術后疼痛的護理-護理綜述

安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院護理綜述論文題目術后疼痛的護理學生姓名：許曉紅、詹玥、耿婷婷、劉歡、方晶晶、張婷婷學號：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193所屬院系專業(yè)：08護理乙33小班2010年4月摘要疼痛是手術病人常見的癥狀，如何有效的治療和控制術后疼痛，他直接影響疼痛的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。先要對疼痛有正確的評估，如害怕藥物成癮及藥物副作用，在護理中消除影響疼痛控制的因素，做到積極、有效的用藥鎮(zhèn)痛及各種輔助治療，做好心理護理，術前術后的健康宣教工作，使病人在良好的心理狀態(tài)下有效的減輕疼痛。關鍵詞：外科手術后的疼痛/疼痛的評估/疼痛的護理術后疼痛的護理1前言疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復雜結合的主觀感受。2001年國際疼痛學會（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）對疼痛的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視。嚴重的術后疼痛常常導致病人的睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復，其結果必然加劇病人對止痛的依賴，延長住院時間。有研究表明：護士和醫(yī)務人員應對病人術后疼痛負主要責任，因此迅速有效地減輕疼痛是護理的基本要求。現(xiàn)實中可以看到有許多病人在術前因為害怕疼痛而推遲手術治療,從而使病情加重而延誤了最佳的治療時間，如胸腹部手術.咽部.氣管部等。2正文主體2.1外科手術后的疼痛產(chǎn)生原因:2.1.1手術切口疼痛：這是最直接的原因。手術疼痛按時間分為早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的護理:分三期,即麻醉清醒至24小時內(nèi)、術后2～3天、術后3～4天，第一期一般為切口痛，切口疼痛部位明確最劇烈。心胸手術切口疼痛在術后12h左右達到最大限度，腹部手術30%～40%在此期間經(jīng)受劇烈的疼痛，患者精神上承受極大的痛苦。這時會煩躁、心情沮喪。2.1.2手術后并發(fā)的因素：一些手術后由于機體的免疫力降低使得在術后一些其他的疾病一起出現(xiàn)，加重病情，加重疼痛。如一些復雜的大手術需要血管的吻合，可能會產(chǎn)生血管危象，血管吻合術后48h內(nèi)易發(fā)生血管危象。而手術后24～36h疼痛最明顯,傷口疼痛,使機體釋放許多縮血管因子,如前列腺素52羥色胺等,使小血管收縮,痙攣,發(fā)生血管危象。這會對手術使病人保持愉悅的心理狀態(tài)。2.3.2.22.3.22.3.2.4提供緩解術后不適的措施：提供適時的幫助、緩解病人的疼痛和不適往往是解決其心理護理的有效措施。經(jīng)常詢問病人，重視其主訴，及時采取措施緩解切口疼痛、尿潴留等不適，并通過加強皮膚護理和口腔護理緩解留置導管引起的不舒適。2.3．2.5相關知識的宣教:指導病人了解術后疼痛是機體對疾病和手術造成組織損傷的一種復雜的生理心理反應和術后疼痛的護理和治療的知識，提高病人的認識從而逐步接受術后軀體的變化，調(diào)整好心態(tài)，配合治療和護理。2.3.3藥物護理2.3.3.1手術后，可遵醫(yī)囑給予病人口服鎮(zhèn)靜，止痛類藥物，必要時肌內(nèi)注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛。2.3.3.2大手術后1-2日內(nèi)，可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛。病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）是指病人感覺疼痛時，主要通過計算機控制的微量泵按壓按鈕向體內(nèi)注射醫(yī)師事先設定的藥物劑量進行止痛。給藥途徑以經(jīng)靜脈、硬模外最為常用。常用藥物為嗎啡，芬太尼、曲馬朵或合用非甾類抗炎藥等。2.3.3.3硬膜外腔注射止痛法：將嗎啡、芬太尼等止痛藥注入硬膜外腔達到止痛的目的。鎮(zhèn)痛效果好，作用時間長，給藥劑量小，副反應小，可反復注射，特別適合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d,最長達37d。2.3.4體位2.3.4.1將病人安置于舒適的體位，有利于減輕疼痛，指導病人在咳嗽，翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激。2.3.4.2使病人保持正確的臥位：半臥位能夠減輕腹部肌肉的張力，減輕腹部傷口的疼痛。2.3.4.3術后6h血壓平穩(wěn)取半臥位，病情穩(wěn)定后每2h更換體位一次，并協(xié)助患者早期活動。第1、2天協(xié)助翻身，第3天指導自行翻身，側(cè)身起床，減少切口張力。2.3.5其他護理措施：2.3.5.1督促病人家屬給固定肢體行局部按摩，促進血液循環(huán)，減輕疼痛。2.3.5.2注意力轉(zhuǎn)移與病人輕松交談，分散對疼痛的注意力。根據(jù)喜好，聽一些優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的音樂，減輕緊張心理。2.3.5.3應用松馳法、意象法使病人緊張的骨骼肌或張力性切口松馳下來，阻斷疼痛反應，從而減輕疲勞和體消耗，幫助病人入睡。3小結術后患者疼痛是疾病本身和手術造成組織操作而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。手術創(chuàng)傷導致病人防御能力下降，術后傷口疼痛，禁食水和應激反應等加重了病人生理、心理負擔，不僅影響了傷口愈合，而且可導致多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此護士掌握正確評估方法，有效參與鎮(zhèn)痛，給予環(huán)境、心理、藥物和體位等方面的護理來幫助患者渡過手術期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，早日康復。參考文獻ZHANGChun-hua,XULi-hua,AppraisalandNursingofPain,1994-2006ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse,2006;3:41～44。MerbothMK，BarnasonS．Managingpain：thefifthvitalsign［J］．NursClinNorthAm，2000;35（2）：375～383CleveLV，BossertEA，SavedraMC．Scientificinquiry：cancerpaininchildren：theselectionofamodeltoguideresearch［J］．JournalforSpecialistsinPediatricNursing，2002;7（4）：163～165申曉靜,李麗君.開胸術后病人的疼痛評估與護理.全科護理,2008;12(12):3343王朝燕,林彥群,洪小玲.ICU患者疼痛的評估及臨床護理.山東醫(yī)藥雜志,2009;49(4):115樓唯薇2009年

第162期

類別：臨床論著

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第155期

類別：?？谱o理

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第155期

類別：護理進展

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