醫(yī)院關于2020年第二季度依法執(zhí)業(yè)自查報告

醫(yī)院關于2020年第二季度依法執(zhí)業(yè)自查報告XXX:關于印發(fā)《XX市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查工作方案》的通知精神要求，落實醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責任，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，對照通知要求的十二項自查內容，根據(jù)我實際，執(zhí)業(yè)范圍情況進行了逐一日常自查自糾的工作，現(xiàn)將自查工作落實情況報告如下:一、領導重視分工明確接到通知后我院召開了專門會議，對通知要求工作進行了嚴密部署。會上成立了由院長為組長，醫(yī)務科、護理部負責人為副組長，各相關業(yè)務科室為成員的自查領導小組并按照通知自查工作方案要求的內容，進行了各自的職責分工，嚴格對照十二項自查內容進行了認真細致的自查自糾工作，做到了工作的落實，并取得了明顯工作效果。二、自查基本情況1.機構自查情況:我院性質為非營利性民營醫(yī)療機構，位于XXXXXXXXX號。法人:XXX，主要負責人:XXX。醫(yī)療機構等級為二級未定等綜合醫(yī)院。執(zhí)業(yè)許可證有效期限至20XX年X月X日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格的管理從未進行過買賣、轉讓、租借。嚴格按照許可證批準的診療科目開展醫(yī)療活動，未聘用非衛(wèi)生技術人員和違規(guī)開展超范圍的臨床診療活動。并按規(guī)定成立了相關的管理部門和領導小組，保障了醫(yī)療工作的順利進行。由于醫(yī)院環(huán)境設施條件有限，未設輸血科、未設精神衛(wèi)生科室、無職業(yè)病診斷資質。2.人員自查情形:我院在崗醫(yī)護藥技人員均取得了相應資質證書，執(zhí)業(yè)地址變更落實率達到98%，試用期間的相關人員待轉正后也正在辦理相關變更手續(xù)，我院從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)及醫(yī)技資格人員賜與處方權與處理權。未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動和出具《醫(yī)學證明》。醫(yī)院所有醫(yī)護藥技人員均掛牌上崗并設立監(jiān)督電話和意見箱對外公開。3.藥械自查情況:本月經自查我院建立了完整的藥械進銷存等質量管理體系和制度，從未使用過假劣過期失效及違禁藥品，醫(yī)院嚴格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進行管理。精麻藥品無違規(guī)情況發(fā)生，抗菌藥品使用率符合基本要求，無違規(guī)用血情況發(fā)生。4.醫(yī)療技術臨床應用情況:經自查我院各臨床科室醫(yī)護藥技人員嚴格按照診斷疾病、治療指南、規(guī)范檢查、規(guī)范治療，按照操作規(guī)范處置病人。無未經備案開展限制或禁止臨床應用的醫(yī)療技術，進入臨床應用。5.醫(yī)療質量管理情況:按照衛(wèi)生醫(yī)政管理的有關規(guī)定，醫(yī)院加強醫(yī)療、護理質量管理。成立了醫(yī)務科、護理部各科室等相關質量管理組織，定期檢查、考核各項核心制度和各級各類人員崗位責任制度執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。6.傳染病防治自查情形:我院建有傳染病管理小組并設有專人管理此項工作制度健全職責分工明確，做的定期檢查、查核，實時網(wǎng)上上報疫情。并核準建有艾滋病監(jiān)測點，發(fā)現(xiàn)傳染病患者實時按管理流程要求轉下級定點醫(yī)院診治，同時按季節(jié)做好各類傳染病防治和監(jiān)測工作。本月無違規(guī)收治傳染病情形發(fā)生。7.母嬰保健和打算生育手藝服務情形:我院未設產科、兒科只設有婦科和打算生育手藝服務。經自查我院母嬰手藝答應證在有效期限內，均有資質執(zhí)業(yè)醫(yī)師診治處理患者嚴格按照執(zhí)業(yè)規(guī)范要求執(zhí)業(yè)無超范圍執(zhí)業(yè)行為發(fā)生。8.放射診療自查情形:我院經自查放射診療人員資質、防護監(jiān)測、環(huán)評符合規(guī)定要求，職責制度健全，各項記錄完整。執(zhí)業(yè)健康檢查規(guī)范。9.中醫(yī)藥自查情況:我院設有中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)婦科人員資質均符合執(zhí)業(yè)行為。我院建立了完整的中藥進銷存等質量管理體系和制度。10.醫(yī)療文獻管理:我院建有病案室，醫(yī)務科、護理部建有完整的醫(yī)療文獻檢查查核制度，定期對病案醫(yī)療文獻的考評和統(tǒng)計。三、存在的不足一是民營醫(yī)院醫(yī)護、藥技人員流動性較大，人員不穩(wěn)定醫(yī)療專業(yè)手藝人員缺乏，高、中、初級手藝人員布局不均衡到下級醫(yī)療機構研究研究不多，知識更新的周期長一定程度上影響了醫(yī)療服務水平，向更高層次提高。二是醫(yī)院經費不足有些醫(yī)療設施設備得不到及時維護和更新一定程度上影響相關業(yè)務的深入開展，造成醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展后勁不足。三是醫(yī)院管理人員缺乏流動性大造成布局不健全，專職人員少在管理制度執(zhí)行上有不足。四、自糾措施一是以此次自查工作為契機，在上級業(yè)務主管部門指導下，認真執(zhí)行國家法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院各項執(zhí)業(yè)行為。二是按照自查工作方