1例鎖骨骨折患者護(hù)理個(gè)案分析

護(hù)理個(gè)案報(bào)告題目：1例鎖骨骨折患者護(hù)理個(gè)案分析患者信息住院號(hào)：150329疾病診斷：左鎖骨骨折入院時(shí)間：2018年09年23日20:30時(shí)出科時(shí)間：一、病例介紹病史摘要（建議300字以內(nèi)）主訴：跌倒致左肩部疼痛伴活動(dòng)障礙3小時(shí)患者自訴開(kāi)摩托車(chē)不慎跌倒后左肩部著地，感左肩部疼痛，伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢遠(yuǎn)端無(wú)麻木感，于市人民醫(yī)院行X線檢查提示“左鎖骨骨折”。后于我院入住本科要求手術(shù)治療。入院訴左肩部持續(xù)性疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，遠(yuǎn)端肢體無(wú)麻木感，鎖骨外段有明顯觸痛，拒按。查體：體溫：36.2℃，呼吸：20次/分，脈搏：76次/分，血壓：122/81mmHg。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未腫大，心率76次/分，律齊。專科檢查：左肩部輕度腫脹無(wú)瘀斑，局部皮膚無(wú)擦損，表面干結(jié)，無(wú)滲出，鎖骨外段稍隆起，局部皮溫正常，觸診鎖骨最外端明顯疼痛，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)正常。輔助檢查：X線提示“左鎖骨骨折”。治療經(jīng)過(guò)（建議300字以內(nèi)）1、按外科護(hù)理常規(guī)給予二級(jí)護(hù)理。2、完善入院檢查，如三大常規(guī)、心電圖檢查等。3、查無(wú)手術(shù)禁忌癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)治療。4、術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染、止痛、傷口換藥、紅外線理療、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。5、按上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下診治。效果（建議200字以內(nèi)）患者治療后病情恢復(fù)較好，出院時(shí)神清，精神可，納寢可，二便調(diào)，未訴其他不適癥狀，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)頭暈頭痛、無(wú)肢體麻木、無(wú)發(fā)熱畏寒癥狀。查體：生命體征穩(wěn)定，心肺腹未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)浮腫，鎖骨骨折處傷口無(wú)紅腫，骨折愈合情況較好。肌張力無(wú)異常，生理反射正常。二、護(hù)理方法與經(jīng)過(guò)護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)一級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)水、電解質(zhì)、酸堿平衡皮膚心理社會(huì)狀況制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)缺乏疾病認(rèn)知度。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，加深患者對(duì)疾病以及治療方法的了解，提高治療依從性。治療期間，護(hù)理人員為患者講解與鎖骨骨折有關(guān)的知識(shí)、造成鎖骨骨折的原因、治療方法以及注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，提高治療依從性。經(jīng)健康宣教后患者對(duì)疾病更加了解，治療依從性和配合度有所提高。易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌等不良情緒。緩解患者的不良情緒，增加患者治療的信心?；颊吖钦酆笠桩a(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，擔(dān)心治不好或者影響后期生活質(zhì)量，護(hù)理人員隨時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者治愈的案例，增加患者治療的信心。同時(shí)與患者家屬溝通，讓其家屬盡可能多陪伴患者，讓患者感受到來(lái)自親友的關(guān)懷。經(jīng)心理干預(yù)后患者不良情緒明顯緩解?；颊哂忻黠@的疼痛感。分散患者注意力，緩解其疼痛感?；颊咭蚣∪夤钦蹞p傷很容易有疼痛感，告知患者盡量臥床休息，可取平臥位或者半臥位，避免患側(cè)臥位。同時(shí)，可多與患者聊天分散患者注意力，若患者有強(qiáng)烈疼痛感無(wú)法忍受可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取鎮(zhèn)痛處理。經(jīng)疼痛護(hù)理后患者疼痛感有所減輕。患者傷后胃腸蠕動(dòng)緩慢，容易出現(xiàn)腹脹及食欲不振等不良癥狀。為患者制定飲食計(jì)劃，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在骨折恢復(fù)期間患者多臥床休息，加上創(chuàng)傷可能對(duì)其胃腸道造成刺激使腸蠕動(dòng)變緩，告知患者以清淡、易消化的飲食為主。待形成骨痂后可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以高熱量、高蛋白的食物為主。當(dāng)骨痂愈合后應(yīng)多使用滋補(bǔ)類的食物。經(jīng)飲食護(hù)理后患者腹脹等癥狀消失，促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)。傷后肢體活動(dòng)受限。通過(guò)功能鍛煉促進(jìn)其恢復(fù)鎖骨功能恢復(fù)。在其進(jìn)行骨折復(fù)位固定之后可循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，做手指、腕部、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可進(jìn)行用力握拳以及曲伸活動(dòng)等。增加肩后伸擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免因長(zhǎng)時(shí)間固定肩關(guān)節(jié)缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致功能受到影響。注意在骨折部位愈合前不要進(jìn)行抬臂的動(dòng)作避免受到剪切力的影響而造成二次損傷。功能鍛煉有助于促進(jìn)患者鎖骨骨折后功能的恢復(fù)。注：表格不夠可自行添加四、討論與不足（建議500字以內(nèi)）近些年，隨著交通行業(yè)與建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，其造成的意外事故也隨之增多。鎖骨是連接肩胛帶和軀干的骨性支撐結(jié)構(gòu)，在上肢向上舉起重物時(shí)發(fā)揮著重要的作用。鎖骨骨折是骨科較為常見(jiàn)的疾病，多因直接或者間接暴力破壞了鎖骨的連續(xù)性與完整性，進(jìn)而導(dǎo)致鎖骨結(jié)構(gòu)發(fā)生功能性損傷。通常情況下，鎖骨骨折可愈合且不會(huì)留下后遺癥，鎖骨骨折的典型癥狀是壓痛、畸形、局部腫脹、皮下淤血等，若患者發(fā)生鎖骨骨折遷延不愈、鎖骨骨折不連以及臂叢神經(jīng)損傷等不良癥狀時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療鎖骨骨折可采用頸腕吊帶制動(dòng)、三角巾懸掛等方式，若患者存在移位骨折的情況可采取復(fù)位、固定的方式。若患者存在神經(jīng)、血管擠壓的情況應(yīng)采取手術(shù)治療，符合手術(shù)指征的患者如下：陳舊骨折畸形過(guò)大、開(kāi)放性骨折以及對(duì)血管和神經(jīng)造成壓迫的患者，如運(yùn)動(dòng)員、模特等，在治療的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者具體的骨折類型和移位的程度來(lái)決定選擇何種方法進(jìn)行治療。但是大部分患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，極易產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮等不良情緒，不利于治療的順利進(jìn)行，為了促進(jìn)患者鎖骨功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，在其治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。本次研究對(duì)我院1例鎖骨骨折患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉等針對(duì)性的干預(yù)，患者恢復(fù)效果顯著，可將該方法用于臨床同類病癥患者的臨床護(hù)理中。五、主要參考文獻(xiàn)（不超過(guò)300字）[1]郭雪芳.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于鎖骨骨折內(nèi)固定治療患者的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,v.14(04):232-233.[2]黃文文.早期康復(fù)護(hù)理用于鎖骨骨折內(nèi)固定治療患者療效觀察[J].健康大視野2020年4期,23頁(yè),2020.[3]王錦婭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)鎖骨骨折患者功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].人人健康,2020,No.517(08):187-188.[4]午海霞,喬盼盼,徐亞