氧療相關(guān)知識(shí)新

呼吸內(nèi)科蔡明華氧療相關(guān)知識(shí)氧濃度換算=21+（4×氧流量）嗎？吸氧工具你能說出幾種？吸氧工具你知道怎樣正確使用嗎？

氧療，

想說了解不容易

目錄

氧療的概述1討論4氧療并發(fā)癥及預(yù)防3氧療概念氧氣療法(Oxygentherapy簡(jiǎn)稱氧療)是指通過簡(jiǎn)單的連接管道向氣道內(nèi)增加氧濃度，糾正低氧血癥造成的組織缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。糾正低氧血癥

氧療目的增加吸入氧濃度

提高肺內(nèi)氧分壓

氧療的現(xiàn)狀住院患者最普遍應(yīng)用的治療>50%的住院患者醫(yī)囑沒有明確吸氧濃度參考：SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed2008;92:591-595

氧流量與氧濃度基本概念根據(jù)氧濃度的高低區(qū)分：1.低濃度氧療：指氧濃度＜30%的氧療。2.中濃度氧療：指30%≤氧濃度≤50%的氧療3.高濃度氧療：指氧濃度＞50%的氧療。根據(jù)流量大小區(qū)分：1.低流量吸氧：氧流量在1-2L/分的吸氧2.中流量吸氧：氧流量在3-5L/分的吸氧3.高流量吸氧：氧流量≥6L/分的吸氧缺氧程度的判斷（2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC)臨床證實(shí)的低氧血癥：兩項(xiàng)指標(biāo)：取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鲇^察氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為91~99%，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ禃r(shí)，可以確定為缺氧。

缺氧程度的判斷pao2sao2表現(xiàn)指針輕度>50mmHg>80%無(wú)發(fā)紺一般不需氧療中度30-50mmHg60%~80%有紫紺呼吸困難需氧療重度<30mmHg<60%顯著發(fā)紺，呼吸極度困難，出現(xiàn)三凹征絕對(duì)適應(yīng)癥缺氧程度的判斷（2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC)

現(xiàn)在廣泛認(rèn)為，應(yīng)將氧視為一種藥物，氧療應(yīng)有相應(yīng)的指征、用法、劑量、療程，并監(jiān)測(cè)療效。

常用的氧療裝置常見的氧療裝置鼻導(dǎo)管儲(chǔ)氧面罩普通面罩NasalcannulaSimplefacemaskMaskwithreservoirbag(non-rebreathingbag)鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管吸氧適用于病情穩(wěn)定、呼吸形態(tài)正常的輕度低氧血癥患者。是一種低流量吸氧的裝置，流量較高時(shí)可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬結(jié)，故氣體必須經(jīng)濕化瓶濕化。因其簡(jiǎn)單、舒適，易被病人接受，是臨床最常用的氧療工具。優(yōu)點(diǎn)使用方便成本低廉耐受性好活動(dòng)方便鼻導(dǎo)管優(yōu)缺點(diǎn)比較缺點(diǎn)高流量可能引起患者鼻腔粘膜干燥。損傷固定部位的皮膚不能用于鼻道完全梗阻的患者難以達(dá)到預(yù)定氧濃度，不能達(dá)到較高的氧濃度鼻導(dǎo)管患者用力吸氣時(shí),吸入儲(chǔ)氧部位的氧氣，同時(shí)也吸入部分空氣。

鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔1/350ml鼻導(dǎo)管氧氣外界空氣鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL1L0.21–0.242L0.24–0.283L0.28–0.344L0.34–0.385L0.38–0.426L0.42–0.46參考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801

鼻導(dǎo)管注意：鼻導(dǎo)管給氧流量>6L時(shí),吸入氧濃度不再增加，這與口鼻咽部解剖死腔已被氧氣完全預(yù)充有關(guān)，提高氧流量不可能進(jìn)一步增加氧濃度，此時(shí)要提高氧濃度，須用普通面罩或儲(chǔ)氧面罩。

面罩吸氧法是適用于中度低氧血癥無(wú)CO2潴留的病人，較適用于張口呼吸的病人。面罩增加了儲(chǔ)氧空間（平均容積150ML），儲(chǔ)氧容積增加到150-200ml。若患者為低通氣,CO2可能蓄積在面罩內(nèi)，造成高碳酸血癥。普通面罩普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度高于鼻導(dǎo)管

–≤60%不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高氧濃度保持密閉是提氧濃度的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激病人有拘束閉塞感不適于長(zhǎng)期使用普通面罩

注意：

每分鐘給氧必須在5L以上，沖走呼出氣中的CO2,否則呼出氣體便聚積在面罩內(nèi)而被重復(fù)吸入，導(dǎo)致CO2蓄積。增加供氧流量，氧濃度也相應(yīng)增高，但超8L/min，由于儲(chǔ)備腔固定未變，吸入氣中氧濃度很少增加,大多漏出。不應(yīng)使用濕化瓶普通面罩給氧注意事項(xiàng)

普通面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(L/分)氧濃度普通面罩150–250mL5L–6L40%6L-7L50%7L-8L60%10L~60%<6L

(重復(fù)吸入死腔內(nèi)氣體)參考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801儲(chǔ)氧面罩

若需增高氧濃度超過60%，必須增加氧的儲(chǔ)備腔，即在面罩后接一貯氧袋，此種裝置即儲(chǔ)氧面罩。氧流量應(yīng)調(diào)整至吸氣時(shí)貯氣囊不塌陷為度。

儲(chǔ)氧面罩（部分重復(fù)吸入型）特點(diǎn)：普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊，氣囊容積750-1250ml氣囊與面罩之間無(wú)單向活瓣氣囊內(nèi)充滿氧氣，面罩上有單向活瓣可提高氧濃度當(dāng)呼氣流量大于氧流量時(shí)呼出氣與氣囊內(nèi)氧氣混合儲(chǔ)氧面罩（部分重復(fù)吸入型）優(yōu)點(diǎn)：可提供高濃度給氧缺點(diǎn)：

氣囊與面罩之間無(wú)單向活瓣造成二氧化碳潴留幾率大需要密閉影響交談及進(jìn)食無(wú)法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用

儲(chǔ)氧面罩（非重復(fù)吸入型）特點(diǎn)：面罩與儲(chǔ)氧氣囊之間、面罩上都有單向活瓣儲(chǔ)氧面罩（非重復(fù)吸入型）優(yōu)點(diǎn)：更好控制氧濃度非插管及機(jī)械通氣條件下提供高氧濃度短期應(yīng)用有效缺點(diǎn)：

需要密閉影響交談及進(jìn)食無(wú)法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用儲(chǔ)氧面罩參考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧面罩750–1250mL60.6070.7080.8090.80+100.80+

簡(jiǎn)易復(fù)蘇球囊特點(diǎn)：儲(chǔ)氧氣囊與球囊同時(shí)儲(chǔ)氧，儲(chǔ)氧量大吸氣由球囊提供氧氣，不與空氣混合，吸氧濃度恒定多個(gè)單向活瓣存在使呼出氣不與吸入氣混合安全閥存在，避免氣壓傷

簡(jiǎn)易復(fù)蘇球囊復(fù)蘇球囊給氧氧濃度：連接氣囊及氧氣：球囊內(nèi)氧濃度90%-100%，吸氧濃度90%-100%連接氧氣不連接氣囊：球囊內(nèi)氧濃度40%-60%，吸氧濃度40%-60%不連接氣囊及氧氣：球囊內(nèi)氧濃度21%，吸氧濃度為21%其它氧療裝置氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出

其它氧療裝置頭罩式給氧法

頭罩式給氧法：將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。優(yōu)點(diǎn)：安全、簡(jiǎn)單、舒適、有效。選擇氧療裝置時(shí)需考慮的患者因素缺氧的原因與嚴(yán)重度患者年齡組（新生兒、小孩或成人）患者的意識(shí)程度人工氣道存在與否自主呼吸的有無(wú)、是否穩(wěn)定以及分鐘通氣量的大小氧療并發(fā)癥及預(yù)防氧中毒：其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變。主要癥狀胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防措施:避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療及經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。1氧療并發(fā)癥及預(yù)防肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷預(yù)防措施:鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。2氧療并發(fā)癥及預(yù)防呼吸道分泌物干燥：應(yīng)加強(qiáng)濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。主要癥狀呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。預(yù)防措施:氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。3氧療并發(fā)癥及預(yù)防晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。主要癥狀視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明。預(yù)防措施：應(yīng)控制氧濃度和吸氧時(shí)間。

4氧療并發(fā)癥及預(yù)防呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低PaCO2增高），由于PaCO2長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周圍化學(xué)感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。預(yù)防措施對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在8kPa即可。

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討論吸氧濃度換算一定=21+（4×氧流量）嗎？鼻導(dǎo)管吸氧1L/分時(shí) 氧濃度=21%+（4x1L）%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10L/分時(shí)氧濃度=21%+(4x10L）%=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20L/分時(shí)氧濃度=21%+（4x20L）%=101%!!!氧濃度=0.21+0.04x氧流量(L/分)???

恒定氧流量≠恒定氧濃度！潮氣量鼻咽死腔鼻導(dǎo)管空氣FIO2500ml50ml（100%）100ml（100%）350ml（21%）220/500ml=0.44250ml50ml（100%）100ml（100%）100ml（21%）170/250ml=0.68參考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801分鐘通氣量與FiO2參考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801吸入氣的氧濃度由以下因素決定：①儲(chǔ)氣囊的大小；②氧流量；③患者的潮氣量、呼吸頻率及吸氣時(shí)間等潮氣量越大或呼吸頻率越快，F(xiàn)iO2越低潮氣量越小或呼吸頻率越慢，F(xiàn)iO2越