內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-消化道出血二

內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-消化道出血二[單選題]1.下述哪個部位出血可見柏油樣便A.十二指腸球部B.直腸C.結(jié)腸D.回盲部E.肛門（江南博哥）正確答案：A參考解析：柏油樣便為血液中血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用生成硫化鐵所致，常提示上消化道出血。消化道出血出現(xiàn)柏油樣便多是集中在高位小腸和右半結(jié)腸，左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸大多是鮮血便，可最常見是應(yīng)該還是消化道潰瘍。[單選題]2.不符合急性出血性壞死性腸炎的描述是A.病變非連續(xù)分布B.主要累及大腸C.小兒、青少年多見D.容易引起腸穿孔E.腸壁出血壞死正確答案：B參考解析：急性出血性壞死性腸炎是以小腸的廣泛出血、壞死為特征的腸道急性蜂窩織炎，病變主要累及空腸和回腸，還可侵犯十二指腸和結(jié)腸等。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹。嚴(yán)重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥，為臨床上較常見的急性暴發(fā)性疾病。兒童和青少年比成人多見，病變常呈階段性，可局限于腸的一段。故此題選B[單選題]3.下列關(guān)于消化道出血的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.上消化道出血后白細(xì)胞計數(shù)可以增高B.以低熱為主，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天C.血尿素氮升高，24～48小時可達高峰，3～4天后降至正常D.出血后24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見升高，所以血象檢查可以作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)E.上消化道出血常見臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞正確答案：D[單選題]5.男性，38歲，半月來上腹不適、疼痛，反酸，2小時前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.膽囊炎D.消化性潰瘍E.胃癌正確答案：D參考解析：患者上腹不適，疼痛，反酸提示存在胃腸道疾??；同時出現(xiàn)嘔血，很有可能為消化性潰瘍出血。故正確答案選D[單選題]6.下列哪項不能判斷上消化道出血是否停止A.反復(fù)嘔血B.經(jīng)補充液體，循環(huán)衰竭未得到改善C.血紅蛋白濃度持續(xù)下降D.出血后第2日仍有黑便E.尿量恢復(fù)，血尿素氮持續(xù)升高正確答案：D參考解析：當(dāng)血液在腸腔內(nèi)停留時間變長時也會出現(xiàn)黑便，但出血已經(jīng)停止。故不能判斷。故正確答案選D[單選題]7.估計血容量最好的指標(biāo)是A.中心靜脈壓B.脈壓C.動脈舒張壓D.動脈收縮壓E.肺毛細(xì)血管楔壓正確答案：A參考解析：中心靜脈壓可以直觀地判斷出血容量的變化。故正確答案選A[單選題]8.關(guān)于下消化道出血的敘述，錯誤的是A.通常便血提示為下消化道出血B.多數(shù)消化道出血相對緩慢，或呈間隔性，約80%的出血能自行停止C.小腸出血常見的病因有血管畸形或憩室出血D.小腸出血定位診斷比較困難E.結(jié)腸和直腸出血最常見的原因是慢性潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：E參考解析：下消化道出血最常見的原因是痔瘡和肛裂。故正確答案選E[單選題]9.男性，49歲。肝硬化門脈高壓患者，因嘔血、黑便來院，急診胃鏡診斷為食管靜脈曲張破裂出血，遂用三腔管壓迫止血，但仍有紫紅色大便。下列哪項治療措施最佳A.加用垂體后葉素靜脈滴注B.加用生長抑素（善得定，Sandostatin）C.輸血、補液D.食管靜脈硬化劑注射或套扎E.剖腹探查正確答案：D參考解析：治療食管靜脈曲張破裂出血最有效的方法是食管靜脈硬化劑注射或套扎，從根本上切斷食管靜脈血流，從而止血。故正確答案選D[單選題]10.女性，26歲。妊娠2個月，反復(fù)嘔吐5～6天，今晨嘔吐鮮血約200ml伴上腹部隱痛就診。最可能的診斷是A.消化性潰瘍并出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.急性胃黏膜病變D.食管賁門黏膜撕裂癥E.胃癌并出血正確答案：D參考解析：食道賁門黏膜撕裂綜合征往往先有頻繁劇烈嘔吐，之后出現(xiàn)嘔吐鮮血。[單選題]11.男性，23歲。因十二指腸球部潰瘍出血入院。下列哪項對判斷是否有活動性出血最有幫助A.黑便B.腸鳴音活躍C.嘔吐咖啡色液體D.血色素或血壓繼續(xù)下降E.血尿素氮增高正確答案：D參考解析：上消化道一次出血，不可能當(dāng)天排出，大約3天糞便轉(zhuǎn)黃。血液刺激腸道導(dǎo)致腸鳴音活躍。因此，黑糞和腸鳴音活躍只表明近日內(nèi)有消化道出血，嘔吐咖啡色液體尚不能表明活動性出血，只有嘔吐物轉(zhuǎn)為紅色才有意義。腸道內(nèi)積血可引起血尿素氮增高，但不表明活動性出血，如有持續(xù)增高或再次增高，才能提示活動性出血的存在。血色素或血壓繼續(xù)下降均表明消化道有活動性出血。[單選題]12.上消化道出血伴休克時首要的治療是A.胃管注入止血藥B.平臥位，下肢抬高C.積極補充血容量D.胃鏡止血E.應(yīng)用奧美拉唑正確答案：C參考解析：上消化道出血發(fā)生失血性休克時，應(yīng)首先補充血容量，保證機體循環(huán)血量。故正確答案選C[單選題]13.下消化道出血不包括以下A.大便可呈黑便B.大便只能是暗紅色或紅色C.肛門或肛管疾病出血為不與糞便混合的鮮血D.低位小腸或右半結(jié)腸出血，一般為暗紅色或果醬色E.便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時間有關(guān)正確答案：B參考解析：若下消化道出血，血在腸腔內(nèi)停留時間變長，也會產(chǎn)生柏油便。故正確答案選B[單選題]14.冠心病伴有肝硬化，并發(fā)上消化道出血時，下列治療哪項是錯誤的A.三腔管壓迫B.去甲腎上腺素胃管滴注C.垂體后葉素靜脈滴注D.6-氨基己酸靜點E.冰鹽水洗胃正確答案：C參考解析：上消化道出血患者使用垂體后葉素時會導(dǎo)致血壓升高、心絞痛等副作用，也可能發(fā)生心肌梗死，故對冠心病患者不能使用。故正確答案選C[單選題]15.下列哪項不是引起上消化道出血的常見病因A.消化性潰瘍B.急性胃黏膜病變C.胰腺炎D.胃癌E.食管胃底靜脈曲張正確答案：C參考解析：胰腺炎會引起惡心、嘔吐，但嘔血不常見。[單選題]16.對鑒別上下消化道出血有幫助的是A.鋇餐造影B.腹部超聲C.核磁共振D.腹部CTE.消化內(nèi)鏡正確答案：E參考解析：消化內(nèi)鏡可以直觀觀察出血的部位，對鑒別上下消化道出血最有幫助。故正確答案選E[單選題]17.男性，27歲。因十二指腸球部潰瘍并發(fā)出血就診。糞便黑色成形，隱血(++)，血壓、心率正常。其出血量最少有多少A.5mlB.30mlC.50mlD.500mlE.1000ml正確答案：C參考解析：每日出血量大于5ml，潛血陽性，50～100ml，可以出現(xiàn)黑便，250～300ml可以引起嘔血。[單選題]18.上消化道大出血時，凝血酶的正確使用方法是A.皮下注射100U/次B.肌內(nèi)注射200U/次C.靜脈輸注100U/次D.胃管內(nèi)灌注500U/次E.口服500U/次正確答案：D參考解析：上消化道大出血時，可以胃管內(nèi)灌注凝血酶500U/次。故正確答案選D[單選題]19.給肝性腦病的病人灌腸時應(yīng)避免使用A.生理鹽水B.弱酸溶液C.液狀石蠟D.肥皂水E.新霉素液正確答案：D參考解析：上消化道出血是肝性腦病的重要誘因，因此，食管胃底靜脈曲張破裂出血時應(yīng)采取各項措施止血，并積極補充血容量。消除腸道積血可采用的措施有：①口服或鼻飼果糖、25%硫酸鎂或乳梨醇溶液；②用生理鹽水或弱酸溶液進行灌腸；③用33.3%的乳果糖灌腸。[單選題]20.患者，女性，62歲，反復(fù)上腹痛3年，呈不規(guī)律性疼痛，食欲差，體重下降明顯。突發(fā)嘔血4次，約1500ml，經(jīng)積極治療24小時，出血仍不止。血壓為90/50mmHg，用下列哪種方法治療為宜A.口服云南白藥B.靜滴維生素KC.盡快手術(shù)治療D.口服凝血酶E.靜滴雷尼替丁正確答案：C參考解析：本例是持續(xù)性的消化道出血，一般內(nèi)科治療無效，為緊急救治生命，應(yīng)立即手術(shù)。[單選題]21.下列不是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑的是A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.胃轉(zhuǎn)移C.門靜脈栓塞D.直接蔓延E.血行播散正確答案：B[單選題]22.食管靜脈曲張破裂出血時，氣囊壓迫時間最長不應(yīng)超過多長時間A.6小時B.12小時C.24小時D.36小時E.48小時正確答案：C參考解析：留置三(四)腔二囊管期間，定時測量氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足而不能止血，或壓力過高而引起組織壞死。氣囊充氣加壓12～24小時應(yīng)放松牽引，放氣15～30分鐘，如出血未止，再注氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓時間過長而發(fā)生糜爛、壞死。[單選題]23.患者，男，35歲，反復(fù)有節(jié)律上腹痛2年，有噯氣，納差，每于受涼后加劇。近兩天來疼痛加劇，突然嘔血500ml，為暗紅色血塊，繼而排稀黑便200ml后出血腹痛緩解，考慮出血的病因，下列哪種最為可能A.胃癌B.慢性胃炎C.消化性潰瘍D.急性胃黏膜病變E.食道靜脈曲張破裂正確答案：C參考解析：患者具有反復(fù)節(jié)律性上腹痛的病史，懷疑消化性潰瘍，近期出現(xiàn)疼痛加劇和嘔血，很可能是消化性潰瘍導(dǎo)致出血。故正確答案選C[單選題]24.關(guān)于出血癥狀正確的是A.柏油便多伴有嘔血B.嘔血常伴有黑便C.咯血常伴有黑便D.鮮血便多伴有嘔血E.鮮血便伴有嘔血正確答案：B參考解析：嘔血和黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。故正確答案選B[單選題]25.男性，50歲。以往有慢性血吸蟲肝病，今日嘔鮮血300ml，柏油樣便2次入院急診。體檢：血壓12/8kPa，脈搏110次/min，肝劍突下6cm，肋下1.5cm，脾肋下4.5cm。為明確診斷，應(yīng)首選哪項檢查A.立即行胃鏡檢查B.吞線試驗了解出血部位C.稀鋇胃腸鋇餐造影D.選擇性腹腔動脈造影E.剖腹探查，手術(shù)止血正確答案：A參考解析：患者既往有慢性血吸蟲肝病，同時肝大、脾大，最可能是血吸蟲性肝硬化；最近患者出現(xiàn)嘔血，血壓下降，可能存在失血性休克，原因最可能是食管靜脈曲張破裂出血，應(yīng)首選胃鏡觀察出血部位。故正確答案選A[單選題]26.男性，30歲。節(jié)律性中上腹痛3年，近2天柏油樣便來門診，體檢：血壓18/10kPa，上腹部輕度壓痛，未捫及包塊。首要的處理是A.立即胃鏡檢查明確診斷B.三腔管壓迫止血C.靜脈滴注西咪替丁D.冰水洗胃E.靜脈滴注止血藥正確答案：A參考解析：根據(jù)患者長期節(jié)律性上腹痛和柏油便，且血壓低，提示存在消化性潰瘍并出血，應(yīng)首選胃鏡檢查明確病因。故正確答案選A[單選題]27.男性，48歲。慢性肝病10年，今日嘔血300ml，柏油樣便1000ml急診入院。體檢：血壓11.2/7.8kPa，心率128次/min，腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未捫及，移動濁音(+)。紅細(xì)胞4×1012/L，血紅蛋白120g/L。下列哪項說法是錯誤的A.由于大量失血，腫大的脾可暫時縮小B.由于血壓下降、心率增快，提示出血量較大C.有慢性肝病，并大量嘔血，必然會食管或胃底靜脈破裂D.血色素?zé)o顯著減少，可能系出血早期之故E.安放三腔管壓迫止血，對部分病人有效正確答案：C參考解析：慢性肝病患者發(fā)生大量嘔血，最可能是食管靜脈曲張破裂出血，在胃鏡檢查前不能診斷。故正確答案選C[單選題]28.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于A.出血部位的高低B.出血的速度和量C.病變的性質(zhì)D.凝血機制E.胃腸蠕動情況正確答案：B參考解析：嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，主要由出血的速度和出血量決定。如出血量較少、速度慢，即使出血部位在幽門以上，也可無嘔血。反之，幽門以下如出血多、快，也可出現(xiàn)嘔血。[單選題]29.亞急性重型肝炎患者，近2日出現(xiàn)上腹部不適，燒灼感，解柏油樣便1次，突然出現(xiàn)神志不清，躁動，撲翼樣震顫(+)，測血氨增高。引起患者肝性腦病最可能的原因是A.電解質(zhì)紊亂B.上消化道出血C.靜脈輸注氨基酸D.藥物引起精神異常E.繼發(fā)感染正確答案：B參考解析：肝性腦病常見的誘因是上消化道出血、高蛋白飲食、感染、大量排鉀利尿、大量放腹水、使用鎮(zhèn)靜劑等，本例有上腹部不適表現(xiàn)，且出現(xiàn)柏油樣便，考慮是上消化道出血誘發(fā)的肝性腦病。[單選題]30.可引起上消化道出血的十二指腸疾病不包括以下哪種A.十二指腸異位胰腺B.十二指腸球炎C.十二指腸潰瘍D.十二指腸憩室炎E.十二指腸壅積癥正確答案：E參考解析：引起上消化道出血的十二指腸疾病有十二指腸潰瘍，十二指腸憩室炎，糜爛性十二指腸球炎，十二指腸腫瘤、結(jié)核，Crohn病，嗜酸性胃腸炎，十二指腸異位胰腺等。十二指腸壅積癥是由于腸系膜上動脈位置異常，壓迫十二指腸水平部，引起間歇發(fā)作的十二指腸淤張，稱為腸系膜上動脈壓迫綜合征。[單選題]31.上消化道出血未停止的表現(xiàn)是A.上消化道出血患者，在補液充足、尿量正常的情況下，尿素氮持續(xù)升高B.上消化道出血患者止血后仍有黑糞C.上消化道出血后并發(fā)失血性休克，經(jīng)充分補液后仍少尿D.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E.上消化道出血止血后出現(xiàn)高熱正確答案：A參考解析：上消化道出血患者，在補液充足、尿量正常的情況下，尿素氮持續(xù)升高，應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血。由于腸道內(nèi)積血須經(jīng)數(shù)日（一般約3日）才能排盡，故黑糞不能作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。[單選題]32.糞便隱血試驗呈現(xiàn)陽性，每日出血量要達到A.50mlB.20～30mlC.10mlD.5ml以上E.20ml正確答案：D參考解析：成人每日消化道出血超過5ml，糞便潛血試驗出現(xiàn)陽性。故正確答案選D[單選題]33.男性，30歲，3年來間斷性上腹痛，多在春秋發(fā)作。近10天又有上腹痛，晨嘔血400ml，排柏油便4次，自覺頭暈、心悸。血壓98/68mmHg，心率108次/分，肝脾未觸及，HBsAg(+)，可能的診斷為A.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血B.消化性潰瘍出血C.急性胃黏膜損傷D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.胃癌出血正確答案：B參考解析：對于上消化道出血，最常見原因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。此患者近三年存在反復(fù)上腹痛，有節(jié)律性，提示存在消化性潰瘍可能性大；近10天又有上腹痛，伴嘔血、黑便，可能為消化性潰瘍出血。雖HBsAg(+)，但無肝硬化食管靜脈曲張破裂征象。故正確答案選B共享題干題男性，36歲，反酸、燒心5年，伴黑便1個月，柏油便2天。[單選題]1.為了確診，首選檢查為A.血常規(guī)B.胃鏡C.大便潛血試驗D.B超E.X線透視正確答案：B參考解析：胃鏡和結(jié)腸鏡是診斷上、下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于出血病灶可進行及時準(zhǔn)確的止血治療。此患者出現(xiàn)黑便、柏油樣便，且有反復(fù)反酸、燒心病史，考慮存在上消化道出血，應(yīng)首選胃鏡檢查協(xié)助診治。[單選題]2.為有效止血，抑酸劑應(yīng)達到胃內(nèi)pH值為A.>3B.>4C.>5D.>6E.>1正確答案：D參考解析：血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH>6.0時才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。故此題選D患者，男性，26歲，主訴吐血。[單選題]3.為鑒別患者是嘔血還是咯血，哪項病史最重要A.前驅(qū)癥狀B.血量C.大便隱血試驗D.大便顏色E.與血的混合物正確答案：E參考解析：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸?？┭獣r血中可混有痰、泡沫，嘔血時血中可混有食物殘渣、胃液。嘔血時常伴有黑便，而咯血時若咽下血液量較多時可有黑便，因此大便顏色及潛血試驗不能鑒別。此題選E[單選題]4.如果患者為咯血，同時伴有皮膚黏膜出血，應(yīng)考慮下列哪種疾病A.流行性出血熱B.支氣管肺癌C.肺炎D.支氣管擴張E.肺出血-腎炎綜合征正確答案：A參考解析：咯血伴皮膚粘膜出血可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血