不孕癥病人的護理

不孕癥病人的護理概述女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥（infertility），在男性則稱為不育癥。不孕癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，既往從未有過妊娠史，無避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕；既往有過妊娠史，而后無避孕連續(xù)12個月未孕者，稱繼發(fā)不孕。不孕癥發(fā)病率因國家、民族和地區(qū)不同存在差別，我國不孕癥發(fā)病率約為7%～10%。病因自然受孕是一個復(fù)雜的生理過程，自然受孕過程中任何一個或幾個環(huán)節(jié)異常均可造成不孕不育。流行病學(xué)調(diào)查顯示不孕婦女中女方因素約占40%，男方因素約占30%～40%，男女共同因素約占20%，不明原因約占5%～10%，具體原因應(yīng)對男女雙方進行全面的不孕檢查后方能確診。病因（一）女性不孕因素盆腔和輸卵管因素最常見，約占女性不孕因素的40%。各種原因引起輸卵管炎使輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕；輸卵管發(fā)育不良、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥也可導(dǎo)致不孕。排卵障礙約占女性不孕因素的25%～

35%。包括：①卵巢的病變，如先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征等；②下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂；③全身性因素，如營養(yǎng)不良、壓力、肥胖、甲狀腺功能亢進等。宮頸、子宮因素約占10%，宮頸狹窄、宮頸炎癥影響精子的活動和通過；先天性子宮畸形及黏膜下肌瘤，內(nèi)膜分泌不良等，均影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕。陰道因素陰道閉鎖、損傷，嚴重陰道炎，影響精子的通過和降低精子的活力。病因（二）男性不育因素1.精液異常先天或后天原因所致精子的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能的異常，表現(xiàn)為少精、弱精、畸精、無精等。2.精子運送障礙外生殖器發(fā)育不良或陽痿、早泄、逆行射精、不射精引起精子排出障礙。3.免疫因素在男性生殖道免疫屏障被破壞的條件下，體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，引起精子凝集現(xiàn)象，不能穿過宮頸黏液導(dǎo)致不孕。病因（三）男女雙方因素1.缺乏性生活的基本知識個別夫婦知識極度缺乏，導(dǎo)致無性生活或不能正常性生活。2.精神因素精神緊張可影響受孕，對大多數(shù)病人而言，緊張、焦慮等負性情緒可加重不孕癥。3.免疫因素精子、精漿、受精卵這些生殖系統(tǒng)抗原均可產(chǎn)生自身免疫或同種免疫，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精子和卵子的結(jié)合導(dǎo)致不孕。4.不明原因的不孕雙方經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查，仍不能確認不孕原因。護理評估（一）健康史應(yīng)同時評估男女雙方的健康史。男方詳細詢問年齡、婚育史、性生活頻度、性功能等情況，既往有無腮腺炎、睪丸炎、結(jié)核病史、外生殖器外傷、手術(shù)史，了解個人生活習(xí)慣、嗜好及工作生活環(huán)境等。女方詢問年齡、月經(jīng)史、婚育史、家族史、手術(shù)史、性生活情況、避孕狀況、工作環(huán)境，了解既往病史，如生殖器官炎癥（陰道炎、宮頸炎、盆腔炎）、闌尾炎及慢性病史。對繼發(fā)不孕者了解以往流產(chǎn)或分娩情況，有無感染。護理評估（二）身體狀況1.癥狀不孕是病人就診的主要原因。2.體征夫婦雙方均應(yīng)進行全身檢查以除外全身疾病。男方重點應(yīng)檢查外生殖器有無畸形或病變，包括陰莖、陰囊、睪丸及前列腺的大小、形狀等。女方檢查內(nèi)外生殖器官和第二性征的發(fā)育，身高體重、生長發(fā)育，注意有無多毛、溢乳等。護理評估（三）心理-社會狀況不孕的診治過程比較漫長，個人在心理、生理、社會和經(jīng)濟方面都要承受很大壓力。一旦診斷為不孕癥，病人便會出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁、自卑、內(nèi)疚、孤獨無助等負性情緒，以上情緒又反過來影響受孕。因此，醫(yī)護人員在關(guān)注病人軀體治療和護理同時，還要認真評估不孕夫婦雙方的心理反應(yīng)，并進行有效的心理疏導(dǎo)，從而增加受孕的機會。護理評估（四）輔助檢查男方精液常規(guī)檢測精液常規(guī)重復(fù)異常，才能診斷為男性因素不育。精液檢查應(yīng)在排精后2

～

7天范圍內(nèi)進行。WHO

1999年精液參考指標：精液量≥2.0

ml，p

H

7.0

～

7.8，精子密度≥20×106/ml，總精子數(shù)≥40×106/一次射精，精子活率≥50%，正常形態(tài)的精子（嚴格形態(tài)學(xué)分析標準）≥15%，白細胞＜1×106/ml，在室溫放置30分鐘內(nèi)

完全液化。精子數(shù)目或活動度低于以上指標為異常。女方檢查（

1

）卵巢功能檢查：通過采血檢查性激素和監(jiān)測排卵來評定卵巢功能。①性激素檢查：月經(jīng)出血2

～

4天測雌二醇、孕酮、卵泡雌激素、黃體生成素、睪酮、泌乳素等六項，可以評定卵巢功能；月經(jīng)前一周采血查孕酮指標，可以了解排卵和黃體功能；②監(jiān)測排卵：常用的方法有B超監(jiān)測卵泡發(fā)育、基礎(chǔ)體溫測定、觀察宮頸黏液變化等。常用的方法有子宮輸卵管碘油造影及子宮輸卵管通液術(shù)。護理評估（五）治療原則不孕與年齡的關(guān)系是不孕最重要的因素之一，選擇恰當(dāng)治療方案應(yīng)充分估計到女性卵巢的生理年齡、治療方案合理性和有效性，以及性能價格比。盡量采取自然、安全、科學(xué)有效的方案進行治療。針對明確原因的不孕癥，分為以下治療方法。1.輸卵管性不孕的治療經(jīng)宮腔輸卵管通液術(shù)：在月經(jīng)干凈3

～7日行輸卵管通液術(shù)，治療藥物包括慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。輸卵管重建術(shù)：包括輸卵管吻合術(shù)、輸卵管粘連松解術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)以及輸卵管造口術(shù)。護理評估排卵障礙不孕的治療臨床常用枸櫞酸氯底酚胺（CC，又稱氯米芬）、絨促性素（HCG）、尿促性素（HMG）、促性腺激素釋放激素（Gn

RH）等促排卵藥物。子宮、宮頸、陰道因素所致的不孕針對不同病變采取相應(yīng)的治療，包括藥物和手術(shù)治療。4.免疫性不孕的治療可應(yīng)用避免抗原刺激和免疫抑制劑治療；以上方法無效，可根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)。護理診斷/問題1.有長期低自尊的危險與多年不孕，經(jīng)歷長期而繁雜的檢查及治療效果無效有關(guān)。2.舒適改變與接受各種檢查及手術(shù)有關(guān)。3.知識缺乏缺乏生殖與不孕的相關(guān)知識。4.社交孤立與缺乏家庭及社會的支持，缺乏人際溝通有關(guān)。護理措施1.心理護理不孕的壓力可引起一些不良的心理反應(yīng)如焦慮和抑郁等，而這些負性情緒又進一步影響受孕概率，因此護理人員應(yīng)與病人建立良好的護患關(guān)系，用通俗的語言、恰當(dāng)?shù)姆椒ㄏ蚍驄D雙方講解有關(guān)生殖方面的解剖、生理知識；糾正夫婦關(guān)于受孕的一些錯誤的觀念和認識，教會婦女放松技巧。當(dāng)多種治療措施效果不佳時，護理人員幫助夫婦正視治療結(jié)果，與其探討輔助生殖技術(shù)，尊重不孕夫婦的選擇。同時做好家屬的解釋指導(dǎo)工作，減輕病人的心理壓力。護理措施2.健康指導(dǎo)提高受孕概率的技巧：保持健康生活方式，規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，戒煙、戒酒，適當(dāng)體育鍛煉；與伴侶交流自己的感受和希望，保持愉悅心情；選擇最佳的受孕時機，在排卵期前后（排卵前2

～3日至排卵后24小時內(nèi)）增加性交次數(shù)，隔日一次為宜，性交后抬高