護(hù)理敏感指標(biāo)13619

護(hù)理敏感指標(biāo)解讀2016-12-272021/5/271232021/5/2713個(gè)敏感指標(biāo)的定義、指標(biāo)意義、計(jì)算方法護(hù)理敏感指標(biāo)的臨床運(yùn)用為什么要用敏感指標(biāo)2021/5/27病房管理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率危重患者護(hù)理合格率無(wú)菌物品合格率護(hù)理安全消毒隔離合格率儀器設(shè)備管理合格率急救物品、藥品完好率患者滿(mǎn)意度傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)2021/5/27把質(zhì)量管理簡(jiǎn)單理解成質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的眼睛看著護(hù)理部/檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人(只要不扣分就好，病人的護(hù)理成效誰(shuí)考慮?)標(biāo)準(zhǔn)里更多的是護(hù)士的工作，缺乏對(duì)病人結(jié)局的關(guān)注(導(dǎo)

致有檢查就好，沒(méi)有檢查就亂)質(zhì)量管理的重點(diǎn)不明確從事低水平的工作，缺乏質(zhì)量管理的頂層設(shè)計(jì)和前瞻性質(zhì)量管理

目前護(hù)理管理存在的問(wèn)題2021/5/27目前護(hù)理管理存在的問(wèn)題低效率的解決問(wèn)題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決，低水平重復(fù)?？床坏綄?zhuān)業(yè)和專(zhuān)科質(zhì)量ICU、手術(shù)室危重病人、昏迷病人、腫瘤化療置管病火

….無(wú)法判斷護(hù)理好壞對(duì)病人結(jié)局是否有影響2021/5/27包含：指標(biāo)的定義和意義，計(jì)算公式、數(shù)據(jù)及來(lái)源、指標(biāo)的使用方法、評(píng)述、應(yīng)用指標(biāo)可能遇到的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)方法、指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用2021/5/27護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)(2016年版)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

實(shí)用手冊(cè)(2016年版)國(guó)家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)研發(fā)小組編寫(xiě)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)(206年版人民里以重原

姓醫(yī)療質(zhì)量(安全)構(gòu)成要件p訓(xùn)練有素的醫(yī)療服務(wù)提供者p

建立在循證基礎(chǔ)上的診療指南、

技術(shù)操作規(guī)范、操作規(guī)程等p優(yōu)良、適宜的診療設(shè)備、設(shè)施p

完善、健全的質(zhì)量管理系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部控制體系醫(yī)療質(zhì)量外部評(píng)價(jià)體系醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)院感染防控后勤管理(水電氣熱)、設(shè)備設(shè)施安全2021/5/27

環(huán)境安全(地面、電梯等)

護(hù)理敏感指標(biāo)的定義1998年由美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)

(ANA)

與美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)(NDNQI)

率先提出是由護(hù)士提供的，反映護(hù)理結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果，能夠反映事物特性的

指標(biāo)特性：敏感性實(shí)

用

性可操作性2021/5/27南丁格爾于1851年11

月4日帶領(lǐng)38名護(hù)士到

達(dá)黑海沿岸的斯庫(kù)塔里戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足6

個(gè)月的時(shí)間里，

南丁

格爾克服了無(wú)數(shù)艱難

困苦，終于是戰(zhàn)地醫(yī)

院煥然一新，死亡率從40%降至2%

護(hù)理到底能不能影響結(jié)局?2021/5/27敏感指標(biāo)引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖?候選人A:跟一些不誠(chéng)實(shí)的政客有往來(lái)，而且會(huì)咨詢(xún)占星學(xué)家。他有婚外情，是一個(gè)老煙槍?zhuān)刻旌?~10杯的馬丁尼候選人B:

他過(guò)去有兩次被解雇的記錄，睡覺(jué)睡到中午才

起來(lái)，大學(xué)時(shí)吸過(guò)鴉片，而且每天傍晚會(huì)喝一夸特的威士忌候選人C:他是一位授勛的戰(zhàn)爭(zhēng)英雄，素食主義者，不抽煙，只偶爾喝一點(diǎn)啤酒，從來(lái)有發(fā)生過(guò)婚外情

2021/5/27候選人A富蘭克林.羅斯福候選人B溫斯頓.丘吉爾候選人C阿道夫.希特勒引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖?2021/5/27如果讓您選擇，您會(huì)選擇哪個(gè)?<25歲

25~3535~45

>502021/5/2765432臨床過(guò)程就醫(yī)體驗(yàn)心理生理變化臨床轉(zhuǎn)歸后續(xù)狀況費(fèi)用、住院時(shí)間護(hù)理服務(wù)→

病人護(hù)理敏感指標(biāo)2021/5/27結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果2021/5/271.護(hù)理工作的維度：專(zhuān)業(yè)技術(shù)、患者安全、身心體驗(yàn)2.質(zhì)量管理的維度：結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果3.敏感的維度：把握質(zhì)量工作的關(guān)鍵問(wèn)題，短板--工作要點(diǎn)護(hù)

理

質(zhì)

量

敏

感

指

標(biāo)

的

篩

選2021/5/272021/5/27國(guó)家遴選的13個(gè)敏感指標(biāo)2021/5/27定義

指統(tǒng)計(jì)周期提供護(hù)理服務(wù)的單位實(shí)際開(kāi)放床位

與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)比例，反映平均每張床位所

配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量可分為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床護(hù)比普通病房護(hù)理單元床護(hù)比特殊護(hù)理單元床護(hù)比護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)：床護(hù)比2021/5/27名詞解釋編制床位數(shù)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)床位數(shù)。實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)。普通病房擴(kuò)

除特殊護(hù)理單元床位數(shù)之外的普通病房護(hù)理單元床位數(shù)。特殊護(hù)理單元床位數(shù)：重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、產(chǎn)房、層流病房、母嬰同室床位數(shù)。執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)：

指在護(hù)理工作崗位工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)，含助產(chǎn)士。2021/5/27指標(biāo)意義o床護(hù)比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一o床護(hù)比可以作為基本人力配備的參考標(biāo)準(zhǔn)o是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一2021/5/27指標(biāo)意義有關(guān)床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)1:0.4局限性涉及變量：開(kāi)放床位數(shù)、所有執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)有效人力?層級(jí)配置?工作量?工作環(huán)境?2021/5/27***醫(yī)院床護(hù)比***醫(yī)院普通病房護(hù)理單元床護(hù)比***醫(yī)院IGU

床護(hù)比***醫(yī)院母嬰同室床護(hù)比***醫(yī)院手術(shù)室床護(hù)比***醫(yī)院產(chǎn)房床護(hù)比不同測(cè)量對(duì)象床護(hù)比2021/5/27同期執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)床

護(hù)

比

=

1:統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)開(kāi)放床位數(shù)計(jì)算公式2021/5/27某護(hù)理單元床護(hù)比信息報(bào)表2021/5/272021/5/27醫(yī)院各部門(mén)床護(hù)比信息匯總表護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)：每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)定義護(hù)理時(shí)數(shù)：指在特定時(shí)間段內(nèi)護(hù)理人員執(zhí)行全部護(hù)理活動(dòng)所需要的時(shí)間總和。護(hù)理工作時(shí)數(shù)=直接護(hù)理時(shí)數(shù)+間接護(hù)

理時(shí)數(shù)+相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)+個(gè)人活動(dòng)時(shí)間。每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)：指統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)平均每天

每位患者所獲得的護(hù)理時(shí)數(shù)，或每位患者所需全部護(hù)理項(xiàng)

目活動(dòng)的時(shí)間總和。包括直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)和個(gè)人活動(dòng)時(shí)間。2021/5/27例如：給藥、交接班、測(cè)量生命體征、巡視、接診患者、各種穿刺、抽血、健康教育、評(píng)估、測(cè)量血糖、出入量記錄、換藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、管路護(hù)理、與患者談話(huà)、辦理出院、護(hù)理操作、協(xié)助患者活動(dòng)、轉(zhuǎn)床、協(xié)助檢查、移除管路、導(dǎo)尿、急救、協(xié)助進(jìn)食等。2021/5/27直接護(hù)理時(shí)數(shù)：

指患者直接得到的護(hù)理活動(dòng)時(shí)間間接護(hù)理時(shí)數(shù)：

指與直接護(hù)理患者相關(guān)活動(dòng)的準(zhǔn)備時(shí)間例如：準(zhǔn)備檢查、回答問(wèn)題、處理醫(yī)囑、工作人員間溝通、計(jì)費(fèi)、使用電腦、書(shū)寫(xiě)記錄、粘貼報(bào)告、整理交接班本等2021/5/27相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)：

與護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的護(hù)理工作時(shí)間總和例如：清點(diǎn)物品、會(huì)議、檢查、在職培訓(xùn)、咨詢(xún)、走路、補(bǔ)充物品、核對(duì)醫(yī)囑、清洗物品、借物、傳送物品、物品維修、整理環(huán)境等私人時(shí)間：

與患者護(hù)理無(wú)關(guān)的個(gè)人活動(dòng)時(shí)間例如：用餐、私人交談、喝水、休息、去洗手間等

2021/5/27反應(yīng)患者直接獲得護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的時(shí)間；評(píng)價(jià)護(hù)理是否到位的關(guān)鍵指標(biāo)；影響患者結(jié)局指標(biāo)意義直接護(hù)

理時(shí)數(shù)相關(guān)護(hù)

理時(shí)數(shù)間接護(hù)

理時(shí)數(shù)私人

時(shí)間

2021/5/27患者指標(biāo)意義①

目前仍沒(méi)有一定標(biāo)準(zhǔn)以界定護(hù)理人員應(yīng)提供多少的直接護(hù)理才是合理的應(yīng)重視如何增加提供給患者的直接護(hù)理時(shí)間，

以改善患者結(jié)局應(yīng)掌握患者護(hù)理時(shí)數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并通過(guò)測(cè)量獲知直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)、私人時(shí)間的不同分布情況2021/5/27計(jì)算方法如果只算每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)，則涉及：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)累計(jì)每班在飛

n

米

統(tǒng)計(jì)周期每天收治患者數(shù)如要獲得直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)、

私人時(shí)間，則采用自我記錄法、觀察員記錄法、記錄測(cè)量

法測(cè)量單次操作時(shí)間*頻次2021/5/27執(zhí)業(yè)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)：包含所有執(zhí)業(yè)護(hù)士，如進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)士具備執(zhí)業(yè)資格注2021/5/27

同期執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù)每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際占用床日數(shù)冊(cè)地點(diǎn)臨時(shí)變更到進(jìn)修單位，均算入統(tǒng)計(jì)護(hù)理時(shí)數(shù)范圍

計(jì)算公式每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)信息報(bào)表2021/5/27定義：指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)與其負(fù)責(zé)照護(hù)的住院患者數(shù)量之比“當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)”是指統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)在崗直接看護(hù)患者的責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)，不包括治療護(hù)士(配藥護(hù)士)、辦公班(主班)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等其他崗位護(hù)士護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)：護(hù)患比2021/5/27指標(biāo)意義の護(hù)患比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一護(hù)患比可以評(píng)價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷①

與患者安全隱患、醫(yī)患矛盾、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人

員因工作壓力而離職等相關(guān)聯(lián)の是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一2021/5/27班次美、澳、新加坡、馬來(lái)西亞護(hù)患比現(xiàn)狀日本中國(guó)衛(wèi)

計(jì)委最

低要求臺(tái)灣

2011年

現(xiàn)狀臺(tái)灣護(hù)患比規(guī)劃目標(biāo)醫(yī)學(xué)中

心區(qū)域醫(yī)

院地區(qū)醫(yī)

院白班4-576-86-13667晚班4-67無(wú)10-20101014夜班8-107無(wú)13-20101414國(guó)內(nèi)外護(hù)患比標(biāo)準(zhǔn)2021/5/27計(jì)算公式2同期每天患者數(shù)之和*

3平均每天護(hù)患比=1:統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和注：此公式用于每班次沒(méi)有統(tǒng)計(jì)記錄患者總數(shù)時(shí)，由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取

每天患者數(shù)總數(shù)，應(yīng)用此計(jì)算公式計(jì)算護(hù)患比。2021/5/27同期每天各班次患者數(shù)之和平均每天護(hù)患比=1:統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和計(jì)

算

公

式

1

:

此計(jì)算公式為最準(zhǔn)確、最常用的推薦計(jì)算護(hù)患比公式注：此公式用于回顧性護(hù)患比計(jì)算，因沒(méi)有每班次患者總數(shù)記錄，由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取統(tǒng)計(jì)期間的開(kāi)放床位數(shù)、床位使用率等，進(jìn)行計(jì)算平均護(hù)患比。計(jì)算公式4同期同班次住院患者總數(shù)某班次平均護(hù)患比=1:統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某班次責(zé)任護(hù)士總數(shù)

注：此公式用于每班次沒(méi)有統(tǒng)計(jì)記錄患者總數(shù)時(shí)，由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取每天患者數(shù)總數(shù)，應(yīng)用此計(jì)算公式計(jì)算護(hù)患比。2021/5/27計(jì)算公式3同期開(kāi)放床日數(shù)*床位使用率*

3平均每天護(hù)患比=

1:統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和某時(shí)間點(diǎn)收治患者總數(shù)某統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)護(hù)患比=1:某時(shí)間點(diǎn)責(zé)任護(hù)士數(shù)總數(shù)每個(gè)班次或每天“收治患者總數(shù)”:包含統(tǒng)計(jì)時(shí)期內(nèi)收治在院患者總數(shù)與新轉(zhuǎn)入患者數(shù)之和，例如，該班次起始時(shí)點(diǎn)在院患者20人，到該班次

結(jié)束，轉(zhuǎn)出2人，轉(zhuǎn)入3人，則“收治患者總?cè)藬?shù)”為23人。計(jì)算公式52021/5/27護(hù)患比信息報(bào)表(8h/班次)2護(hù)患比信息報(bào)表(12h/班次)2021/5/27護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)：不同級(jí)別護(hù)士的配置定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門(mén)中，不同能力級(jí)別護(hù)士在本機(jī)構(gòu)或部門(mén)所有注冊(cè)護(hù)士中所占的比率。不同級(jí)別護(hù)士的配置

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)意叉護(hù)士的能力結(jié)構(gòu)患者結(jié)局2021/5/27“能力”需要用具體的維度來(lái)測(cè)量工作年限技術(shù)職稱(chēng)學(xué)歷2021/5/27工作年限工作年限：護(hù)士注冊(cè)后從事護(hù)理工作的年限，推薦劃分五個(gè)級(jí)別，年限<1年、1年≤年限<2年、2年≤年限<5年、5年≤年限<10年、年限≥10年2021/5/27學(xué)歷學(xué)歷；指?jìng)€(gè)體在教育機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，通常指學(xué)習(xí)者最后也是最高層次的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，以教育部門(mén)批準(zhǔn)實(shí)施學(xué)歷教育、具有國(guó)家認(rèn)可文憑頒發(fā)權(quán)利的學(xué)校及其他教育機(jī)構(gòu)所頒發(fā)的學(xué)歷證書(shū)為憑證。學(xué)歷可分為五個(gè)級(jí)別，分別是中專(zhuān)、高職高專(zhuān)、大學(xué)本科、碩士研究生、博士研究生。

2021/5/27衛(wèi)生技術(shù)職稱(chēng)衛(wèi)生技術(shù)職稱(chēng)：指經(jīng)國(guó)務(wù)院人事主管部門(mén)授權(quán)的相關(guān)機(jī)構(gòu)組織評(píng)審的衛(wèi)生系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)級(jí)別，護(hù)士的衛(wèi)生技術(shù)職稱(chēng)可劃分為五個(gè)級(jí)別，分別是護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師。2021/5/27統(tǒng)計(jì)周期始護(hù)士總?cè)藬?shù)+統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士總?cè)藬?shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù)=2同期某級(jí)別護(hù)士人數(shù)×100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù)某級(jí)別護(hù)士的比率=計(jì)算公式2021/5/272025/27護(hù)士職稱(chēng)結(jié)構(gòu)信息報(bào)表2025/27護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)信息報(bào)表2025/27護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)信息報(bào)表護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)：護(hù)士離職率定義護(hù)士離職率：指在一定統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士離職人數(shù)與

計(jì)在職護(hù)士總數(shù)

(統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士在只人數(shù)與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和)的比率。2021/5/27護(hù)士離職率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員流動(dòng)性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)護(hù)士離職率過(guò)高會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)意義2021/5/27同期護(hù)士離職人數(shù)護(hù)士離職率=

×100%統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士在職人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和同期某級(jí)別護(hù)士離職人數(shù)統(tǒng)計(jì)周期術(shù)某級(jí)別+

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某級(jí)別護(hù)士在職人數(shù)

護(hù)士離職人數(shù)之和計(jì)算公式某級(jí)別護(hù)士離職率=2021/5/27×100%某醫(yī)院離職護(hù)士信息表2021/5/272021/5/27醫(yī)院護(hù)士離職率信息報(bào)表護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)：護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)定義護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)：指促進(jìn)或制約護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的工作場(chǎng)

所的組織因素，包括護(hù)士工作的物理環(huán)境與組織環(huán)境。意義護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境：可以影響患者安全、護(hù)士執(zhí)業(yè)安全、護(hù)士

的專(zhuān)業(yè)行為2021/5/27護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)六個(gè)維度：o

護(hù)士參與醫(yī)院事物o

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)①

護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持

人力和物力配備①

醫(yī)護(hù)合作o

薪酬待遇和社會(huì)地位2021/5/27護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：○

1、您對(duì)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評(píng)價(jià)

?

2.護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院內(nèi)部管理①

3.護(hù)士能及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄○

4.護(hù)士在護(hù)理工作中使用護(hù)理程序○

5.護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)平易近人06.

各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)清晰?

7.護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院管理決策○

8.醫(yī)院職能管理部門(mén)能夠支持護(hù)士工作

?

9.護(hù)士長(zhǎng)是一位優(yōu)秀的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者o

10.

科室的醫(yī)生和護(hù)士工作關(guān)系融洽2021/5/27護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：○

11.當(dāng)護(hù)士圓滿(mǎn)完成工作時(shí)能獲得鼓勵(lì)和認(rèn)可①

12.醫(yī)院積極實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育計(jì)劃○

13.工作時(shí)有可遵循的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章與流程○

14.護(hù)理管理者支持護(hù)士的正確決策○

15.

醫(yī)院管理部門(mén)期望各護(hù)理單元為患者提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)

0

16.

護(hù)理單元的護(hù)士配置能夠滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作需要o

17.工作團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士能夠勝任護(hù)理工作o

18.

現(xiàn)有的工作時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度合適o

19.

護(hù)士排班能夠體現(xiàn)能級(jí)搭配o

20.

護(hù)士工作能夠得到社會(huì)的認(rèn)可2021/5/27護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：○

21.護(hù)理團(tuán)隊(duì)有足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)討論患者的護(hù)理問(wèn)題

?

22.通常情況下，科室骨干護(hù)士不會(huì)被頻繁調(diào)動(dòng)○

23.

醫(yī)院護(hù)理用具的配備有利于提高護(hù)理工作效率o

24.

科室的醫(yī)生護(hù)士能夠各司其職、協(xié)同工作o

25.

護(hù)理管理者經(jīng)常與護(hù)士商討日常工作問(wèn)題0

26.

護(hù)士有進(jìn)修學(xué)校的機(jī)會(huì)或參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)/會(huì)議的機(jī)會(huì)

○

27.

醫(yī)院實(shí)行有益于對(duì)對(duì)患者連續(xù)護(hù)理的患者分管方式?

28.臨床支持系統(tǒng)讓護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理患者o

29.

在工作中能夠感受到患者對(duì)護(hù)士的信任與尊重○

30.

醫(yī)院有清晰的護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑或職稱(chēng)晉升體系2021/5/27護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：○

31.護(hù)士犯錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理管理者更注重對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)改進(jìn)，而非一

味地批評(píng)○

32.

醫(yī)院的薪酬分配制度合理○

33.護(hù)士在工作中能獲得相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)○

34.護(hù)士有機(jī)會(huì)成為醫(yī)院或護(hù)理委員會(huì)的一

員○

35.護(hù)士薪酬在社會(huì)各行業(yè)所處水平合適○

36.

醫(yī)院積極使用護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)○

37.

醫(yī)院對(duì)新入職護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃○

38.醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處理流程，并能有效落實(shí)○

39.

醫(yī)院的臨床護(hù)理服務(wù)能夠充分體現(xiàn)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性○

40.護(hù)士能享受法定福利待遇(如：法定節(jié)假日輪休或加班補(bǔ)貼、

假期、保險(xiǎn)等)2021/5/27護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)：

住院患者身體約束率定義身體約束率：住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，任何徒手或采用物理的、機(jī)械的設(shè)備、材料，或者使用患者附近不易移動(dòng)的設(shè)施，采限制患者活動(dòng)或正常運(yùn)用身體的自由。其使用率

即統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患

者總?cè)巳諗?shù)的百分率。2021/5/27護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)：

住院患者身體約束率相關(guān)定義約束：

一切用身體、藥物、

環(huán)境等措施來(lái)限制患者活動(dòng)能力的行為。身體約束：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過(guò)給藥來(lái)限制患者活動(dòng)或用于控制意外行為。

但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外

2021/5/27護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)：

住院患者身體約束率相關(guān)定義隔

離

(環(huán)境約束):指把患者獨(dú)立安置于單獨(dú)的房間，防止

他們離開(kāi)。也可以被看作約束的一種形式。約束用具：是指對(duì)自傷、可能傷及他人的患者限制其身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行的各種用具，如約束帶、約束大單、衣服或背帶、

輪椅安全帶、床欄等。2021/5/27

2找到過(guò)度使用約束具的因素可采取一系列有效

的預(yù)防策略和替代療法減少約束具的使用和克服約束具使用

的不良反應(yīng)。3找到有效替代措施減少約束具的使用

提高住院患者的安全性減少患者的病死率和住院費(fèi)用。醫(yī)院或部門(mén)能夠及時(shí)獲得□

約束具使用的率約束具使用導(dǎo)致

的不良事件約束具使用的關(guān)聯(lián)信息指標(biāo)意義2021/5/27同期住院患者身體約束天數(shù)×100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)住院患者身體約束率=計(jì)

算

公

式2021/5/27

某醫(yī)院ICU

2014年4-6月身體約束率

2021/5/27護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：

住院患者跌倒發(fā)生率

指標(biāo)的定義住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性的倒于地面或倒于比初始位置更低的

地方。可伴或不伴有外傷患者跌倒后造成不同程度的傷害

甚至死亡2021/5/27需要醫(yī)療處置及會(huì)診之傷害程度患者因跌倒

產(chǎn)生的持續(xù)

性損傷而最

終致死需要冰敷、包

扎、縫合、夾

板等醫(yī)療或護(hù)

理處置觀察傷

害程度2021/5/27

71不需或只需

稍微治療與

觀察之傷害

程度指標(biāo)的定義嚴(yán)重度2級(jí)(中度)嚴(yán)重度1級(jí)

(輕度)嚴(yán)立度級(jí)(重度沒(méi)有傷害元傷害死亡指標(biāo)的定義住院患者包括所有住院患者和急診觀察室患者住院患者跌倒發(fā)生率統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例數(shù)(包括造成或未造成

傷害)與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)的千分比。住院患者跌倒傷害率統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害例數(shù)與統(tǒng)計(jì)者跌倒周期內(nèi)有記錄的跌倒例數(shù)的比例。2021/5/27統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷患者跌倒發(fā)生傷患者跌倒發(fā)生傷害嚴(yán)重度1級(jí)的害嚴(yán)重度2級(jí)的害嚴(yán)重度3級(jí)的例數(shù)與同期住院例數(shù)與同期住院例數(shù)與同期住院患者有記錄的跌患者有記錄的跌患者有記錄的跌倒發(fā)生傷害例數(shù)倒發(fā)生傷害例數(shù)倒發(fā)生傷害例數(shù)的比率的比率的比率2021/5/27

73指標(biāo)的定義跌倒傷害嚴(yán)

重度1級(jí)比率跌倒傷害嚴(yán)

重度2級(jí)比率跌倒傷害嚴(yán)

重度3級(jí)比率計(jì)算公式可根據(jù)質(zhì)量管理部門(mén)要求確定，如每月、每季度、每年“跌倒”的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的住院病人、急診觀察室的患者發(fā)生的跌倒，同一患者每次跌倒都計(jì)一例2021/5/27同期住院患者中發(fā)生跌倒患者例數(shù)×1000%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例數(shù)×100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)有記錄的患者跌倒例數(shù)同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害某等級(jí)患者例次數(shù)跌倒傷害某等級(jí)比率=

×100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)可以通過(guò)病區(qū)日?qǐng)?bào)表獲得住院患者跌倒發(fā)生率=住院患者跌倒傷害率=①

對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)和上報(bào)，

醫(yī)院或部門(mén)能夠及時(shí)獲得跌倒發(fā)生的頻率、嚴(yán)重度和跌倒發(fā)生相關(guān)聯(lián)的其他

信息，通過(guò)根本原因分析，使患者跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素得到及時(shí)的識(shí)別①在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，找到有效的預(yù)防措施，努力減少跌倒不良事件的發(fā)生，藉此提高住院患者的安全性2021/5/27

住院患者跌倒發(fā)生率監(jiān)測(cè)的目的跳例通常不是意外可以預(yù)防和控制!指標(biāo)的使用跌倒

高危

因素多學(xué)

科合作綜合

預(yù)防2021/5/27某病區(qū)跌倒信息報(bào)表2021/5/27

77護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：

插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率四

定義非計(jì)劃性拔管發(fā)生率指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例數(shù)古該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；因?qū)Ч苜|(zhì)量問(wèn)題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。2021/5/27指標(biāo)意義①病人因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，對(duì)于搶救

患者的生命和維持健康有重要意義；①一種管道的置入、固定、觀察、維護(hù)以及評(píng)估和拔管等，

都是護(hù)理服務(wù)范疇內(nèi)的活動(dòng)①關(guān)注高危導(dǎo)管OUEX

發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或病情的加重，如氣管導(dǎo)管、

胸引管、

T

管、腦室引流管和動(dòng)靜脈插管等①臨床工作中UEX

發(fā)生率較高的導(dǎo)管，如胃管和尿管2021/5/27指標(biāo)意義①

不同管道置管的原因不同，拔管風(fēng)險(xiǎn)也不同OUEX發(fā)生與護(hù)理工作的投入及護(hù)理服務(wù)的過(guò)程密

切相關(guān)OUEX發(fā)生與患者狀態(tài)、護(hù)患比、護(hù)理時(shí)數(shù)、不同

級(jí)別護(hù)士的配置等相關(guān)2021/5/27の不同管道應(yīng)分類(lèi)計(jì)算の每一種管道其自身特征、

UEX

的風(fēng)險(xiǎn)因素以及發(fā)生

后的危害程度均有不同，因此建議根據(jù)不同對(duì)象采

用分類(lèi)統(tǒng)計(jì)的方法①

氣管異管

X發(fā)生率①

胃

管UEX發(fā)

生

率胸

引

管U

發(fā)生率の

腦室引流管UEX

發(fā)生率の

動(dòng)靜脈插管UEX

發(fā)

生

率

の

尿

管UEX

發(fā)

生

率2021/5/27①

監(jiān)測(cè)UEX發(fā)生率，可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管管理的異常情況(明顯高于同行的平均水平、與自身相比突然增加)沿著導(dǎo)管管理的醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程(如拔管指征和流程

、

管道固定規(guī)范和護(hù)理流程及其相關(guān)培訓(xùn)等)、結(jié)構(gòu)性

因素(如人力、設(shè)備、設(shè)施)和管理性因素(如部門(mén)之間協(xié)作)展開(kāi)系統(tǒng)分析鎖

定

導(dǎo)

致UEX

的危險(xiǎn)因素2021/5/27目前國(guó)內(nèi)外較普遍的計(jì)算方法，常用于重癥：氣管插管UEX監(jiān)測(cè)。該法考慮了號(hào)管留置日數(shù)對(duì)UEX

發(fā)生的影響；在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中還可以進(jìn)一步分析不同留置管

道周期時(shí)間段內(nèi)UEX發(fā)生率和特征，對(duì)高發(fā)周期進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；獲得的發(fā)生率

數(shù)值范圍更為集中，利于同級(jí)別醫(yī)院同部門(mén)之間的比較同期某導(dǎo)管UEX

發(fā)生例數(shù)×1000‰分子：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生某導(dǎo)管UEX的例數(shù)，如同一患者某類(lèi)導(dǎo)管多次

發(fā)生UEX,

則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)。分母：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總

日數(shù)，即統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某管道每天帶

管病例數(shù)之和。統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)計(jì)算公式一UEX

發(fā)

生

率

=分母：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中。目前經(jīng)常使用的計(jì)算方法。該方法考慮了置管例數(shù)這一暴露因素，不足之處

在于未考慮置管日數(shù)對(duì)其影響，且結(jié)果數(shù)值波動(dòng)范圍較大。2021/5/27同期某導(dǎo)管UEX

發(fā)生例數(shù)UEX

發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)分子：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生某導(dǎo)管UEX的例數(shù)，如同一患者某類(lèi)導(dǎo)管多次

發(fā)生UEX,

則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)。計(jì)算公式二×100%日期2012年1月1日+床號(hào)?胃管尿管氣管插管深靜脈置管帶管原有置管新增置管UEX帶管原有冒

管新增置管UEXp帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX1?是4√?是√e中是√4是14PP20否PP是√e√?否PP是√?P30是√+?否??否??否?….?….……?.?..4.?21?是√否是√合計(jì)134113l?1816401055000505000數(shù)據(jù)收集導(dǎo)管登記日表2021/5/27P2012年1月?管道名稱(chēng)UEX例數(shù)當(dāng)月導(dǎo)管留置日數(shù)UEX發(fā)生率?(例數(shù)/留置日數(shù))當(dāng)月導(dǎo)管置管例數(shù)?UEX發(fā)生率(例數(shù)/置管例數(shù))胃管3437萬(wàn)8.0%64?4.7%尿管15191.9%991.06?氣管插管30205014.6%6204.8%深靜脈置管167448?指標(biāo)使用方法依據(jù)公式，統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出各種導(dǎo)管UEX

發(fā)生率數(shù)據(jù)2021/5/272021/5/2某ICU

2012年1季度氣管插管UEX發(fā)生率信息報(bào)表

護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：

院內(nèi)壓瘡發(fā)生率定義壓瘡：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處。

一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。醫(yī)院獲得性壓瘡：又稱(chēng)院內(nèi)壓瘡，是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即

患者入院24小時(shí)后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24

小時(shí)后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。壓瘡現(xiàn)患率：指在某一特定時(shí)點(diǎn)住院患者中已經(jīng)發(fā)生壓瘡的總?cè)藬?shù)與該時(shí)點(diǎn)住院患者總數(shù)的百分比。2021/5/27u

通過(guò)監(jiān)測(cè)，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢(shì)、特征及其影響因素u

采取針對(duì)性的護(hù)理措施與管理，進(jìn)一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生u

減少患者的直接和間接傷害指標(biāo)意義2021/5/27同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)100%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率=計(jì)

算

公

式2021/5/27某醫(yī)院ICU壓瘡發(fā)生率信息報(bào)表2021/5/27ICU

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU

中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：2021/5/27護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：定義ICU

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔

除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。ICU

中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率：指患者留置中心導(dǎo)管期間，

或拔除中心導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其他部位存在感染無(wú)關(guān)

的血流感染。ICU

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率：是指建立人工氣道(氣管切開(kāi)或氣管

插管)并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使

用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。2021/5/27與ICU醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離和手衛(wèi)生等情況密切相關(guān)o

能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防降低感染的發(fā)生，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：指標(biāo)意義2021/5/27同期中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)中心導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)同期呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例次數(shù)

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)同期留置導(dǎo)尿管惠者尿路感染例次數(shù)×1000%統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)ICU

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率=計(jì)算公式2021/5/27x

1000%x1000%2021/5/27一、指標(biāo)分類(lèi)按內(nèi)容分類(lèi)：結(jié)果指標(biāo)：

用于反映護(hù)理管理質(zhì)量的構(gòu)成過(guò)程指標(biāo)：

用于反映護(hù)理質(zhì)量形成的指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)：

用子反映護(hù)理質(zhì)量終末的指標(biāo)按等級(jí)分類(lèi)：一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)2021/5/27流程步驟：相關(guān)人員學(xué)習(xí)，組建研究小組，確定目標(biāo)→循證(參考三

甲標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)文獻(xiàn)X指標(biāo)篩選：指標(biāo)確定1指標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析質(zhì)量改善2021/5/27指標(biāo)種類(lèi)①

(一)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(全院通用)①

(二)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(自定)2021/5/27(一)基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)：是指滿(mǎn)足病人基本康復(fù)需要的指標(biāo)。包括病房環(huán)境管理、病人安全管理、護(hù)士行為管理等。2021/5/272

0

1

6

年月報(bào)患

者

安

全

(

基

礎(chǔ)

)

護(hù)

理

質(zhì)

量

指

標(biāo)截

止

時(shí)

間

：

從

當(dāng)

月

1

～

3

1

日月份科室入院人數(shù)手術(shù)總例數(shù)出院人數(shù)住院患者總數(shù)《人日〉輸血反應(yīng)例次(例〉2.輸液反應(yīng)例次(例)3.高危藥物外滲發(fā)生例次(例)4.臥床患者(臥床24小時(shí))深靜脈血栓發(fā)生5.臥床患者(臥床24小時(shí))肺部盛染發(fā)生例住院患者非預(yù)期壓瘡發(fā)生例次〈例〉7患者白殺發(fā)生例數(shù)〈例〉8.壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估率(%)9.住院患者壓瘡發(fā)生率10.患者入院前已院者術(shù)住患手12.跌倒/盛爵因除

者評(píng)估率(%)13.住院者倒墜床14.走

失走失小正16.

串

者轉(zhuǎn)

意外

生率

(%)運(yùn)發(fā)17.非計(jì)劃拔管發(fā)生率(%)(

包

含:

胃

管

、

氣

管插管中心

靜

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導(dǎo)

管

、引流管、尿管)陸

苦者入院時(shí)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估陽(yáng)性人入院風(fēng)險(xiǎn)患人有一

處或多處壓瘡的患者人數(shù)住院患者總數(shù)患者入院前已有壓瘡的總?cè)藬?shù)入院人數(shù)有一處或多處壓瘡的患者人數(shù)住院患者手術(shù)人數(shù)跌倒墜院跌/墜高險(xiǎn)者數(shù)時(shí)倒床風(fēng)患人住院發(fā)生跌倒患者人次住院患者總數(shù)(人日)走失高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估陽(yáng)性人數(shù)走失高風(fēng)險(xiǎn)患者人數(shù)走失發(fā)生例數(shù)住院患者總數(shù)例轉(zhuǎn)運(yùn)患者總例次置管病人非計(jì)劃拔管導(dǎo)管留

孟總?cè)諗?shù)(含道

)宵管氣管插管中心靜脈導(dǎo)管引流管尿管其他2PICU科婦產(chǎn)科0000000252500252500000140000006792合計(jì)1000000484800999999000005400000019733一0000000101000202000000①000000300兒二000000088001101100000060000000670新生兒科0000000000000000000000000774PICU100000026260030300000035000000566合計(jì)100000044440016016000000950000002310

4

兒

一

丙科乙外血耳鼻咽喉科顯微

急診科特診手術(shù)室

麻醉科

重

癥

醫(yī)人數(shù)陽(yáng)性評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)床高每月報(bào)表(38項(xiàng))2021/5/27科管15.患者幾科者數(shù)室壓骨兒心露11.T高患轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生者次例()陪依

手1正率人想業(yè)暇加吸%0器器器想世m(xù)是金民基物開(kāi)耀玉上艸PH3-5離器雖州

成

業(yè)

一

兵器國(guó)果

憫圖號(hào)吊器邑胃中巴州積城用您基步一盡品器081(

%幸搭合

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.

63州職邦在空果呃探地器319奧系要世咂驚凹世云器呂4

3痛準(zhǔn)療治是

霞651品緊是輯品已離盟蛋費(fèi)品覆品霍。品屬導(dǎo)醫(yī)底重，

科醉麻。與度制告行執(zhí).43里器需品雖斑痛出區(qū)聚酸師師積州率導(dǎo)另雖療

診.率行執(zhí)確四黑

兵862品磐需翹導(dǎo)662品23惻要墨屋重前實(shí)范長(zhǎng)非醫(yī)基興只班田律取與屬LD(

%率確正理

護(hù)

腔

口.黑智黑離口

☆鼻只罩但毀世

邏界

甚雷盒雖四03宗賬空錄呂呂日腰量中樂(lè)概至興冰

燥界

嚙妍※

加

班

四

血器器E品出曬

冊(cè)

賞企抑命張室術(shù)手中

.

72州臺(tái)常加膽四開(kāi)

盤(pán)

業(yè)

溫

2盈0766120601開(kāi)會(huì)德學(xué)收細(xì)鈕膽順目些超張長(zhǎng)兆脆脹據(jù)

懶坦售中米般旗驗(yàn)式載長(zhǎng)山哪瓶據(jù)凝逾賬至錄OC二二把に火州名硬以律妙塑

壟

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來(lái)米報(bào)睡班判州長(zhǎng)般相密漿操火

治

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強(qiáng)凍煤業(yè)四州咄巨瓶旗

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治州必州賬巨照加項(xiàng)人板椏井判鹽裝

板寸顯深器裁H堅(jiān)州咄容照瓶貌一標(biāo)醫(yī)盡高式日淋

州業(yè)零巨我

艸三顯注研獲必坩咄套眼旗輸椏學(xué)朱判州業(yè)

越恤彩套神目十出

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率州噬昏明孤

安體程

3岱唑恒翌瓶-區(qū)

明

業(yè)器器品壟鹽咄昏呃區(qū)密眼想生扣思營(yíng)號(hào)二品弱科產(chǎn)婦山

加斜

旗刑Ⅲ

知地師曬桑

理3791渴0132年

6102藍(lán)室科iP茄兒二

兒科

新I

F-科外，

科四華]J3兒正法方

生手

士

護(hù).

73動(dòng)主者患

清

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.

33確正理護(hù)

陰

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.

13性從

生衛(wèi)8描翼護(hù)

.

8動(dòng)

活日

甘(

幸01)x(

%1心-8士3)))CI—護(hù)理部選擇第一季度需要改善的項(xiàng)目有哪些?

每月報(bào)表(38項(xiàng))數(shù)據(jù)分析2016年第一季度護(hù)理基礎(chǔ)指標(biāo)情況2021/5/27每月報(bào)表(38項(xiàng))數(shù)據(jù)分析2016年第一季度護(hù)理基礎(chǔ)指標(biāo)柏拉圖按照八二原則，您選擇第一季度需

要改善的項(xiàng)目有哪些?2021/5/27每月報(bào)表(38項(xiàng))還存在什么問(wèn)題?1.只有結(jié)果，沒(méi)有原因。2.如何找到關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們需要三級(jí)指標(biāo)什么是三級(jí)指標(biāo)?措施集束

(bundle)2021/5/272021/5/272021/5/272021/5/272021/5/27(二)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是指：能客觀反映病人專(zhuān)科疾病康復(fù)需要的指標(biāo)。①

能客觀反映護(hù)士處理問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)能力假如您是呼吸科，您的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有哪些?骨科呢：2021/5/27(二)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)兒科

一

區(qū)(腎病專(zhuān)科)·

墜床發(fā)生率(%)·

水腫皮膚破損率(%)·

腹膜透析合并腹膜炎感染發(fā)生率(%)兒科二區(qū)(血液專(zhuān)科)·

化療藥物外滲發(fā)生率(%)·

輸血執(zhí)行正確率(%)·

危急值報(bào)告正確率(%)·

化療藥物使用正確率(%)·PICC

并發(fā)癥發(fā)生率(%)2021/5/27(二)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

新生兒病區(qū)·

患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率(%)·

嗆奶、誤吸發(fā)生率(%)·

氣管插管脫出率(‰)·

燒傷、燙傷發(fā)生率(%)·

鵝口瘡發(fā)生率(%)·

新生兒墜床發(fā)生率(%)·

新生兒臀紅發(fā)生率(%)PICU·

口腔清潔率(%)·

運(yùn)送患者意外事件發(fā)生(%)·

置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率(%)·

壓瘡發(fā)生率(%)·導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率

(CLABSI)

(%)·

呼吸機(jī)導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率

(VAP)

(%)表2

專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)

(PICU)二、

指標(biāo)定義2021/5/27例：置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率(‰)對(duì)象：所有置管的住院患者置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率=所有留置管道中非計(jì)劃拔管例數(shù)/患者留置導(dǎo)管總?cè)諗?shù)X%2021/5/27三、

指標(biāo)收集4W1HWhoWhatWhenWhereHow2021/5/27Who質(zhì)控者：護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)、護(hù)士記錄者：護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)象：患者、護(hù)士◆

What效果、數(shù)據(jù)、過(guò)程When質(zhì)控時(shí)間：晨交班前、上班時(shí)、交班前Where床邊、護(hù)士站◆

How現(xiàn)場(chǎng)查看、提問(wèn)、考核三、

指標(biāo)收集65一級(jí)

指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)1234567810111213YNYNYNYYNYNYNYNYNYNYNYNY2.1導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率

(CLABST)()集束化護(hù)理措施(Bund1)2.1.1置管時(shí)有采取是

大無(wú)菌解60708U2400062.1.2置管和局部換藥

時(shí)的皮聯(lián)消毒劑選擇正050S824040J662.1.3消毒范圍應(yīng)該符

合標(biāo)準(zhǔn)600500204040062.1.4更換敷料的時(shí)機(jī)

及數(shù)科選擇正確51年550C0004049162.1.5接觸置管空刻態(tài)或更換數(shù)料時(shí)有嚴(yán)格技

行手衛(wèi)生規(guī)范6004050621.6清潔導(dǎo)管連接喘口

德扎主少15秒511DD434402.1.7沐浴或擦身時(shí)有

保護(hù)導(dǎo)管措練60060o0004042.18在輸血，輸血制品

防乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或

者停止輸液后有及時(shí)更換輸液管路605605000404902.1.9每天對(duì)保審導(dǎo)第

認(rèn)道性講行評(píng)估。不115p000040數(shù)據(jù)記錄表2021/5/2777DN2014年兒科

PICU

區(qū)

月臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表一級(jí)

指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)1617181920212223242526272829YNYNYⅡYⅡYNYⅡYⅡYNYNYⅡYNYNYⅡYN記3.置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率(%)集束化護(hù)理措施(Bundle)1.3.1留置管的型號(hào)與種類(lèi)選擇正確

(氣管插管或氣切管)1.3.2掌握判斷正確位置的方法1.3.3有向志者及家屬解釋留置各

種管道的目的、作用和保護(hù)方法，

取得其理解和配合1.3.4對(duì)意識(shí)狀態(tài)的有評(píng)估，并進(jìn)

行有效的銷(xiāo)靜1.3.5對(duì)特殊患者(意識(shí)不清、躁

動(dòng)不安)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束1.3.6能根據(jù)患者實(shí)際情況選擇管

道的固定方式，每班有記錄管道(如氣管插管、鼻胃管等)外露刻

質(zhì)

。1.3.7敷料松脫及時(shí)更換1.3.8各種管道必須有清晰的標(biāo)

識(shí)，注明管道的名稱(chēng)和日期。1.3.9管道的放置處于安全位置，

進(jìn)行各種護(hù)理操作、移動(dòng)和搬動(dòng)

時(shí)，進(jìn)免導(dǎo)管幸拉脫出錄要求乙小組學(xué)術(shù)活動(dòng)記錄，/專(zhuān)科會(huì)診，解決護(hù)理門(mén)題

，專(zhuān)科護(hù)理個(gè)案

質(zhì)里控制特殊情況記錄表

Shest1

敏感數(shù)據(jù)都4

業(yè)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)表2021/5/27患者口腔清潔合格發(fā)生人例次Y所有ICU患者口腔清潔總次數(shù)運(yùn)送患者

發(fā)生意外

事件例數(shù)運(yùn)送患者

外出檢查

總?cè)藬?shù)非計(jì)劃性

拔管例數(shù)N置管總?cè)?/p>

數(shù)新發(fā)生壓

瘡病人例數(shù)未生壓瘡

病人例數(shù)導(dǎo)管感染

病人總數(shù)總置管天數(shù)166000606062670117070735500050505445001505055660106060667802180808766000606068660006060697701070707104401040404115501050505124501150505138800080808147700070707157700070707167700070707176600060606186600060606197?0007070720880208080821880008080822880008080823990109090924990009090925880008080826880008080827990009090928880008080829880008080830660106060631合計(jì)406414012420702070207數(shù)據(jù)庫(kù)基本數(shù)據(jù)庫(kù)ABCDEFGH

IJKL月M臨0床護(hù)理P質(zhì)Q量評(píng)R

STUVWX?2AAAB

AC

AD

AE

12014年兒科

PICU

區(qū)6價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表2一級(jí)指標(biāo)二級(jí)三級(jí)指標(biāo)12345678910111213143YNYIYNYHYNYHYNYIYMYNYNYHYHYH41基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指

標(biāo)1.1口腔清沽率(x)5集束化護(hù)理措施(Bundle)1.1.1每天有評(píng)估患者的口腔清沽度607070608070608080908070806061.1.2有正確選擇口腔護(hù)理用其(棉607070608070608080908070806071.1.3能正確實(shí)施口腔護(hù)理607070608070608080908070806081.1.4能根據(jù)患者口腔情況選擇合適

的漱口液。60707060817060808090807080609.1.5根據(jù)患兒的滿(mǎn)情口腔護(hù)理的頻次6070706080706080809080708060101.1.6患者口腔清潔，無(wú)異味。6070706080706080809080708060111.17對(duì)異?？谇徽衬つ茏鞒稣_護(hù)理

措施6070706080706081809080708060121.2.運(yùn)送患者意外事件發(fā)生(x)13集束化護(hù)理措施(Bundle)1.2.1做好患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)前的告知。3021301020003020102020104010141.2.2掌握危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的指3020301020003020102020104010151.2.3運(yùn)送人員掌握轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察病3020301020003020102020104010161.2.4有使用《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理302030102000302010202010401017.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)前物品、儀器的準(zhǔn)備齊全312030102000302010202010401018.2.6轉(zhuǎn)運(yùn)工具的安全性能良好。302030102000302010202010401019.2.7全面評(píng)估患兒的病情需要，安3020301020003020102020104010201.2.8轉(zhuǎn)料患者前有與對(duì)方科室進(jìn)行3020301020003020102020104010211.29轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過(guò)程中，監(jiān)測(cè)生命體3020301020003020102020104010221.2.10根據(jù)志者的意識(shí)及配合程度，3020301020003020102020104010233.置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率(%)124集束1.3.1留置管的型號(hào)與種類(lèi)選擇正確

(氣管插管或氣切管)6070706080706080809080708060251.8.2掌握判斷正確位置的方法6170706080706080809080708060261.3.3有向患者及家屬解釋留置各種6070706080706080809080708060數(shù)據(jù)庫(kù)敏感數(shù)據(jù)表

基本數(shù)據(jù)庫(kù)

敏感數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

財(cái)感數(shù)據(jù)表分析

教據(jù)定義表子體I14

f|0畢元怕表(調(diào)整)改進(jìn)措施及現(xiàn)貯飯就

緒對(duì)介力式性

式額

子N山◆

管床護(hù)士◆

組長(zhǎng)

護(hù)士A

B

C

D

E

FG

H護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)追溯記錄表(PICU)(非計(jì)劃性拔管)記錄人員，人病

人

名

：年

齡

：性

別

：住

院

號(hào)

：

醫(yī)療診斷：配

合

：1.是口2.否[意

識(shí)

：1.酒阻口2.喏睡[3.意識(shí)模糊4.營(yíng)睡口3.警述口：①淡□②深二當(dāng)班護(hù)士：護(hù)士年責(zé)：醫(yī)生年章：護(hù)士職稱(chēng)：醫(yī)生職稱(chēng)：當(dāng)查醫(yī)生：物管道名稱(chēng)：胃管口FIOCCC□氣管插管引流管[其也口(

)型號(hào)(

)固定用物：HSN□液超妥[曾道n口安管貼口普通凝布口世明質(zhì)布口其

地

：管道性質(zhì)：1.進(jìn)口口2.

國(guó)產(chǎn)口K固定口3.有氣疾口高舉平臺(tái)法口4.無(wú)氣密口其也口(

)法固定方法：無(wú)張力口更換固定膠帶頻次：1.00□2.mon3.03104.GN5

.

其曲：鎮(zhèn)

母

：1.無(wú)口2.有口3

.藥物名稱(chēng)：4

.

劑量：鎮(zhèn)靜評(píng)分：1.鎮(zhèn)靜不足口2.鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意3.銷(xiāo)靜過(guò)度環(huán)置管時(shí)間：數(shù)管時(shí)間：發(fā)生地點(diǎn)：1.室外口2.室內(nèi)(監(jiān)護(hù)大房口

過(guò)誼底莊口)

購(gòu)人姓老：

年弊：

個(gè)月

性別

世院號(hào)。

趙療收斷火于性形的核全不配

命

，是口

否區(qū)高

訓(xùn)

：.清配配，2.所道口

1.魚(yú)時(shí)模明4.合播□

5.述口，①口

口當(dāng)碎護(hù)士士

年

單

；海護(hù)

上

事

，當(dāng)填振生，醫(yī)生年置。生職稱(chēng)情坦名稱(chēng)：青管口

PrCX□

CC□

氣管輸管司可畫(huà)管□

其也口

型號(hào)(

)網(wǎng)應(yīng)用物：P3□

意超要口

替

道

突普貼風(fēng)

價(jià)目校布口按銀膠無(wú)口其電I

J

K餐道性質(zhì)，進(jìn)口名

2.

國(guó)產(chǎn)□

3在氣賽口

4.無(wú)氣最函黃完方法：王張力口

國(guó)完記

高舉平臺(tái)陸□

其作口(更換置完膠升納次。)Z

2.0060

5.4300

.w

5

.

其數(shù)：.1無(wú)區(qū)

2.奔口

三藥物名稱(chēng)：

4

.

劑量：評(píng)

好

：1.殖靜木足詞

2.們靜清章口

1.情容過(guò)度管

時(shí)

屬

。2016-7-18

0按管對(duì)可：200-7-26:20生地在1.寶外口

2.室內(nèi)(比護(hù)大層口

過(guò)渡病快?。情

況

，.重新置合時(shí)3.本端培養(yǎng)口5.頭罩明氧口2.度系口4.鼻導(dǎo)管吸氧口6.而罪吸氧口7.其他口詞

錄

人

，精

況

：1.無(wú)好轉(zhuǎn)口

公加重口

3.好特口記錄人員：教成對(duì)據(jù)力，其在數(shù)提庫(kù)的成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在析的成些提辦分析

數(shù)據(jù)定義辦觸成指標(biāo)治牌適護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)追溯記錄表(PICU)(非計(jì)劃性投管)追溯表填寫(xiě)不減醇來(lái)源：循證(文獻(xiàn)回顧、分析)、不良事件分析、臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)康模禾峁┡R床一手資料，為原因分析、擬定改進(jìn)措施提供依據(jù)內(nèi)容：包括引起該事件所有的可能的原因優(yōu)點(diǎn)：客觀、可量化、前瞻性管理手段護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)追溯記錄表文耐分類(lèi)目示檢索高級(jí)檢索專(zhuān)業(yè)檢素作青發(fā)文檢索科研基全檢素句子檢索未原期刊檢素達(dá)擇學(xué)科領(lǐng)核

全選

需輸入檢索條件基能科學(xué)工程科技1指?

□工程料鹽π據(jù)農(nóng)業(yè)科損關(guān)鍵詞從

2000

年到

2014非計(jì)劃性拔管并合精確年

來(lái)

源

類(lèi)

別

：應(yīng)全部期刑反SC來(lái)源期刊反E來(lái)源相刊

構(gòu)心期刊

CSSGl檢素

結(jié)果中松索醫(yī)納衛(wèi)生料技口□哲學(xué)與人文科學(xué)□社會(huì)科學(xué)1指社會(huì)科學(xué)π輯回團(tuán)信中科技分組測(cè)覽

學(xué)科發(fā)來(lái)年壓基金

研究層欠作者機(jī)構(gòu)

死費(fèi)行商

定互索式2014(163)2013(166)

2012(120)2011(96)

2010(73)

2009(49)

2000271

2007(19)

2006(11)2005(11)

2004/4)

200322002(8)

2001(2)排

序

：主題排序+發(fā)夫時(shí)間

被引下張

切換到著罷

每頁(yè)顯示：10(0)

清

導(dǎo)出/必考文款分析閱讀撫到745條結(jié)果

測(cè)范1138

下一頁(yè)篇名作者刊名年胡被引下軟預(yù)覽

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氣管括管思者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展

沈型

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2006/01

134

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(16)2品管圈在降低Cu志者氣音插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生審中的

應(yīng)

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□3

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201207