一例一般心理問(wèn)題學(xué)生的咨詢案例報(bào)告

第一例一般心理問(wèn)題學(xué)生的咨詢案例報(bào)告

一例一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告

曹建華

甘肅省舟曲縣峰迭新區(qū)中學(xué)

摘要：求助者因在數(shù)學(xué)考試中被數(shù)學(xué)老師誤認(rèn)為作弊而嚴(yán)肅處理，挫傷了自尊心，缺失母愛(ài)、生性內(nèi)向，存在認(rèn)知錯(cuò)誤的求助者不能很好調(diào)控自己情緒，以至于出現(xiàn)情緒低落、心神不寧緊張焦慮癥狀。先根據(jù)正常與異常三原則確定為心理正常范疇，然后根據(jù)病程一個(gè)多月、社會(huì)功受損輕微、無(wú)器質(zhì)性病變、自知力完整、未泛化及心理問(wèn)題與現(xiàn)實(shí)沖突屬于常形而確為一般心理問(wèn)題，最后分別與精神病、嚴(yán)重心理問(wèn)題、焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。根據(jù)咨詢目標(biāo)七原則與求助者協(xié)商確立近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）：改變認(rèn)知、緩解緊張焦慮癥狀和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)（終極目標(biāo)）：完善人格,促使健康成長(zhǎng)。雙方同意采取系統(tǒng)脫敏法和認(rèn)知療法分三個(gè)階段、4次咨詢過(guò)程，每次60分鐘來(lái)進(jìn)行咨詢治療，通過(guò)自評(píng)、他評(píng)、咨詢師觀察以及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，求助者緊張焦慮癥狀有所緩解，咨詢?nèi)〉昧溯^好的效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題緊張焦慮系統(tǒng)脫敏法認(rèn)知療法

一、一般資料

（一）、人口學(xué)資料

柳某，男，15歲，漢族，系我校初三學(xué)生，個(gè)頭不高，身體胖瘦適中。父親為鄉(xiāng)下學(xué)區(qū)副校長(zhǎng)，母親為縣醫(yī)院護(hù)士。

（二）、個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者系家中長(zhǎng)子，母親體健，足月順產(chǎn)、孕育期間未服任何藥物、也未有任何不良反應(yīng)，嬰兒時(shí)期，一切正常，一歲左右、父母離異，父親忙于教育工作而疏于照料，求助者由爺爺奶奶撫養(yǎng)照顧，爺爺和奶奶對(duì)其嬌慣溺愛(ài)，從小意志脆弱、性格內(nèi)向，自尊心極強(qiáng)，3歲時(shí)，父親把求助者接到所在單位念書(shū)，那時(shí)，父親升任副校長(zhǎng)，業(yè)務(wù)繁忙，并且染有賭博不良嗜好，對(duì)其要求甚為嚴(yán)格，但很少與其溝通交流，小學(xué)階段學(xué)習(xí)優(yōu)異，深得師生夸獎(jiǎng)，但膽小怕事，與學(xué)生交往很少，10歲那年，父親續(xù)弦，繼母除生育一妹之外，又帶來(lái)一妹，繼母對(duì)其百般呵護(hù)，但求助者仍舊感覺(jué)不到溫暖，兩年前，求助者離開(kāi)鄉(xiāng)下父母考取縣城這所初中寄宿制學(xué)校，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，求助者喜歡上了這所環(huán)境怡人、書(shū)香濃郁的美麗校園，學(xué)習(xí)勁頭有增無(wú)減，成績(jī)處于班上中上游，性格比以前稍微開(kāi)朗些，結(jié)交了一些要好。但做事仍顯自信心不足。

（三）、精神狀態(tài)

求助者穿著干凈整潔，說(shuō)話思維清晰、完整，說(shuō)話過(guò)程中流露出緊張焦慮情緒。

（四）、身體狀態(tài)

求助者自幼身體健康，家族中無(wú)精神遺傳史，家人身體健康，最近失眠多夢(mèng)，委屈煩躁、焦慮，情緒低落。

（五）、社會(huì)功能

懼怕數(shù)學(xué)老師批評(píng)、害怕與數(shù)學(xué)老師交流，數(shù)學(xué)課注意力無(wú)法集中，數(shù)學(xué)成績(jī)有所下降。

（六）、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL-90:總分為170，其中焦慮為3分、抑郁為2分、個(gè)人關(guān)系為2分。其他因子均低于2分。

二、主訴及個(gè)人陳述

主訴：最近一個(gè)月以來(lái)，求助者心神不寧、委屈郁悶、緊張焦慮睡眠不佳，數(shù)學(xué)課上，注意力無(wú)法集中、心情難以平靜，學(xué)習(xí)效率下降。

個(gè)人陳述：一個(gè)月前，在一次數(shù)學(xué)測(cè)試中，正當(dāng)求助者伏案疾書(shū)認(rèn)真答卷時(shí)，“嗖”一聲一個(gè)圓紙球不偏不倚落在求助者桌上，原來(lái)前桌想試圖與求助者側(cè)面的好友核對(duì)試卷答案。恰巧數(shù)學(xué)老師巡視考場(chǎng)走過(guò)，誤以為求助者作弊，進(jìn)行一番嚴(yán)肅批評(píng)，求助者百般解釋，數(shù)學(xué)老師認(rèn)為證據(jù)赫然在目，求助者想是對(duì)其掩蓋粉飾，一氣之下，撕碎試卷，將其推搡出教室，求助者當(dāng)時(shí)覺(jué)得顏面掃地、委屈之極，盡管數(shù)學(xué)老師明白真相后，對(duì)其進(jìn)行賠禮道歉。此后一個(gè)月以來(lái)，求助者對(duì)數(shù)學(xué)老師變得非常敏感，心情悶悶不樂(lè)、緊張焦慮，晚上失眠，懼怕受到數(shù)學(xué)老師批評(píng)指責(zé)，不敢與數(shù)學(xué)老師接觸交往，數(shù)學(xué)課上常胡思亂想、思想開(kāi)小差，注意力難以集中，心情無(wú)法平靜，不敢正視老師，以前興趣濃厚的數(shù)學(xué)現(xiàn)在變得肅然無(wú)味，數(shù)學(xué)成績(jī)開(kāi)始有所下滑，盡管知道這是一種不好的預(yù)兆，努力試圖控制自己的情緒，但效果不佳，父母領(lǐng)其到縣醫(yī)院做全身檢查，無(wú)器質(zhì)性病變。想通過(guò)這次心理咨詢來(lái)改變這種不良的情緒狀態(tài)。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到情況：

求助者面帶倦容、身穿藍(lán)色校服、思維清晰完整、說(shuō)話語(yǔ)調(diào)低沉、情緒低落，缺乏自信。家族無(wú)精神病史，父母身體均健康。求助者自出生以來(lái)，未受到任何嚴(yán)重傷害，身體健康、智力正常。無(wú)軀體疾病，無(wú)泛化。

班主任反映：該生性格內(nèi)向，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，數(shù)學(xué)測(cè)試被科任老師冤枉嚴(yán)肅處理后，情緒低落，委屈郁悶，軀體疲倦。

四、評(píng)估與診斷

（一）、心理診斷：一般心理問(wèn)題。

（二）、診斷依據(jù)：

1、求助者目前心理與行為問(wèn)題是由于數(shù)學(xué)老師錯(cuò)誤處理引起其沖突有現(xiàn)實(shí)意義。

2、不良情緒持續(xù)時(shí)間短，一個(gè)多月。

3、不良情緒反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，控制在理智的范圍內(nèi)，尚未泛化，思維合乎邏輯，人格也無(wú)明顯異常。

4、社會(huì)功能受到一定影響但不嚴(yán)重，經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變.

據(jù)此，初步診斷為一般心理問(wèn)題。

（三）、鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)其臨床資料的收集和整理，綜合其相關(guān)因素，家庭中無(wú)精神病史，本人能正確描述自己遇到痛苦的切身感受，其痛苦的情緒發(fā)生原因明確，自知力完全恢復(fù)，主動(dòng)求助，沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，求助者的心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則，各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致，其個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，故其此時(shí)心理活動(dòng)在正常范圍，可排隊(duì)求助者是精神病。

2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：求助者目前心理與行為問(wèn)題是由于數(shù)學(xué)老師誤解處理所引起的，其沖突有現(xiàn)實(shí)意義，并因此體驗(yàn)到不良情緒，持續(xù)時(shí)間1個(gè)多月，不良情緒反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，只局限在數(shù)學(xué)課范圍內(nèi)，尚未泛化，社會(huì)交往有一定影響但不嚴(yán)重，經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變，符合心理問(wèn)題的診斷。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥，有持久的痛苦不能解決，內(nèi)容充分泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，反應(yīng)與初始事件不相關(guān)，該求助者也是以緊張焦慮為主要癥狀，是以數(shù)學(xué)老師誤解處理而引起，有具體的對(duì)象和固定的內(nèi)容，沒(méi)有嚴(yán)重影響社會(huì)功能，緊張焦慮情緒時(shí)間短，持續(xù)一個(gè)多月，癥狀沒(méi)有泛化，故可排除焦慮性神經(jīng)癥。

（四）、病因分析

1、生理原因：男，15歲，正值青春逆反期，教師的錯(cuò)誤處理挫傷了該生的自尊心，進(jìn)而導(dǎo)致自卑、焦慮情結(jié)。

1、社會(huì)原因：

（1）家庭教育原因：?jiǎn)斡H家庭缺乏母愛(ài)，安全感缺失

（2）負(fù)性生活事件的影響：數(shù)學(xué)老師誤解蒙受陰影。

（3）人際關(guān)系緊張：從小自卑，不善交際。

（4）社會(huì)支持系統(tǒng)不良：缺乏溝通交流。

2、心理原因:

（1）存在認(rèn)知錯(cuò)誤：對(duì)數(shù)學(xué)老師的要求過(guò)于完美。

（2）情緒方面的原因：情緒的困擾不能自己解。

（3）缺乏情緒調(diào)節(jié)方法。

（4）個(gè)性內(nèi)向，無(wú)法正視挫折。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商后制定如下咨詢目標(biāo)：

(一）、近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）：

調(diào)整認(rèn)知、改變錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，樹(shù)立自信心，緩解緊張焦慮。

（二）、遠(yuǎn)期目標(biāo)（終極目標(biāo)）：

教會(huì)求助者能夠自我心理調(diào)控，完善人格，構(gòu)建合理認(rèn)知模式，促進(jìn)心理健康發(fā)展。

六、咨詢方案的制定

（一）、適用原理與方法

根據(jù)本例的實(shí)際，采用認(rèn)知療法和系統(tǒng)脫敏療法.

1、系統(tǒng)脫敏法原理：讓一個(gè)原可引起焦慮的刺激，通過(guò)現(xiàn)實(shí)重復(fù)和想象，同時(shí)讓求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。因?yàn)榧∪馑沙诰哂袑?duì)抗焦慮的作用，利用了交互抑制的機(jī)制。該求助者的心理問(wèn)題主要是情緒方面的焦慮、抑郁、緊張，伴有睡眠障礙等軀體癥狀。選擇系統(tǒng)脫敏法,可使求助者用放松取代焦慮。

2、認(rèn)知療法原理：人的情緒和行為變化與他對(duì)現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法有關(guān)，對(duì)同一事物的認(rèn)識(shí)不同，其引發(fā)的情緒和行為變化也不同。因此，通過(guò)改變對(duì)現(xiàn)實(shí)事物的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學(xué)會(huì)正確地面對(duì)生活中的其他問(wèn)題，進(jìn)一步促進(jìn)身心的全面健康發(fā)展。該求助者的緊張焦慮情緒是由其錯(cuò)誤的認(rèn)知引起的，治療的著眼點(diǎn)是探尋并糾正導(dǎo)出行為和情緒的觀念的認(rèn)知過(guò)程。

（二）、明確雙方的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)。

1、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢師的具體方法，過(guò)程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師、遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介本或中止咨詢。

義務(wù)：

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘。

心理咨詢費(fèi)用：學(xué)校免費(fèi)

七、咨詢過(guò)程

（一）咨詢階段分為：

1、評(píng)估診斷與咨詢關(guān)系的建立階段（第1次）

2、心理咨詢階段（第2-3次）

3、結(jié)束與鞏固階段（第4次）

（二）具體咨詢過(guò)程

第一次咨詢：2023-4-6

1、目的：

（1）了解基本情況。

（2）建立良好咨詢關(guān)系。

（3）探尋改變意愿。

（4）進(jìn)行咨詢分析。

（5）確定急需解決的問(wèn)題。

2、方法：

攝入性會(huì)談心理測(cè)驗(yàn)法放松訓(xùn)練

3、過(guò)程：

（1）填寫(xiě)咨詢登記表、運(yùn)用熱情、尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度技巧與求助者接觸，了解求助者主要問(wèn)題，建立咨詢關(guān)系，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

（2）做SCL-90自評(píng)量表，并了解其成長(zhǎng)過(guò)程。

（3）根據(jù)反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，雙方共同確定咨詢目標(biāo)，緩解緊張焦慮情緒，糾正對(duì)數(shù)學(xué)老師過(guò)于追求完美的不合理認(rèn)知。

（4）介紹系統(tǒng)脫敏法的原理，教會(huì)放松訓(xùn)練。

（5）布置家庭作業(yè)：

每天利用20-30分鐘時(shí)間做自我放松訓(xùn)練(腹式呼吸）。

思考一下自己對(duì)數(shù)學(xué)老師的想法和行為并作出回答。

第二次咨詢：2023-4-13

1、目的：

（1)加強(qiáng)咨詢關(guān)系。

（2)實(shí)施系統(tǒng)脫敏練習(xí)。

（3)確定問(wèn)題：提問(wèn)及自我審查技術(shù)

（4)檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念。

2、方法：談話法系統(tǒng)脫敏法認(rèn)知療法

3、過(guò)程:

（1）檢查作業(yè)完成情況，求助者掌握了放松訓(xùn)練，反饋了對(duì)數(shù)學(xué)老師的想法和行為。

（2）與求助者一起建立焦慮等級(jí)，按照0—100分從低到高排列。

怕被數(shù)學(xué)老師批評(píng)為100分，怕參加數(shù)學(xué)科考試為80分，怕與數(shù)學(xué)老師接觸交往為60分，怕上數(shù)學(xué)課40分，怕正面注視數(shù)學(xué)老師20分。

（3）分級(jí)脫敏練習(xí)：讓求助者想象引起焦慮的事件或情境，當(dāng)感到緊張時(shí)，停下做放松訓(xùn)練，直至不再感到焦慮。

（4）向求助者介紹認(rèn)知行為療法的原理，征求其同意。

（5）通過(guò)提問(wèn)和自我審查技術(shù)使求助者意識(shí)到數(shù)學(xué)老師犯錯(cuò)就糟蹋透頂?shù)恼J(rèn)知造成緊張焦慮情緒。

（6）采用認(rèn)知療法幫助求助者認(rèn)識(shí)癥狀的產(chǎn)生發(fā)展過(guò)程，使求助者識(shí)別不合理的認(rèn)知和觀念。

求助者不合理的認(rèn)知觀念有：數(shù)學(xué)老師為人師表不能犯低級(jí)錯(cuò)誤、受到數(shù)學(xué)老師的誤解處理就糟蹋透頂。

（6）布置作業(yè)：

建議多與數(shù)學(xué)老師接觸交往，并運(yùn)用掌握的系統(tǒng)脫敏法來(lái)減低緊張焦慮情緒。

針對(duì)數(shù)學(xué)老師的誤解處理，重新進(jìn)行理性思考，自己的認(rèn)知觀念和行為是否合理，說(shuō)出合理的想法。

第三次咨詢：2023-4-20

1、目的：

（1)分析求助者心理問(wèn)題產(chǎn)生的深層原因：核心錯(cuò)誤觀念。

（2)提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。

2、方法：談話法、認(rèn)知療法

3、過(guò)程

（1）反饋家庭作業(yè)：通過(guò)系統(tǒng)脫敏療法，求助者對(duì)數(shù)學(xué)老師的緊張焦慮情緒有所緩解，對(duì)數(shù)學(xué)老師過(guò)于完美的追求，使他對(duì)數(shù)學(xué)老師誤解處理難以釋?xiě)?，以致釀成心理?wèn)題。

（2）繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，幫助求助者認(rèn)識(shí)他的錯(cuò)誤觀念：“身為人師，堪為師表，數(shù)學(xué)老師不能錯(cuò)誤處理學(xué)生”運(yùn)用災(zāi)變祛除技術(shù)幫助求助者認(rèn)識(shí)到：“人非圣賢，孰能無(wú)惑？”數(shù)學(xué)老師當(dāng)然也不例外，數(shù)學(xué)老師犯一次錯(cuò)誤，不能全盤(pán)否定數(shù)學(xué)老師。求助者對(duì)數(shù)學(xué)老師的誤解處理缺乏辯證看待，不能很好進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而產(chǎn)生緊張焦慮情緒。

（3）布置家庭作業(yè)：

繼續(xù)堅(jiān)持自我放松訓(xùn)練，在和數(shù)學(xué)老師接觸交往中，消除緊張焦慮情緒。

領(lǐng)悟此次咨詢對(duì)自己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對(duì)改變情緒的作用。

第四次咨詢：2023-4-27

1、目的

（1）鞏固咨詢效果；

（2）心理測(cè)驗(yàn)；

（3）結(jié)束咨詢。

(4）樹(shù)立積極的自我意識(shí)。

2、方法：心理測(cè)驗(yàn)

3、過(guò)程：

（1）反饋家庭作業(yè)，掌握了系統(tǒng)脫敏法，運(yùn)用放松訓(xùn)練使自己的緊張焦慮癥有所緩解，情緒較為穩(wěn)定。

（2）改變對(duì)數(shù)