外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實(shí)踐能力-強(qiáng)化練習(xí)題-胃、十二指腸疾病

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)實(shí)踐能力-強(qiáng)化練習(xí)題-胃、十二指腸疾病[單選題]1.有關(guān)胃癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑，下列錯誤的是()。A.可血行轉(zhuǎn)移到肝臟B.可轉(zhuǎn)移到臍周淋巴結(jié)C.可轉(zhuǎn)移到左側(cè)鎖骨（江南博哥）上淋巴結(jié)D.可種植到盆底E.不會轉(zhuǎn)移到卵巢正確答案：E參考解析：女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。[單選題]2.下列哪項(xiàng)是胃十二指腸潰瘍引起大出血的原因？()A.胃竇部黏膜炎性糜爛滲血B.潰瘍侵及胰腺引起大出血C.潰瘍基底的動脈被侵蝕破裂D.胃十二指腸壁微血管不斷滲血E.胃酸作用使?jié)B血不易凝固正確答案：C參考解析：胃十二指腸潰瘍出血是由于潰瘍基底部的血管壁被侵蝕而導(dǎo)致的破裂出血，大多數(shù)為動脈出血。[單選題]3.胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現(xiàn)包括()。A.腹式呼吸減弱B.突發(fā)的劇烈腹痛C.惡心、嘔吐D.腸鳴音消失E.發(fā)熱正確答案：B參考解析：胃十二指腸潰瘍穿孔突出表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴(kuò)散至全腹。此外，有時候消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛；常伴有惡心、嘔吐。查體：全服壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強(qiáng)直；肝濁音界縮小或消失；腸鳴音消失。[單選題]4.胃十二指腸潰瘍病，下列情況不需外科手術(shù)治療的是()。A.胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍急性穿孔，腹腔污染嚴(yán)重C.潰瘍惡變D.36歲的男性患者，因十二指腸潰瘍引起嚴(yán)重腹痛E.復(fù)合潰瘍，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效正確答案：D參考解析：十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的適應(yīng)證主要包括：①規(guī)律內(nèi)科治療無效；②內(nèi)科治療潰瘍愈合后復(fù)發(fā)；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如瘢痕性幽門梗阻、急性穿孔或大出血等）；④胃十二指腸復(fù)合型潰瘍；⑤直徑2.5cm以上、疑有惡性變者。目前仍認(rèn)為十二指腸潰瘍一般不發(fā)生惡性變，胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證比十二指腸潰瘍要寬些。[單選題]5.胃潰瘍好發(fā)于下列哪個部位？()A.胃大彎B.胃小彎C.胃底部D.胃后壁E.賁門部正確答案：B參考解析：胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)胃黏膜與胃體黏膜交界處的胃竇一側(cè)或近幽門處。[單選題]6.下列哪項(xiàng)是胃潰瘍大出血最主要的治療方式？()A.奧美拉唑靜脈點(diǎn)滴B.胃大部切除C.三腔二囊管壓迫D.肝葉切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：B參考解析：胃潰瘍大出血主要采取手術(shù)治療，選擇胃大部切除術(shù)，其能夠治愈潰瘍是由于①切除了整個胃竇部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；②切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少；③切除了潰瘍好發(fā)部位；④切除了潰瘍本身。高選擇性迷走神經(jīng)切斷主要使用于難治性十二指腸潰瘍，不適用于胃潰瘍出血。[單選題]7.胃和空腸吻合手術(shù)后吻合口潰瘍最多見于哪個部位？()A.吻合口邊緣空腸側(cè)B.吻合口部位C.吻合口邊緣胃側(cè)D.吻合口對側(cè)空腸壁E.胃與空腸聯(lián)合潰瘍正確答案：D參考解析：胃空腸吻合術(shù)后最易發(fā)生潰瘍的部位是吻合口對側(cè)的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側(cè)，胃側(cè)少見。[單選題]8.下列哪項(xiàng)不可能為畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥？()A.胃腸吻合口瘺B.吻合口梗阻C.殘胃癌D.十二指腸殘端破裂E.胃出血正確答案：D參考解析：十二指腸殘端破裂為畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥。[單選題]9.胃大部切除術(shù)后吻合口排空障礙最常見下列哪種原因？()A.吻合口水腫B.吻合口開口過小C.胃腸壁翻入過多D.空腸逆行套疊堵塞吻合口E.功能性梗阻正確答案：E參考解析：胃空腸吻合口排空障礙最常見的原因不是機(jī)械梗阻因素，而是術(shù)后殘胃弛張無力，吻合口局部腸麻痹和運(yùn)動功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。[單選題]10.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，哪項(xiàng)切忌再次手術(shù)？()A.急性完全性輸入段梗阻B.胃腸吻合口破裂C.胃吻合口排空障礙D.十二指腸殘端破裂E.輸出段梗阻正確答案：C參考解析：胃吻合口排空障礙需要保守治療，禁忌再次手術(shù)。[單選題]11.胃穿孔的典型X線檢查所見是()。A.胃泡擴(kuò)張B.膈下游離氣體C.雙側(cè)橫膈抬高D.腸管擴(kuò)張E.胃內(nèi)有液平正確答案：B參考解析：在站立位X線檢查時，80％的病人可見膈下新月狀游離氣體影。[單選題]12.下列哪項(xiàng)是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式？()A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.以上都不對正確答案：B參考解析：胃癌的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散途徑有：直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和腹膜種植轉(zhuǎn)移。其中淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。[單選題]13.胃癌患者出現(xiàn)以下哪一項(xiàng)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？()A.上腹部觸及腫塊B.腹腔積液C.貧血D.消瘦E.直腸指診觸及盆腔腫塊正確答案：E參考解析：直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指撿可以發(fā)現(xiàn)。[單選題]14.因潰瘍行胃大部切除術(shù)，一般應(yīng)切除的胃容積為()。A.30%～40%B.40%～50%C.50%～60%D.60%～70%E.70%～80%正確答案：D參考解析：胃大部切除術(shù)的范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。[單選題]15.胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀、體征是()。A.上腹部可有明顯壓痛B.上腹部疼痛加劇C.腸鳴音減少或消失D.移動性濁音陽性E.黑便或嘔血正確答案：E參考解析：胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀為嘔血或便血，常無潰瘍加劇的癥狀。[單選題]16.外科治療消化性潰瘍是為了()。A.防止?jié)儼l(fā)生惡變B.去除潰瘍病灶C.防治消化道出血D.徹底治愈潰瘍E.治愈潰瘍，消除癥狀，防止復(fù)發(fā)正確答案：E[單選題]17.十二指腸球部前壁穿孔的臨床表現(xiàn)除外()。A.上腹部陣發(fā)性絞痛B.發(fā)病短期內(nèi)患者處于虛脫狀態(tài)C.立即出現(xiàn)腹膜炎癥狀D.腹肌呈板樣緊張E.立位X線攝片常有助于診斷正確答案：A參考解析：急性穿孔表現(xiàn)為驟發(fā)腹痛，十分劇烈，為持續(xù)性。[單選題]18.十二指腸潰瘍首選下列哪項(xiàng)手術(shù)方式？()A.胃大部切除術(shù)（畢Ⅰ式）B.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式）E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)附加胃竇切除術(shù)正確答案：B參考解析：胃大部切除治療十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后營養(yǎng)差，近年來已逐漸被迷走神經(jīng)切斷術(shù)所取代。迷走神經(jīng)切斷術(shù)中以高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)最符合治療的要求，已逐漸成為治療十二指腸潰瘍的首選方式。[單選題]19.十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證中，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.有穿孔史，潰瘍呈活動性B.病史長，發(fā)作頻繁C.反復(fù)多次大出血D.胰源性潰瘍E.年齡在45歲以上，不能排除惡變正確答案：E參考解析：十二指腸潰瘍不同于胃潰瘍，極少有惡變。[單選題]20.十二指腸潰瘍手術(shù)的目的除外()。A.切除潰瘍病灶B.防止?jié)儚?fù)發(fā)C.促使?jié)冇螪.解除潰瘍癥狀E.治療潰瘍的并發(fā)癥正確答案：A參考解析：十二指腸潰瘍手術(shù)主要是促使?jié)冇?，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，處理特殊并發(fā)癥以及減少手術(shù)后的副作用。切除潰瘍病灶不是手術(shù)目的。[單選題]21.對胃酸低，全身情況差的老年人，診斷為瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療方式？()A.迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)B.迷走神經(jīng)切斷術(shù)C.輸血，輸液，加強(qiáng)營養(yǎng)D.胃空腸吻合術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)正確答案：D參考解析：瘢痕性梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。術(shù)式以胃大部切除術(shù)為主，如老年病人、全身情況極差或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的梗阻患者可行胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療。[單選題]22.殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少()。A.1年B.2年C.4年D.5年E.10年正確答案：D參考解析：胃十二指腸潰瘍患者行胃大部切除術(shù)后五年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。[單選題]23.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)中被稱為“罪惡支”，易遺漏而造成術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)指的是()。A.迷走神經(jīng)后干B.迷走神經(jīng)前干C.迷走神經(jīng)終末“鴉爪”支D.迷走神經(jīng)腹腔支E.迷走神經(jīng)高位分布到胃底的分支正確答案：E參考解析：高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的重要原因就是遺漏了迷走神經(jīng)高位到胃底部的分支，被稱為“罪惡支”。[單選題]24.關(guān)于胃十二指腸潰瘍出血的手術(shù)指征，以下情況不恰當(dāng)?shù)氖?)。A.正在進(jìn)行藥物治療中出現(xiàn)大出血B.不久前曾發(fā)生過大出血C.出血甚劇，短期出現(xiàn)休克D.60歲以上老年人E.十二指腸潰瘍出血，上腹痛劇者正確答案：E參考解析：①出血甚劇，短期內(nèi)即出現(xiàn)休克。②經(jīng)短期（6～8小時）輸血（600～900ml）后，而血壓、脈搏及一般情況仍無好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，病情又迅速惡化；或在24小時內(nèi)輸血超過1000ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比容。③不久前曾發(fā)生過類似大出血。④正在接受胃、十二指腸潰瘍藥物治療的病人發(fā)生了大出血。⑤年齡超過60歲或伴有動脈硬化癥的病人發(fā)生潰瘍大出血。⑥同時存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔。[單選題]25.關(guān)于胃空腸吻合術(shù)后輸出袢梗阻的敘述中，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.主要是機(jī)械因素造成B.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是嘔吐物含大量膽汁C.治療以非手術(shù)為主D.持續(xù)時間一般在7～10天E.手術(shù)探查的目的是解除機(jī)械性梗阻的原因正確答案：D參考解析：輸出袢梗阻恢復(fù)時間不定，一般短則2～3周，長者4～6周，大部分可保守治療恢復(fù)，手術(shù)治療應(yīng)慎重。[單選題]26.關(guān)于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.一般情況下，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移按淋巴引流順序進(jìn)行B.早期胃癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑D.胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)是通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移的E.胃癌通過肝圓韌帶淋巴管轉(zhuǎn)移至臍周正確答案：B參考解析：早期胃癌中黏膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為4%。[單選題]27.下列哪項(xiàng)不屬于胃癌癌前病變？()A.胃潰瘍B.胃息肉C.慢性萎縮性胃炎D.胃酸缺乏癥E.慢性淺表性胃炎正確答案：E[單選題]28.早期胃癌指的是()。A.直徑＜5cmB.局限于肌層C.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.局限于黏膜和黏膜下層E.直徑＜2cm正確答案：D參考解析：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。[單選題]29.男，56歲。胃竇部癌6cm×4cm×4cm大小，已累及漿膜層。CT檢查左肝外葉有3cm大小轉(zhuǎn)移灶，胰腺正常，最應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)治療？()A.根治性胃大部切除＋左肝動脈栓塞術(shù)B.根治性胃大部切除術(shù)C.已無法手術(shù)，行全身化學(xué)療法D.根治性胃大部切除＋左肝外葉切除術(shù)E.胃空腸吻合術(shù)正確答案：D[單選題]30.女，45歲。有十二指腸球部潰瘍病史5年，近半個月來上腹脹痛，間斷嘔吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜選擇的治療是()。A.補(bǔ)液，洗胃B.補(bǔ)液，胃腸減壓，留觀C.急診胃大部切除D.胃腸減壓，補(bǔ)液，洗胃，擇期行胃大部切除術(shù)E.胃腸減壓，補(bǔ)液，洗胃，擇期胃空腸吻合術(shù)正確答案：D參考解析：患者診斷為十二指腸球部潰瘍梗阻，處理原則是先調(diào)整水電解質(zhì)紊亂，洗胃使胃壁水腫減輕，擇期胃大部切除。[單選題]31.男，48歲。既往無胃病史，半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無嘔血，體重下降約10kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝、脾未觸及，移動性濁音（－），大便潛血（＋）。此患者首先懷疑診斷為()。A.慢性萎縮性胃炎B.胃癌C.食管靜脈曲張破裂出血D.應(yīng)激性潰瘍出血E.消化性潰瘍出血正確答案：B[單選題]32.男，45歲。上腹部間斷疼痛5年，胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，有重度不典型增生，最恰當(dāng)?shù)闹委煘?)。A.手術(shù)治療B.甲硝唑＋法莫替丁C.多潘立酮D.西咪替丁E.奧美拉唑正確答案：A參考解析：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生是明確的癌前病變，宜手術(shù)治療。[單選題]33.男，45歲。嘔血伴黑便3天，2年前曾診斷為胃潰瘍，一直接受藥物治療。胃鏡檢查結(jié)果提示胃竇部潰瘍，直徑約2cm。此患者的最佳治療方案為()。A.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)B.胃鏡下硬化劑及止血藥物注射治療C.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)D.繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)科藥物保守治療，等待潰瘍愈合E.全胃切除術(shù)正確答案：C[單選題]34.男，43歲。上腹部疼痛10余天，近日加重，胃鏡和鋇餐透視證實(shí)為十二指腸后壁潰瘍，行手術(shù)治療的恰當(dāng)術(shù)式應(yīng)是()。A.幽門成形術(shù)B.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)C.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)D.胃腸吻合術(shù)E.潰瘍切除術(shù)正確答案：C[單選題]35.男，31歲。兩年前因胃潰瘍穿孔行修補(bǔ)術(shù)，1年后潰瘍復(fù)發(fā)并穿孔行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除并改行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)后上腹仍燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑，疼痛仍不緩解。此時應(yīng)考慮()。A.潰瘍惡變B.十二指腸后壁穿透性潰瘍C.吻合口潰瘍D.空腸潰瘍E.Zollinger-Ellison綜合征正確答案：E參考解析：胃潰瘍兩次穿孔，經(jīng)三次手術(shù)，其中兩次胃切除（畢Ⅰ式和畢Ⅱ式）手術(shù)，仍有潰瘍病發(fā)作癥狀，并且服用抑酸藥無效，提示為頑固性潰瘍，應(yīng)首先考慮胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的診斷。[單選題]36.男，38歲。因胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第3天，突感右上腹劇烈疼痛。查體：右上腹壓痛（＋），全腹肌緊張。最可能是下列哪項(xiàng)診斷？()A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃腸吻合口破裂D.十二指腸殘端破裂E.腹內(nèi)疝形成正確答案：D參考解析：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后早期發(fā)生右上腹劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指腸殘端破裂引起。[單選題]37.胃、十二指腸潰瘍大出血的原因()。A.胃酸作用使創(chuàng)面滲血不易凝固B.胃竇部黏膜糜爛滲血C.反復(fù)潰瘍使創(chuàng)面微血管滲出D.潰瘍侵犯胰腺引起大出血E.潰瘍基底動脈被侵襲破裂正確答案：E參考解析：潰瘍大出血是潰瘍基底血管被侵襲破裂所致，大多數(shù)為動脈出血。[單選題]38.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔最常見的是()。A.十二指腸球部前壁B.十二指腸球部后壁C.胃幽門的前壁D.胃竇部E.以上都不正確正確答案：A參考解析：十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，因而急性穿孔多見于十二指腸，尤以十二指腸球部前壁多見。[單選題]39.胃癌的好發(fā)部位()。A.胃竇部B.胃小彎側(cè)C.胃底部D.胃體部E.賁門區(qū)正確答案：A參考解析：約半數(shù)左右胃癌發(fā)生于胃竇部。[單選題]40.胃壁肌層的肌纖維方向?yàn)?)。A.內(nèi)層為縱行肌，中層為環(huán)形肌，外層為斜行肌B.內(nèi)層為環(huán)形肌，中層為縱行肌，外層為斜形肌C.內(nèi)層為斜行肌，中層為縱行肌，外層為環(huán)形肌D.內(nèi)層為縱行肌，中層為斜行肌，外層為環(huán)形肌E.內(nèi)層為斜行肌，中層為環(huán)行肌，外層為縱形肌正確答案：E[單選題]41.胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有鋇影跳躍征，應(yīng)考慮的診斷()。A.腸結(jié)核B.克羅恩（Crohn）病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.慢性闌尾炎E.回盲部腫瘤正確答案：A參考解析：X線鋇劑灌腸潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇劑激惹征。此時鋇劑在回盲部呈現(xiàn)跳躍式排空?？肆_恩病行鋇劑造影可見腸黏膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄或腸壁僵硬、瘺管形成、腸管假憩室樣擴(kuò)張等征象，病變呈節(jié)段分布特性。[單選題]42.胃短動脈起源于()。A.胃左動脈B.左膈下動脈C.脾動脈及其分支D.胃右動脈E.胃、十二指腸動脈正確答案：C參考解析：胃短動脈起源于脾動脈及其分支，經(jīng)胃脾韌帶分布于胃底外側(cè)。[單選題]43.胃泌素瘤的分泌細(xì)胞是()。A.胰腺的B細(xì)胞B.胰腺的非B細(xì)胞C.胃的G細(xì)胞D.胃的壁細(xì)胞E.其他細(xì)胞正確答案：B參考解析：胃泌素瘤是一種胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，以難治性、反復(fù)發(fā)作或不典型部位的消化性潰瘍、高胃酸分泌為特征，也稱卓-艾綜合征。胃泌素瘤的病因不明，可能來源于胰腺的α1細(xì)胞。[單選題]44.胃幽門部幽門括約肌的組成()。A.由胃壁肌層內(nèi)層的斜行肌增厚組成B.由胃壁肌層中層的環(huán)行肌增厚組成C.由胃壁肌層外層的斜行肌增厚組成D.由胃壁肌層內(nèi)層的斜行肌及中層的環(huán)形肌增厚組成E.由胃壁肌層內(nèi)層的斜行肌及外層的縱行肌增厚組成正確答案：B參考解析：幽門部括約肌是由胃壁中層的環(huán)形肌在幽門部增厚形成。[單選題]45.對早期胃癌診斷最有價值的方法是()。A.X線鋇餐胃腸造影B.纖維胃鏡檢查C.脫落細(xì)胞檢查D.超聲檢查E.血CEA檢測正確答案：B參考解析：胃鏡下直接觀察取活檢是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的主要工具。[單選題]46.男，32歲，有十二指腸球部潰瘍病史多年。近期疼痛加重，今晨突然暈倒急診就診。體檢：血壓9.6/6.5kPa，脈搏130次/分，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)治療措施？()A.胃鏡檢查B.靜脈應(yīng)用止血藥C.冰鹽水洗胃D.口服去甲腎上腺素E.補(bǔ)充血容量正確答案：E參考解析：病人為球部潰瘍出血，就診時處于休克狀態(tài)，首先應(yīng)抗休克補(bǔ)充血容量。[單選題]47.男，33歲，有十二指腸球部潰瘍病史10年余，突發(fā)上腹痛3小時，檢查：板狀腹，全腹壓痛明顯，腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綖?)。A.持續(xù)胃腸減壓B.剖腹探查，穿孔修補(bǔ)術(shù)C.剖腹探查，穿孔修補(bǔ)，壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.剖腹探查，穿孔修補(bǔ)，胃大部切除術(shù)E.以上都不正確正確答案：C參考解析：根據(jù)病人的年輕及病人穿孔時間短的特點(diǎn)，在處理穿孔的同時應(yīng)考慮潰瘍的根治，壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)是十二指腸球部潰瘍的首選方式。[單選題]48.男，35歲，司機(jī)因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為()。A.肝破裂B.十二指腸破裂C.胰腺斷裂D.右腎損傷E.膽囊破裂正確答案：B參考解析：平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。[單選題]49.男，35歲，因十二指腸球部潰瘍行胃大部切除術(shù)后6年，出現(xiàn)上腹部不適、反酸?？梢猿庀铝心捻?xiàng)診斷？()A.潰瘍復(fù)發(fā)B.反流性胃炎C.應(yīng)激性潰瘍D.殘胃慢性胃炎E.殘胃癌正確答案：C參考解析：應(yīng)激性潰瘍是病人在遭到重傷情況下，胃黏膜表現(xiàn)的急性病變，病人術(shù)后6年出現(xiàn)上述癥狀，不屬應(yīng)激性潰瘍。[單選題]50.男，68歲，上腹不適腹脹一月。胃鏡檢查為胃癌。術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部5cm×5cm×6cm腫塊，與胰腺浸潤固定。肝臟左外葉可及單個轉(zhuǎn)移細(xì)節(jié)。恰當(dāng)?shù)奶幚頌?)。A.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)B.胃癌根治術(shù)加左肝外葉切除C.腫瘤局部切除D.關(guān)腹后化療E.胃空腸吻合后化療正確答案：E參考解析：病人屬晚期胃癌，腫瘤固定已不能切除。因?yàn)槲父]部腫物巨大，易引起幽門梗阻，因此應(yīng)行胃空腸吻合術(shù)。[單選題]51.女，48歲，手術(shù)發(fā)現(xiàn)胃竇癌3cm×2cm，周圍無明顯轉(zhuǎn)移，手術(shù)切緣距腫瘤的距離()。A.腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍2cm，近端距腫瘤邊緣5cmB.腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍5cm，近端距腫瘤邊緣5cmC.腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍2cm，近端距腫瘤邊緣6cmD.切除幽門遠(yuǎn)側(cè)3cm，近端切緣距腫瘤邊緣3cmE.切除幽門遠(yuǎn)側(cè)3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少5cm以上正確答案：E參考解析：胃癌根治術(shù)近端切緣距癌腫邊緣至少5cm，腫瘤遠(yuǎn)端切除包括幽門遠(yuǎn)側(cè)3cm十二指腸，因?yàn)槲父]部癌可沿黏膜下層向十二指腸蔓延。[單選題]52.上消化道大出血最主要原因是()。A.食管、胃底靜脈曲張破裂B.胃十二指腸潰瘍C.急性出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血正確答案：B參考解析：在我國，胃、十二指腸潰瘍占上消化道大出血的50％以上。[單選題]53.有關(guān)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下列哪一項(xiàng)是錯誤的？()A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑B.早期胃癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.一般情況下，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移按淋巴引沛順序進(jìn)行D.胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)是通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移韻E.胃癌通過肝圓韌帶淋巴管轉(zhuǎn)移至臍正確答案：B參考解析：早期胃癌中黏膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為4％，黏膜下癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)18.9％。[單選題]54.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位常見于()。A.甲狀腺B.食管C.乳腺D.胃E.肝正確答案：D參考解析：淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移方式，多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但也可呈“跳躍式”轉(zhuǎn)移，即“第一站”淋巴結(jié)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移而至“第二或第三站”淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。某些惡性程度較高或晚期的胃癌還可以經(jīng)由胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。臨床上左鎖骨上窩出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時，最常見的原發(fā)部位就是消化道，特別是胃。[單選題]55.消化道穿孔的臨床特點(diǎn)中不包括哪一項(xiàng)？()A.突然劇烈腹痛，嘔吐B.必有胃十二指腸潰瘍病史C.板樣腹，壓痛，反跳痛，肌緊張D.腸鳴音減弱或消失E.多數(shù)患者立位X線檢查可見膈下游離氣體正確答案：B[單選題]56.男性，61歲，上腹痛半年，無規(guī)律，服抗酸藥無效，3天前黑便1次。半年來體重下降6kg，為確診應(yīng)首選何種檢查方法？()A.上消化道造影B.胃鏡C.CTD.B超E.便潛血試驗(yàn)正確答案：B[單選題]57.正常情況下，胃內(nèi)鋇劑的排空時間為()。A.<2小時B.4小時C.6小時D.l6小時E.24小時正確答案：B參考解析：正常情況下，胃內(nèi)鋇劑4小時即可排空。[單選題]58.下列有關(guān)胃腸道類癌的敘述中，哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模?)A.胃腸道類癌的良惡性不取決于細(xì)胞的形態(tài)，而是以有無轉(zhuǎn)移作為判斷標(biāo)準(zhǔn)B.闌尾類癌很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，常無臨床癥狀C.胃腸道類癌可轉(zhuǎn)移至系膜淋巴結(jié)及肝臟D.類癌綜合征的發(fā)生與原發(fā)腫瘤大小有關(guān)E.類癌是種APUD瘤正確答案：D參考解析：類癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移前，APUD細(xì)胞分泌的活性物進(jìn)入門靜脈，經(jīng)肝內(nèi)代謝后，失去其活性。當(dāng)類癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時，轉(zhuǎn)移灶分泌多肽及胺進(jìn)入體循環(huán)，引起類癌綜合征。[單選題]59.胃黏膜癌主要在胃壁的哪一層內(nèi)擴(kuò)散？()A.肌層B.黏膜下層C.黏膜層D.漿膜層E.以上均不正確正確答案：B參考解析：黏膜下層內(nèi)有豐富的血管和淋巴管，黏膜癌腫及炎癥可在黏膜下層內(nèi)擴(kuò)散。[單選題]60.胃潰瘍大出血首選()。A.洛賽克靜脈點(diǎn)滴B.胃大部切除C.三腔兩囊管壓迫D.肝葉切除術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：B[單選題]61.胃底食管靜脈曲張破裂出血()。A.三腔兩囊管壓迫B.肝葉切除術(shù)C.洛賽克靜脈點(diǎn)滴D.胃大部切除E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷正確答案：A[單選題]62.十二指腸潰瘍首選的手術(shù)方式是()。A.胃大部切除術(shù)（畢I式）B.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式）E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)附加胃竇切除術(shù)正確答案：B參考解析：胃大部切除治療十二指腸潰疬術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后營養(yǎng)差，近年來已連漸被迷走神經(jīng)切斷術(shù)所取代。迷走神經(jīng)切斷術(shù)中以高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)最符合治療的要求。己逐漸成為治療十二指腸潰瘍的首選方式。[單選題]63.女，40歲，十二指腸球部潰瘍多年，近兩月來，食后上腹脹滿，嘔吐，吐宿食。查體：消瘦，脫水征，上腹稍膨隆，偶見胃型，有振水音，治療應(yīng)首先選擇()。A.急診胃大部切除未B.胃腸減壓，補(bǔ)液，溫鹽水洗胃后行胃大部切除術(shù)C.使用抗酸，解痙藥治療D.選擇性迷走神經(jīng)切除+幽門成形術(shù)E.補(bǔ)液，洗胃繼續(xù)觀察正確答案：B參考解析：病人診斷為十二指腸球部潰瘍梗阻，處理原則是先調(diào)整水電解質(zhì)紊亂，洗胃使胃壁水腫減輕，擇期胃大部切除。[單選題]64.男，61歲，上腹痛半年，疼痛無規(guī)律，服泰胃美（西咪替?。o效，3天前黑便一次。半年來體重下降6kg，為確診應(yīng)首選何種檢查方法()。A.CTB.胃鏡C.上消化道造影D.B超E.便潛血試驗(yàn)正確答案：B參考解析：考慮為胃癌，胃鏡活組織檢查可確診。[單選題]65.男，52歲，5小時前右上腹部擠壓傷。查體：中上腹及背部壓痛。尿檢查正常。X線檢查脊柱正常，膈下未見游離氣體，腹膜后有少量積氣?？赡艿脑\斷為()。A.小腸損傷、穿孔B.十二指腸穿孔C.胃挫傷D.膽道損傷E.橫結(jié)腸損傷、穿孔正確答案：B參考解析：十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可引起腹膜后積氣，其余穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體。[單選題]66.男，5l歲，上腹部隱痛不適1年，近2個月來加劇；入院查體腹平坦，上腹有輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血試驗(yàn)（+），上消化道造影檢查顯示胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見明顯充盈缺損。該患者首先應(yīng)考慮()。A.慢性胃竇炎B.胃潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂E.萎縮性胃炎正確答案：C參考解析：胃癌的早期常無特異癥狀，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、食欲不振、消瘦乏力及嘔血黑便等。上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大是胃癌晚期的體征。胃癌的某些表現(xiàn)與胃炎或胃潰瘍相類似，易被忽視，直到出現(xiàn)消化道出血（便潛血呈持續(xù)陽性）或梗阻時才引起重視。[單選題]67.男，50歲，上腹隱痛十余年，5年前上消化道造影示胃潰瘍，近1個月疼痛規(guī)律性發(fā)生改變。最有價值的檢查是()。A.生化和免疫學(xué)檢查B.胃液酸度測定C.復(fù)查上消化道造影D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)E.纖維胃鏡及活檢正確答案：E[單選題]68.男，46歲，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)1.2cm×1.0cm淺表潰瘍，病理診斷為腺癌。手術(shù)切除標(biāo)本病理示病變累及黏膜層及黏膜下層，小彎側(cè)有2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。應(yīng)診斷為()。A.中期胃癌B.早期胃癌C.小胃癌D.進(jìn)展期胃癌E.晚期胃癌正確答案：B參考解析：僅侵及黏膜層及黏膜下層的胃癌為早期胃癌，與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。[單選題]69.男，45歲，有胃痛病史10年。上消化道造影檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部2.0cm龕影，治療方法應(yīng)為()。A.迷走神經(jīng)切斷術(shù)B.胃大部切除術(shù)C.口服甲氰咪胍D.胃瘍平治療E.以上都不正確正確答案：B參考解析：慢性潰病反復(fù)發(fā)作，直徑＞2.0cm的胃潰瘍應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)以胃大部切除為宜。[單選題]70.男，42歲，因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后1年，排黑便2日，3次/d，每次約200ml，血紅蛋白80g/L，血壓12/8kPa（90/60mmHg），應(yīng)首先考慮做何種檢查？()A.先止血待病人情況好轉(zhuǎn)后再做胃鏡檢查B.急診胃鏡檢查C.急診胃腸鋇餐檢查D.選擇性動脈造影檢查E.經(jīng)皮肝穿刺行門靜脈造影，冠狀靜脈栓塞治療正確答案：B[單選題]71.男，42歲，上腹部不適3年。胃鏡檢查為胃竇癌，術(shù)中探查為胃竇癌，約4cm×4cm，活動，左肝外葉有一轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)約2cm。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法()。A.胃、空腸吻合術(shù)B.不做任何處理，關(guān)腹C.姑息性胃大部切除，腹腔放置化療藥物D.姑息性胃大部切除，胃網(wǎng)膜行動脈置管化療E.姑息性胃大部切除，左肝外葉局部切除正確答案：E參考解析：對于部分晚期胃癌，特別是肝臟單個轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，應(yīng)采取積極的手術(shù)方法，盡量切除腫瘤及轉(zhuǎn)移灶。[單選題]72.男，39歲，行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)（輸入段對小彎術(shù)式）后2周，出現(xiàn)上腹部脹痛的癥狀，多出現(xiàn)在進(jìn)食后半小時左右，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現(xiàn)，上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是()。A.吻合口梗阻B.輸出段梗阻C.輸入段梗阻D.傾倒綜合征E.輸入段綜合征正確答案：C參考解析：慢性不完全性輸入段梗阻多發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，特別是輸入段對小彎術(shù)式。常見的原因是輸入段過長扭曲或過短而牽拉成角，造成輸入段內(nèi)的膽汁、胰液和十二指腸液不易排空，潴留到一定程度后一過性的克服了梗阻而嘔吐大量膽汁。其典型的臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)在進(jìn)食后30分鐘左右，出現(xiàn)上腹部脹痛或絞痛，一陣惡心后嘔吐物大量膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀立即消失或明顯減輕。[單選題]73.男，35歲，間斷上腹部疼痛伴反酸、劍突下燒灼感半年余，夜間及空腹時明顯，進(jìn)食后可緩解，突發(fā)惡心嘔吐12小時，嘔吐物為咖啡渣樣物，伴黑便。查體：輕度貧血貌，上腹部輕壓痛，余（－），腹平片未見異常，考慮最可能的診斷為()。A.消化性潰瘍出血B.膽道出血C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：A[單選題]74.男，30歲，上腹疼痛伴反酸3年，昨日始嘔血，黑便總量約400m1，最大可能出血的原因是()。A.膽道出血B.胃十二指腸潰瘍出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：B[單選題]75.男，26歲，突然上腹劇痛，不能直腰，于發(fā)病30分鐘后來診，查BP110/80mmHg，P100次/min，痛苦面容，全腹壓痛反跳痛和肌緊張，以劍突下為著，肝濁音界位于右鎖骨中線第6肋間，腸鳴音消失，血Hb91g/dL，WBC7.0×109/L，尿淀粉酶128U/L。進(jìn)一步有意義的手選檢查方法是()。A.腹部CTB.腹立位平片C.腹部B超D.腹腔灌洗E.生化檢查正確答案：B參考解析：突發(fā)上腹痛，彌漫性腹膜炙，劍突下重，肝濁音界縮小，應(yīng)考慮上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。因此應(yīng)選擇立位腹平片，腹部B超和CT用于診斷胰腺炎和膽囊炎，腹腔灌洗只能幫助腹膜炎的診斷，不能做出病因診斷，生化檢查對病因診斷幫助不大。[單選題]76.潰瘍病上消化道出血的特征，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？()A.出血前疼痛重，出血后轉(zhuǎn)輕B.嘔血多為暗紅色C.嘔血成酸性D.食管胃底出血，主要表現(xiàn)是嘔血E.出血后可有發(fā)熱，氮質(zhì)血癥正確答案：A[單選題]77.急性糜爛性出血性胃炎診斷應(yīng)根據(jù)()。A.上消化道出血的臨床表現(xiàn)B.胃液分析C.X線胃腸鋇餐造影D.急診胃鏡檢查E.胃黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：D[單選題]78.惡性度較高的胃癌發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移，最常見的部位是()。A.脾門淋巴結(jié)B.腹主動脈旁淋巴結(jié)C.左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)D.腹腔淋巴結(jié)E.肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)正確答案：C[單選題]79.成人十二指腸乳頭在十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁約距幽門()。A.10cmB.9cmC.8cmD.7cmE.6cm正確答案：C參考解析：成人十二指腸乳頭在十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁約距幽門8cm。[單選題]80.62歲男性，患胃潰瘍多年，近年來上腹痛發(fā)作頻繁，出現(xiàn)無規(guī)律，體重減輕，營養(yǎng)不良，胃鋇餐透視見有龕影，該病人最需要進(jìn)行的檢查為()。A.腹部B超B.胃酸測定C.胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查D.糞便潛血實(shí)驗(yàn)E.ERCP正確答案：C[單選題]81.先天性肥厚性幽門狹窄患兒的嘔吐物特征為()。A.膽汁樣液B.糞便樣液C.血性液D.奶瓣樣液E.胃液正確答案：D[單選題]82.胃的區(qū)域淋巴結(jié)分為()。A.3站16組B.2站16組C.3站6組D.2站2組E.3站8組正確答案：A參考解析：根據(jù)它們距胃的距離，可分為3站16組。第一站為胃旁淋巴結(jié)；第二站為胃左動脈旁、肝總動脈旁、腹腔動脈旁、脾門、脾動脈旁；第三站為肝十二指腸韌帶內(nèi)、胰后、腸系膜上動脈旁、結(jié)腸中動脈旁、腹主動脈旁。[單選題]83.胃癌根治術(shù)D2代表的意義是()。A.胃大部切除術(shù)B.全胃切除術(shù)C.完全清除第一站淋巴結(jié)D.完全清除第二站淋巴結(jié)E.完全清除第三站淋巴結(jié)正確答案：D[單選題]84.男性，32歲，胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式、近端空腸對小彎）術(shù)后10天，上腹部脹滿，進(jìn)食后加重，伴上腹部疼痛及惡心、嘔吐，吐出物為膽汁樣液體，不含食物，量較多。查體：上腹略飽滿，輕壓痛。最可能的原因是()。A.吻合口梗阻B.輸出段梗阻C.胃排空延遲D.傾倒綜合征E.輸入段梗阻正確答案：E參考解析：胃大部切除術(shù)后腸梗阻包括：①急性輸入袢梗阻，嘔吐物不含膽汁，含有食物。②慢性不全性輸入袢梗阻，嘔吐物含大量膽汁，不含食物。③輸出袢梗阻，嘔吐物含膽汁和食物。④吻合口梗阻，嘔吐物不含膽汁，含有食物。[單選題]85.男性，23歲，10天前因“胃潰瘍出血”行“胃大部切除術(shù)”，5天前體溫開始升高，呈弛張熱，下腹墜脹，里急后重，排黏液樣稀便。最可能的診斷是()。A.傾倒綜合征B.消化不良C.迷走神經(jīng)切斷后腹瀉D.盆腔膿腫E.并發(fā)腸炎正確答案：D參考解析：腹墜脹，里急后重，排黏液樣稀便，考慮為盆腔膿腫。[單選題]86.女性，50歲，“胃潰瘍”病史5年，近期經(jīng)常嘔吐隔夜宿食，進(jìn)一步的處理是()。A.加大抗?jié)儾∷幬镉昧緽.加服抗幽門螺桿菌藥物C.輸液D.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.行胃大部切除術(shù)正確答案：E參考解析：“胃潰瘍”病史5年，近期經(jīng)常嘔吐隔夜宿食，考慮有幽門梗阻，應(yīng)手術(shù)治療，行胃大部切除術(shù)。[單選題]87.患者，男，20歲。上腹不適4天，2小時前突發(fā)上腹劇痛，服用“胃藥”不緩解，腹痛迅速蔓延至全腹。查體：全腹肌緊張，叩痛陽性，立位腹平片可見右膈下游離氣體。最可能的診斷是()。A.消化性潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.急性胃擴(kuò)張D.急性闌尾炎E.急性膽囊炎正確答案：A[單選題]88.患者，男，20歲。上腹痛20天，加劇2小時，急診入院。既往患胃病史。檢查全腹壓痛、反跳痛，呈板狀腹，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出黃綠液10mL，WBC18×109/L，N0.85。診斷為腹膜炎，引起此病最可能的原因是()。A.闌尾炎B.肝膿腫穿破C.胃、十二指腸潰瘍穿孔D.腸穿孔E.腹腔淋巴結(jié)穿破正確答案：C[單選題]89.以下對于應(yīng)激性潰瘍的表述中，正確的是()。A.應(yīng)激性潰瘍往往穿透胃黏膜肌層B.典型的應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生于胃竇C.胃酸分泌增加是應(yīng)激性潰瘍形成主要的原因D.應(yīng)激性潰瘍通常為多發(fā)潰瘍E.應(yīng)激性潰瘍常繼發(fā)于大面積燒傷后，又稱為Cushing潰瘍正確答案：D參考解析：應(yīng)激性潰瘍是指病人在遭受到各類重傷（包括大手術(shù)）、重病和其他應(yīng)激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、滲血等，A項(xiàng)，應(yīng)激性潰瘍一般較為表淺，不超過黏膜肌層（即不穿過肌層），少數(shù)深達(dá)漿膜層。B項(xiàng)，應(yīng)激性潰瘍好發(fā)于胃底、其次胃體，最后是胃竇。C項(xiàng)，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與胃粘膜缺血和胃粘膜損害有關(guān)。E項(xiàng)，燒傷后應(yīng)激性潰瘍稱為Curling潰瘍，腦外傷后應(yīng)激性潰瘍稱為Cushing潰瘍。[單選題]90.以下關(guān)于傾倒綜合征的敘述，哪項(xiàng)是不對的？()A.是胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥之一B.主要因高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸內(nèi)引起C.胃切除范圍較大時容易發(fā)生D.飯后平臥可以減輕癥狀E.畢I式手術(shù)術(shù)后多見正確答案：E參考解析：傾倒綜合征多見于畢Ⅱ式手術(shù)術(shù)后。[單選題]91.胃腸道手術(shù)后感染的常見致病菌是()。A.類桿菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.變形桿菌E.腸桿菌正確答案：A參考解析：類桿菌是革蘭染色陰性的厭氧函，存在于口腔，胃腸道和外生殖道。它常是胃腸道手術(shù)后感染和闌尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。[單選題]92.胰十二指腸切除術(shù)后最多見的并發(fā)癥為()。A.胃潴留B.術(shù)后出血C.糖尿病D.膽、胰瘺E.肝功能衰竭正確答案：D[單選題]93.胃腸道液體分泌量每天達(dá)()。A.5000～6000mLB.6000～7000mLC.7000～8000mLD.8000～10000mLE.大于10000mL正確答案：C參考解析：胃腸道每天分泌7000～8000mL液體，絕大部分通過小腸吸收回到全身循環(huán)。[單選題]94.胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍多見于()。A.吻合口的胃側(cè)B.吻合口的空腸側(cè)C.空腸近端D.空腸遠(yuǎn)端E.胃近端正確答案：B參考解析：胃大部切除術(shù)后吻合口潰瘍多見于胃空腸吻合口輸出端的后壁。[單選題]95.男性，61歲，上腹痛半年無規(guī)律，服“泰胃美”無效，3天前黑糞一次。半年來體重下降6kg，為確診應(yīng)首選何種檢查方法？()A.上消化道造影B.胃鏡C.CTD.B超E.便隱血試驗(yàn)正確答案：B[單選題]96.男性，35歲，有十二指腸球部潰瘍病史8年余，突發(fā)上腹痛2小時，檢查：板狀腹，全腹壓痛明顯，腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綖?)。A.持續(xù)胃腸減壓B.剖腹探查，穿孔修補(bǔ)術(shù)C.剖腹探查，穿孔修補(bǔ)，壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.剖腹探查，穿孔修補(bǔ)，胃大部切除術(shù)E.以上都不正確正確答案：C參考解析：根據(jù)病人的年輕及病人穿孔時間短的特點(diǎn)，在處理穿孔的同時應(yīng)考慮潰瘍的根治，壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)是十二指腸球部潰瘍的首選方式。[單選題]97.男性，56歲，近1年來出現(xiàn)上腹不適，與飲食無關(guān)，口服抗酸藥后癥狀無緩解，體重下降5kg，為明確診斷應(yīng)選何種檢查？()A.CTB.腹部B超C.纖維結(jié)腸鏡D.胃鏡E.上消化道造影正確答案：D[單選題]98.上消化道穿孔的典型X線表現(xiàn)為()。A.雙側(cè)橫膈抬高B.膈下出現(xiàn)游離氣體C.胃泡擴(kuò)張D.腸管擴(kuò)張E.胃內(nèi)有氣液平面正確答案：B[單選題]99.有關(guān)十二指腸憩室的描述中，正確的是()。A.原發(fā)性憩室是因鄰近器官炎癥粘連、牽拉所致B.十二指腸憩室最多見的類型是繼發(fā)性憩室C.原發(fā)性憩室的憩室壁為腸壁全層D.繼發(fā)性憩室的憩室壁由粘膜、粘膜下層和纖維組織組成E.無癥狀的十二指腸憩室無需治療正確答案：E參考解析：原發(fā)性憩室是由先天性腸壁局限性肌層發(fā)育不全或薄弱，在腸內(nèi)突然高壓或長期持續(xù)或反復(fù)的壓力增高時，腸壁薄弱處，腸壁黏膜及黏膜下層組織脫出而形成憩室。繼發(fā)性憩室是因腸壁外炎癥組織所形成粘連瘢痕的牽導(dǎo)致憩室的發(fā)生。[單選題]100.患者，女，40歲。10天前因胃潰瘍穿孔、腹膜炎行胃大部切除術(shù)，術(shù)后有低熱，近3天來感右上腹持續(xù)鈍痛，伴頑固性呃逆和高熱，急診入院。體溫39.2℃，皮膚無黃染，腹脹，無明顯壓痛，右季肋有叩擊痛，肝濁音界擴(kuò)大，診斷應(yīng)首先考慮()。A.盆腔膿腫B.胃腸吻合口瘺C.肝膿腫D.膈下膿腫E.腸間隙膿腫正確答案：D[單選題]101.女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性上腹疼痛4年，多次于夜間痛醒，進(jìn)食后疼痛可暫時緩解。突發(fā)上腹劇痛2小時，入院查體：體溫37.9℃，全腹壓痛，腹肌緊張，移動性濁音（±），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11×109/L，血清淀粉酶l60U/L（Somogyi法）。該病人最可能的診斷是()。A.高位急性闌尾炎B.潰瘍病穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎E.絞窄性腸梗阻正確答案：B參考解析：空腹疼痛及夜間疼痛多為十二指腸球部潰瘍的癥狀，目前患者出現(xiàn)板狀腹考慮彌漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，結(jié)合既往病史，應(yīng)為潰瘍病穿孔。[單選題]102.男性，45歲，經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為胃癌。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部直徑4cm的腫塊，腫物已經(jīng)侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結(jié)腸形成局部浸潤，胃大彎和胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大，此時最適合的手術(shù)方式是以下哪一種？()A.立即關(guān)腹，術(shù)后應(yīng)用聯(lián)合化療B.行聯(lián)合臟器切除術(shù)C.行單純胃大部切除術(shù)D.行全胃切除術(shù)E.行橫結(jié)腸切除術(shù)正確答案：B參考解析：胃癌侵犯周圍臟器時，在腫瘤可以切除的情況下，應(yīng)行腫瘤擴(kuò)大根治術(shù)。[單選題]103.男性，47歲，胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式吻合）術(shù)后第4天，體溫39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查體：右上腹明顯壓痛伴肌緊張，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第4肋間。白細(xì)胞13.2×109/L。X線顯示右膈抬高，活動減弱，右側(cè)肋膈角消失，膈下未見游離氣體。該患者可能存在的并發(fā)癥是()。A.右下肺炎B.急性化膿性膽囊炎C.肝膿腫D.急性胰腺炎E.十二指腸殘端破裂正確答案：E參考解析：胃癌術(shù)后出現(xiàn)右上腹疼痛，首先考慮十二指腸殘端出現(xiàn)破裂，該患者高熱、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指腸殘端破裂的特點(diǎn)。[單選題]104.男性，40歲，胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式）后2年，上腹持續(xù)性燒灼痛6個月，服用抗酸藥無效；偶有嘔吐，嘔吐物含膽汁，吐后疼痛不緩解。該患者最可能的診斷是()。A.吻合口不全梗阻B.傾倒綜合征C.胃潴留D.堿性反流性胃炎E.吻合口潰瘍正確答案：D參考解析：堿性反流性胃炎三聯(lián)征，即劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕。[單選題]105.男性，45歲，l個月前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，近1周內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食后頭暈、出汗、面色蒼白，同時伴腹瀉，其最可能出現(xiàn)的情況是()。A.堿性反流性胃炎B.低血糖綜合征C.傾倒綜合征D.吻合口潰瘍E.殘胃癌正確答案：C參考解析：傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術(shù)后，胃內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。早期傾倒綜合征病人可出現(xiàn)心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等一過性血容量不足表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。[單選題]106.女性，48歲，胃大部切除術(shù)后第7天由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，胃腸減壓引出大量液體后癥狀緩解。引起此癥狀可能的原因不包括()。A.胃腸吻合口開口過小B.逆行套疊堵塞吻合口C.吻合時胃腸壁翻入過多D.胃切除范圍不夠E.胃腸黏膜水腫較重正確答案：D參考解析：胃切除范圍不夠而導(dǎo)致的胃空腸吻合口排空障礙。[單選題]107.男性，47歲，胃大部切除手術(shù)后第3天拔出胃引流管后進(jìn)食流質(zhì)飲食，飽食后出現(xiàn)溢出性嘔吐，量逐漸加大。查體腹膨隆，聞及振水音，腸鳴音減弱，最可能的診斷為()。A.急性胃擴(kuò)張B.急性輸入襻梗阻C.吻合口梗阻D.十二指腸殘端破裂E.吻合口瘺正確答案：A[單選題]108.女性，54歲，因胃癌行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理示癌腫為隆起型，深及黏膜下層，直徑約5cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2，該病人屬于()。A.早期胃癌（Ⅰ型）B.早期胃癌（Ⅱ型）C.進(jìn)展期胃癌（Ⅰ型）D.進(jìn)展期胃癌（Ⅱ型）E.進(jìn)展期胃癌（Ⅲ型）正確答案：A參考解析：胃癌的早期與進(jìn)展期區(qū)別在于是否侵破黏膜下層。早期胃癌根據(jù)病灶形態(tài)可分為三型：Ⅰ型為隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型淺表型，癌灶比較平坦沒有明顯的隆起與凹陷；Ⅲ型凹陷型，為較深的潰瘍。故該病人為早期胃癌Ⅰ型。[單選題]109.胃、十二指腸潰瘍病，不需外科手術(shù)治療的情況是()。A.胃、十二指腸瘢痕性幽門梗阻B.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹腔污染嚴(yán)重C.潰瘍惡變D.36歲的男性病人，因十二指腸潰瘍引起嚴(yán)重腹痛E.復(fù)合潰瘍，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效正確答案：D參考解析：消化性潰瘍的手術(shù)指征：①有多年的潰瘍病史，癥狀有逐漸加重的趨勢，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，影響身體營養(yǎng)和正常生活；②內(nèi)科治療無效或愈臺后復(fù)發(fā)或經(jīng)X線鋇劑檢查，潰瘍龕影較大，球部變形較嚴(yán)重，穿透到十二指腸壁外或球后潰瘍；③過去有穿孔或反復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)杂谢顒有哉?；④胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證比十二指腸潰瘍要寬些。[單選題]110.下列胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，再次手術(shù)治療的適應(yīng)證不包括()。A.吻合口潰瘍B.嚴(yán)重堿性反流性胃炎C.吻合口梗阻D.胃癱E.早期十二指腸殘端破裂正確答案：D[單選題]111.胃大部切除術(shù)后引起上消化道出血的常見原因不包括()。A.術(shù)中止血不徹底B.吻合口部分粘膜壞死脫落造成出血C.術(shù)中曠置的潰瘍再次出血D.吻合口縫線處感染，侵蝕血管E.術(shù)后未用止血藥正確答案：E[單選題]112.患者，男，40歲。上腹部隱痛伴反酸、噯氣4個月，進(jìn)食后加重。查體：消瘦體型，劍突下偏右壓痛；行纖維內(nèi)鏡檢查證實(shí)十二指腸球部和上段空腸各有一直徑1cm的潰瘍，粘膜皺襞集中。除消化性潰瘍外，還應(yīng)考慮的診斷是()。A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.潰瘍惡性變C.胃泌素瘤D.間質(zhì)瘤E.類癌綜合征正確答案：C參考解析：胃泌素瘤由胃竇G細(xì)胞增生或分泌胃泌素的腫瘤引起，其特點(diǎn)是高胃泌素血癥伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多發(fā)性，難治性消化性潰瘍。[單選題]113.患者，男，30歲。3年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后仍間斷上腹灼痛、反酸，診斷吻合口潰瘍，l年前再次行胃部分切除，術(shù)后癥狀無改善，并有嚴(yán)重腹瀉，最應(yīng)考慮()。A.吻合口潰瘍B.胃泌素瘤C.堿性反流性胃炎D.傾倒綜合征E.短腸綜合征正確答案：B參考解析：胃潰瘍穿孔，經(jīng)兩次胃切除手術(shù)，仍有潰瘍病發(fā)作癥狀，并且嚴(yán)重腹瀉，提示為頑固性潰瘍，應(yīng)首先考慮胃泌素瘤的診斷。共享題干題男性，37歲，上腹不適、反酸、噯氣5年，反復(fù)發(fā)作惡心、嘔吐3個月，嘔吐物為宿食，不含膽汁，體重減輕4kg。查體：上腹部飽滿、無壓痛及反跳痛，未觸及腫物；移動性濁音（－），振水音（＋）。[不定項(xiàng)選擇題]1.首先考慮的診斷是()。A.胃竇癌B.十二指腸血管壓迫綜合征C.十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍E.壺腹部癌F.胃動力不足正確答案：C參考解析：患者上腹不適、反酸，噯氣5年，考慮診斷為消化性潰瘍。嘔吐宿食，不含膽汁，上腹部“振水音”為幽門梗阻的典型表現(xiàn)。患者考慮診斷為十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻。[不定項(xiàng)選擇題]2.患者最有可能合并的電解質(zhì)紊亂和酸堿代謝失衡是()。A.代謝性酸中毒合并高鉀血癥B.代謝性酸中毒合并低鉀血癥C.呼吸性酸中毒合并低鉀血癥D.低氯性堿中毒合并高鉀血癥E.低氯性堿中毒合并低鉀血癥F.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案：E參考解析：患者長期大量嘔吐胃十二指腸內(nèi)容物，其中含有大量的消化液，可喪失大量的H＋、Cl－及Na＋，通過K＋和Na＋、H＋和Na＋的代償性交換，會導(dǎo)致K＋及H＋的進(jìn)一步減少，從而形成低氯低鉀性堿中毒。[不定項(xiàng)選擇題]3.該患者靜脈補(bǔ)液應(yīng)首選()。A.1.25％碳酸氫鈉＋氯化鉀B.5％葡萄糖鹽水＋氯化鉀C.1/6M乳酸鈉液＋氯化鉀D.2％氯化銨溶液＋氯化鉀E.復(fù)方氯化鈉溶液F.平衡鹽溶液正確答案：B參考解析：對喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，既恢復(fù)了細(xì)胞外液量，又補(bǔ)充Cl－。另外，堿中毒幾乎都同時存在低鉀血癥，故須同時補(bǔ)給氯化鉀。補(bǔ)K＋之后可糾正細(xì)胞內(nèi)、外離子的異常交換，終止從尿中繼續(xù)排H＋，將利于加速堿中毒的糾正。但應(yīng)在病人尿量超過40mL/h才可開始補(bǔ)K＋。[不定項(xiàng)選擇題]4.初步糾正患者的電解質(zhì)紊亂和酸堿代謝失衡以后，最適宜的治療方案是()。A.胃大部切除術(shù)B.藥物治療消化性潰瘍C.服用胃腸動力藥D.胃癌根治手術(shù)E.留置胃腸減壓管，進(jìn)一步觀察F.幽門成形術(shù)正確答案：A參考解析：胃十二指腸潰瘍的主要術(shù)式是遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證為：胃十二指腸潰瘍非手術(shù)治療無效或者并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。胃大部切除術(shù)主要包括胃組織的切除和重建胃腸連續(xù)性?；颊撸行?，38歲。腹部疼痛6小時入院，患者于4小時前因大量飲酒后突發(fā)腹部疼痛，為劍突下持續(xù)性疼痛，休息后無緩解，疼痛不隨體位而減輕，并伴有嘔吐、腹脹，無嘔血、黑便，無發(fā)熱、咳嗽、氣促、心悸等不適，患者既往有胃、十二指腸潰瘍病史，無外傷史、肝炎病史。[不定項(xiàng)選擇題]5.應(yīng)考慮患者哪些疾??？()A.胃、十二指腸穿孔B.急性闌尾炎C.急性腸梗阻D.脾破裂E.急性胃腸炎F.急性膽囊炎G胃癌正確答案：ACFEG參考解析：B項(xiàng)，闌尾炎一般有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且患者為大量飲酒后誘發(fā)，暫不考慮闌尾炎的診斷。D項(xiàng)，脾破裂一般有外傷史，暫不考慮診斷為脾破裂。[不定項(xiàng)選擇題]6.應(yīng)予以哪些檢查？()A.腹部B超B.血常規(guī)C.凝血功能D.胸片E.腎功能F.大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)正確答案：ABCDEF參考解析：ABC三項(xiàng)，患者應(yīng)進(jìn)行B超、血常規(guī)、凝血功能檢查來協(xié)助膽系疾病和實(shí)質(zhì)性器官損傷的診斷。DE兩項(xiàng)，為常規(guī)檢查。F項(xiàng)，有助于消化道出血的診斷。[不定項(xiàng)選擇題]7.提示：消化道鋇餐示胃小彎處有龕影，邊緣整齊，胃鏡示潰瘍，腹部立位平片可見膈下游離氣體?；颊呖赡転?)。A.急性闌尾炎B.急性腸梗阻C.胃癌D.胃潰瘍E.急性胃腸炎F.急性膽囊炎正確答案：D參考解析：胃小彎處有龕影提示潰瘍，胃鏡示潰瘍，腹部立位平片可見膈下游離氣體提示潰瘍穿孔，故患者考慮診斷為胃潰瘍。[不定項(xiàng)選擇題]8.胃潰瘍最常發(fā)生于()。A.胃后壁B.胃大彎C.胃小彎D.幽門前壁E.幽門后壁F.胃體正確答案：C參考解析：胃潰瘍多發(fā)生在小彎，常見于胃角處；也見于胃竇和胃體，大彎側(cè)潰瘍較為少見。十二指腸潰瘍多見于球部。[不定項(xiàng)選擇題]9.胃、十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥有()。A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.多器官功能衰竭F.休克正確答案：ABCD參考解析：胃、十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥有：穿孔、出血、梗阻、癌變。男，35歲。近5年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日出現(xiàn)右上腹劇痛，5小時后來院就診。檢查：生命體征平穩(wěn)，腹部平坦，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張呈板狀腹，移動性濁音可疑。[不定項(xiàng)選擇題]10.此患者首先應(yīng)該做的檢查是()。A.腹部B超B.上消化道造影C.肛門指診D.腹部平片E.胃鏡檢查F.腹部正確答案：D參考解析：患者有長期飽食后上腹痛史，考慮存在胃潰瘍。今日突然劇痛、板狀腹，考慮胃潰瘍并發(fā)穿孔。X線檢查方便、迅速，且膈下游離氣體是胃十二指腸潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。[不定項(xiàng)選擇題]11.提示：患者腹部平片提示膈下游離氣體，白細(xì)胞15.2×109/L。該患者最可能的診斷是()。A.胃穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.輸尿管結(jié)石D.急性出血壞死性胰腺炎E.闌尾炎穿孔F.急性腸梗阻正確答案：A參考解析：膈下游離氣體提示胃腸道穿孔，患者考慮診斷為胃潰瘍并發(fā)胃穿孔。[不定項(xiàng)選擇題]12.恰當(dāng)?shù)闹委熖幚矸椒?)。A.留置胃管，持續(xù)胃腸減壓B.胃大部切除術(shù)C.穿孔修補(bǔ)，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.積極術(shù)前準(zhǔn)備E.抗感染補(bǔ)液治療F.全胃切除術(shù)正確答案：ABDE參考解析：患者有長期餐后痛，并有可疑穿孔表現(xiàn)，最可能診斷為胃潰瘍急性穿孔。急性胃十二指腸潰瘍穿孔以穿孔縫合術(shù)為主要術(shù)式，穿孔縫合術(shù)后仍需正規(guī)的抗?jié)兯幬镏委?。徹底性的手術(shù)可以選擇胃大部切除術(shù)，它可以一次性解決穿孔和潰瘍兩個問題。穿孔時間短，估計(jì)腹腔污染輕微者可選擇腹腔鏡方式；穿孔時間長，估計(jì)腹腔污染重者應(yīng)選擇開腹方式。行胃潰瘍穿孔縫合術(shù)時，如操作無困難可先楔形切除潰瘍，然后再行貫穿縫合，以期望對合緣為正常胃組織。迷走神經(jīng)切斷術(shù)已很少應(yīng)用。[不定項(xiàng)選擇題]13.提示：患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部有2.5cm小潰瘍，質(zhì)硬，其中部有約0.6cm穿孔，決定行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)。胃大部切除手術(shù)后早期的并發(fā)癥為()。A.吻合口出血B.低血糖綜合征C.傾倒綜合征D.貧血E.十二指腸殘端破裂F.胃排空障礙正確答案：AEF參考解析：術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血，包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血；②術(shù)后胃癱；③術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏；④十二指腸殘端破裂；⑤術(shù)后腸梗阻。[不定項(xiàng)選擇題]14.提示：患者術(shù)后第5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁?？赡艿脑蚴?)。A.術(shù)后胃滯留B.術(shù)后胃腸吻合口梗阻C.術(shù)后輸出袢空腸口梗阻D.術(shù)后胃腸吻合口輸入袢梗阻E.術(shù)后麻痹性腸梗阻F.胃空腸吻合口正確答案：C參考解析：輸出袢梗阻多由術(shù)后腸粘連或結(jié)腸后方式系膜壓迫腸管所致，病人表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，嚴(yán)重時有嘔吐，嘔吐物含膽汁。[不定項(xiàng)選擇題]15.患者因胃竇癌合并穿孔，行胃大部切除，畢Ⅱ式吻合術(shù)，術(shù)后第5天，出現(xiàn)上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。常見的處理辦法是()。A.禁食、胃腸減壓B.胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)C.立即手術(shù)探查D.觀察1周，如癥狀不緩解，手術(shù)探查E.觀察4～6周，如癥狀不緩解，再手術(shù)探查F.加強(qiáng)營養(yǎng)支持正確答案：AEF參考解析：結(jié)合患者癥狀及查體，考慮診斷為術(shù)后輸出袢梗阻。對于術(shù)后出現(xiàn)的腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀通常可以緩解，如非手術(shù)治療失敗，需要再次手術(shù)。癥狀的恢復(fù)期短則2～3周，長者需4～6周。期間要進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓和支持治療。[不定項(xiàng)選擇題]16.提示：患者術(shù)后10天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38～40℃，無其他伴隨癥狀。下列哪些檢查有助于診斷？()A.血常規(guī)、肝功能B.X線胸片C.血培養(yǎng)D.腹腔B超檢查E.痰培養(yǎng)F.胃鏡檢查正確答案：ABCDE參考解析：患者術(shù)后發(fā)熱應(yīng)首先考慮感染，包括腹腔積液、肺部感染和傷口感染等。男性，60歲。腹痛，嘔吐，停止排氣排便2天。查體：腹脹，腸鳴青亢進(jìn)。血白細(xì)胞12×109/L，血清鉀3.2mmol/L，血清鈉136mmol/L，血清氯99mmol/L。[不定項(xiàng)選擇題]17.請問患者電解質(zhì)紊亂為()。A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥E.低氯血癥F.高氯血癥正確答案：A參考解析：血清鉀的正常值為3.5～5.5mmol/L，患者血清鉀3.2mmol/L，可診斷為低鉀血癥。[不定項(xiàng)選擇題]18.患者心電圖檢查可能出現(xiàn)的異常是()。A.T波降低B.Q-T間期縮短C.出現(xiàn)u波D.P波下降E.ST段抬高F.ST段壓低正確答案：ACF參考解析：低鉀血癥心電圖檢查：u波明顯，甚至巨大；T波降低、平坦或倒置，ST段下降，Q-T間期延長，P波增高，易出現(xiàn)各種心律失常，以竇性心動過速、室性早搏、陣發(fā)性心動過速最常見。補(bǔ)鉀后上述改變可改善。[不定項(xiàng)選擇題]19.對此電解質(zhì)紊亂的治療是()。A.補(bǔ)鉀B.利尿C.給予高滲鹽水D.給予低滲鹽水E.給予等滲鹽水F.給予葡萄糖鹽水正確答案：A參考解析：治療原則為：見尿補(bǔ)鉀。①治療低鉀的病因，減少鉀的丟失；②參考血清鉀測定結(jié)果確定補(bǔ)鉀量：血清鉀＜3mmol/L，給K＋200～400mmol，可提高血清鉀1mmol/L；血清鉀3.0～4.5mmol/L，給K＋100～200mmol，可提高血清鉀1mmo1/L；細(xì)胞外液的鉀總量為60mmol，補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h，每日補(bǔ)鉀量不宜超過100～200mmol；如患者有休克，應(yīng)先給予晶體或膠體溶液，盡快恢復(fù)血容量，在尿量超過40mL/h后，再從靜脈給予氯化鉀溶液；完全糾正缺鉀需時較長，患者能夠口服后，可服鉀鹽。[不定項(xiàng)選擇題]20.該患者在糾正電解質(zhì)紊亂時要保證()。A.尿量大于3mL/hB.尿量大于5mL/hC.尿量大于10mL/hD.尿量大于20mL/hE.尿量大于30mL/hF.尿量大于40mL/h正確答案：F患者，男，60歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開始，很快擴(kuò)散至全腹，來診，見患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼，BP105／90mmHg，脈搏90次/分，查體時病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯。[不定項(xiàng)選擇題]21.考慮該患者是()。A.急性胰腺炎B.急性闌尾炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性化膿性梗阻性膽管炎E.急性膽囊炎F.急性胃腸炎正確答案：C參考解析：患者既往有潰瘍病史，潰瘍穿孔后，有強(qiáng)烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，具有典型的全腹部腹膜炎體征（壓痛，反跳痛，肌緊張）。[不定項(xiàng)選擇題]22.為確診，宜做下列哪項(xiàng)檢查？()A.立位腹平片B.血常規(guī)檢查C.血清淀粉酶測定D.B超檢查E.肛門指診F.腹部CT正確答案：A參考解析：立位腹平片膈下新月狀游離氣體影為胃腸道穿孔的特征性表現(xiàn)，因此行立位腹平片可有效鑒別診斷。[不定項(xiàng)選擇題]23.患者如拍立位腹平片，出現(xiàn)下述哪種征象，有助于前述診斷？()A.無明顯異常表現(xiàn)B.左膈升高，胃受壓右移，胃結(jié)腸間距增寬C.腰大肌陰影消失D.見多數(shù)液平面和氣脹腸袢E.膈下見半月形的游離氣體影F.見結(jié)腸袋形正確答案：E[不定項(xiàng)選擇題]24.宜如何處理？()A.半臥位休息B.胃腸減壓C.輸液D.全身給抗生素E.手術(shù)治療F.以上各項(xiàng)均對正確答案：F參考解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔的處理包括非手術(shù)和手術(shù)治療，非手術(shù)：①持續(xù)胃腸減壓；②輸液；③抗生素；④抗酸；手術(shù)包括單純穿孔縫合術(shù)和胃大部切除術(shù)。男性，30歲。餐后1小時突發(fā)上腹部劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，肝濁音界消失。腹部X線平片檢查：見膈下游離氣體。[不定項(xiàng)選擇題]25.高度懷疑的疾病是()。A.急性胰腺炎B.胃十二指腸穿孔C.急性膽囊炎D.急性膽管炎E.肝破裂F.脾破裂正確答案：B參考解析：膈下游離氣體為胃腸道穿孔的特征性表現(xiàn)。[不定項(xiàng)選擇題]26.患者腹膜炎的性質(zhì)屬于()。A.細(xì)菌性腹膜炎B.化學(xué)性腹膜炎C.滲出性腹膜炎D.毒素性腹膜炎E.化膿性腹膜炎F.以上都不是正確答案：B參考解析：潰瘍穿孔后，有強(qiáng)烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎。[不定項(xiàng)選擇題]27.目前，應(yīng)采取的治療措施是()。A.禁食，胃腸減壓，做進(jìn)一步檢查B.保守治療，病情無好轉(zhuǎn)或加重，剖腹探查C.腹腔診斷性穿刺，抽出渾濁滲出液，剖腹探查D.補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素12小時，剖腹探查E.急診剖腹探查F.以上都不是正確答案：E參考解析：急性胃十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)急診手術(shù)治療?？蛇x擇穿孔縫合術(shù)和胃大部切除術(shù)。其中，胃大部切除術(shù)可以一次性解決穿孔和潰瘍兩個問題。迷走神經(jīng)切斷術(shù)已很少應(yīng)用。穿孔時間短，估計(jì)腹腔污染輕微者可選擇腹腔鏡方式；穿孔時間長，估計(jì)腹腔污染重者應(yīng)選擇開腹方式?；颊?，男性，52歲。間歇發(fā)作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食后可緩解，當(dāng)時未予以重視，患者近1周前出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴嘔吐癥狀，嘔吐物為宿食，量多，未見血塊，無黑便，無咳嗽、氣促、發(fā)熱，體重減輕2kg。[不定項(xiàng)選擇題]28.主要考慮該患者有哪些疾?。?)A.胃癌B.幽門梗阻C.肝癌D.潰瘍性出血E.慢性胃炎F.肝炎G直腸癌正確答案：ABDE參考解析：患者中老年男性，間歇上腹痛多年，考慮潰瘍、胃炎；近一周上腹痛加重，考慮出現(xiàn)了潰瘍并發(fā)癥；嘔吐宿食，考慮幽門梗阻；患者體重減輕，考慮腫瘤。[不定項(xiàng)選擇題]29.提示：患者腹部可見胃蠕動波，上腹部有壓痛，反跳痛，可捫及劍突下有一包塊，可聞及振水音，心肺未見異常。消化道鋇餐示胃內(nèi)24h后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門口狹窄，腫瘤標(biāo)志物（－）。該患者應(yīng)診斷為()。A.胃癌B.幽門梗阻C.潰瘍性穿孔D.潰瘍性出血E.慢性胃炎F.腸梗阻G肝炎正確答案：B參考解析：根據(jù)振水音、鋇劑殘留和胃鏡結(jié)果，考慮診斷為幽門梗阻。[不定項(xiàng)選擇題]30.診斷依據(jù)有()。A.消化道鋇餐示24小時后有鋇劑殘留B.胃鏡幽門口狹窄C.腫瘤標(biāo)志物（－）D.查體E.臨床癥狀F.以上都不是正確答案：ABDE[不定項(xiàng)選擇題]31.關(guān)于幽門梗阻的患者應(yīng)采取的手術(shù)方式是()。A.畢Ⅰ式胃切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃切除術(shù)C.胃全切除術(shù)D.胃大部切除術(shù)E.胃全切除術(shù)，淋巴結(jié)清掃F.選擇性迷走神經(jīng)離斷術(shù)正確答案：ABD參考解析：幽門梗阻手術(shù)目的是解除梗阻、消除病因，因此首選胃大部切除術(shù)，包括畢Ⅰ式胃切除術(shù)和畢Ⅱ式胃切除術(shù)?；颊?，男，32歲。近5年來上腹部疼痛，尤以飽食后明顯。今日右上腹劇痛5小時就診。檢查：一般情況尚好，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛。[不定項(xiàng)選擇題]32.最可能的診斷是()。A.胃穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.輸尿管結(jié)