內(nèi)科主治醫(yī)師-309專業(yè)實(shí)踐能力-甲狀腺疾病

內(nèi)科主治醫(yī)師-309專業(yè)實(shí)踐能力-甲狀腺疾病[單選題]1.碘劑治療甲亢用于以下哪組情況()？A.甲亢危象、術(shù)前準(zhǔn)備B.甲亢危象、妊娠C.應(yīng)激D.甲亢性心臟病、甲亢危象（江南博哥）E.Graves眼病、術(shù)前準(zhǔn)備正確答案：A參考解析：碘具有脫逸作用，影響抗甲狀腺藥的療效而不用于甲亢的治療。一般僅用于甲亢危象抑制甲狀腺激素釋放及術(shù)前減少甲狀腺血流。[單選題]2.不符合甲亢性心臟病的描述是A.易發(fā)生于病程長(zhǎng)者B.男性多見(jiàn)C.與甲亢嚴(yán)重程度呈正相關(guān)D.多為中老年患者E.可發(fā)生嚴(yán)重的緩慢性心律失常正確答案：A參考解析：男性、年齡長(zhǎng)者、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者多見(jiàn)。無(wú)其他原因可解釋的心臟增大、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常(快速性房性心律失常，偶有心臟傳導(dǎo)阻滯)，在甲亢控制后心臟病情好轉(zhuǎn)稱甲亢性心臟病。[單選題]3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫變?yōu)槎拘越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因是A.碘攝入不足B.碘攝入過(guò)多C.TSAbD.應(yīng)激E.病毒感染正確答案：B參考解析：攝碘量增加，可引起自主的病灶增加激素的分泌率，使病情從無(wú)毒相（功能正常）逐漸向有毒相（功能亢進(jìn)）轉(zhuǎn)換。[單選題]4.亞急性甲狀腺炎最特征的表現(xiàn)是A.T3、T4增高與攝碘率升高一致B.TSH降低C.血白細(xì)胞升高D.攝碘率降低與T3、T4升高分離E.ESR＞20mm/第一小時(shí)正確答案：D參考解析：甲狀腺攝131I率明顯減低，而血清T3、T4等可一過(guò)性增高，呈所謂“分離現(xiàn)象”。共享題干題男性，35歲，消瘦伴顯著，乏力6個(gè)月，患者近3個(gè)月來(lái)四肢乏力明顯，尤以抬手、上樓、蹲起困難；體檢：T37.2℃，P100/min，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率100/min，肺腹(-)；下肢肌力Ⅳ級(jí)，上肢Ⅲ級(jí)，該病人診斷為甲亢。[單選題]1.以下最可能出現(xiàn)的化驗(yàn)結(jié)果是A.血清鉀2.2mmol/LB.血清鉀4.2mmol/LC.AchRAb陽(yáng)性D.抗Jo-1抗體陽(yáng)性E.新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性正確答案：C[單選題]2.積極抗甲狀腺以外的治療是A.無(wú)其他特效治療B.補(bǔ)充鉀制劑C.膽堿酯酶抑制藥D.腎上腺皮質(zhì)激素E.其他免疫抑制藥正確答案：C[單選題]3.該病人肌無(wú)力的原因是由于A.低血鉀造成組織Na+-K+-ATP酶活性增強(qiáng)B.低血鉀使肌漿網(wǎng)鈣離子重新積聚C.大量甲狀腺激素在線粒體引起氧化磷酸化脫偶聯(lián)作用D.大量甲狀腺激素作用于肌肉，引起肌肉分解E.AchR抗體使肌漿球蛋白ATP酶活性異常正確答案：E女性，23歲，多汗、手抖1個(gè)月；查體：無(wú)突眼；甲狀腺Ⅱ度腫大，似有結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌硬，無(wú)觸痛；心率110/min，律規(guī)整；伸手細(xì)顫(+)；T3、T4增高，TSH降低；TGATPOAb明顯增高，TSAb(-)。[單選題]4.對(duì)于TGATPOAb強(qiáng)陽(yáng)性的甲亢患者，治療中需注意的問(wèn)題是A.甲亢癥狀不易控制B.容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退C.宜短療程D.首選放射性碘治療E.易復(fù)發(fā)正確答案：B參考解析：不采用手術(shù)和放射碘治療，以免加速甲減的發(fā)生，用藥過(guò)程中注意復(fù)查甲亢3項(xiàng)，因其易導(dǎo)致甲狀腺功能減退。[單選題]5.該病人的進(jìn)一步診療措施是A.抗甲狀腺藥物治療B.甲狀腺掃描C.甲狀腺超聲檢查D.甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查E.準(zhǔn)備手術(shù)治療正確答案：A參考解析：TPOAb和TgAb顯著增高是診斷橋本甲狀腺炎最有意義的診斷指標(biāo)，合并甲狀腺毒癥患者需給予抗甲狀腺藥物治療。[單選題]6.橋本病一過(guò)性甲狀腺毒癥是由于A.甲狀腺激素合成過(guò)多B.T4向T3轉(zhuǎn)變過(guò)多C.自身免疫性炎癥破壞濾泡細(xì)胞致甲狀腺激素釋放入血過(guò)多D.自身免疫性破壞影響甲狀腺激素降解E.TBG增多正確答案：C參考解析：橋本甲亢原因可能與自身免疫性甲狀腺炎使甲狀腺破壞，甲狀腺激素的釋放增多有關(guān)，也可因存在有興奮性促甲狀腺激素受體抗體，刺激尚未受到自身免疫性炎癥破壞的腺體組織，使甲狀腺激素增加。[單選題]7.該病人最可能的診斷是A.橋本病伴一過(guò)性甲狀腺毒癥B.橋本病合并Graves病C.Graves病D.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.無(wú)痛性甲狀腺炎正確答案：A參考解析：該病人最可能的診斷是橋本病伴一過(guò)性甲狀腺毒癥，此類患者T3、T4增高，甲狀腺毒癥表現(xiàn)通常在短期內(nèi)自行消退。女性，35歲，患甲亢2個(gè)月，口服他巴唑30mg/天，4周，高熱，咽痛2天。查體：T40.3℃P120/分鐘，R22/分鐘，BP120/70mmHg，咽充血，兩肺呼吸音粗；心率120/分鐘，節(jié)律規(guī)整；腹(-)。[單選題]8.引起以上臨床表現(xiàn)的根本原因是A.上呼吸道感染B.肺部感染C.甲亢危象D.合并亞急性甲狀腺炎E.粒細(xì)胞缺乏正確答案：E參考解析：粒細(xì)胞缺乏為口服抗甲亢藥物的主要不良反應(yīng)，因此該患者出現(xiàn)發(fā)熱首選考慮該原因。[單選題]9.該病人應(yīng)首先檢查A.T3、T4B.胸部X線C.血常規(guī)D.ESRE.131I攝取率正確答案：C參考解析：抗甲狀腺藥物主要不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏，因此在服藥初期需及時(shí)復(fù)查血象。[單選題]10.最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.退熱對(duì)癥處理B.加大抗甲狀腺藥物劑量、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β腎上腺受體阻滯藥等C.非甾體抗炎劑，必要時(shí)糖皮質(zhì)激素D.停用抗甲狀腺藥物，并加用各種升白細(xì)胞措施E.在抗甲狀腺治療的同時(shí)積極抗感染正確答案：D參考解析：一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，立即停藥，并口服或皮下注射升白細(xì)胞藥物，必要時(shí)加用抗感染藥物。女性，56歲，甲亢治療3個(gè)月，自行停藥1個(gè)月，因急性闌尾穿孔緊急手術(shù)治療，術(shù)后嘔吐、腹瀉；T40℃，P120/min，R36/min，BP80/50mmHg；心律絕對(duì)不齊，心率168/分鐘。[單選題]11.目前的診斷最可能是？A.手術(shù)感染B.腹腔膿腫形成C.甲狀腺危象D.合并急性胃腸炎E.感染中毒性休克正確答案：C參考解析：該病例考慮手術(shù)、感染后導(dǎo)致甲亢危象。[單選題]12.其發(fā)病誘因是A.手術(shù)不成功B.術(shù)中污染加劇病情C.手術(shù)D.合并消化道感染E.手術(shù)、停用抗甲狀腺藥物正確答案：C參考解析：手術(shù)、感染等是甲亢危象的主要誘因。[單選題]13.以下降溫措施可選用，除了A.氯丙嗪B.異丙嗪C.酒精擦浴D.冰袋E.阿司匹林正確答案：E參考解析：甲亢危象高熱患者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物（可使FT3、FT4增高）。女性，40歲，近半年來(lái)體重明顯增加，約10kg，近來(lái)感乏力，記憶力減退，納差，雙下肢非指凹性水腫。查血清TSH15.2μU/ml(正常0.6～4μU/ml)，尿紅細(xì)胞5/HP。[單選題]14.對(duì)確定病因下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值A(chǔ).血清T3、T4B.血清TgC.血清Na+和K+D.血清TGAB.TPOAbE.甲狀腺穿刺活檢正確答案：A參考解析：主要異常實(shí)驗(yàn)室檢查為血清TSH升高、T3、T4減低為原發(fā)性甲狀腺功能低下的最早表現(xiàn)。[單選題]15.根據(jù)臨床表現(xiàn)，最先考慮下列哪項(xiàng)診斷A.急性腎炎B.肥胖癥C.更年期綜合征D.心力衰竭E.甲狀腺功能減退癥正確答案：E參考解析：甲狀腺功能減退癥常有體重增加、怕冷、少汗、動(dòng)作緩慢、乏力、記憶力低下、體溫偏低等癥狀。[單選題]16.最為常見(jiàn)的病因是A.放射性損傷B.鏈球菌感染C.病毒感染D.碘攝入過(guò)多E.自身免疫正確答案：E參考解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥90％以上系甲狀腺自身免疫反應(yīng)或病毒感染所致。患者女，48歲，因“頸部增粗17年”來(lái)診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，未聞及血管雜音。[不定項(xiàng)選擇題]17.關(guān)于進(jìn)一步診治，敘述正確的是(提示：患者TSH52mU/L，F(xiàn)T3和FT4低于正常，TPOAb和TgAb明顯升高，總膽固醇輕度升高。甲狀腺超聲：多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大者直徑約3cm。ECG：各導(dǎo)聯(lián)低電壓，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波低平。)A.可予利尿劑消腫治療B.立即予他汀類藥物調(diào)脂治療C.可予甲狀腺素替代治療，由小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量D.可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)行細(xì)針穿刺檢查E.可考慮行心臟超聲檢查，確定是否存在心包積液F.可聯(lián)用硝酸酯類藥物正確答案：CDEF[不定項(xiàng)選擇題]18.初步考慮頸部增粗的原因可能包括A.橋本甲狀腺炎B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.地方性甲狀腺腫E.產(chǎn)后甲狀腺炎F.亞急性甲狀腺炎正確答案：ABCD[不定項(xiàng)選擇題]19.就甲狀腺方面，應(yīng)盡快做的檢查包括(提示：患者有逐漸加重的皮膚干燥、便秘、周身水腫，時(shí)有心前區(qū)不適、隱痛。查體：黏液性水腫面容，手掌呈姜黃色；HR58次/min。)A.甲狀腺功能B.TRAbC.TPOAb，TgAbD.甲狀腺超聲E.甲狀腺吸碘率F.頸部CTG血清Tg正確答案：ACD患者女，59歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)20年，增大1年”來(lái)診。甲狀腺檢查提示結(jié)節(jié)直徑2.6cm，惡性可能性大。[不定項(xiàng)選擇題]20.術(shù)后患者的治療措施為(提示：術(shù)后病理顯示甲狀腺乳頭狀癌，右2.0cm，左0.8cm。)A.化療B.放療C.L-T4替代治療D.L-T4抑制治療E.131I治療F.不治療正確答案：DE[不定項(xiàng)選擇題]21.提示結(jié)節(jié)可能是惡性病灶的征象是A.甲狀腺結(jié)節(jié)高回聲B.甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲C.結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化D.結(jié)節(jié)周圍有殼樣鈣化E.結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富F.結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流正確答案：BCE[不定項(xiàng)選擇題]22.該患者準(zhǔn)備做甲狀腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)式應(yīng)選擇A.甲狀腺結(jié)節(jié)摘除B.甲狀腺全切或近全切C.甲狀腺單葉切除D.甲狀腺雙側(cè)次全切E.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃F.只摘除術(shù)中能摸到的腫大淋巴結(jié)正確答案：BE[不定項(xiàng)選擇題]23.該患者實(shí)驗(yàn)室隨診項(xiàng)目包括A.甲狀腺功能B.血清降鈣素C.血鈣、磷D.血清甲狀腺球蛋白E.肝功能和腎功能F.血常規(guī)正確答案：AD患者男，45歲，因“頸部包塊伴聲音嘶啞1個(gè)月”來(lái)診。曾有陣發(fā)性面潮紅。既往史無(wú)特殊，家族中無(wú)甲狀腺疾病和腫瘤史。查體：P96次/min，BP150/100mmHg；聲音嘶啞；頸部明顯增粗，甲狀腺Ⅲ度腫大，左側(cè)直徑4cm結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差；雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。(提示：檢查結(jié)果顯示甲狀腺功能正常，TgAb200U/L（正常值小于150U/L），TPOAb20U/L（正常值小于35U/L），血清降鈣素300pg/ml（正常值小于10pg/ml），甲狀腺B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有4.5cm×5.0cm低回聲結(jié)節(jié)，伴粗大鈣化點(diǎn)，直徑0.2cm，右側(cè)2個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，直徑分別為0.8cm×0.7cm和0.3cm×0.2cm。聲帶檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙。[不定項(xiàng)選擇題]24.根據(jù)上述提示，患者還應(yīng)進(jìn)行的影像學(xué)檢查是A.頸胸部CTB.奧曲肽顯像C.PET檢查D.甲狀腺核素顯像E.IBI顯像F.血管造影G骨掃描正確答案：ABC[不定項(xiàng)選擇題]25.為除外MEN2A還需要做的檢查是(提示：患者入院期間，監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)持續(xù)性高血壓，150～160mmHg。)A.超聲心動(dòng)圖B.24h尿兒茶酚胺C.血清PTHD.血鈣、磷E.腎上腺CTF.心臟MRI正確答案：BCDE[不定項(xiàng)選擇題]26.該患者的診斷、處理和隨診項(xiàng)目分別是A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺單葉切除D.甲狀腺全切E.血清甲狀腺球蛋白F.血清降鈣素正確答案：BDF病歷摘要：患者，女性，28歲，因“突眼10天”來(lái)診。10天患者由他人發(fā)現(xiàn)雙眼突眼，無(wú)自覺(jué)視力下降，雙眼干澀，眼花視矇。詳細(xì)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者近2月來(lái)體重下降20斤，月經(jīng)稀少，脾氣變?cè)辍＜韧w健。[不定項(xiàng)選擇題]27.下列哪一種(或哪幾種)檢查可用于明確浸潤(rùn)性突眼的診斷？A.無(wú)需檢查，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴突眼就一定是浸潤(rùn)性突眼B.眼部CTC.眼部MRID.眼部核素掃描E.眼部彩色多普勒檢查F.眼底鏡G眼底熒光造影正確答案：BC[不定項(xiàng)選擇題]28.對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴浸潤(rùn)性突眼的治療，下列說(shuō)法正確的是？A.控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥，首選抗甲狀腺藥物B.控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥，首選手術(shù)C.控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥，首選放射碘D.夜間高枕臥位E.夜間睡平板床F.考慮合用L-T4G不應(yīng)該使用L-T4H必須使用普萘洛爾正確答案：ADF[不定項(xiàng)選擇題]29.對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴浸潤(rùn)性突眼的治療需要用到下列哪一種(或哪幾種)藥物或措施？A.他巴唑B.利尿劑C.鈣離子拮抗劑D.血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑E.潑尼松F.甲基潑尼松龍GL-T4H四環(huán)素眼膏正確答案：ABEFGH[不定項(xiàng)選擇題]30.患者可能還會(huì)伴有下列哪一種(或哪幾種)癥狀體征？A.易饑B.多食C.多尿D.夜尿增加E.尿頻F.尿急G尿痛H排尿中斷正確答案：AB[不定項(xiàng)選擇題]31.下列哪一種(或哪幾種)指標(biāo)異常有助于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥？A.TT3B.TT4C.FT3D.FT4E.TSHF.TRAbGTSAbHrT3正確答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]32.對(duì)于Graves病的診斷，下列敘述正確的是？提示：(①甲狀腺功能亢進(jìn)癥，②甲狀腺腫大呈彌漫性性，③浸潤(rùn)性突眼，④TRAb和TSAb陽(yáng)性，⑤其它甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，⑥脛前粘液水腫)A.具備①即可診斷B.具備①②方可診斷C.具備①②③方可診斷D.具備①②③④方可診斷E.具備①②③④⑤方可診斷F.具備①②③④⑤⑥方可診斷G具備①③④方可診斷H具備①②④方可診斷正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]33.該患者主要考慮下列哪一種(或哪幾種)疾病？A.先天發(fā)育畸形B.眼部惡性腫瘤C.眼部良性腫瘤D.眼部感染E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥F.甲狀腺功能減退癥G無(wú)治療意義突眼正確答案：E[不定項(xiàng)選擇題]34.下列哪一種(或哪幾種)指標(biāo)或檢查有助于判斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥是原發(fā)性抑或繼發(fā)性？？A.FT3B.FT4C.TSHD.rT3E.TRAbF.甲狀腺核素掃描G甲狀腺彩色多普勒檢查HI131攝取率正確答案：C共享答案題A.T3、T4B.FT3、FT4C.TRH興奮試驗(yàn)D.131I攝取試驗(yàn)E.T3抑制試驗(yàn)[單選題]1.妊娠禁做A.T3、T4B.FT3、FT4C.TRH興奮試驗(yàn)D.131I攝取試驗(yàn)E.T3抑制試驗(yàn)正確答案：D參考解析：妊娠禁做131I攝取試驗(yàn)，因放射碘對(duì)胎兒有致畸作用。共享答案題A.T3、T4B.FT