版〕?】首先要按照傳染病防治法要求及時(shí)報(bào)告同時(shí)開展EV71金標(biāo)快速法檢測(cè)EV71金標(biāo)快速法檢測(cè)陽性病例必須留觀，48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀病情加重者立即轉(zhuǎn)診縣級(jí)及以上定點(diǎn)救治醫(yī)院住院隔離治療25縣、市以上醫(yī)院醫(yī)生早期無疹有高熱〔Ｔ≥39℃〕，醫(yī)生、護(hù)士需注意體溫記錄是重點(diǎn)，呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)都重要對(duì)癥治療是主導(dǎo)，兩素〔激素、抗生素〕亂用危害大家長(zhǎng)告知很關(guān)鍵，共同防治危重癥，早期救治效果好26臨床診療核心技術(shù)文件1、湖北省小兒手足口病重癥病例臨床救治指導(dǎo)意見〔2021年版〕；2、?腸道病毒71型〔EV71〕感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)〔2021版〕?；3、?全省醫(yī)務(wù)人員手足口病防控診療應(yīng)知應(yīng)會(huì)“十條〞核心信息?〔鄂衛(wèi)發(fā)電[2021]40號(hào)〕。27手足口病防控診療應(yīng)知應(yīng)會(huì)“十條〞核心信息2021手足口病臨床診療核心技術(shù)文件之一281、4-6月發(fā)熱兒童診斷首先考慮“手足口病〞手足口病重癥病例分析顯示，51%首診診斷為“上感〞或“感冒〞，40%首診診斷為“手足口病〞，9%首診診斷為“其他疾病〞。全省流感監(jiān)測(cè)顯示，去冬今春的流感流行頂峰季節(jié)已經(jīng)結(jié)束，流感病毒檢出陽性率處于較低水平；門診流感樣病例比例也持續(xù)維持在低水平。目前進(jìn)入手足口病流行頂峰期，對(duì)發(fā)熱兒童診斷應(yīng)首先考慮“手足口病〞。292、手足口病重癥多發(fā)在農(nóng)村地區(qū)〔83%〕,3歲以下〔89%〕兒童。3、手足口病重癥進(jìn)程快，從發(fā)病到出現(xiàn)重癥臨床表現(xiàn)平均2天。4、重癥首發(fā)病癥多為發(fā)熱〔75%〕，尤其高熱〔65%〕，首發(fā)皮疹的比例為25%。5、手足口病重癥的“發(fā)熱〞〔95%〕、“嘔吐〞〔80%〕的發(fā)生比例顯著高于輕癥〔分別為54%、10%〕306、早期使用吡唑酮類退熱藥〔氨基比林、安乃近等〕增加手足口病重癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查顯示：〔1〕重癥發(fā)病早期使用吡唑酮類的退熱藥比例〔53%〕顯著高于輕癥〔14%〕?！?〕第一次就診發(fā)熱病例中重癥使用吡唑酮類藥物的比例為54%，對(duì)照病例為38%。31〔3〕吡唑酮類藥物的不良反響大，可引起虛脫，粒細(xì)胞減少，甚至可以出現(xiàn)再生障礙性貧血。這類藥物已在20多個(gè)國(guó)家禁止使用。吡唑酮類包括氨基比林、安替比林、安乃近、保太松、羥基保太松等。327、手足口病患兒退熱可使用對(duì)乙酰

氨基酚，不建議使用激素退熱。調(diào)查顯示：〔1〕重癥病例在早期發(fā)熱后使用退熱藥的總比例為86%，其中30%居家使用，57%村衛(wèi)生室和個(gè)體診所使用，10%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用?！?〕WHO推薦手足口病患兒退熱使用對(duì)乙酰氨基酚，不用激素類藥物退熱〔WHO手足口病治療指南〕。338、手足口病兒童的接診醫(yī)師，需要告知兒童家長(zhǎng)密切觀察患兒重癥先兆，如有，應(yīng)立即到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。349、重點(diǎn)對(duì)