外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-第三十三單元骨腫瘤

外科主治醫(yī)師-317專業(yè)知識-第三十三單元骨腫瘤[單選題]1.骨囊腫好發(fā)于A.長管狀骨干骺端B.長管狀骨骨端C.長管狀骨骨干D.短管狀骨骨端E.短管狀骨骨干正確答案：A參考解（江南博哥）析：骨囊腫是骨的囊腫樣局限性瘤樣病損，常見于兒童和青少年，好發(fā)于長管狀骨干骺端，依次為肱骨近端、股骨近端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。掌握“骨的瘤樣病損”知識點。[單選題]5.骨軟骨瘤的治療宜采取A.早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)B.腫瘤段切除C.若腫瘤大，生長快，切除范圍應(yīng)包括腫瘤基底四周部分正常骨組織D.刮除病灶，自體骨植骨術(shù)E.切除后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)正確答案：C參考解析：骨軟骨瘤若腫瘤生長快，影響活動功能，或壓迫神經(jīng)、血管、以及腫瘤自身發(fā)生骨折時，應(yīng)做切除術(shù)。切除應(yīng)從腫瘤基底周圍部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽，以及腫瘤本身一并徹底切除，防止復(fù)發(fā)。掌握“良性腫瘤”知識點。[單選題]6.骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于A.骨干B.長骨干骺端C.骨骺D.骨端E.骨髓正確答案：C參考解析：骨巨細(xì)胞瘤很可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞核和多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良好惡之間溶骨性腫瘤。好發(fā)年齡20-40歲，性別差異不大，好發(fā)部位為長骨干骺端和椎體，特別是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。掌握“良性腫瘤”知識點。[單選題]7.骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)特征是A.外生性，可見明顯破壞B.長骨干骺端偏心性溶骨破壞，呈“肥皂泡”樣改變C.位于干骺后端，可見有分格D.骨破壞，可見Codman三角E.骨性破壞，可見片狀鈣化正確答案：B參考解析：骨巨細(xì)胞瘤病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡改變。掌握“良性腫瘤”知識點。[單選題]8.下列選項中，符合骨轉(zhuǎn)移瘤臨床特點的是A.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率分別為65%-75%和30%-40%B.可表現(xiàn)癌性疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥和骨髓衰竭C.轉(zhuǎn)移瘤釋放可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞促進(jìn)轉(zhuǎn)移部位的增殖和骨破壞D.迄今為止尚無有效的根治方法E.以上都是正確答案：E參考解析：掌握“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”知識點。[單選題]9.骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)治療方法不包括A.放射性核素治療B.高壓氧治療C.放射治療和化療D.骨吸收抑制劑雙磷酸鹽和降鈣素的應(yīng)用及內(nèi)分泌治療E.手術(shù)治療正確答案：B參考解析：高壓氧是不能治療骨轉(zhuǎn)移瘤的。掌握“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”知識點。[單選題]10.下列屬于惡性骨腫瘤的是A.骨軟骨瘤B.骨樣骨瘤C.骨瘤D.骨髓瘤E.骨巨細(xì)胞癌正確答案：D參考解析：骨髓瘤（又稱漿細(xì)胞瘤）是起源于骨髓中漿細(xì)胞的惡性腫瘤。掌握“原發(fā)性惡性腫瘤”知識點。[單選題]11.骨肉瘤X線檢查的影像學(xué)特征是A.可見于骨端B.可見于短管狀骨C.可見“日光照射”現(xiàn)象D.可見膨脹性生長E.可見與正常組織界限清楚正確答案：C參考解析：骨肉瘤的X線檢查可有不同的特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光照射”現(xiàn)象。掌握“原發(fā)性惡性腫瘤”知識點。[單選題]12.良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)為A.日光照射形態(tài)B.多處呈蟲蛀狀破壞C.邊緣清楚D.出現(xiàn)蔥皮現(xiàn)象E.骨膜反應(yīng)明顯正確答案：C參考解析：良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)為：瘤體密度均勻一致，輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬，向外生長。掌握“良性腫瘤”知識點。[單選題]13.骨巨細(xì)胞瘤X線特征A.骨端膨脹性溶骨性破壞B.短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C.長骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，有Codman三角D.骨膜板層狀或蔥皮狀反應(yīng)性骨性骨形成進(jìn)而骨破壞E.自長骨干骺端突出的骨性病損正確答案：A參考解析：骨端膨脹性溶骨性破壞是骨巨細(xì)胞瘤X線特征，BCDE均不是。掌握“良性腫瘤”知識點。[單選題]14.下列哪項不是骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)A.多見于年輕人B.好發(fā)于骨骺生長活躍部位C.骨膜下三角形新生骨（Codman三角）D.出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū)，夾有鈣化斑塊E.早期轉(zhuǎn)移癌正確答案：D參考解析：出現(xiàn)蜂窩狀吸收區(qū)，夾有鈣化斑是內(nèi)生軟骨瘤的表現(xiàn)，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨（Codman三角），還有骨破壞和日光現(xiàn)象。掌握“良性腫瘤”知識點。[單選題]15.對于骨肉瘤的臨床特點，下列哪項是正確的A.骨肉瘤好發(fā)于四肢骨骺生長最快的股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端B.骨肉瘤絕大部分為多發(fā)C.一旦病理檢查確診為骨肉瘤，應(yīng)該馬上行截肢手術(shù)D.骨肉瘤也較多發(fā)于脊柱、骨盆E.全部病人約80%~90%病變發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍正確答案：A參考解析：骨肉瘤大部分單發(fā)，多發(fā)于四肢骨骺生長最快的股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。掌握“良性腫瘤”知識點。[單選題]16.惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)主要為A.邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯B.邊緣清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯C.邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，無骨膜反應(yīng)D.邊緣不清楚，骨質(zhì)增生，無骨膜反應(yīng)E.邊緣清楚，骨質(zhì)增生，無骨膜反應(yīng)正確答案：A參考解析：惡性骨腫瘤的X線肯定是邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，有骨膜反應(yīng)。掌握“原發(fā)性惡性腫瘤”知識點。[單選題]17.男，10歲，左上臂疼痛1周，有摔倒史。查體：左上臂近端腫脹，壓痛。X線片顯示肱骨近側(cè)干骺端圓形境界清楚透亮區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，無骨膜反應(yīng)。首先考慮A.骨囊腫B.骨結(jié)核C.骨肉瘤D.骨軟骨瘤E.骨巨細(xì)胞瘤正確答案：A參考解析：骨囊腫骨囊腫是一種髓內(nèi)，通常是單腔的、囊腫樣局限性瘤樣病損，囊腫腔內(nèi)含有漿液或血清樣液體。(1)臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和青少年。多數(shù)無明顯癥狀，有時局部有隱痛或肢體局部腫脹。絕大多數(shù)病人在發(fā)生病理骨折后就診。(2)X線表現(xiàn)為干骺端圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮質(zhì)不同程度膨脹變薄，無硬化性邊緣，單房或多房性。(3)治療骨囊腫可以自愈，特別在骨折后，囊腫可被新骨填塞。用甲潑尼龍注入囊腔有一定療效。保守治療無效者，可行刮除植骨術(shù)，易復(fù)發(fā)。掌握“骨的瘤樣病損”知識點。[單選題]18.患者女，53歲，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治術(shù)。查體：右股骨上端腫脹壓痛，右髖活動受限。X線檢查：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性破壞。最可能的診斷是A.骨肉瘤B.軟骨肉瘤C.纖維肉瘤D.骨巨細(xì)胞瘤E.乳癌骨轉(zhuǎn)移正確答案：E參考解析：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并持續(xù)生長，形成瘤。好發(fā)部位軀干骨骼。常發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌的等。掌握“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”知識點。[單選題]19.男，14歲，無意間發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)上方有一硬性腫物，觸之不痛，X線示：左股骨遠(yuǎn)端外側(cè)有一邊緣清楚杵形腫塊，最大可能性是A.成骨細(xì)胞瘤B.骨巨細(xì)胞瘤C.骨瘤D.骨樣肉瘤E.骨軟骨瘤正確答案：E參考解析：患者無任何癥狀，觸之不痛，無疼痛應(yīng)考慮為良性腫瘤，所以E是正確的。骨軟骨瘤多發(fā)生于幼年和少年，男多于女。骨軟骨瘤好發(fā)于長骨骨骺附近；其好發(fā)部位為股骨上下端、脛骨上端、肱骨上端、脛骨下端。骨盆、肩胛骨、脊椎、肋骨等亦可發(fā)生。除少數(shù)腫瘤因其位置、體積、形狀關(guān)系，可以壓迫血管，壓迫或刺激神經(jīng)，妨礙關(guān)節(jié)或肌腱活動，或引起局部摩擦性滑囊炎外，均不產(chǎn)生任何癥狀?；着紶柨梢园l(fā)生骨折，但甚易愈合。患者成年后，腫瘤即自行停止生長。倘發(fā)現(xiàn)繼續(xù)生長時，則應(yīng)注意腫瘤可能有惡變，應(yīng)及時予以徹底切除。與一般骨瘤（顱骨區(qū)內(nèi)者）不同，骨軟骨瘤的惡變傾向較大，從骨盆、肩胛骨、脊椎和肋骨等軀干骨發(fā)生的尤為顯著，決定治療時應(yīng)考慮到這一點。掌握“良性腫瘤”知識點。[單選題]20.患者，18歲，精神萎靡，股骨遠(yuǎn)端局限性腫痛2日，疼痛呈連續(xù)性加劇，夜間尤重，腫脹處皮溫高，可能是A.蜂窩織炎B.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎C.骨巨細(xì)胞瘤D.骨肉瘤E.急性骨髓炎正確答案：D參考解析：該患者病變部位在左脛骨上端持續(xù)性疼痛，夜間痛，患部腫脹發(fā)熱。以上臨床表現(xiàn)符合骨肉瘤特點：臨床上常發(fā)生于青少年，疼痛為早期癥狀，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚，患處皮膚發(fā)亮，表面靜脈擴(kuò)張，皮溫升高。如腫瘤體積較大并且鄰近關(guān)節(jié)，可影響關(guān)節(jié)功能。掌握“良性腫瘤”知識點。[單選題]21.男，6歲。左小腿近端1個月，進(jìn)行性加重，各方面提示左脛骨上端骨肉瘤，外周血化驗中最支持診斷的是A.本周蛋白（+）B.紅細(xì)胞沉降率加快C.血中堿性磷酸酶升高D.血中白細(xì)胞計數(shù)升高E.血中酸性磷酸酶升高正確答案：C參考解析：骨肉瘤的外周血化驗中血中堿性磷酸酶升高是重要的血液學(xué)診斷指標(biāo)。掌握“良性腫瘤”知識點。[單選題]22.男性，60歲。因頸前腫塊2年，聲音嘶啞4個月，于2個月前行甲狀腺全切除術(shù)，病理切片報告為甲狀腺瘤，術(shù)后下床時不慎滑倒，臀部著地，出現(xiàn)腰痛。近2周腰痛加劇，不能下床活動。腰椎正側(cè)位X線片示：腰3椎體壓縮變扁，密度不均，右側(cè)椎弓根影消失，椎間隙正常，其診斷可能是A.腰椎間盤突出癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎骨髓炎D.椎體棘球蚴病E.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤正確答案：E參考解析：患者年齡大，甲狀腺瘤術(shù)后2個月，X線片腰3椎體壓縮變扁，密度不均，右側(cè)椎弓根影消失、椎間隙正常，骨腫瘤可能性大，所以選擇E。結(jié)核椎間隙應(yīng)變窄。掌握“轉(zhuǎn)移性骨腫瘤”知識點。[單選題]23.患者，男，骶尾椎腫塊，X線示：廣泛性溶骨破壞伴有散在鈣化斑，皮質(zhì)變薄呈膨脹性病變，無骨膜反應(yīng)。病理學(xué)檢查腫瘤組織呈球形排列，有氣泡樣細(xì)胞和黏液基質(zhì)，初步診斷為A.骨髓瘤B.成軟骨細(xì)胞瘤C.脊索瘤D.骨纖維肉瘤E.尤文肉瘤正確答案：C參考解析：脊索瘤是一種先天性、來源于殘余的胚胎性脊索組織的惡性腫瘤，主要特征是腫瘤組織呈球形排列，有氣泡樣細(xì)胞和黏液基質(zhì)，只發(fā)生于脊椎和顱底。以骶尾椎最為多見。X線表現(xiàn)廣泛性溶骨破壞伴有散在鈣化斑，皮質(zhì)變薄呈膨脹性病變，無骨膜反應(yīng)。掌握“原發(fā)性惡性腫瘤”知識點。共享題干題女性，35歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹半年。曾行X線片見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動受限。入院后X線片示脛骨上端病變擴(kuò)大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影演變侵入軟組織。[單選題]1.該患者最可能的診斷是A.骨肉瘤B.骨軟骨瘤惡變C.骨囊腫D.骨纖維肉瘤E.骨巨細(xì)胞瘤惡變正確答案：E參考解析：骨巨細(xì)胞瘤在我國是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質(zhì)侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴(yán)重殘廢而導(dǎo)致截肢，少數(shù)病例尚可轉(zhuǎn)移而致命。瘤組織循環(huán)豐富，質(zhì)軟而脆性大，似肉芽組織，易出血，有纖維機(jī)化區(qū)及出血區(qū)。細(xì)胞組成為圓細(xì)胞及梭形細(xì)胞（即間質(zhì)細(xì)胞），間有較大空隙，隙內(nèi)有出血征象，并有許多巨大型多核細(xì)胞，骨皮質(zhì)變薄，有時穿過皮質(zhì)擴(kuò)大至軟組織，切片檢查應(yīng)包括腫瘤各部分。目前，多傾向于把間質(zhì)細(xì)胞作為該腫瘤的主質(zhì)細(xì)胞X線表現(xiàn)由于本病的特征性X線表現(xiàn)有助于早期診斷，其特征是骨組織出現(xiàn)局灶性溶骨性破壞。在長管狀骨的骨骺區(qū)，可見一較大而偏心的射線透光區(qū)；病灶的邊緣清晰，其中有纖細(xì)或粗糙的骨小梁穿過所見骨小梁并非新骨形成，而代表破壞骨骺的腔壁。腫瘤可伸展至關(guān)節(jié)的軟骨，甚至能引起關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在患部一側(cè)骨皮質(zhì)的擴(kuò)大和變薄明顯，在骨皮質(zhì)外一般沒有骨膜新生骨形成，有時呈多囊性或肥皂泡沫樣改變。某些巨大、膨脹性腫瘤可涉及干骺端，也可占據(jù)骨骺全部，有一層薄而硬化的邊界，由擴(kuò)大的皮質(zhì)內(nèi)層皺縮或少量周圍性反應(yīng)性新骨生成引起。也偶見形成典型的骨膜反應(yīng)如Codman三角。由于腫瘤的生長，骨膜呈脫皮狀。如該腫瘤患處骨皮質(zhì)破裂，骨膜新生骨增多都提示有惡性變的可能。掌握“骨巨細(xì)胞瘤”知識點。[單選題]2.下列治療措施哪項最合適A.病灶刮除+植骨B.病灶刮除+骨水泥填充C.廣泛切除+大塊骨或假體植入D.截肢E.放射治療或化療正確答案：D參考解析：對于就診較晚，破壞廣泛患者，截止減輕痛苦。掌握“骨巨細(xì)胞瘤”知識點。[單選題]3.復(fù)查時最重要的檢查項目是A.血尿常規(guī)B.胸部X線檢查C.局部檢查D.血堿性磷酸酶測定E.尿本-周蛋白測定正確答案：B參考解析：掌握“骨巨細(xì)胞瘤”知識點。[單選題]4.上述病人若病變處于早期階段時，治療應(yīng)選擇A.病灶刮除+植骨B.病灶不處理，嚴(yán)密觀察C.瘤段切除，假體植入D.瘤段切除，植骨E.放射治療正確答案：A參考解析：早期可采用切除術(shù)加滅活術(shù)處理，再植入自體或異體骨或骨水泥。掌握“骨巨細(xì)胞瘤”知識點。男性，24歲，3個月來右腕部出現(xiàn)一進(jìn)行性增大的質(zhì)硬腫物腫痛3個月，輕微外傷后疼痛癥狀明顯加重。X線片示：橈骨遠(yuǎn)端存在偏心溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有病理性骨折，骨皮質(zhì)膨脹，有"肥皂泡樣改變"。[單選題]5.該患者最可能的診斷是A.骨肉瘤B.骨樣骨瘤C.內(nèi)生軟骨瘤D.滑膜肉瘤E.骨巨細(xì)胞瘤正確答案：E參考解析：骨巨細(xì)胞瘤的典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)膨脹，呈肥皂泡樣改變。掌握“骨巨細(xì)胞瘤”知識點。[單選題]6.腫瘤組織內(nèi)的主要腫瘤細(xì)胞為A.巨細(xì)胞(破骨細(xì)胞)B.Ⅰ型基質(zhì)細(xì)胞C.軟骨細(xì)胞D.滑膜細(xì)胞E.成骨細(xì)胞正確答案：B參考解析：骨巨細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞主要以單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞為主。掌握“骨巨細(xì)胞瘤”知識點。患者，男性，22歲，發(fā)現(xiàn)左膝下內(nèi)側(cè)無痛性腫物2年。X線片示脛骨上端內(nèi)側(cè)骨性突起，基底寬，腫物皮質(zhì)與脛骨皮質(zhì)相連。[單選題]7.以下診斷最可能的是A.骨樣骨瘤B.骨肉瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.軟骨肉瘤E.骨軟骨瘤正確答案：E參考解析：骨軟骨瘤無