外科主治醫(yī)師-317專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-肝臟疾病

外科主治醫(yī)師-317專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-肝臟疾病[單選題]1.肝膿腫病人最常見(jiàn)的體征是A.肝區(qū)壓痛B.黃疸C.右上腹飽滿(mǎn)D.局部腹肌緊張E.局部皮膚紅腫正確答案：A參考解析：肝膿腫患（江南博哥）者因腫大的肝而有壓痛。掌握“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.肝膿腫病人最常見(jiàn)的癥狀是A.肝區(qū)疼痛B.高熱C.乏力D.食欲缺乏E.惡心嘔吐正確答案：B參考解析：肝膿腫主要癥狀會(huì)出現(xiàn)高熱。掌握“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.阿米巴性肝膿腫最多見(jiàn)于A.肝右葉B.肝左葉C.肝尾狀葉D.肝門(mén)部E.肝方葉正確答案：A參考解析：阿米巴肝膿腫較大，多為單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉掌握“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見(jiàn)右膈升高。運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，放射性核素掃描見(jiàn)肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液[單選題]1.應(yīng)先考慮A.肝癌B.急性肝炎C.阿米巴性肝膿腫D.細(xì)菌性肝膿腫E.膽道感染正確答案：D參考解析：這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見(jiàn)肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，支持細(xì)菌性肝膿腫。掌握“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.若需與阿米巴肝膿腫做鑒別，下述正確的是A.細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大B.阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱C.阿米巴肝膿腫較少，多為多發(fā)性D.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無(wú)臭味E.阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲(chóng)正確答案：D參考解析：細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別【該題針對(duì)“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.引起本病的主要原因是A.皮膚化膿感染B.膽道蛔蟲(chóng)C.壞疽性闌尾炎D.痔核感染E.開(kāi)放性肝損傷正確答案：B參考解析：膽道蛔蟲(chóng)、膽管結(jié)石等是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。掌握“肝臟的感染”知識(shí)點(diǎn)。男者，45歲，近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。乏力，消瘦明顯。消化不良，腹脹，食欲減退。無(wú)黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3.0㎝，移動(dòng)濁音（-），診斷肝癌[單選題]4.對(duì)診斷有重要意義的實(shí)驗(yàn)室檢查A.血常規(guī)B.肝炎系列C.肝功D.AFPE.血漿蛋白測(cè)定正確答案：D參考解析：血清AFP對(duì)肝細(xì)胞癌有特異診斷價(jià)值，尤其是動(dòng)態(tài)變化測(cè)定，如AFP連續(xù)4周陽(yáng)性（＞400μg/L），同時(shí)ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以診斷肝癌，其陽(yáng)性率可達(dá)60%～80%。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.診斷價(jià)值不大的檢查A.CTB.B超C.MRID.ERCPE.ECT正確答案：D參考解析：ERCP適應(yīng)癥：1）原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。2）疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。3）疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)后癥狀再發(fā)者。4）胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法A.手術(shù)切除病灶B.肝動(dòng)脈結(jié)扎C.肝動(dòng)脈栓塞D.化療E.60鈷照射正確答案：A參考解析：肝于右肋下可觸及3.0㎝，提示肝癌可能，而題干問(wèn)的是在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法，對(duì)于肝癌能手術(shù)的，可以減輕原發(fā)病變，減輕瘤負(fù)荷，效果最好。肝動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE）為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。但是并沒(méi)有清除癌灶所以不最為首選治療手段故不選CD題型：?jiǎn)芜x題答案不是最有效的方法，用于手術(shù)后的輔助治療或不能做手術(shù)患者的治療。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。患者，男性，牧區(qū)人員，近三月來(lái)感右上腹飽脹感，間斷伴有隱痛，查體：肝臟增大，觸之囊性感，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為肝包蟲(chóng)病。[單選題]7.診斷本病最特異性的檢查是A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)B.肝核素掃描C.CTD.卡松尼試驗(yàn)E.間接血凝試驗(yàn)正確答案：D參考解析：卡松尼試驗(yàn)為特異性免疫反應(yīng)。其方法是將無(wú)感染的包蟲(chóng)囊液濾去頭節(jié)，高壓滅菌后作為原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等滲鹽水稀釋液0.1ml，由低濃度開(kāi)始，在前臂屈側(cè)作皮內(nèi)試驗(yàn)。15分鐘后觀察結(jié)果，局部出現(xiàn)紅色丘疹，紅暈直徑1cm為陽(yáng)性。若陽(yáng)性反應(yīng)在6～24小時(shí)后出現(xiàn)，則為延遲反應(yīng)，仍有診斷價(jià)值。本試驗(yàn)陽(yáng)性率為75%～95%掌握“肝包蟲(chóng)病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.長(zhǎng)期接觸哪種動(dòng)物易患本病A.長(zhǎng)期與羊接觸B.長(zhǎng)期與馬接觸C.長(zhǎng)期與狗接觸D.長(zhǎng)期與豬接觸E.長(zhǎng)期與禽類(lèi)接觸正確答案：C參考解析：人感染包蟲(chóng)病的主要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲(chóng)卵引起。蟲(chóng)卵在人的胃、十二指腸內(nèi)孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲(chóng)循門(mén)靜脈至肝，發(fā)生肝包蟲(chóng)病。掌握“肝包蟲(chóng)病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.關(guān)于本病下述治療原則正確的是A.優(yōu)先考慮內(nèi)科保守治療B.手術(shù)治療易致病灶擴(kuò)散C.口服甲苯咪唑400mg能殺滅幼蟲(chóng)D.局部注射甲醛溶液3~4個(gè)療程可達(dá)臨床治愈E.一律考慮手術(shù)治療為主正確答案：E參考解析：肝包蟲(chóng)病的治療，目前仍以手術(shù)治療為主。一旦確診，爭(zhēng)取手術(shù)根治，根據(jù)病變范圍，分別選用肝葉、半肝或肝部分切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)探查無(wú)法切除者，可行姑息性手術(shù)。掌握“肝包蟲(chóng)病”知識(shí)點(diǎn)。男性，48歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個(gè)月。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。近1個(gè)月來(lái)，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發(fā)熱，體溫最高38.1℃。發(fā)病以來(lái)，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族史中無(wú)類(lèi)似疾病。查體：T36.7℃，P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作。全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結(jié)。心肺（-）。右上腹明顯飽滿(mǎn)，無(wú)腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及,腹叩呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區(qū)叩痛，腸鳴音8次/分。肛門(mén)指診未及異常。[多選題]10.根據(jù)患者病史、體征。首先要考慮的診斷是A.肝炎后肝硬化B.肝臟惡性腫瘤C.慢性結(jié)石性膽囊炎D.肝血管瘤E.肝膿腫F.原發(fā)性肝膽管結(jié)石正確答案：ABDE參考解析：患者右上腹痛加重，伴食欲減退，體重下降；有乙型肝炎病史，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，故肝硬化、肝臟惡性腫瘤均應(yīng)作為主要考慮。同時(shí)，肝臟良性腫瘤如肝血管瘤需要鑒別，患者偶有發(fā)熱，肝膿腫亦需排除。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]11.為明確診斷，當(dāng)前應(yīng)安排的輔助檢查是A.腹部B超B.ERCPC.肝功能、乙肝兩對(duì)半D.AFPE.腹部CTF.纖維胃鏡正確答案：ACDEF參考解析：上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等；CT有助于鑒別肝血管瘤；胃鏡可觀察食管靜脈有無(wú)曲張，是提示肝硬化及嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]12.若患者，肝功損害較輕，診斷為原發(fā)性肝癌，根據(jù)患者情況，治療方案宜采取A.右半肝切除術(shù)B.門(mén)靜脈置泵化療C.瘤體無(wú)水酒精注射D.選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療E.肝移植F.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融正確答案：AB參考解析：患者一般情況尚可,肝功能僅輕度受損，無(wú)明顯手術(shù)禁忌。應(yīng)盡可能行右半肝切除術(shù)，術(shù)中門(mén)靜脈置泵有利于減輕全身化療的不良反應(yīng)。掌握“肝臟惡性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)?；颊撸?，38歲，長(zhǎng)期服用避孕藥，近兩個(gè)月來(lái)感上腹不適，食欲減退，上腹部可觸及一包塊遂來(lái)院就診，查體：一般情況尚可，上腹部包塊表面光滑，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，隨呼吸上下移動(dòng)，進(jìn)一步檢查提示肝腺瘤[單選題]13.本例分型為A.腹塊型B.增生型C.囊腺型D.占位型E.急腹癥型正確答案：A參考解析：腹塊型此型較多見(jiàn)，患者除發(fā)現(xiàn)上腹包塊外，常無(wú)任何癥狀。體檢時(shí)可捫及腫瘤，其表面光滑、質(zhì)硬、多無(wú)壓痛，腫塊隨呼吸上下移動(dòng)。如為囊腺瘤，觸診時(shí)可有囊性感。當(dāng)腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時(shí)，可出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心、上腹隱痛等癥狀，超聲或肝CT檢查，可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，邊界較清楚，多有包膜。掌握“肝臟良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]14.本病的病理分型常見(jiàn)的有A.肝細(xì)胞腺瘤B.膽管細(xì)胞腺瘤C.混合腺瘤D.膽管腺瘤E.膽管囊腺瘤正確答案：ABCDE參考解析：肝腺瘤病理上分為肝細(xì)胞腺瘤、膽管細(xì)胞腺瘤(包括膽管腺瘤及膽管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝細(xì)胞腺瘤多見(jiàn)于右葉(67%)，70%為單個(gè)結(jié)節(jié)，直徑一般大于10cm，最大可達(dá)20～30cm。偶爾腫瘤可呈多個(gè)結(jié)節(jié)。腫瘤邊界清楚，常有不完整的纖維包膜。切面上腫瘤稍隆起，質(zhì)地與周?chē)谓M織相近但顏色稍淺，可見(jiàn)出血和梗死。鏡下腫瘤細(xì)胞呈索狀排列，細(xì)胞索由1～2排肝細(xì)胞組成，這些細(xì)胞較正常肝細(xì)胞稍肥大，但異型性不明顯，核分裂象偶見(jiàn)或缺乏。偶見(jiàn)細(xì)胞異型性，這種情況常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用同化類(lèi)固醇或口服避孕藥者。有時(shí)瘤細(xì)胞排列成腺管狀，管腔見(jiàn)膽栓。瘤內(nèi)常見(jiàn)擴(kuò)張呈囊狀的血竇，當(dāng)出現(xiàn)大量囊狀血竇時(shí)形成肝紫癜癥。掌握“肝臟良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.下述治療原則錯(cuò)誤的是A.不論其有無(wú)癥狀，均應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)治療B.腫瘤破裂時(shí)必須急診手術(shù)，可先夾閉肝動(dòng)脈以止血C.腫瘤侵犯肝的一葉或半肝，可作局部、肝葉或半肝切除D.腺瘤緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時(shí)，應(yīng)行局部化療藥物灌注E.可沿包膜切除腫瘤正確答案：D參考解析：本病對(duì)放療和化療均不敏感，放療和化療無(wú)治療價(jià)值；腺瘤位于第一、二肝門(mén)或緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時(shí)，可作腫瘤囊內(nèi)剜除術(shù)?；蚪Y(jié)扎患側(cè)肝左或右動(dòng)脈，亦可在肝動(dòng)脈結(jié)扎的同時(shí)用吸收性明膠海綿等行肝動(dòng)脈栓塞。這樣對(duì)控制腺瘤生長(zhǎng)或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。掌握“肝臟良性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)?；颊撸行?，49歲，平素身體健康，無(wú)異常癥狀，近日在醫(yī)院體檢行B超檢查提示：肝內(nèi)有圓形液性暗區(qū)，邊緣整齊光滑。[多選題]16.可能的診斷應(yīng)考慮A.肝癌B.肝膿腫C.肝囊腫D.肝棘球囊腫E.多囊肝正確答案：BCDE[多選題]17.下一步檢查包括A.CT掃描B.核素掃描C.選擇性血管造影D.腹腔鏡檢查E.X線檢查正確答案：ABCDE參考解析：CT檢查能準(zhǔn)確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)核素掃描有助于肝囊腫的定位診斷，顯示肝內(nèi)有邊緣整齊光滑的占位性病變腹腔鏡檢查對(duì)囊腫的診斷有價(jià)值，并可指導(dǎo)穿刺抽液。X線表現(xiàn)可反映占位病灶的大小、可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現(xiàn)象。掌握“肝囊腫