外科主治醫(yī)師-公共科目：基礎(chǔ)知識-強化練習(xí)題-外科病人的體液失調(diào)

外科主治醫(yī)師-公共科目：基礎(chǔ)知識-強化練習(xí)題-外科病人的體液失調(diào)[單選題]1.低滲性缺水重度缺鈉時，血清鈉（?）。A.低于140mmol/LB.低于135mmol/LC.低于130m（江南博哥）mol/LD.低于125mmol/LE.低于120mmol/L正確答案：E參考解析：臨床將低滲性缺水分為三度：①輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯，血清鈉低于135mmol/L；②中度缺鈉：除輕度缺鈉的癥狀外，常有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)定、視力模糊、尿量少，血清鈉低于130mmol/L；③重度缺鈉：患者神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克，血清鈉低于120mmol。[單選題]2.休克經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最重要指標(biāo)是（?）。A.血壓回升B.尿量增多C.肢端溫度上升D.皮膚顏色較紅E.神志恢復(fù)清楚正確答案：B[單選題]3.休克時，5～10分鐘快速靜滴等滲鹽水250mL后，如血壓升高而中心靜脈壓不變則提示（?）。A.心功能不全B.血容量過多C.容量血管過度收縮D.血容量不足E.腎功能不全正確答案：D[單選題]4.男性，32歲，自高空墜落，腹痛腹脹1小時。查體：血壓60/40mmHg，脈率130次/分，腹腔穿刺液呈血性，應(yīng)（?）。A.先給升壓藥糾正血壓B.立即輸血C.糾正休克，全身情況好轉(zhuǎn)后，剖腹探查術(shù)D.在積極抗休克的同時行剖腹探查術(shù)E.立即行剖腹探查術(shù)正確答案：D[單選題]5.男性，60歲，嘔血6小時，約1000mL。查體：血壓70/50mmHg，脈搏128次/分，呼吸35次/分，經(jīng)抗休克治療后，病人中心靜脈壓升高，血壓反而較前降低，考慮原因為（?）。A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.補液不足D.補液過多E.升壓藥物無效正確答案：A[單選題]6.男性，55歲，因上消化道大出血入院，入院后立即輸血300mL，病人突然出現(xiàn)全身抽搐。查體：血壓130/80mmHg，瞳孔等大等圓，對光反射正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。化驗：血清鉀4.0mmol/L，血清鈉145mmol/L，動脈血pH7.4。最可能的診斷是（?）。A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.過敏反應(yīng)E.酸中毒正確答案：C參考解析：消化道大出血，輸血治療后病人全身抽搐，血鈉血鉀正常，考慮輸入庫存血導(dǎo)致的低鈣血癥。[單選題]7.等滲性缺水的常見原因是（?）。A.水分大量喪失B.入水量不足C.慢性腸梗阻D.胃腸道消化液急性喪失E.大創(chuàng)面慢性滲液正確答案：D參考解析：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水。外科病人最易生這種缺水。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。病因常見的有：①消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等，這些喪失的液體有著與細(xì)胞外液基本相同的成分。[單選題]8.等滲性缺水輸入大量等滲鹽水，會出現(xiàn)（?）。A.高K+B.高氯性酸中毒C.低氯性堿中毒D.低鉀性堿中毒E.血鈉過高正確答案：B參考解析：由于使用過多的含氯鹽類藥物，以致血內(nèi)Cl-增多，HCO3-p>減少，引起高氯性酸中毒。[單選題]9.等滲性缺水亦稱（?）。A.混合性缺水B.慢性缺水C.原發(fā)性缺水D.繼發(fā)性缺水E.重度缺水正確答案：A參考解析：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水。[單選題]10.低鉀血癥的病因中，以下不正確的是（?）。A.長期進(jìn)食不足B.應(yīng)用排鉀利尿劑C.急性腎功能衰竭D.腸瘺E.靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足正確答案：C參考解析：急性腎功能衰竭，主要電解質(zhì)失調(diào)，K+從尿中排出受阻是導(dǎo)致高鉀血癥，而不是低鉀。低鉀血癥的常見病因有：①長期進(jìn)食不足；②應(yīng)用呋塞米，依依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期以及鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過多等，使鉀從腎排出過多；③補液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足；④嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失；⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，鑒于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。[單選題]11.低鉀血癥最早的表現(xiàn)是（?）。A.口苦B.惡心、嘔吐C.肌無力D.腸麻痹E.心電圖出理T波降低、變寬，倒置等正確答案：C[單選題]12.低鈉血癥的最早表現(xiàn)為（?）。A.軟弱無力B.腱反射減退C.腸麻痹D.心動過緩E.不斷惡心、嘔吐正確答案：A參考解析：血Na+低，可引起應(yīng)激性減退，軟弱無力為最早表現(xiàn)。[單選題]13.低滲性缺水的臨床表現(xiàn)哪項不正確？（?）A.手足麻木B.惡心、嘔吐C.視力減退D.明顯口渴E.頭暈正確答案：D參考解析：低滲性缺水的臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同；一般無口渴感，因為缺水少于缺鈉。常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時容易暈倒等。[單選題]14.低滲性缺水時，體液的容量改變?yōu)椋?）。A.細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)減少B.細(xì)胞外液減少，細(xì)泡內(nèi)液正常C.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少D.細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少E.細(xì)胞內(nèi)外液按比例減少正確答案：C參考解析：低滲性脫水時，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少。[單選題]15.低滲性缺水亦稱（?）。A.原發(fā)性缺水B.繼發(fā)性缺水C.急性缺水D.混合性缺水E.中度缺水正確答案：B參考解析：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。[單選題]16.低血容量性休克是指（?）。A.失血性休克B.過敏性休克C.損傷性休克D.神經(jīng)性休克E.感染性休克正確答案：A參考解析：失血性休克造成大量的細(xì)胞外液和血漿的喪失致使循環(huán)血量減少。[單選題]17.高滲性缺水的治療一般用（?）。A.單用等滲鹽水B.等滲鹽水和氯化鉀C.5％葡萄糖注射液D.5％葡萄糖鹽水E.復(fù)方氯化鈉溶液正確答案：C參考解析：高滲缺水補液可靜脈滴注5％葡萄糖溶液或低滲的0.45％氯化鈉溶液，補充已喪失的液體。[單選題]18.骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補充全血效果不佳，此時應(yīng)當(dāng)（?）。A.立即手術(shù)止血B.快速補充晶體C.選擇性血管造影、栓塞出血血管D.立即手術(shù)止血并固定骨折E.腹帶壓迫止血正確答案：C參考解析：骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補充全血效果不佳，說明出血血管管徑較粗，不易自行止血。因為出血多在腹膜后，手術(shù)不易找到出血血管。此時選擇性血管造影、栓塞出血血管是最快能止血的方法。[單選題]19.急性腎功能衰竭患者出現(xiàn)血鉀升高＞5.5mmol，應(yīng)用下列哪種方法降低血鉀？（?）A.大量補充平衡液B.輸入5％的葡萄糖注射液500mlC.H受體阻斷劑D.滴入25％的葡萄糖溶液200ml，加胰島素12UE.5％的碳酸氫鈉150ml靜脈注入正確答案：D參考解析：急性腎衰竭時，當(dāng)血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)以10％葡萄糖酸鈣20ml經(jīng)靜脈緩慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，以鈣離子對抗鉀離子對心臟的毒性作用；或以5％碳酸氫鈉100ml靜脈滴注或25％葡萄糖及6～12U胰島素緩慢靜脈滴注，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而降低血鉀。[單選題]20.男性，45歲，晨起胃痛，嘔吐數(shù)次，腹脹，經(jīng)藥物治療后緩解，腹脹漸近加重，惡心，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖T波降低，該患者應(yīng)診斷為（?）。A.低血鉀B.低血鈣C.低血磷D.彌漫性腹膜炎E.不完全性腸梗阻正確答案：A參考解析：大量胃液丟失易引起低鉀血癥，病人表現(xiàn)有腹脹，腸蠕動減弱，心電圖T波降低。[單選題]21.缺鉀性堿中毒時出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是（?）。A.腎小管排K+減少H+增多B.Na+-H+交換減少C.腎小管對HCO3-的重吸收增加D.血中H2CO3升高E.以上都不是正確答案：A參考解析：血清K+過低時，細(xì)胞內(nèi)K+移出，與Na+-H+交換增加，細(xì)胞外液濃度降低，而腎遠(yuǎn)曲小管排K+減少，排H+增多，結(jié)果發(fā)生堿中毒，但尿呈酸性。[單選題]22.失血性休克是出血占全身血容量的（?）。A.10％B.15％C.20％D.30％E.40％正確答案：C參考解析：由各種原因造成失血超過全身總量20％，即出現(xiàn)休克。[單選題]23.酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要是（?）。A.呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)B.腎臟功能調(diào)節(jié)C.血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)D.靠以上三者共同作用E.靠抗利尿素與醛固酮的作用正確答案：D參考解析：血液緩沖是一種弱酸和弱酸鹽所組成的，具有緩沖酸堿作用的混合液，抑制代謝過程中產(chǎn)生過多的酸和堿，調(diào)節(jié)血漿中HCO3-含量，維持血中正常的pH值。[單選題]24.所謂有效循環(huán)血量是指（?）。A.全身總血量B.單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)血量C.在動脈內(nèi)的血量D.在微循環(huán)內(nèi)總血量E.在靜脈內(nèi)的血量正確答案：B[單選題]25.細(xì)胞外液中主要包含（?）。A.Na+、Cl-、HC03-p>和蛋白質(zhì)B.Na+、Cl-、HC03-p>C.Na+、Cl-、HP032-up>和蛋白質(zhì)D.K+、Na+、Mg2+、HPO32-、HC03p>-p>和蛋白質(zhì)E.Na+、H+、HP032-up>和蛋白質(zhì)正確答案：A參考解析：細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HC03-p>和蛋白質(zhì)。[單選題]26.細(xì)胞外液中最重要的陽離子是（?）。A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.以上都不是正確答案：A參考解析：細(xì)胞外液中的陽離子主要是Na+。[單選題]27.下面哪項可引起低滲性缺水？（?）A.急性腸梗阻B.利用排鈉利尿劑C.大量出汗D.彌漫性腹膜炎E.尿崩癥正確答案：B參考解析：服用利尿酸類排鈉利尿時，飲入大量白開水或輸入葡萄糖液，而未補充鈉鹽，于是細(xì)胞外液稀釋，形成低鈉。由于滲透壓感受器反射，使神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素減少，從而減弱了腎小管對水的重吸收，水分又從尿中排出。低滲性缺水的主要病因有：①胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出；②大創(chuàng)面的慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿劑如氯噻酮、依他尼酸等時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水；④等滲性缺水治療時補充水分過多。[單選題]28.下面引起高鉀血癥的病因中哪項是不正確的？（?）A.組織損傷B.大量輸入氯化鉀C.急性腎功能衰竭D.鹽皮質(zhì)激素過多E.酸中毒正確答案：D參考解析：長期應(yīng)用皮質(zhì)激素或應(yīng)用大量利尿劑后，尿鉀排出過多，可造成低鉀而不是高鉀。高鉀血癥常見原因為：①進(jìn)入體內(nèi)的鉀量太多，口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物等；②腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰竭；應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氯苯喋啶等；以及鹽皮質(zhì)激素不足等；③細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，入溶血、組織損傷，以及酸中毒等。[單選題]29.下述有關(guān)體液的敘述，哪項是正確的？（?）A.成年女性的體液量占體重60％B.血漿約占體重10％C.細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40％，約大部分存在于骨骼肌中D.腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液都屬功能性細(xì)胞外液E.細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓一般為260～280mmol/L正確答案：C參考解析：A項：成年女性的體液量占體重的50％，成年男性的體液量占體重的60％；B項：血漿量約占體重的5％；D項：結(jié)締組織和所謂的透細(xì)胞液，如腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液等都屬于無功能性細(xì)胞外液。E項：細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，正常血漿滲透壓為290～310mmol/L。[單選題]30.休克代償期的臨床表現(xiàn)（?）。A.血壓稍升高，脈搏、脈壓正常B.血壓稍降低，脈搏、脈壓正常C.血壓稍升高，脈搏快，脈壓無變化D.血壓稍升高，脈搏快，脈壓縮小E.血壓稍升高，脈搏快，脈壓擴大正確答案：D參考解析：有效循環(huán)血量減少，毛細(xì)血管前括約肌強烈收縮，使毛細(xì)血管血流減少，壓力降低，血管外液向腔內(nèi)移動，血容量得到部分補充，動脈壓力感受器作用，使心跳加快，血壓稍升高，脈搏增快，脈壓縮小。[單選題]31.休克代償期的血壓變化是（?）。A.收縮壓降低，脈壓變大B.收縮壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小C.舒張壓降低，脈壓降低，脈壓變大D.舒張壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小E.收縮和舒張壓均下降正確答案：B參考解析：休克代償期內(nèi)，收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小。[單選題]32.有關(guān)代謝性酸中毒，下列哪項是正確的？（?）A.體內(nèi)HCO3-的減少所引起B(yǎng).大量嘔吐胃內(nèi)容物引起C.體內(nèi)H2CO3增高引起D.大量利尿引起E.低鉀血癥引起正確答案：A參考解析：代謝性酸中毒：細(xì)胞外液H+增加和（或）HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3ub>-減少為特征的酸堿平衡紊亂。[單選題]33.有關(guān)等滲性缺水的補液原則，下列哪項是錯誤的？（?）A.先給含鈉液體B.可給高滲氯化鈉溶液C.可給平衡鹽溶液D.可給等滲氯化鈉溶液E.必須先補足容量正確答案：B參考解析：等滲性缺水：①等滲性缺水的治療，是針對性地糾正其細(xì)胞外液的減少?？伸o脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補充。補充細(xì)胞外液首選平衡鹽溶液（常用乳酸鈉與復(fù)方氯化鈉的混合液，以及碳酸氫鈉與等滲鹽水的混合液），次選生理鹽水。②補充每日基本需要量水2000ml＋氯化鈉4.5g。[單選題]34.有關(guān)等滲性缺水的癥狀，下列哪項是錯誤的？（?）A.疲乏、頭暈B.手足麻木C.血壓下降D.直立性暈倒E.常有口渴正確答案：E[單選題]35.有關(guān)缺水的敘述，下列哪項是錯誤的？（?）A.高滲性缺水細(xì)胞內(nèi)缺水＞細(xì)胞外缺水B.低滲性缺水細(xì)胞外缺水＞細(xì)胞內(nèi)缺水C.等滲性缺水時水和鈉成比例急劇喪失D.高滲性缺水時缺水＞缺鈉E.高滲性缺水時血清鈉濃度＞190mmol/L正確答案：E參考解析：高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm/L的病理現(xiàn)象。發(fā)生高滲性失水時，細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液都減少，但由于細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，滲透壓大于細(xì)胞內(nèi)液，致使水由低滲的細(xì)胞內(nèi)液向高滲的細(xì)胞外液滲透，對細(xì)胞外液進(jìn)行補償，因此結(jié)果是細(xì)胞外失水＜細(xì)胞內(nèi)失水。[單選題]36.有關(guān)體液的組成，下列哪項正確？（?）A.體液里溶質(zhì)主要包括礦物質(zhì)、葡萄糖和蛋白質(zhì)B.體液是一種溶液，由溶劑和溶于其中的溶質(zhì)組成C.體液是溶質(zhì)，主要包括礦物質(zhì)、葡萄糖和蛋白質(zhì)D.體液的溶質(zhì)主要包括晶體物質(zhì)和膠體物質(zhì)E.體液中的溶質(zhì)可分電解質(zhì)和非電解質(zhì)兩類正確答案：B[單選題]37.必須優(yōu)先搶救的急癥有（?）。A.心臟驟停B.窒息C.大出血休克D.開放性氣胸E.以上全是正確答案：E參考解析：ABCD四項均為必須優(yōu)先搶救的急癥，另外還有休克和腹部內(nèi)臟脫出。[單選題]38.補充血容量是抗休克的根本措施，應(yīng)首選（?）。A.全血B.血漿C.等滲鹽水，平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.10％葡萄糖溶液正確答案：C參考解析：一般開始常用等滲鹽水和平衡鹽溶液。電解質(zhì)溶液先輸入人體，可降低休克時微循環(huán)的血黏稠度，通順血流。利于細(xì)胞代謝。[單選題]39.創(chuàng)傷性休克即刻采取的擴容措施最好為（?）。A.輸全血B.輸血漿C.輸平衡液D.輸右旋糖酐E.輸葡萄糖液正確答案：C參考解析：創(chuàng)傷性休克短時間內(nèi)擴容效果最好的是輸平衡液，但晶體液很難長時間維持血容量，要想長時間維持血容量用血漿最好。[單選題]40.代謝性堿中毒治療時輸入等滲鹽水是因為（?）。A.恢復(fù)細(xì)胞外液量B.等滲鹽水內(nèi)鈉較血清鈉低C.增加尿中NaHCO3的排出D.等滲鹽水含Cl-較血清氯含量高，糾正低氯堿中毒E.補充水分正確答案：D參考解析：Cl-大量喪失后，細(xì)胞外液量的Cl-減少，血漿中HCO3-相應(yīng)增多，導(dǎo)致低氯性堿中毒。輸入等滲鹽水Cl-增多，可糾正低氯性堿中毒。[單選題]41.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是（?）。A.疲乏，眩暈，嗜睡B.感覺遲鈍或煩躁C.呼吸深而快，呼氣中帶有酮味D.心率加快，血壓偏低E.神志不清或昏迷正確答案：C參考解析：代謝性酸中毒的最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌力收縮，呼吸頻率有時能達(dá)每分鐘50次，呼出氣體帶有酮味。[單選題]42.導(dǎo)致代謝堿中毒的最常見外科病是（?）。A.幽門梗阻B.高位小腸梗阻C.低位小腸梗阻D.結(jié)腸梗阻E.腸系膜上綜合征正確答案：A參考解析：幽門梗阻致持續(xù)性嘔吐，將大量喪失酸性胃液等。[單選題]43.導(dǎo)致感染性休克的是（?）。A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.鏈球菌感染D.AB兩者均有E.AB兩者均無正確答案：D參考解析：感染性休克根據(jù)血流動力學(xué)分為冷休克和暖休克兩種，暖休克常見于一部分革蘭陽性菌感染引起的早期休克，當(dāng)感染加重時也可表現(xiàn)為冷休克；冷休克常見于革蘭陰性菌引起的感染性休克。[單選題]44.導(dǎo)致休克的原因很多，但都有一個共同點是（?）。A.血壓下降B.脈壓縮小C.有效循環(huán)血量減少D.中心靜脈壓下降E.四肢濕冷正確答案：C參考解析：有效微循環(huán)血量的急劇減少是各種不同原因休克發(fā)生的共同點。[單選題]45.等滲性缺水患者，給予補充液體治療應(yīng)首選下列哪種溶液？（?）A.5％葡萄糖鹽水B.平衡鹽溶液C.10％葡萄糖D.5％葡萄糖E.5％碳酸氫鈉正確答案：B參考解析：對等滲性缺水的治療，是針對性的糾正其細(xì)胞外液的減少。可靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補充。[單選題]46.下列低鉀血癥的臨床表現(xiàn)哪項正確？（?）A.臨床上常表現(xiàn)為精神亢奮、肢體抽搐B.心動過緩，心律不齊C.心電圖表現(xiàn)為T波高尖，呈帳篷樣D.常伴有代謝性酸中毒E.常出現(xiàn)腸麻痹正確答案：E參考解析：最早的臨床表現(xiàn)是肌無力。病人常有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累時表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間期延長和U波。但并非每個病人都有心電圖改變。[單選題]47.幽門梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成（?）。A.低氯低鉀性酸中毒B.低氯高鉀性酸中毒C.低氯低鉀性堿中毒D.低氯高鉀性堿中毒E.以上都不對正確答案：C參考解析：酸性胃液大量丟失，可喪失大量的H＋及Cl－。腸液中的HCO3－未能被胃液的H＋所中和，HCO3－被吸收入血，使血漿HCO3－增高。另外，胃液中Cl－的丟失使腎近曲小管的Cl－減少。為了維持離子平衡，代償性地重吸收HCO3－增加，導(dǎo)致堿中毒。大量胃液的喪失也丟失了Na＋，在代償過程中K＋和Na＋的交換，H＋和Na<sup>＋的交換增加，即保留了Na<sup>＋，但排除了K＋及H＋，造成低鉀血癥和堿中毒。[單選題]48.診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)包括（?）。A.呼吸淺而慢，血漿二氧化碳結(jié)合力下降B.呼吸慢，心率慢，血壓高，神志不清C.呼吸深而快，血漿二氧化碳結(jié)合力上升D.呼吸深而快，血漿碳酸氫根值下降E.呼吸困難，血漿碳酸氫根值上升正確答案：D[單選題]49.低滲性缺水，尿中氯和鈉含量（?）。A.正常B.略高C.時高時低D.減少或缺乏E.由低升高正確答案：D[單選題]50.代謝性酸中毒的治療，除外（?）。A.病因治療B.一旦診斷均應(yīng)補充NaHC03C.輕度代謝性酸中毒不需補充NaHC03D.應(yīng)根據(jù)血漿[HCO3－]補充NaHC0ub>3E.應(yīng)及時復(fù)查血氣，調(diào)整補充NaHC03用量正確答案：B參考解析：較輕的代謝性酸中毒?？勺孕屑m正，不必應(yīng)用堿性藥物。低血容量休克可伴有代謝性酸中毒，經(jīng)補液、輸血以糾正休克之后，輕度的代謝性酸中毒也隨之被糾正。對這類病人不宜過早使用堿劑，否則反而可能造成代謝性堿中毒。而對于血漿HCO3－低于10mmol/L的重癥酸中毒病人，此時應(yīng)立即輸液和用堿劑進(jìn)行治療。[單選題]51.下列哪種疾病容易伴發(fā)代謝性酸中毒？（?）A.長期靜脈滴注葡萄糖B.食管梗阻C.小腸梗阻D.急性闌尾炎E.嚴(yán)重腹瀉正確答案：E參考解析：嚴(yán)重腹瀉，經(jīng)糞便、消化液丟失的HCO3－超過血漿中的含量，導(dǎo)致代謝性酸中毒。[單選題]52.下列哪項是高滲性缺水的常見病因？（?）A.急性胃腸炎B.急性腸梗阻C.大面積燒傷暴露療法D.腸瘺E.嚴(yán)重腹腔感染正確答案：C參考解析：高滲性缺水的主要病因為：①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危病人的給水不足，經(jīng)鼻管或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液等；②水分喪失過多，如高熱大量出汗，大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制大量尿液排出等。[單選題]53.等滲性缺水的常見病因見于（?）。A.急性腸梗阻B.給予高濃度要素飲食C.肺炎高熱D.糖尿病昏迷E.長期應(yīng)用利尿劑正確答案：A參考解析：等滲性缺水的常見病因有：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。這些喪失的體液的成分與細(xì)胞外液基本相同。[單選題]54.關(guān)于高滲性缺水，下列不正確的是（?）。A.缺水多于缺鈉B.血清鈉＞150mmol/LC.缺水量超過體重的6％，可發(fā)生譫妄、昏迷D.缺水量大于體重的4％，患者煩躁、尿量顯著減少E.缺水量為體重的2％時，尿少、尿比重偏低正確答案：E參考解析：高滲性缺水分為三度：①輕度缺水：缺水量為體重的2％～4％，患者除口渴外無其他癥狀。②中度缺水：缺水量為體重的4％～6％，患者極度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高；唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷，常有煩躁不安。③重度缺水：缺水量超過體重的6％，患者除有上訴癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。[單選題]55.下列防治低鉀血癥的措施，不正確的是（?）。A.禁食的成年患者一般應(yīng)每日從靜脈補充3g氯化鉀B.補鉀常用10％氯化鉀加入500mL溶液中靜滴C.用排鉀類利尿劑的患者，宜適當(dāng)補鉀D.對代謝性堿中毒的患者應(yīng)檢查血清鉀E.輸注10％葡萄糖溶液時常規(guī)加入胰島素正確答案：E[單選題]56.低鉀血癥患者，經(jīng)補充鉀治療后病情仍無改善時，應(yīng)考慮有下列哪種情況?（?）。A.低鈉血癥B.低鎂血癥C.低鈣血癥D.低磷血癥E.低氯血癥正確答案：B[單選題]57.等滲性缺水多發(fā)生于下列哪種情況?（?）。A.水分?jǐn)z入不足B.水分喪失過多C.滲透性利尿D.消化液急性喪失E.消化液長期慢性喪失正確答案：D參考解析：等滲性缺水的常見病因有：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。這些喪失的體液的成分與細(xì)胞外液基本相同。[單選題]58.下列敘述正確的是（?）。A.高滲性缺水常有細(xì)胞內(nèi)水腫B.等滲性缺水主要是細(xì)胞脫水C.低滲性缺水不易發(fā)生休克D.重度低滲性缺水口渴極明顯E.重度高滲性缺水易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀正確答案：E[單選題]59.反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，損失最多的是（?）。A.Na＋B.Cl－C.H＋D.K＋E.Ca2＋正確答案：A[單選題]60.等滲性缺水患者，大量輸入生理鹽水治療導(dǎo)致（?）。A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低氯血癥D.高鈣血癥E.高氯血癥正確答案：E參考解析：大量輸入生理鹽水，因溶液中的Cl－含量比血清Cl－含量高，大量輸入后有導(dǎo)致血Cl－過高，引起高氯性酸中毒的危險。[單選題]61.關(guān)于水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的治療，下列哪項正確?（?）。A.5％碳酸氫鈉是臨床上最常用的等滲堿性溶液B.10％葡萄糖酸鈣不能直接靜脈注射C.糾正水、電解質(zhì)紊亂與保持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定無關(guān)D.糾正缺氧狀態(tài)較糾正低鈣血癥重要E.低鉀血癥的危害大于高鉀血癥，應(yīng)爭取在1～2天內(nèi)糾正正確答案：D參考解析：A項，1.4％碳酸氫鈉是臨床上最常用的等滲堿性溶液。B項，可直接靜脈注射。C項錯誤。E項，高鉀血癥可導(dǎo)致心臟驟停，危害更大。[單選題]62.常用的平衡鹽溶液屬于（?）。A.5％葡萄糖氯化鈉溶液B.5％碳酸氫鈉溶液C.1.86％乳酸鈉2/3和復(fù)方氯化鈉1/3D.1.25％碳酸氫鈉1/3和等滲鹽水2/3E.5％碳酸氫鈉1/3和等滲鹽水2/3正確答案：D參考解析：平衡液中離子濃度：Na＋/Cl－≈3：2（與血漿Na＋/Cl－相近），乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液（1.86％乳酸鈉溶液1/3和復(fù)方氯化鈉溶液2/3），碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液（1.25％碳酸氫鈉溶液1/3和等滲鹽水溶液2/3）。[單選題]63.關(guān)于靜脈補液，下列不正確的是（?）。A.低滲性缺水應(yīng)補等滲或高滲鹽水B.等滲性缺水最好用平衡鹽溶液C.高滲性缺水最好補等滲鹽水D.等滲性缺水用等滲鹽水補充可致高氯血癥E.估計缺水量后，先補計算量的1/2，加上當(dāng)天生理需要量和繼續(xù)丟失量正確答案：C參考解析：高滲缺水補液可靜脈滴注5％葡萄糖溶液或低滲的0.45％氯化鈉溶液，補充已喪失的液體。[單選題]64.用5%碳酸氫鈉溶液治療高鉀血癥的原因不包括（?）。A.增加血容量以稀釋血鉀濃度B.促使K＋移入細(xì)胞內(nèi)C.堿化尿，使K＋從尿中排出增多D.Na＋可使腎遠(yuǎn)曲小管的Na＋、K＋交換增加，使K＋從尿中排出E.有效而長期降低血鉀濃度正確答案：E參考解析：這種高滲性堿性溶液輸入后可使血容量增加，不僅可使血清K＋得到稀釋，降低血鉀濃度，又能使K＋移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出。同時，還有助于酸中毒的治療。注入的Na＋可使腎遠(yuǎn)曲小管的Na＋、K＋交換增加，使K＋從尿中排出。[單選題]65.血氣分析指標(biāo)下列不正確的是（?）。A.血pH由代謝性成分和呼吸性成分的比值決定B.血pH正常表示不存在酸堿代謝問題C.PCO2反映酸堿代謝中呼吸成分D.直接[HCO3-]主要反映血液中的代謝成分E.BE不受呼吸成分影響正確答案：B[單選題]66.低滲性缺水輕度缺鈉時，血清鈉為（?）。A.135～140mmol/LB.130～135mmol/LC.125～130mmol/LD.120～125mmol/LE.低于120mmol/L正確答案：B參考解析：根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：①輕度缺鈉：血鈉濃度在135mmol/L；②中度缺鈉：血鈉濃度在130mmol/L以下；③重度缺鈉：血鈉濃度在120mmol/L以下。[單選題]67.下列哪項不是水中毒常見原因?（?）。A.抗利尿激素分泌過多B.腎功能障礙C.大量飲水D.大量輸液E.重度低蛋白血癥正確答案：E參考解析：水中毒的病因有：①各種原因所致的抗利尿激素分泌過多；②腎功能不全，排尿能力下降；③機體攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。此時，細(xì)胞外液量明顯增加，血清鈉濃度降低，滲透壓亦下降。[單選題]68.急性腎衰竭患者少尿期或無尿期，需緊急處理的失調(diào)是（?）。A.低氯血癥B.低鈉血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.高鎂血癥正確答案：D[單選題]69.低鉀血癥最早表現(xiàn)可見（?）。A.口渴B.呼吸肌麻痹C.四肢無力D.腱反射消失E.心電圖出現(xiàn)T波降低正確答案：C[單選題]70.低鉀血癥的病因不包括（?）。A.長期禁食B.嚴(yán)重嘔吐C.大量輸入保存期較久的庫血D.長期應(yīng)用呋塞米E.鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移正確答案：C參考解析：低鉀血癥常見原因：①消化道梗阻、長期禁食、昏迷、神經(jīng)性厭食等導(dǎo)致鉀攝入不足；②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，從消化道途徑喪失大量鉀；③長期應(yīng)用呋塞米或噻嗪類利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過多使腎排出鉀過多；③長期輸注不含鉀鹽的液體，或腸外營養(yǎng)液中鉀補充不足；⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒者。C項，易發(fā)生高鉀血癥。[單選題]71.水中毒的臨床表現(xiàn)錯誤的是（?）。A.頭痛B.躁動C.嗜睡D.體重下降E.嘔吐正確答案：D參考解析：水中毒患者體重明顯增加。[單選題]72.低滲性缺水時，體液改變可見（?）。A.細(xì)胞外液量正常B.細(xì)胞內(nèi)液量正常C.細(xì)胞外液高滲D.細(xì)胞外液低滲E.細(xì)胞外液等滲正確答案：D參考解析：低滲性缺水，水和鈉同時缺失，但失鈉多余缺水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。[單選題]73.高鉀血癥時，下列哪項是其心電圖的早期典型改變?（?）。A.ST段降低B.T波高尖C.P波波幅增高D.QT間期延長E.出現(xiàn)U波正確答案：B參考解析：解析：心電圖是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo)：血清鉀>6mmol/L時，出現(xiàn)基底窄而高尖的T波；7～9mmoL/L時，PR間期延長，P波消失，QRS波群變寬，R波漸低，s波漸深，sT段與T波融合；＞9～10mmol/L時，出現(xiàn)正弦波，QRS波群延長，T波高尖；進(jìn)而心室顫動。[單選題]74.高滲性缺水的治療主要是糾正高滲狀態(tài)，應(yīng)首選（?）。A.生理鹽水B.等滲鹽水C.右旋糖酐溶液D.5%葡萄糖溶液E.復(fù)方氯化鈉溶液正確答案：D參考解析：高滲性脫水治療原則是積極治療原發(fā)病，控制鈉攝入，糾正細(xì)胞外液容量異常，若有液體持續(xù)丟失應(yīng)予以持續(xù)性補充。擴容靜脈滴注低滲鹽水：0.45％氯化鈉溶液或5％葡萄糖＋日需量水、鈉。[單選題]75.關(guān)于體液量，不正確的是（?）。A.體液占體重比例成年男性高于女性B.體液占體重比例兒童高于成人C.細(xì)胞內(nèi)液占體重比例男性與女性一致D.細(xì)胞外液占體重20％E.血漿占體重5％正確答案：C參考解析：細(xì)胞內(nèi)液占體重比例男性為40％，女性為35％.細(xì)胞外液則男、女性均占體重的20％。[單選題]76.細(xì)胞內(nèi)液中最重要的陽離子是（?）。A.Na＋B.Ca2＋C.Cl－D.Mg2＋E.K＋正確答案：E參考解析：細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是K+，其次是Na+、Ca2+、Mg2+等。主要陰離子是HPO42－和蛋白質(zhì)，其次是HCO3－、Cl－、SO42－等。[單選題]77.男，26歲。十二指腸殘端瘺20天，目前進(jìn)食少，全身乏力，直立時暈倒。血清[K＋]3mmol/L，[Na+]125mmol/L。其水鹽代謝失調(diào)應(yīng)屬于（?）。A.低鉀血癥，高滲性缺水B.高鉀血癥，低滲性缺水C.低鉀血癥，等滲性缺水D.低鉀血癥，低滲性缺水E.低滲性缺水正確答案：D[單選題]78.女，36歲。腹痛伴頻繁嘔吐2天。查體：脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg，呼吸深，似可聞及爛蘋果氣味。最好應(yīng)進(jìn)行的檢查是（?）。A.腎功能測定B.肝功能測定C.血氣分析D.血清鈣測定E.血清鉀測定正確答案：C[單選題]79.男，40歲。因等滲性缺水、低鉀血癥經(jīng)快速大量補液、補鉀后，全身感覺異常及心跳不整齊，查血壓90/60mmHg，脈搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其緊急治療措施除外（?）。A.停止所有鉀鹽的攝入B.靜脈補充5％碳酸氫鈉C.給予鎂劑D.靜推10％葡萄糖酸鈣E.靜脈補充高滲糖水和胰島素正確答案：C參考解析：考慮高鉀血癥。C項，高鉀血癥一般會伴有高鎂血癥，故此時不能再進(jìn)行補鎂治療。[單選題]80.男，20歲。急性闌尾炎術(shù)后第1天禁食，下列哪種溶液不應(yīng)靜脈補充?（?）。A.水分2000～2500mLB.5％碳酸氫鈉1000mLC.氯化鉀3gD.氯化鈉4gE.葡萄糖150g正確答案：B參考解析：外科補堿有嚴(yán)格的指證，一般PH＜7.2，或者HCO3－＜10mmol/L時，才可進(jìn)行靜脈補堿。[單選題]81.男，30歲。因心跳驟停經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，而后出現(xiàn)呼吸困難，換氣無力。下列患者不會出現(xiàn)的是（?）。A.血pH高于7.45B.血pH低于7.35C.血[HC03-]正常D.血PaC02增高E.血Pa02降低正確答案：A參考解析：患者目前原發(fā)以呼吸困難為主訴，故將引起呼吸性酸中毒，且患者無代謝性堿中毒誘因，故不會出現(xiàn)pH＞7.45可能。[單選題]82.男，46歲。因急性腸梗阻3天入院，患者全身乏力，不能坐起。查體：脈搏120次/分，血壓75/60mmHg，皮膚彈性差，尿比重1.025，血清[Na＋]135mmol/L。最可能的診斷是（?）。A.高滲性缺水B.等滲性缺水C.低滲性缺水D.感染性休克E.繼發(fā)性缺水正確答案：B參考解析：患者急性腸梗阻，全身乏力，血壓75/60mmHg，尿比重1.025，血清鈉離子135mmol/L，符合等滲性缺水的診斷。等滲性缺水使會導(dǎo)致血壓低甚至休克的發(fā)生。[單選題]83.男，47歲。腸梗阻術(shù)后3天。實驗室檢查：血清[Na＋]130mmol/L，[K＋]3mmol/L，[C1-]98mmol/L，BUN8mmol/L。應(yīng)考慮與下列無關(guān)的因素是（?）。A.補充了大量等滲鹽水B.電解質(zhì)補充不足C.補充了大量等滲糖水D.補充了足量的鉀鹽E.腎功能不全正確答案：D參考解析：血鉀的正常值是35～55mmolL?；颊?mmolL，顯然沒有補充足量的鉀鹽。A項，低滲性脫水補液首選等滲鹽水。[單選題]84.女，40歲。腸梗阻3天，尿少，入院時血壓100/60mmHg，脈搏100次/分，血清K＋4mmool/L，Na＋132mmol/L，Cl-96mmol/L，HC03-14mmol/L，體重50kg。補液應(yīng)首選下列何種液體為佳?（?）。A.10％葡萄糖溶液500mLB.5％葡萄糖鹽水500mLC.乳酸林格液500mL＋10％氯化鉀10mLD.11.2％乳酸鈉溶液250mLE.5％碳酸氫鈉溶液250mL正確答案：E參考解析：體液代謝和酸堿失調(diào)的治療應(yīng)隨失調(diào)的類型而定，總的治療原則是解除病因，補充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)，補充電解質(zhì)，糾正缺水。本例為低滲性缺水伴中度代謝性酸中毒尚未出現(xiàn)休克，首先應(yīng)糾正代謝性酸中毒。臨床常用4%～5%的碳酸氫鈉溶液，在改善酸中毒的同時可提高細(xì)胞外液滲透壓和增加血容量。乳酸鈉溶液亦可用于治療酸中毒。患者尿少，不應(yīng)補充鉀鹽。[單選題]85.男，28歲。外傷后發(fā)生急性腎衰竭。實驗室檢查：血鉀＞5.5mmol/L，可采用下列哪種方法降低血鉀?（?）。A.大量補充平衡液B.輸入5％葡萄糖液500mLC.H2受體阻斷劑D.滴入25％葡萄糖溶液200mLE.5％碳酸氫鈉150mL靜脈注射正確答案：E參考解析：A項，患者已經(jīng)存在急性腎功能衰竭，大量補充平衡液會導(dǎo)致患者水中毒。BD兩項，患者應(yīng)在補充葡萄糖的同時靜脈滴胰島素進(jìn)行降低血鉀的治療。E項，靜脈注射5％碳酸氫鈉可以對抗鉀離子的心肌毒性。[單選題]86.男，29歲。因腸梗阻術(shù)后出現(xiàn)腹脹、無力，懷疑低鉀血癥，行心電圖檢查，下列哪項心電圖表現(xiàn)有輔助診斷意義?（?）。A.QRS增寬B.P-R間期延長C.出現(xiàn)U波D.T波高尖E.P波異常正確答案：C參考解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。[單選題]87.燒傷患者，體重50kg。行暴露療法后訴口渴，查體：唇舌較干，皮膚彈性差，眼窩凹陷。則其當(dāng)天需補給液體（?）。A.500mLB.3000mLC.4000mLD.2000mLE.2500mL正確答案：C[單選題]88.男，33歲。反復(fù)大量嘔吐伴少尿，惡心，乏力。查體：脈搏110次/分，血壓86/60mmHg，皮膚彈性差，舌干燥，眼窩凹陷，四肢厥冷，血鈉135mmol/L。應(yīng)考慮存在（?）。A.低滲性缺水B.高滲性缺水C.等滲性缺水D.水中毒E.繼發(fā)性缺水正確答案：C[單選題]89.男，35歲，體重60kg。因連續(xù)2周胃腸減壓，診斷低滲性缺水。查體：心率110次/分，血壓90/60mmHg，血鈉130mmol/L，應(yīng)補給的鈉量計算公式為（?）。A.（142－130）×60×0.3B.（142－130）×60×0.4C.（142－130）×60×0.5D.（142－130）×60×0.6E.（142－l30）×60×0.7正確答案：D參考解析：低滲性缺水的補鈉量的計算公式：需補充的鈉量（mmol）=[血鈉的正常值（mmol/L）－血鈉測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女性為0.5）。[單選題]90.男，38歲，體重60kg。惡心、嘔吐、腹脹、腹痛7天入院。測動脈血氣：pH7.25，PaC02

38mmHg，BE－5mmol/L。最可能的酸堿平衡失調(diào)屬于（?）。A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.混合型酸堿失衡正確答案：B參考解析：患者PaC02正常（正常值為35～45mmHg），BE－5mmol/L（正常值－3mmol/L～＋3mmol/L），提示患者為代謝性酸中毒。[單選題]91.男，56歲。因腸梗阻入院，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥，中毒性休克。搶救患者首先應(yīng)（?）。A.液體復(fù)蘇糾正休克的同時，解除腸梗阻B.補充堿性液體，糾正代謝性酸中毒C.補鉀糾正低鉀血癥D.糾正脫水E.盡快解除腸梗阻正確答案：A[單選題]92.治療呼吸性堿中毒主要是（?）。A.輸0.1mmol/L鹽酸B.輸2％氯化鈉溶液C.輸平衡鹽溶液D.積極處理原發(fā)病E.輸?shù)葷B氯化鈉溶液正確答案：D參考解析：用藥物的同時吸O2，去除病因。[單選題]93.治療高血鉀引起的心跳停止可選用（?）。A.腎上腺素B.阿托品C.溴芐銨D.氯化鈣E.氯化鉀正確答案：D參考解析：鈣離子為鉀離子的拮抗荊。[單選題]94.診斷高滲性脫水時，血清鈉濃度應(yīng)高于（?）。A.145mmol/LB.140mmol/LC.135mmol/LD.150mmol/LE.155mmol/L正確答案：D參考解析：高滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并高血鈉，其特點是失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mOsm/L，細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量都減少，又稱低容量性高鈉血癥。[單選題]95.在重度等滲性缺水或體克時，輸入大量的等滲鹽水，可出現(xiàn)（?）。A.氯化鈉過剩B.血鈉升高C.中毒D.高氯性酸中毒E.休克可糾正正確答案：D參考解析：在大量輸鈉鹽時，為了防止輸入氯離子過多，可用平衡鹽溶液代替等滲鹽水。[單選題]96.有關(guān)慢性水中毒的表現(xiàn)，哪項不是？（?）A.嗜睡B.惡心，嘔吐C.皮膚蒼白D.唾液、淚液增多E.凹陷性水腫正確答案：E參考解析：水中毒：攝取水分的速度超過人體腎臟的持續(xù)最大利尿速度，過剩的水分會使細(xì)胞膨脹，引起脫水低鈉癥。常表現(xiàn)為①腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)視力模糊、疲乏、淡漠，對周圍環(huán)境無興趣，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，②呼吸、心跳減慢、視神經(jīng)乳頭水腫，乃至驚厥、腦疝。③由于水潴留，體重增加，細(xì)胞外液容量增加可出現(xiàn)水腫。可有唾液及淚液分泌增加。④初期尿量增多，以后尿少甚至尿閉。重者可出現(xiàn)肺水腫。ABCD四項，均為慢性水中毒表現(xiàn)。E項，凹陷性水腫是心源性水腫或腎性水腫的典型表現(xiàn)，慢性水中毒是由于水潴留，體重增加，細(xì)胞外液容量增加可出現(xiàn)水腫，但不會出現(xiàn)凹陷性水腫的臨床表現(xiàn)。[單選題]97.有關(guān)代謝性酸中毒，哪項是恰當(dāng)?shù)?？?）A.體內(nèi)HCO3－的減少所引起B(yǎng).大量利尿引起C.體內(nèi)H2CO3增高引起D.大量嘔吐胃內(nèi)容物引起E.低鉀血癥引起正確答案：A參考解析：代謝性酸中毒是臨床上酸堿平衡失調(diào)中最常見的一種類型，由體內(nèi)NaHCO3減少所引起。病理生理基礎(chǔ)是血漿HCO3－原發(fā)性減少。[單選題]98.有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)哪項恰當(dāng)？（?）A.待胃腸道功能恢復(fù)即應(yīng)利用之B.應(yīng)盡量減少纖維，以利于吸收C.對肝腎功能影響較大D.要素飲食破壞腸屏障功能E.不會引起糖代謝紊亂正確答案：A[單選題]99.有關(guān)長期TPN的并發(fā)癥，哪項不恰當(dāng)?（?）A.可出現(xiàn)高血糖，甚至高滲性昏迷B.腸道黏膜萎縮，細(xì)菌移位C.肝臟膽汁淤滯D.高滲溶液刺激，易致中心靜脈炎E.可導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂正確答案：D參考解析：TPN即全胃腸外營養(yǎng)，是指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體正常生理需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。A項，TPN中高能營養(yǎng)液含有高滲葡萄糖，若輸入過快可出現(xiàn)高血糖，甚至高滲性昏迷；B項，長期TPN可使腸道黏膜發(fā)生廢用性萎縮，細(xì)菌移位；C項，TPN時腸道缺少食物刺激，胃泌素分泌減少，膽汁排出減少，長期可導(dǎo)致膽汁淤滯；D項，靜脈炎是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，與長期TPN關(guān)系不大；E項，TPN時，溶液輸入過快或成分不當(dāng)均可導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂。[單選題]100.幽門梗阻所引起的持續(xù)嘔吐可造成（?）。A.低氯高鈉性堿中毒B.低氯低鉀性堿中毒C.低氯低鉀性酸中毒D.低氯低鈉性酸中毒E.低鈉低鉀性酸中毒正確答案：B[單選題]101.幽門梗阻可發(fā)生哪項代謝改變?（?）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.低氯高鉀堿中毒正確答案：C[單選題]102.血液中HCO3-/H2CO3>緩沖系統(tǒng)的正常比值為（?）。A.15:1B.10:lC.5:1D.20:1E.25:l正確答案：D[單選題]103.血清鈉濃度和每千克體重缺氯化鈉的量均符合輕度缺鈉的是（?）。A.128mmol/L，0.5g/kgB.134mmol/L，1.Og/kgC.132mmol/L，0.75g/kgD.l33mmol/L，O.5g/kgE.119mmol/L，1.25g/kg正確答案：D[單選題]104.血漿滲透壓的變化幅度為多少時即可引起抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)？（?）A.3％～4％B.1％～2％C.10％D.0.5％～1％E.5％～6％正確答案：B參考解析：抗利尿激素分泌對滲透壓的反應(yīng)十分敏感，只要細(xì)胞外液滲透壓有1％～2％變化就可影響抗利尿激素釋放。[單選題]105.下述情況一般不會引起高滲脫水的是（?）。A.鼻飼高濃度要素飲食B.燒傷暴露療法C.大量出汗D.慢性腸梗阻E.糖尿病昏迷正確答案：D參考解析：高滲脫水的病因包括：①攝水不足：鼻飼高濃度要素飲食、高?；颊呓o水不足；②失水過多：大量出汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。[單選題]106.下述哪項對中心靜脈壓的影響最小?（?）A.靜脈回心血量B.靜脈血管張力C.肺動脈楔壓D.血容量E.右心室排血能力正確答案：C[單選題]107.下述哪項不是重度缺鈉的臨床表現(xiàn)?（?）A.腱反射消失B.肌肉痙攣性抽痛C.神志不清D.手足麻木E.木僵、昏迷正確答案：D參考解析：低鈉血癥的臨床表現(xiàn)取決于血鈉濃度。血鈉降至125mmol/L以下時，易并發(fā)腦水腫，此時主要癥狀為頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等。若腦水腫進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭，甚至死亡。手足麻木是低鈣血癥的癥狀。[單選題]108.下述哪項不是高滲性缺水的診斷依據(jù)?（?）A.皮膚彈性差，眼窩凹陷B.口渴C.尿量減少，尿比重大D.血清Na+＞150mmol/LE.心電圖示T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬正確答案：E參考解析：心電圖示T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬支持高鉀血癥的診斷。[單選題]109.下述各項補液的措施中不恰當(dāng)?shù)氖牵?）。A.對發(fā)熱的病人，體溫每升高1℃，補液量宜增加10mL/kgB.氣管切開的病人，宜增加補液1000mLC.大量出汗的病人，宜增加補液1000～1500mLD.中度出汗的病人，宜增加補液500～1000mLE.以往的喪失量不宜在1日內(nèi)補足，而應(yīng)用2～3日甚至更長時間內(nèi)分次補給正確答案：A參考解析：體溫每升高1℃，從皮膚缺水3～5ml/kg體溫41℃時，每日需加補液600～1000ml。[單選題]110.細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓為（?）。A.310～330mmol/LB.270～290mmol/LC.290～310mmol/LD.250～270mmol/LE.330～350mmol/L正確答案：C參考解析：細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液的滲透壓相等，正常血漿滲透壓為290～310mmol/L。[單選題]111.維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機體主要通過下面哪個系統(tǒng)或器官？（?）A.下丘腦垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)B.內(nèi)分泌系統(tǒng)C.神經(jīng)系統(tǒng)D.腎E.腎素－醛固酮系統(tǒng)正確答案：D參考解析：機體主要通過下丘腦視上核、室旁核來感受機體滲透壓變化，來調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌，而血容量和血壓等非滲透性變化則可通過容量感受器和頸動脈竇、主動脈弓的壓力感受器而影響抗利尿激素分泌。抗利尿激素通過對腎臟的調(diào)節(jié)來維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。因此答案選D。[單選題]112.外科病人最易發(fā)生哪種體液代謝失調(diào)？（?）A.等滲性缺水B.急性水中毒C.高滲性缺水D.低滲性缺水E.慢性水中毒正確答案：A[單選題]113.如長期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致（?）。A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.低氯性堿中毒E.低氯性酸中毒正確答案：D[單選題]114.人體日需要NaCl為（?）。A.5.0gB.4.0gC.4.5gD.3.5gE.5.5g正確答案：C[單選題]115.女，63歲，間斷腹痛，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物3天，有宿食，考慮患者此時（?）。A.低鉀血癥，代謝性酸中毒B.低鉀血癥，代謝性堿中毒C.高鉀血癥，代謝性酸中毒D.高鉀血癥，呼吸性酸中毒E.高鉀血癥，代謝性堿中毒正確答案：B[單選題]116.女，38歲，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后第一天，訴口周、指尖麻木，此刻考慮（?）。A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低氯血癥D.高鈣血癥E.低鈣血癥正確答案：E[單選題]117.男，73歲，腹瀉2天，未進(jìn)食，入院訴頭暈、乏力，惡心嘔吐，血清鈉132mmol/L，血清鉀3.5mmol/L，考慮患者為哪種電解質(zhì)失調(diào)？（?）A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.高鉀血癥E.低鉀血癥正確答案：B參考解析：低滲性脫水即細(xì)胞外液減少合并低血鈉，特點是Na＋丟失多于失水，血清Na＋濃度＜135mmol/L，血漿滲透壓＜280mOsm/L，伴有細(xì)胞外液量減少。高滲性脫水其特點是失水多于失鈉，血清Na＋＞150mmol/L。等滲性脫水其特點是水鈉成比例丟失，血容量減少但血清Na＋濃度和血漿滲透壓仍在正常范圍內(nèi)。因此答案選B。[單選題]118.男，50歲，反復(fù)嘔吐5日，尿少，四肢厥冷。查體：血壓90/60mmHg，血鈉118mmol/L。考慮診斷（?）。A.低滲性缺水B.水中毒C.等滲性缺水D.高滲性缺水E.以上都不是正確答案：A[單選題]119.目前臨床上常用的平衡鹽溶液為（?）。A.乳酸鈉林格液B.1.86％乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比2:1C.1.86％乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比1:2D.1.25％碳酸氫鈉和等滲性鹽水之比2:lE.復(fù)方氯化鈉溶液正確答案：C參考解析：細(xì)胞外液的減少，平衡鹽溶液盡快補充血容量。常用乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液1:2。[單選題]120.靜脈補鉀時，補鉀濃度不能超過（?）。A.0.5％B.3％C.0.3％D.5％E.0.15％正確答案：C參考解析：靜脈補鉀時在濃度及速度方面有嚴(yán)格的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol，相當(dāng)于氯化鉀3g，也就是氯化鉀濃度不超過0.3％，因此答案選C。[單選題]121.腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽性時，是下列哪種病的特征性表現(xiàn)？（?）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低氯血癥D.高鈣血癥E.低鈣血癥正確答案：E參考解析：低鈣血癥的特征性表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽性。由于鈣離子可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低鈣血癥時神經(jīng)肌肉的興奮性升高。輕癥患者可用面神經(jīng)叩擊試驗（Chvostek征）或束臂加壓試驗（Trousseau征）誘發(fā)典型抽搐。[單選題]122.呼吸性酸中毒應(yīng)先處理的問題是（?）。A.解除呼吸道梗阻，改善通氣及換氣功能B.單純高濃度吸氫C.控制感染D.處理原發(fā)病E.給予堿性液體正確答案：A參考解析：呼吸性酸中毒應(yīng)首先解除呼吸道梗阻，改善通氣及換氣功能等。原發(fā)病若不在呼吸道，則處理原發(fā)病無意義，應(yīng)及時緩解癥狀。[單選題]123.高血鉀的治療措施不應(yīng)包括下列哪一項？（?）A.陽離子交換樹脂B.輸入鎂制劑C.停止鉀鹽輸入D.透析療法E.輸入鈣劑正確答案：B[單選題]124.高滲性缺水引起體液容量的變化為（?）。A.細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液均減少B.若缺水未能糾正，細(xì)胞外液的減少將超過細(xì)胞內(nèi)液C.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常D.細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少E.血漿量減少，而組織間液和細(xì)胞內(nèi)液均正常正確答案：A[單選題]125.高滲性缺水亦稱（?）。A.原發(fā)性缺水B.急性缺水C.慢性缺水D.繼發(fā)性缺水E.混合性缺水正確答案：A[單選題]126.高鉀血癥時，心電圖的早期改變是A.P-R間期延長B.出現(xiàn)U波C.S-T段降低D.T波高而尖，QT間期延長E.QRS波增寬正確答案：D參考解析：T波高而尖，QT間期延長高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖，T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增高，RR間期延長[單選題]127.高鉀血癥患者，首要處理措施為（?）。A.陽離子交換樹脂B.予以葡萄糖－鉀－胰島素C.停止一切鉀的攝入D.給予10％的葡萄糖酸鈣20mLE.透析療法正確答案：C[單選題]128.符合中度高滲性脫水的是（?）。A.乏力、尿少，躁狂、譫妄，缺水量為體重的6.5％B.極度口渴，乏力、尿少，缺水量為體重的3％C.乏力、尿少，眼窩深陷，缺水量為體重的5％D.口渴，乏力，缺水量為體重的2％E.僅有口渴，缺水量為體重的3％正確答案：C參考解析：高滲性缺水分為三度：①輕度缺水：缺水量為體重的2％～4％，患者除口渴外無其他癥狀。②中度缺水：缺水量為體重的4％～6％，患者極度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高；唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷，常有煩躁不安。③重度缺水：缺水量超過體重的6％，患者除有上訴癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。[單選題]129.低滲性缺水輕度缺鈉，每千克體重應(yīng)補充氯化鈉多少克？（?）A.0.75gB.O.5gC.O.25gD.1.0gE.1.25g正確答案：B[單選題]130.低滲性缺水，血清鈉尚無明顯變化前，尿內(nèi)氯化鈉的含量（?）。A.減少B.時高時低C.正常D.升高E.無明顯變化正確答案：A[單選題]131.低鉀血癥時，心電圖的早期改變是（?）。A.QRS波增寬B.T波降低、變平、倒置C.ST段降低D.PR間期延長E.出現(xiàn)U波正確答案：B[單選題]132.當(dāng)同時存在水、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡時，首先應(yīng)（?）。A.調(diào)節(jié)K＋不足B.調(diào)節(jié)C1－不足C.調(diào)節(jié)鈉不足D.調(diào)節(jié)酸堿失衡E.調(diào)節(jié)容量不足正確答案：E[單選題]133.當(dāng)人體內(nèi)醛固酮分泌增加時，可出現(xiàn)以下哪種情況？（?）A.尿量和鉀、鈉的排出量均減少B.尿量減少，鈉、鉀排出增加C.尿量增加，鈉、鉀排出減少D.尿和尿鈉排出量減少，鉀排出量增加E.尿量和鈉、鉀的排出量均增加正確答案：D參考解析：人體分泌過量醛固酮，會導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。[單選題]134.代謝性堿中毒的原因不包括（?）。A.急性腎功能衰竭B.缺鉀C.堿性物質(zhì)攝入過多D.胃液喪失過多E.應(yīng)用利尿劑正確答案：A[單選題]135.補鉀前尿量應(yīng)該大于（?）。A.30mL/hB.45mL/hC.40mL/hD.50mL/hE.25mL/h正確答案：C參考解析：待尿量超過40mL/h才可以開始補鉀，防止出現(xiàn)高鉀血癥。[單選題]136.下述那項不是代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)?（?）A.心率加速B.血壓偏低C.耳前叩擊試驗陽性D.呼吸深快E.呼氣中有酮味正確答案：C參考解析：代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是呼吸深快，呼出氣帶有酮味，病人面頰潮紅，心率加快，血壓偏低，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷。耳前叩擊試驗陽性是低鈣的體征。[單選題]137.低鉀血癥患者補鉀速度一般不宜超過（?）。A.12mmol/hB.20mmol/hC.30mmol/hD.40mmol/hE.50mmol/h正確答案：B參考解析：臨床上判斷缺鉀的程度很難，補鉀量可參考血清鉀降低程度，每天補鉀40~80mmol。外科病人一般不能經(jīng)口補鉀，都需靜脈補充，靜脈補鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol，溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下，當(dāng)病人存在休克時，應(yīng)等待尿量超過40ml/h后，再靜脈補鉀。[單選題]138.高鉀血癥伴發(fā)心律失常時，應(yīng)（?）。A.靜脈注射碳酸氫鈉B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.靜脈注射乳酸鈉D.靜脈注射葡萄糖酸鈣E.給予陽離子交換樹脂正確答案：D參考解析：鈣與鉀有對抗作用，當(dāng)高鉀血癥伴發(fā)心律失常時，為對抗心律失常，可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣，以緩解鉀對心肌的毒性作用。靜脈注射碳酸氫鈉、靜脈注射胰島素＋葡萄糖、靜脈注射乳酸鈉和應(yīng)用陽離子交換樹脂都是降低血清鉀濃度的方法。[單選題]139.為對抗高鉀血癥病人出現(xiàn)的心律失常，首先應(yīng)考慮給予以下哪一項治療措施？（?）A.靜脈注射5％碳酸氫鈉溶液80mLB.靜脈注射10％葡萄糖酸鈣溶液20mLC.靜脈注射11.2％乳酸鈉溶液50mLD.靜脈注射25％葡萄糖溶液100mL+胰島素6UE.口服陽離子交換樹脂正確答案：B參考解析：鈣對鉀有對抗作用，靜脈注射10％葡萄糖酸鈣溶液20mL能緩解鉀離子對心肌的毒性作用。[單選題]140.體液含量占人體重量比例最高的人群是（?）。A.成年女性B.成年男性C.青春期女性D.青春期男性E.新生兒正確答案：E參考解析：新生兒體液含量占人體重量比例為80％。[單選題]141.低滲性缺水引起血壓下降的最主要原因是（?）。A.抗利尿激素分泌增加使細(xì)胞外液量進(jìn)一步減少B.低鈉血癥導(dǎo)致外周血管張力降低C.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液同時大量丟失D.低鈉血癥導(dǎo)致心肌收縮力下降E.細(xì)胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量不足正確答案：E參考解析：低滲性缺水患者，細(xì)胞內(nèi)滲透壓高于血漿和組織液，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血液進(jìn)一步減少，是導(dǎo)致循環(huán)血容量不足的最主要的因素。[單選題]142.幽門梗阻反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致（?）。A.低氯高鉀堿中毒B.低氯低鉀酸中毒C.酮癥酸中毒D.低氯低鉀堿中毒E.低氯高鈉堿中毒正確答案：D參考解析：幽門梗阻反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致大量HCL及鉀丟失。[單選題]143.腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的早期診斷，應(yīng)首選哪項檢查？（?）A.局部腦血流斷層核素顯像B.CT腦掃描C.MRI腦掃描D.腦電圖E.X線腦血管造影正確答案：A參考解析：腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的早期診斷應(yīng)該是首選局部腦血流斷層核素顯像，靈敏度高。BCDE四項，無法做出早期診斷。[單選題]144.診斷高鉀血癥時，血清鉀濃度應(yīng)高于（?）。A.4.0mmol/LB.4.5mmol/LC.5.0mmol/LD.5.5mmol/LE.6.0mmol/L正確答案：D參考解析：血清鉀正常值范圍為3.5～5.5mmol/L。[單選題]145.正常人血中H2CO3與HCO3-的比值為（?）。A.20:1B.1:20C.25:1D.1:25E.1:30正確答案：B參考解析：正常人血中H2CO3與HCO3-的比值為l:20。[單選題]146.低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)為（?）。A.手足抽搐B.口周、指尖麻木感C.腱反射亢進(jìn)D.肌肉疼痛E.腱反射消失正確答案：B[單選題]147.中度缺鈉時，下列哪項是正確的？（?）A.血清鈉在135mmol/L以下B.每千克體重缺氯化鈉0.5～0.75gC.腱反射消失D.肌肉痙攣性抽搐E.尿中NaCl輕度減少正確答案：B參考解析：A項，中度缺鈉，血清鈉在120～130mmol/L之間。CD兩項，腱反射消失和肌肉痙攣性抽搐是重度缺鈉的表現(xiàn)。E項，尿中NaCl輕度減少為輕度缺鈉的表現(xiàn)。[單選題]148.男性，40歲，因門脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血引起休克，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補液后，抽出胃內(nèi)容物中已無血液。脈搏150/min，血壓10.1/6.1kPa（76/46mmHg），中心靜脈壓0.196kPa（2cmH2O）。表示病人已發(fā)生（?）。A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量不足C.容量血管過度收縮D.容量血管過度擴張E.心功能不全正確答案：A參考解析：患者血壓低，中心靜脈壓少于5cmH2O，表明血容量嚴(yán)重不足。B情況下應(yīng)血壓正常，故不正確。[單選題]149.嚴(yán)重高鉀血癥伴心律失常，應(yīng)首先（?）。A.口服陽離子交換樹脂B.靜脈給予靜脈給予葡萄糖酸鈣C.緊急血液透析D.靜脈給予葡萄糖+胰島素E.靜脈輸注碳酸氫鈉正確答案：B參考解析：嚴(yán)重高血鉀導(dǎo)致的心律失常應(yīng)該及時靜脈注射葡萄糖酸鈣，鈣離子可以對抗鉀離子的心臟毒性，快速緩解致死性心律失常。[單選題]150.引起代謝性堿中毒的常見原因不包括（?）。A.嚴(yán)重嘔吐致胃液大量丟失B.腎上腺皮質(zhì)激素增多C.長期胃腸減壓D.長期服用堿性藥物E.大量攝入阿司匹林正確答案：E參考解析：大量攝入阿司匹林藥物，可在循環(huán)中釋放出水楊酸類酸性物質(zhì)，可以導(dǎo)致代謝性酸中毒。[單選題]151.低滲性脫水引起的體液容量變化為（?）。A.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液均減少，以細(xì)胞內(nèi)液血漿減少為主B.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液均減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少為主C.血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液均減少，以組織間液減少為主D.僅有組織間液減少E.僅表現(xiàn)為血液濃縮正確答案：C參考解析：低滲性脫水，血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液均減少，以組織間液減少為主。高滲性脫血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液均減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少為主。[單選題]152.不屬于無功能性細(xì)胞外液的是（?）。A.血漿B.結(jié)締組織液C.消化液D.腦脊液E.關(guān)節(jié)液正確答案：A參考解析：無功能性細(xì)胞外液是組織間中僅有緩慢交換和取得平衡的能力的一小部分細(xì)胞外液。但各有各自的功能，在維持體液平衡方面的作用很小，稱為無功能性細(xì)胞外液。如結(jié)締組織液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等。[單選題]153.抗利尿激素和醛固酮能夠共同作用于腎臟，調(diào)節(jié)水和鈉等電解質(zhì)的吸收和排泄，下列描述中正確的是（?）。A.抗利尿激素分泌增多促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管對Na+的再吸收和K+、H+的排泄B.醛固酮分泌減少使遠(yuǎn)曲腎小管和集合管上皮細(xì)胞再吸收水分增加C.機體對水鈉改變的一般反應(yīng)規(guī)律是首先恢復(fù)和維持血容量，爾后恢復(fù)和維持正常滲透壓D.口渴反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因是細(xì)胞外液滲透壓升高E.體液的正常滲透壓主要通過腎素—醛固酮系統(tǒng)來維持正確答案：D參考解析：醛固酮分泌增多促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管對Na+的再吸收和K+、H+的排泄；抗利尿激素分泌減少使遠(yuǎn)曲腎小管和集合管上皮細(xì)胞再吸收水分減少；體液的正常滲透壓主要是通過下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)來維持的；機體對滲透壓的變化更靈敏，所以是先維持正常滲透壓。D項，水和鈉雖同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。[單選題]154.燒傷低血鉀病人，血清鉀＜3.0mmol/L，補鉀200～400mmol。血清鉀能提高（?）。A.0.50mmol/LB.1.00mmol/LC.1.50mmol/LD.1.75mmol/LE.2.50mmol/L正確答案：B[單選題]155.患者，男，67歲。因患肝癌接受化療，治療期間出現(xiàn)反復(fù)、頻繁的嘔吐；自覺頭暈、乏力，手足麻木，口渴不明顯?；灆z查顯示血清鈉134mmol/L。下列化驗檢查結(jié)果，可能性最大的是（?）。A.尿Na+、尿Cl?減少B.尿比重升高C.血非蛋白氮和尿素降低D.血漿滲透壓升高E.血細(xì)胞比容降低正確答案：A共享題干題女，24歲，體重60kg。反復(fù)大量嘔吐胃腸液3天，尿少，惡心，乏力，四肢發(fā)冷。查體：脈搏120次/分，血壓75/60mmHg，唇干燥，眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿比重1.013，血清鈉135mmol/L，血細(xì)胞比容55％。[單選題]1.該患者目前存在下列哪種水、電解質(zhì)失衡?()。A.中度高滲性缺水B.中度低滲性缺水C.重度等滲性缺水D.輕度等滲性缺水E.不存在缺水正確答案：C參考解析：等滲性缺水治療是針對性地糾正其細(xì)胞外液的減少，可靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補充，重度等滲性缺水，其細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體重的5%，需從靜脈快速滴注上訴溶液約3000ml（60kg體重）。[單選題]2.當(dāng)日補液總量中，已經(jīng)丟失量部分應(yīng)給()。A.5％葡萄糖溶液3000mLB.生理鹽水溶液3000mLC.10％葡萄糖溶液3000mLD.平衡鹽溶液3000mLE.10％葡萄糖溶液1500mL正確答案：D參考解析：根據(jù)患者癥狀及查體，實驗室檢查，患者考慮為重度等滲性缺水，等滲性脫水治療可靜脈輸注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補充。平衡鹽溶液是治療等滲性脫水比較理想的制劑，目前常用平衡鹽溶液有乳酸鈉與復(fù)方氯化鈉混合液，以及碳酸氫鈉與等滲鹽水混合液兩種。男，20歲。腸梗阻3天入院。查體：呼吸28次/分，血壓75/60mmHg，血清鈉130mmol/L，鉀3mmol/L，C02CP19mmol/L。[單選題]3.目前的診斷中，應(yīng)除外()。A.休克B.低鈉血癥C.低鉀血癥D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒正確答案：D參考解析：患者血壓下降到75/60mmHg達(dá)到休克的診斷。血清鈉130mmol/L，鉀3mmol/L，CO2CP19mmol/L，可以診斷為低鈉血癥、低鉀血癥、呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。[單選題]4.治療程序應(yīng)首先()。A.輸全血B.糾正酸中毒C.補鉀D.急診手術(shù)，解除腸梗阻E.抗休克，補充血容量正確答案：E男，46歲，體重60kg。因急性腸梗阻3天入院，訴不口渴，全身乏力，不能起坐。查體：脈搏100次/分，血壓100/60mmHg，眼窩凹陷，皮膚彈性差，發(fā)病后未進(jìn)食，24小時尿量1000ml。[單選題]5.最可能下列哪種體液代謝失調(diào)？()A.高滲性缺水B.等滲性缺水C.低滲性缺水D.繼發(fā)性缺水E.缺鈉性休克正確答案：B[單選題]6.入院后查：血紅蛋白170g/L，血細(xì)胞比容53%，血清鈉136mmol/L，血清鉀3.6mmol/L，尿比重1.025，動脈血氣分析：pH7.166，PaC023.33kPa，[HCO3-]8.7mmol/L。當(dāng)日液體治療宜用()。A.平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化鉀40ml，5%碳酸氫鈉150mlB.平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化鉀30ml，5%碳酸氫鈉1000mlC.平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化鉀40mlD.平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%糖鹽水500ml，5%碳酸氫鈉150mlE.生理鹽水1500ml，5%葡萄糖2000ml，5%碳酸氫鈉150ml正確答案：A女，50歲。腹痛，嘔吐，停止排氣排便7天，尿量400ml/d。查體：皮膚干燥，眼窩凹陷，腹脹。血白細(xì)胞12×109/L，血清鉀3.2mmol/L，血清鈉136mmol/L，血清氯100mmol/L。[單選題]7.除給予腸梗阻治療外，還應(yīng)給予的治療是()。A.恢復(fù)血容量，待尿量超過40ml/h后，再經(jīng)靜脈補鉀B.糾正高鉀血癥C.糾正低鈉血癥D.糾正高鈉血癥E.糾正高氯血癥正確答案：A[單選題]8.在糾正電解質(zhì)紊亂的同時還要治療()。A.低滲性缺水B.等滲性缺水C.高滲性缺水D.水過多E.以上都不是正確答案：B男，60歲。腹痛，嘔吐，停止排氣排便2天。查體：腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。血白細(xì)胞12×109/L，血清鉀3.2mmol/L，血清鈉136mmol/L，血清氯99mmol/L。[單選題]9.患者電解質(zhì)紊亂屬于()。A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低氯血癥正確答案：A[單選題]10.患者心電圖檢查可能出現(xiàn)下列哪種異常？()A.高尖T波B.Q-T間期縮短C.出現(xiàn)U波D.P波下降E.ST段抬高正確答案：C參考解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。[單選題]11.對此電解質(zhì)紊亂應(yīng)進(jìn)行哪種治療？()A.補鉀B.利尿C.給予高滲鹽水D.給予低滲鹽水E.給予等滲鹽水正確答案：A[單選題]12.該患者在糾正電解質(zhì)紊亂時要保證()。A.尿量小于5mL/hB.尿量大于5mL/hC.尿量大于10mL/hD.尿量大于20mL/hE.尿量大于40mL/h正確答案：E女，50歲。因腹痛，嘔吐，停止排氣排便2天就診。尿量600mL/d。查體：血壓100/70mmHg，皮膚干燥，眼窩凹陷，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。血白細(xì)胞12×109/L，血清鉀3.7mmol/L，血清鈉128mmol/L，血清氯101mmol/L。[單選題]13.患者存在的體液代謝失調(diào)是()。A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水D.水中毒E.以上都不是正確答案：B參考解析：結(jié)合患者癥狀及查體可得，患者出現(xiàn)缺水癥狀，又有血清鉀3.7mmol/L，血清鈉128mmol/L，血清氯101mmol/L，血清鈉離子濃度下降，考慮診斷為低滲性缺水。[單選題]14.診斷的主要依據(jù)包括()。A.腹痛，嘔吐B.停止排氣排便C.尿量600mL/dD.血清氯101mmol/LE.血清鈉128mmol/L正確答案：E[單選題]15.糾正的正確方法是()。A.給予甘露醇B.補充5％氯化鈉C.補充0.45％氯化鈉D.給予呋塞米E.給予高滲葡萄糖溶液正確答案：B[單選題]16.患者經(jīng)治療后癥狀、體征改善，觀察尿量及復(fù)查血生化，下列哪項指標(biāo)尚不正常？()A