腹腔鏡婦科圍手術(shù)期護理課件

腹腔鏡婦科圍手術(shù)期護理匯報人：某某某匯報時間：2023.X.X目錄概念01術(shù)前護理03并發(fā)癥護理05手術(shù)適應(yīng)癥02術(shù)后護理04第一部分概念概念腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過在腹部多個部位進行5-12毫米的小切口，將攝像鏡頭和手術(shù)器械插入體內(nèi)。手術(shù)過程中，攝像頭將體內(nèi)臟器的圖像傳輸?shù)诫娔X屏幕上，醫(yī)生通過觀察屏幕，利用手術(shù)器械在體外進行操作，從而完成手術(shù)。這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。第二部分手術(shù)適應(yīng)癥腹腔鏡婦科手術(shù)的適應(yīng)癥隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)

代替開腹手術(shù)已十分普遍導管狀腔鏡進入腹腔后，因其具有穿刺、氣腹和電凝等操作，對患者的呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)會產(chǎn)生一定程度的影響，不容忽視。因此，加強腹腔鏡圍手術(shù)期的護理工作，包括術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)護和術(shù)后護理等，預防并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵。優(yōu)點手術(shù)損傷小出血量少無疤痕第三部分術(shù)前護理術(shù)前準備1.皮膚準備

備皮范圍上自劍突，下至大腿上1/3處，包括會陰，兩側(cè)至腋中線。因手術(shù)第1穿刺點位于臍下緣，尤其需注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)野皮膚無損傷。2.胃腸道準備

為減少腹腔積氣，囑患者術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，傳統(tǒng)方法術(shù)前12h內(nèi)禁食、禁飲，快速康復：禁食4小時，禁飲2小時；腸道準備傳統(tǒng)方法：術(shù)前日晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸；快速康復方法：避免機械性刺激腸道并進行假飼干預。術(shù)前準備

3.心理護理

（1）介紹手術(shù)治療的目的。消除患緊張、恐懼心理，保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合手術(shù)?？焖倏祻偷男谭椒▽孜换颊呒凹覍俟餐?。（2）腹腔鏡與普通開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性，可診斷又可治療，可以根據(jù)病情更改手術(shù)方式，從而提高患者對可能發(fā)生開腹手術(shù)的心理承受力。

術(shù)前準備第四部分術(shù)后護理術(shù)后護理1.術(shù)后即時護理

患者返病室后，妥善固定各種引流管，檢查各種導管是否通暢，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑。向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項等。

2.嚴密觀察生命體征

術(shù)后24小時內(nèi)，對患者生命體征進行密切監(jiān)測，包括血壓和脈搏。若發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，需立即加快輸液速度，以糾正血容量不足。同時，應(yīng)密切觀察傷口敷料的滲血情況，以及引流液的性質(zhì)，判斷是否存在內(nèi)出血的風險。如有異常，及時通知醫(yī)生，確保患者安全。3.低流量吸氧

腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳氣腹下完成。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學改變。術(shù)后給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳?？焖倏祻停褐匾曃酢?/p>

4.體位

全麻術(shù)后清醒后即可墊枕頭，試喂水無嗆咳后即可喝水并盡早進食，減輕胰島素抵抗反應(yīng)?；颊呖扇“肱P位；手術(shù)當日即可鼓勵患者下床活動，以促進排氣，減少腹脹。活動時注意避免鎮(zhèn)痛泵、尿管或引流管脫出。

5.疼痛護理

麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物，一般24～48h疼痛即可隨胃腸道功能恢復而減弱或消失。對個別嚴重疼痛者應(yīng)報告醫(yī)生。建議：多進行深呼吸，每小時5-10次或雙腿屈膝，減輕腹部張力，減輕疼痛。6.傷口護理

術(shù)后，傷口用透氣膠布緊密貼合，以便觀察切口敷料有無滲血、滲液現(xiàn)象。為確保傷口愈合良好，膠布必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口較小，僅有1厘米，需要特別注意觀察傷口是否出現(xiàn)紅腫熱痛等異?，F(xiàn)象。經(jīng)過一周的恢復期，敷料即可去除，并可以淋浴，逐步恢復正?；顒印?.飲食護理

手術(shù)后，首先需要采用假飼方式，確?；颊邲]有不適感。隨后，可以逐漸引入流質(zhì)食物，以幫助恢復胃腸功能。在飲食方面，應(yīng)避免食用容易導致脹氣的食物，如雞蛋、牛奶和糖等。如果沒有出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，可以逐漸過渡到半流飲食或普食。術(shù)后護理8.引流管的護理

保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、堵塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有異常，立即通知醫(yī)生并配合治療。

9.尿管護理

在護理過程中，要密切關(guān)注患者的尿量及尿液性質(zhì)變化，詳細記錄并分析，以便及時調(diào)整治療方案。當病情穩(wěn)定后，要盡早拔除尿管，以促進患者主動下床活動，增強康復效果。第五部分并發(fā)癥護理皮下氣腫腸管損傷高碳酸血癥泌尿系損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷肩背部疼痛出血術(shù)后常見并發(fā)癥出血

是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克?；颊咝g(shù)后回病房，護士要及時觀察穿刺孔有無滲血、皮膚有無淤血、腫塊等，注意病人面色、神志、肛門有無墜脹感。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快，傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術(shù)準備。肩背疼痛或腹脹痛肩背疼痛或腹部脹痛為腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳氣體殘留積聚膈下，刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。皮下氣腫

是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者，術(shù)中套管會反復脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了皮下氣腫，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不用緊張，24h內(nèi)可自行吸收，不需特殊處理。泌尿系統(tǒng)損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導致膀胱和輸尿管的損傷。術(shù)后要注意觀察尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫(yī)生給予處理。

腸管損傷

腹腔鏡術(shù)中需使用高頻電進行電凝或電切，可能燙傷周圍腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時鉗夾或牽拉也可損傷腸管。

若術(shù)后出現(xiàn)進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生?？紤]為腸管損傷者要給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時間過長，肩托安放不當可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展，可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進行性加重的下肢運動和感覺缺失。護士要了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后給予熱敷，遵醫(yī)囑進行營養(yǎng)神經(jīng)治療。神經(jīng)損傷癥狀一般3—9個月可逐漸消失，解除患者思想顧慮，配合治療。出院指導1.注意勞逸結(jié)合，適當體育鍛煉；2.保持心情舒暢；3.飲