大基地衛(wèi)生建設(shè)

PAGE2PAGE5關(guān)于上海市大型居住社區(qū)(保障性住房大基地)市政公建配套建設(shè)中有關(guān)衛(wèi)生工作的情況匯報(bào)為大力推進(jìn)上海市保障性住房建設(shè)，促進(jìn)上海經(jīng)濟(jì)、社會健康、持續(xù)發(fā)展，從2003年起，上海市有步驟的進(jìn)行保障性住房大型居住社區(qū)建設(shè)工作，目前全市共有9個(gè)區(qū)縣涉及此項(xiàng)工作，包括寶山、嘉定、青浦、松江、金山、奉賢、閔行、浦東新區(qū)和崇明縣，建設(shè)用地面積約105平方公里，預(yù)計(jì)可建住宅約120萬套。近期基層衛(wèi)生處對上海市大型居住社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)工作進(jìn)行了深入調(diào)研，并確定了各相關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生局大基地衛(wèi)生建設(shè)工作的聯(lián)絡(luò)人和負(fù)責(zé)人，現(xiàn)將主要情況匯報(bào)如下：一、基本情況（一）加快推進(jìn)本市大基地所在郊區(qū)的三級醫(yī)院建設(shè)“5+3+1”工程惠及郊區(qū)居民，“5”即是在浦東、閔行、原南匯、寶山、嘉定5個(gè)區(qū)分別引入長征、仁濟(jì)、六院、華山、瑞金等三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，床位規(guī)模都為600張；“3”即是對崇明、青浦、奉賢3個(gè)區(qū)（縣）的中心醫(yī)院，按照三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)，對人員配置、技術(shù)水平、硬件設(shè)施進(jìn)行建設(shè)，提升為三級醫(yī)院，床位規(guī)模都為800張；“1”就涉及大基地的三級醫(yī)院建設(shè)情況目前調(diào)查顯示:與大基地建設(shè)有關(guān)的寶山顧村基地的華山醫(yī)院北院目前已動(dòng)工；閔行浦江基地仁濟(jì)南院門診已投入使用；嘉定新城基地的瑞金醫(yī)院嘉定分院已動(dòng)工；浦東新區(qū)曹路基地的長征醫(yī)院分院目前已在建設(shè)中；原南匯的第六人民醫(yī)院分院目前已經(jīng)結(jié)構(gòu)封頂；金山醫(yī)院遷建項(xiàng)目進(jìn)展順利，目前已經(jīng)完成了土建工程，預(yù)計(jì)2011年底完成遷建；松江區(qū)在十二五期間規(guī)劃在松江北部地區(qū)新建一所三級醫(yī)院；青浦區(qū)目前有中山醫(yī)院青浦分院，并規(guī)劃十二五期間在淀山湖地區(qū)再引進(jìn)一家三級醫(yī)院。（二）提升郊區(qū)二級醫(yī)院能級就大基地涉及的二級醫(yī)院建設(shè)情況目前調(diào)查顯示：浦東新區(qū)周康航基地的周浦醫(yī)院異地重建工程已動(dòng)工，預(yù)計(jì)2012年投入使用；浦東三林地區(qū)的浦東醫(yī)院已完成結(jié)構(gòu)封頂，2010年底門急診先行開業(yè)，預(yù)計(jì)2011年8月全部投入使用；浦東航頭基地已規(guī)劃建設(shè)航新醫(yī)療中心；浦東新區(qū)南匯城基地已規(guī)劃建設(shè)臨港醫(yī)院；浦東民樂基地原有南匯中心醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)；松江泗涇基地原有泗涇醫(yī)院，目前在遷建過程中，已結(jié)構(gòu)封頂，預(yù)計(jì)2011年9月完成遷建，遷建后的原址將改建為泗涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；嘉定南翔基地的南翔醫(yī)院遷建工程目前已竣工，已正式開展醫(yī)療服務(wù)；城北站基地原有嘉定中心醫(yī)院開展區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)；閔行浦江基地已有上海市第五人民醫(yī)院門診部進(jìn)駐，因此目前沒有建設(shè)計(jì)劃；寶山羅店基地內(nèi)原有基地內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以滿足大基地內(nèi)社區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。二、存在問題（一）大基地內(nèi)衛(wèi)生建設(shè)經(jīng)費(fèi)配套不足根據(jù)沈駿副市長組織召開的本市大型居住社區(qū)(保障性住房大基地)市政公建配套建設(shè)有關(guān)工作的會議精神，我局積極配合討論修改了《關(guān)于推進(jìn)本市保障性住房大基地市政公建配套建設(shè)和管理的若干意見》，從醫(yī)保額度對人口導(dǎo)入?yún)^(qū)進(jìn)行適當(dāng)傾斜、適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)費(fèi)補(bǔ)貼、加強(qiáng)人才和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引進(jìn)、建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等方面進(jìn)行了修改和建議，并對相關(guān)配套文件進(jìn)行了梳理，及時(shí)向市建交委進(jìn)行了反饋。我局曾建議將每建設(shè)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的市級支持建設(shè)經(jīng)費(fèi)從目前的500萬提高到800萬，以緩解大基地所在區(qū)縣政府的經(jīng)費(fèi)投入壓力，但此項(xiàng)建議未被采納。各相關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生行政部門均反映大基地內(nèi)衛(wèi)生建設(shè)投資標(biāo)準(zhǔn)偏低?，F(xiàn)保障性住房基地內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生配套建設(shè)投資標(biāo)準(zhǔn)僅為2800元/㎡，根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生用房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，如需配套到位，醫(yī)療房屋設(shè)施較快投入使用，上海地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生用房一般建設(shè)投資標(biāo)準(zhǔn)為5000元/㎡。根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，由于建設(shè)成本的不斷上漲，目前一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的土建經(jīng)費(fèi)平均已經(jīng)達(dá)到了2000萬以上，這筆建設(shè)經(jīng)費(fèi)還不包括醫(yī)療設(shè)備和開辦費(fèi)用大約500萬和每年運(yùn)營經(jīng)費(fèi)約1000萬，給當(dāng)?shù)卣?cái)政造成了很大壓力，不利于大基地衛(wèi)生配套建設(shè)。（二）大基地內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選址不盡合理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為向居民提供“六位一體”服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)規(guī)劃人口分布，設(shè)置在居民集中、交通方便、環(huán)境適宜的地段。但目前大基地規(guī)劃衛(wèi)生地塊選址往往未充分考慮相互之間服務(wù)半徑，偏離居民聚集區(qū)，或與高壓線、變電站等影響醫(yī)療服務(wù)的設(shè)施緊鄰，導(dǎo)致衛(wèi)生部門建設(shè)、開辦等一系列工作較為被動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能很好的地發(fā)揮醫(yī)療輻射作用，對居民就醫(yī)造成很大的不便。如周康航拓展基地配套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與現(xiàn)有周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心距離較近，服務(wù)范圍重疊；惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遠(yuǎn)離人口集中居住區(qū)；航頭拓展基地內(nèi)配套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地塊緊鄰110KV變電站，不宜建設(shè)。（三）大基地內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員尤其是全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏保障性住房基地內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生配套機(jī)構(gòu)，服務(wù)人群較單一，服務(wù)覆蓋面較小，日常運(yùn)行需政府財(cái)力的大力保障。近五年來，隨著人口的大量迅速導(dǎo)入，千人口醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)已被攤薄，又恰逢住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，新建保障性用房的配套醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員來源十分困難。以浦東新區(qū)為例，截至2010年底，浦東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)為6425名，實(shí)有在職人數(shù)為6076人（其中在編人員4310人），衛(wèi)生技術(shù)人員4988人。其中全科醫(yī)生956人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的47%，以新區(qū)常住人口為口徑，每萬居民配備的全科醫(yī)師1.9人。公共衛(wèi)生醫(yī)師334人，每萬居民配備的公共衛(wèi)生醫(yī)師為0.68人，全科醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師的配備均未達(dá)到《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》(滬編〔2008〕133號)規(guī)定的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備4～5名全科醫(yī)師，1.5～2.5名公共衛(wèi)生醫(yī)師。護(hù)士按與全科醫(yī)師1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備”中的最低標(biāo)準(zhǔn)。隨著大型居住社區(qū)的相繼建成和人口的大量導(dǎo)入，預(yù)計(jì)到2015年，浦東新區(qū)的常住人口將超過550萬。按市編辦和市衛(wèi)生局規(guī)定按服務(wù)人口配備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員標(biāo)準(zhǔn)的中限測算，到2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員需要達(dá)到8604名，人員缺口為2528名，占現(xiàn)有人數(shù)的42%。（四）大基地相關(guān)社區(qū)醫(yī)保總控指標(biāo)數(shù)增長嚴(yán)重滯后隨著大型居住區(qū)建設(shè)和城區(qū)人口遷移至相關(guān)區(qū)縣，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保指標(biāo)壓力極大。患者遷至基地居住，但是醫(yī)保指標(biāo)卻沒有轉(zhuǎn)移，往往使基地所在社區(qū)醫(yī)保超標(biāo)，得不到補(bǔ)償，不利于提高大基地衛(wèi)生建設(shè)的積極性。以浦東新區(qū)為例，2009年常住人口數(shù)419萬，2010年增至504萬，增幅為20%，其中本市戶籍人口302萬，新區(qū)44家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年醫(yī)保指標(biāo)數(shù)95536.98萬元，實(shí)際98555.45萬元，2011年醫(yī)保下達(dá)的指標(biāo)數(shù)為94388.26萬元，較去年減少1.2%。閔行區(qū)醫(yī)保量原本不足，加上基地量大，人口導(dǎo)入多，使醫(yī)?？偭坎蛔愕拿芨油怀?。三、優(yōu)化建議（一）建議進(jìn)一步落實(shí)市、區(qū)各級規(guī)劃等大基地負(fù)責(zé)部門的溝通聯(lián)系機(jī)制。在大型居住社區(qū)和郊區(qū)街鎮(zhèn)規(guī)劃制定時(shí)，有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)和衛(wèi)生行政部門溝通，使相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)劃設(shè)置布局合理、選址適宜、規(guī)模適中，保證居民得到方便及時(shí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。定期召開聯(lián)絡(luò)員會議，對有關(guān)大基地建設(shè)情況、相關(guān)政策、時(shí)間節(jié)點(diǎn)等情況及時(shí)通報(bào)，以便各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門能了解工作進(jìn)度，對存在的問題能夠及時(shí)進(jìn)行反饋和調(diào)整。（二）建議制定明確的政策來確定大基地衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)。參照教育配套、文化中心等經(jīng)費(fèi)配套要求來提高建設(shè)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。初步建議標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予5000元/平方米建筑安裝費(fèi)+500萬設(shè)備費(fèi)+開辦費(fèi)（建安費(fèi)30%）。（三）建議醫(yī)保部門根據(jù)區(qū)域人口實(shí)際增減情況，合理確定大基地相關(guān)區(qū)縣醫(yī)?？偪刂笜?biāo)。適當(dāng)增加人口導(dǎo)入地區(qū)的醫(yī)保預(yù)付總額，確保參保人員獲得應(yīng)有的醫(yī)保待遇，提高人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作積極性。（四）建議采取多項(xiàng)措施，加強(qiáng)大基地社區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)。第一，在全科醫(yī)生的引進(jìn)、培養(yǎng)等方面制定傾斜政策。第二，允許各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)工作需要，向社會自主招聘編外人員，并可根據(jù)雙方自愿原則，對退休醫(yī)務(wù)人員實(shí)行退休返聘制度。第三，加快全科醫(yī)生在崗培訓(xùn)及轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，優(yōu)化培訓(xùn)周期。（五）建議出臺本市大基地醫(yī)療衛(wèi)生配套機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)性意見。修改完善關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。新的標(biāo)準(zhǔn)中能夠進(jìn)一步明確關(guān)于選址、床位設(shè)置、科室設(shè)置、傳染病門診等設(shè)置問題，同時(shí)考慮到郊區(qū)和城區(qū)的差別，在郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行增加。在建設(shè)大型居住社區(qū)時(shí)應(yīng)同步規(guī)劃、按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站，竣工后移交所在地衛(wèi)生管理部門管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以根據(jù)社區(qū)老年人口規(guī)模設(shè)定一定數(shù)量老年護(hù)理床位以滿足患者需求。當(dāng)大型居住社區(qū)預(yù)計(jì)人口超過20萬、