內(nèi)分泌科胰島素聯(lián)用

拜唐蘋?與胰島素聯(lián)合應(yīng)用——平衡控糖相得益彰.長(zhǎng)期使用胰島素存在諸多問(wèn)題1拜唐蘋?聯(lián)合預(yù)混胰島素消峰去谷，減少低血糖發(fā)生2拜唐蘋?聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素，改善餐后血糖控制，不增加額外風(fēng)險(xiǎn)3拜唐蘋?聯(lián)合其他胰島素，平衡療效與安全4目錄.患者B患者A應(yīng)用預(yù)混胰島素治療3月余，早晚各注射一次目前情況：HbA1c7.5%，餐后血糖偏高，血糖波動(dòng)較大，有時(shí)發(fā)生低血糖接受根底胰島素治療5年，睡前注射一次目前情況：HbA1c8.0%，餐后血糖偏高，體重增加在應(yīng)用胰島素治療時(shí)，您可能會(huì)遇到….拜唐蘋?，胰島素的完美拍檔血糖波動(dòng)大餐后血糖控制不佳體重增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)↑胰島素拜唐蘋?降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)減少胰島素用量不增加甚至降低體重著眼餐后，消峰去谷.長(zhǎng)期使用胰島素存在諸多問(wèn)題1目錄拜唐蘋?聯(lián)合預(yù)混胰島素消峰去谷，減少低血糖發(fā)生2拜唐蘋?聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素改善餐后血糖控制，不增加額外風(fēng)險(xiǎn)3拜唐蘋?聯(lián)合其他胰島素，平衡療效與安全4.SUJian-bin,etal.ChinMedJ2021;124(1):144-147.與單用預(yù)混胰島素相比，

聯(lián)合拜唐蘋?消峰去谷，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1410861642012拜唐蘋?治療后拜唐蘋?治療前日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)顯著降低40%(P<0.01)日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)顯著降低15%(P<0.05)0:006:0010:0018:002:008:0014:0020:004:0012:0016:0024:0022:00時(shí)間(小時(shí))葡萄糖濃度(mmol/L)消峰去谷一項(xiàng)研究納入86例接受每天兩次預(yù)混胰島素類似物治療，HbA1c<6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)?；颊弑环譃?組：低MAGE組(MAGE<3.4mmol/L，N=41)和高M(jìn)AGE組(MAGE≥3.4mmol/L,N=45)。高M(jìn)AGE組接受進(jìn)一步的拜唐蘋?50mgtid，治療2周.與單用預(yù)混胰島素相比，

聯(lián)合拜唐蘋?可減少胰島素用量，減少低血糖事件SUJian-bin,etal.ChinMedJ.2021;124(1):144-7.低血糖被定義為至少持續(xù)15分鐘CGM系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖水平＜3.9mmol/L每日胰島素用量(U/Kg)22%P<0.05拜唐蘋?治療前拜唐蘋?治療后低血糖事件數(shù)(例)拜唐蘋?治療前拜唐蘋?治療后一項(xiàng)研究納入86例接受每天兩次預(yù)混胰島素類似物治療，HbA1c<6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)?；颊弑环譃?組：低MAGE組(MAGE<3.4mmol/L，N=41)和高M(jìn)AGE組(MAGE≥3.4mmol/L,N=45)。高M(jìn)AGE組接受進(jìn)一步的拜唐蘋?50mgtid，治療2周.SchnellO,etal.DiabObesMetabol2007;9:853-8.與預(yù)混胰島素聯(lián)合撫慰劑相比，聯(lián)合拜唐蘋?治療顯著降低HbA1c及體重指數(shù)胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋?體重指數(shù)(kg/m2)N=163一項(xiàng)為期20周，多中心，隨機(jī)，雙盲，撫慰劑對(duì)照的Ⅳ期研究，納入163例2型糖尿病患者，在接受預(yù)混胰島素治療的根底上，再隨機(jī)接受拜唐蘋?或撫慰劑治療，拜唐蘋?在第1-4周劑量為50mgbid，在第5-8周劑量增加為100mgbid，第9-20周增加為100mgtid胰島素+撫慰劑胰島素+拜唐蘋?HbA1cP=0.033.長(zhǎng)期使用胰島素存在諸多問(wèn)題1目錄拜唐蘋?聯(lián)合預(yù)混胰島素消峰去谷，減少低血糖發(fā)生2拜唐蘋?聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素改善餐后血糖控制，不增加額外風(fēng)險(xiǎn)3拜唐蘋?聯(lián)合其他胰島素，平衡療效與安全4.與單用根底胰島素相比，

聯(lián)合拜唐蘋?治療，進(jìn)一步降低HbA1c根底胰島素聯(lián)合拜唐蘋?治療后與胰島素聯(lián)合撫慰劑相比，HbA1c下降0.69%，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001)，在第4、8、12、18和24周的評(píng)估點(diǎn)均存在顯著差異(P<0.01)胰島素+拜唐蘋?治療組胰島素+安慰劑治療組HbA1c的變化周KelleyDE,etal.DiabetesCare.1998;21:2056-61.0.20-0.2-0.4-0.6-0.848121824一項(xiàng)多中心，隨機(jī)雙盲撫慰劑對(duì)照研究，為期26周，2周篩選期和24周拜唐蘋?或撫慰劑治療期，4周后，拜唐蘋?從25mgtid增至50mgtid，12周后，根據(jù)血糖控制情況，拜唐蘋?可從50mgtid增至100mgtidP<0.01P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01.拜唐蘋?治療前拜唐蘋?治療后血糖(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后23:002:00DuranC,etal.JEndocrinolInvest.2021;32(1):69-73.40例2型糖尿病患者，BMI27-35kg/m2，F(xiàn)BG≥7.7mmol/L，既往接受最大量的口服藥物聯(lián)合治療HbA1c≥9%。經(jīng)過(guò)2周篩選期，在隨機(jī)分組接受治療之前，患者住院，每天監(jiān)測(cè)8次血糖，連續(xù)監(jiān)測(cè)兩天。停止既往治療后，患者被隨機(jī)分為兩組，一組接受甘精胰島素每日一次和瑞格列奈2mgtid(N=20)，一組接受甘精胰島素每日一次和拜唐蘋?100mgtid(N=18)治療20151050拜唐蘋?聯(lián)合根底胰島素治療前后，餐前、餐后血糖水平明顯下降與單用根底胰島素相比，

聯(lián)合拜唐蘋?治療，明顯降低血糖水平.在正常飲食的情況下，兩組患者用藥后，在第60、90和120min時(shí)與撫慰劑相比，拜唐蘋?均顯著降低患者餐后血糖，P值分別為0.0178、0.0004和0.0001KelleyDE,etal.DiabetesCare.1998;21:2056-61.胰島素+拜唐蘋?治療組胰島素+安慰劑治療組空腹6090120時(shí)間(分)-70-50-30-1010血糖變化平均值(mg/dL)****與拜唐蘋?組有顯著差異一項(xiàng)多中心，隨機(jī)雙盲撫慰劑對(duì)照研究，為期26周，2周篩選期和24周拜唐蘋?或撫慰劑治療期，4周后，拜唐蘋?從25mgtid增至50mgtid，12周后，根據(jù)血糖控制情況，拜唐蘋?可從50mgtid增至100mgtid與單用根底胰島素相比，

聯(lián)合拜唐蘋?治療，顯著降低餐后血糖P=0.0178P=0.0004P=0.0001.瑞格列奈拜唐蘋?*與基線相比，P=0.004治療前治療后治療期間體重(Kg)1009080706050拜唐蘋?聯(lián)合根底胰島素

不增加體重，無(wú)嚴(yán)重低血糖發(fā)生DuranC,etal.JEndocrinolInvest.2021;32(1):69-73.40例2型糖尿病患者，BMI27-35kg/m2，F(xiàn)BG≥7.7mmol/L，既往接受最大量的口服藥物聯(lián)合治療HbA1c≥9%經(jīng)過(guò)2周篩選期，在隨機(jī)分組接受治療之前，患者住院，每天監(jiān)測(cè)8次血糖，連續(xù)監(jiān)測(cè)兩天。停止既往治療后，患者被隨機(jī)分為兩組，一組接受甘精胰島素每日一次和瑞格列奈2mgtid(N=20)，一組接受甘精胰島素每日一次和拜唐蘋?100mgtid(N=18)治療嚴(yán)重低血糖事件：瑞格列奈組2例，拜唐蘋?組0例.長(zhǎng)期使用胰島素存在諸多問(wèn)題1目錄拜唐蘋?聯(lián)合預(yù)混胰島素消峰去谷，減少低血糖發(fā)生2拜唐蘋?聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素改善餐后血糖控制，不增加額外風(fēng)險(xiǎn)3拜唐蘋?聯(lián)合其他胰島素，平衡療效與安全4.與聯(lián)合撫慰劑相比，胰島素聯(lián)合拜唐蘋?

顯著降低HbA1c和餐后血糖Chii-MinH，etal.DiabetesResClinPract.2003May;60(2):111-8.聯(lián)合餐時(shí)胰島素HbA1c(%)胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋?(mmol/L)胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋?1h餐后血糖拜唐蘋?組HbA1c變化顯著，相對(duì)于撫慰劑組下降0.69%，95%CI(-1.18—-0.2),P=0.008拜唐蘋?組餐后血糖降低一項(xiàng)關(guān)于亞洲2型糖尿病的多中心，雙盲撫慰劑對(duì)照研究，旨在評(píng)估應(yīng)用拜唐蘋?的療效和耐受性。2周篩選期后，患者被隨機(jī)分配接受拜唐蘋?50mgtid或撫慰劑治療6周，之后接受拜唐蘋?100mgtid或撫慰劑治療12周..與胰島素聯(lián)合撫慰劑相比，

聯(lián)合拜唐蘋?治療兩組平安性事件相似平安性終點(diǎn)無(wú)明顯差異撫慰劑組胰島素使用量增加，拜唐蘋?組無(wú)變化Chii-MinH，etal.DiabetesResClinPract.2003May;60(2):111-8.聯(lián)合餐時(shí)胰島素低血糖發(fā)生率(%)胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋?一項(xiàng)關(guān)于亞洲2型糖尿病的多中心，雙盲撫慰劑對(duì)照研究，旨在評(píng)估應(yīng)用拜唐蘋?的療效和耐受性。2周篩選期后，患者被隨機(jī)分配接受拜唐蘋?50mgtid或撫慰劑治療6周，之后接受拜唐蘋?100mgtid或撫慰劑治療12周.P=NS.與單純胰島素強(qiáng)化組相比，

聯(lián)合拜唐蘋?強(qiáng)化組消峰去谷李曉靜等.中國(guó)內(nèi)分泌代謝雜志.2021;28(2):140-3.單純強(qiáng)化組(甘精胰島素睡前皮下注射+門冬胰島素三餐前皮下注射)聯(lián)合強(qiáng)化組(單純強(qiáng)化組根底上+拜唐蘋?50-300mg/d，1-3次/d，三餐第一口飯嚼服)聯(lián)合根底-強(qiáng)化62例2型糖尿病患者隨機(jī)分成2組治療，單純強(qiáng)化組和聯(lián)合強(qiáng)化組，單純強(qiáng)化組:甘精胰島素睡前皮下注射，并聯(lián)合門冬胰島素三餐前皮下注射；聯(lián)合強(qiáng)化組在上述的根底上加用拜唐蘋?，拜唐蘋?劑量為50-300mg／d，1～3次／d，均為三餐第一口飯嚼服121110987650:003:006:009:0012:0015:0018:0021:000:00平均血糖值(mmol/L)聯(lián)合強(qiáng)化組(n=31)單純強(qiáng)化組(n=31)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖圖譜聯(lián)合強(qiáng)化組消峰去谷，降低餐后血糖同時(shí)減少下一餐餐前低血糖.與單純胰島素強(qiáng)化組相比，

聯(lián)合拜唐蘋?強(qiáng)化組顯著改善血糖波動(dòng)各參數(shù)血糖波動(dòng)參數(shù)的值(mmol/L)MAGE：日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度；MODD：日間平均血糖絕對(duì)差；SDBG：日平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差；LAGE：日內(nèi)血糖極差；與單純強(qiáng)化組相比，P<0.01李曉靜等.中國(guó)內(nèi)分泌代謝雜志.2021;28(2):140-3.聯(lián)合根底-強(qiáng)化62例2型糖尿病患者隨機(jī)分成2組治療，單純強(qiáng)化組和聯(lián)合強(qiáng)化組，單純強(qiáng)化組:甘精胰島素睡前皮下注射，并聯(lián)合門冬胰島素三餐前皮下注射；聯(lián)合強(qiáng)化組在上述的根底上加用拜唐蘋?，拜唐蘋?劑量為50-300mg／d，1～3次／d，均為三餐第一口飯嚼服.應(yīng)用胰島素時(shí)，聯(lián)合拜唐蘋?的治療方案餐后血糖控制不佳：可考慮進(jìn)食第一口餐時(shí)加用拜唐蘋?，50mg(1片)-100mg(2片)嚼服，具體調(diào)整應(yīng)根據(jù)各餐餐后血糖而定,單次最大給藥劑量為