【臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死急性期患者的干預(yù)研究5500字（論文）】

臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死急性期患者的干預(yù)效果觀察目錄TOC\o"1-3"\h\u3727前言 3267551資料與方法 3100591.1一般資料 3301341.2研究方法 3225571.2.1建立臨床護(hù)理路徑小組 3159041.2.2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方案 4168631.3觀察指標(biāo) 4156162討論 53712.1臨床護(hù)理路徑有助于治療工作合理化 5306602.2臨床護(hù)理方法有助于改變傳統(tǒng) 5231092.3臨床護(hù)理路徑有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系 5289512.4臨床護(hù)理路徑有助于明確醫(yī)護(hù)職責(zé) 514283治療的護(hù)理措施 6167553.1心理護(hù)理 6218263.2語言功能鍛煉 6269423.3肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉 635893.4吞咽障礙的鍛煉 7206543.5用藥指導(dǎo) 7153973.6飲食指導(dǎo) 7194793.7健康教育 87985參考文獻(xiàn) 8中文摘要目的：探析腦梗死急性期患者臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)對(duì)患者康復(fù)知識(shí)掌握情況，住院天數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用以及滿意度的影響。方法：將2019年8月～2020年7月收治的20例急性腦梗死患者按照隨機(jī)分組的原則以對(duì)照組（n=10，常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（n=10，臨床護(hù)理路徑），對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意率，對(duì)疾病及康復(fù)知識(shí)掌握程度，比較。結(jié)果：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組病人或家屬對(duì)疾病及康復(fù)知識(shí)掌握程度達(dá)到84%，而對(duì)照組僅為60%，明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)論：腦梗死急性期患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，提高病人康復(fù)知識(shí)掌握程度，提升患者的護(hù)理滿意率，對(duì)維持良好的護(hù)患關(guān)系有著積極的意義，應(yīng)該全方位推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：腦梗死急性期；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理效果前言腦梗死急性期患者發(fā)病主要是發(fā)生在安靜的情況下，發(fā)病快且病情的發(fā)展速度較快，這種病擁有很高的致殘率和死亡率，主要是由于機(jī)體大腦供血循環(huán)存在一定的障礙，由于腦組織缺血性壞死從而引發(fā)的疾病。腦梗死患者的康復(fù)效果不僅與有效、及時(shí)的開展治療有著密切的關(guān)系，它與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理也有非常密切的關(guān)系。臨床護(hù)理路徑主要是按照時(shí)間完成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的制定工作，能夠使不同治療環(huán)節(jié)所需要的時(shí)間大幅減少，此外，護(hù)理的有效性得到了顯著提高，本文采用臨床治療方法對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，并總結(jié)了以下治療方法。1資料與方法1.1一般資料本組研究對(duì)象的臨床資料來源于2019年8月至2020年7月申請(qǐng)治療的患者。在報(bào)告中顯示一共有20人發(fā)生過急性心肌梗死，均符合《中國急性缺血性卒中診治指南(2014)》中規(guī)定的卒中診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，因此數(shù)據(jù)表明是可以通過可視化研究證實(shí)的，而且都是第一次發(fā)?。话l(fā)病時(shí)間≦2周。將重度營養(yǎng)不良、既往骨骼肌肉病變、其他重要器官嚴(yán)重疾病、頭部受傷、腦出血等的患者提出本次研究。將他們分成每組10人的兩組進(jìn)行參照，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組[1]。對(duì)照組里面有6名男性患者和4名女性患者，年齡在45-89歲和中年(69.5±12.81)；男性患者7例，女性患者3例。年齡51-91歲，平均年齡（73.4±11.65歲）。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大（P＞0.05），有臨床可比性。1.2研究方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，前期準(zhǔn)備工作如下：分別對(duì)患者生命體征、瞳孔和神志等改變給予嚴(yán)格監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑完成血液標(biāo)本的抽取工作，幫助患者翻身，對(duì)有關(guān)疾病的信息進(jìn)行解釋、對(duì)功能鍛煉做出指引、對(duì)出院提出建議等。1.2.1建立臨床護(hù)理路徑小組1名專業(yè)康復(fù)專家、2名護(hù)士、1名護(hù)士長、科室主任等構(gòu)成小組，小組組長由科主任負(fù)責(zé)，組長應(yīng)該組織組員積極開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)工作，對(duì)于組員的職責(zé)給予確定，完成臨床計(jì)劃表，分析急性心肌梗死患者的實(shí)際情況，并根據(jù)計(jì)劃表指導(dǎo)治療。1.2.2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方案①住院的第1天：自主將入院評(píng)估完成，系統(tǒng)的評(píng)估病患的生活自理能力、吞咽功能、肢體活動(dòng)度、既往史等。做好入院宣教，介紹科室環(huán)境及規(guī)章制度，給予心理護(hù)理，緩解病人的緊張心理。描述現(xiàn)場注意事項(xiàng)，做好檢查前準(zhǔn)備。給予飲食指導(dǎo)。②入院入院第2天：生命體征監(jiān)測，留取血、大小便標(biāo)本。講解的此病的病因、癥狀、治療方法、所用藥物的作用以及危害。不能轉(zhuǎn)身的病人幫助轉(zhuǎn)身并輕拍他們的背，擺放肢體功能位。皮膚保護(hù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。向病人及其家人解釋鍛煉的必要性，并為功能鍛煉做好心理準(zhǔn)備。③入院第3至4天：評(píng)估深皮下血栓形成的危險(xiǎn)因素并控制深皮下血栓形成，引導(dǎo)病人進(jìn)行從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的功能鍛煉。訓(xùn)練規(guī)則：一定按部就班切忌操之過急，避免過度疲勞。④入院第5至6天：詳細(xì)講解主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式方法，如：為了讓患者可以完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，需要學(xué)會(huì)用健側(cè)肢體來帶動(dòng)他，并教導(dǎo)病人Bobath握手法和橋式運(yùn)動(dòng)。⑤入院第7天-8天：堅(jiān)持功能鍛煉、糾正錯(cuò)誤姿勢，逐漸由床上鍛煉過渡到下床行走，保證充足睡眠，避免過度勞累。⑥第9天-出院：出院指導(dǎo)，告知服藥時(shí)間、劑量、用法等。告知患者定期長期治療的重要性，并對(duì)藥物的較為典型的不良反應(yīng)做出解釋[2]。定期門診復(fù)診，告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)，注意及早發(fā)現(xiàn)腦缺血先兆，比如：如果出現(xiàn)身體有一邊肢體突然覺得很虛弱并且對(duì)行走產(chǎn)生影響、說話模糊不清楚、一側(cè)的嘴巴有明顯的歪斜等，需要立刻前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便盡早治療。長期堅(jiān)持肢體功能鍛煉。1.3觀察指標(biāo)腦梗死急性期康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)情況。在出院前，不僅要調(diào)查患者或家屬是否能夠?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)述，還要了解其對(duì)康復(fù)操作訓(xùn)練的掌握情況，調(diào)查結(jié)果可以劃分為掌握[3]，部分掌握和不熟悉三個(gè)等級(jí)；（2）護(hù)理滿意度：采用治療滿意度調(diào)查對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，分值區(qū)間在0分～100分之間，分了三大類：很滿意，基本滿意和不滿意。相關(guān)分?jǐn)?shù)為≥90分，80分至89分，且≤79分。護(hù)理滿意度=（很滿意+基本滿意）/病例總數(shù)×100.00%。2討論腦梗死又被稱為缺血性中風(fēng)疾病。基于其高死亡率、高致殘率和高發(fā)病率，臨床護(hù)理的方法通常取決于患者在入院治療后的實(shí)際情況而開展的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，患者對(duì)治療模式的依從性明顯提高[5]，患者面臨對(duì)疾病的治療和護(hù)理的干預(yù)也會(huì)有一個(gè)正確的心態(tài)。通過對(duì)臨床護(hù)理路徑在本科室中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并從下列角度解釋了臨床護(hù)理工作的重要性和存在的意義：2.1臨床護(hù)理路徑有助于治療工作合理化臨床護(hù)理路徑可以使診斷以及治療工作更加合理化，可根據(jù)相關(guān)流程基本控制患者的病情[6]，能夠起到輔助腦梗塞治療的作用，不光能促使患者以及醫(yī)院的成本明顯下降，還能明顯提高臨床護(hù)理成效。2.2臨床護(hù)理方法有助于改變傳統(tǒng)將臨床護(hù)理方法應(yīng)用于治療和恢復(fù)急性腦梗死患者中，對(duì)以往傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行變通和改進(jìn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，督促護(hù)理人員及時(shí)、全程向患者和家屬宣傳健康教育內(nèi)容，避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式只停留于入院介紹的不足。本研究結(jié)果顯示出[7]，試驗(yàn)組對(duì)疾病知識(shí)及康復(fù)技能的掌握情況明顯高于對(duì)照組。2.3臨床護(hù)理路徑有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系另外，在醫(yī)護(hù)人員從事宣傳和培訓(xùn)的同時(shí)，護(hù)士有更多的時(shí)間與患者及家屬溝通交流，護(hù)患關(guān)系得到改善，患者及家屬獲得了深深的信任，大大提高了患者滿意度。臨床護(hù)理路徑將護(hù)士的內(nèi)容延伸到日常生活的方方面面，使護(hù)士有計(jì)劃、系統(tǒng)地完成每項(xiàng)護(hù)理工作，防止因工作中一時(shí)的粗心大意而發(fā)生錯(cuò)誤和事故，從而使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高[8]。2.4臨床護(hù)理路徑有助于明確醫(yī)護(hù)職責(zé)臨床護(hù)理路徑可對(duì)不同醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)給予明確，對(duì)于護(hù)士之間的配合能夠起到強(qiáng)化的作用，加大護(hù)理協(xié)作性的力度，獲得目的性、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化等效果，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、處理時(shí)間以及檢查時(shí)間[9]。根分析本組研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者及家屬對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）。根據(jù)上文所述，急性腦梗死患者可以通過干預(yù)臨床護(hù)理過程，為了達(dá)到真正的實(shí)際應(yīng)用效果，臨床治療過程也可以鼓勵(lì)患者遵循、控制疾病，并克服非標(biāo)準(zhǔn)化、非系統(tǒng)性和隨機(jī)的傳統(tǒng)治療模式的缺陷[10]。促使護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量大大提高，且護(hù)理滿意率提升顯著。3治療的護(hù)理措施3.1心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)于現(xiàn)在大多數(shù)人來說都是很重要的，由于腦梗死發(fā)病急，突然造成的肢體偏癱對(duì)許多患者都會(huì)造成嚴(yán)重的傷害和打擊，腦梗死患者產(chǎn)生的如焦慮、抑郁、悲觀、沖動(dòng)等負(fù)面情緒要進(jìn)行及時(shí)地疏導(dǎo)。不要讓這些心理問題影響到病人的康復(fù)和生活品質(zhì)，因此，護(hù)士和病人之間需要更有效的溝通，并耐心地回答家庭成員和病人的疑問，以此來減輕病人的不安與焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)士也要充分地去了解患者過去的人格特點(diǎn)、心理承受能力，以及指導(dǎo)家庭成員的工作，使家庭成員對(duì)病人的身體狀況和病情能夠得到充分了解[11]，關(guān)注患者的精神狀態(tài)，關(guān)心患者的日常生活，并陪伴病人提供支持和鼓勵(lì)。3.2語言功能鍛煉要開始對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)的語言訓(xùn)練，觀察患者的失語癥和嚴(yán)重程度設(shè)計(jì)類似的康復(fù)練習(xí)。病人發(fā)生腦梗死后常見的后遺癥就是失語。我們可以從最基礎(chǔ)的開始訓(xùn)練[12]，從簡單到復(fù)雜的原則去進(jìn)行語言的鍛煉，對(duì)于我們護(hù)士來說，病人每天見得最多的就是我們，我們必須與病人保持著最密切的聯(lián)系，防止出現(xiàn)突發(fā)情況，我們還可以幫助患者在專業(yè)語言治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行床邊鍛煉，可以先從肌群運(yùn)動(dòng)開始訓(xùn)練，如吹氣、咳嗽等，其次是發(fā)一些簡單的音節(jié)，讓病人重復(fù)去訓(xùn)練，每天多練幾次，然后是復(fù)述訓(xùn)練[13]，讓病人重復(fù)簡單的語句進(jìn)行訓(xùn)練，每次重復(fù)7-8次，加強(qiáng)訓(xùn)練，鞏固訓(xùn)練效果。3.3肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉當(dāng)病人躺在床上時(shí)，我們應(yīng)該建議家人按摩病人受損的肢體，因?yàn)檫@樣可以保證患病肢體的循環(huán)。在腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)根據(jù)患者的情況，有步驟地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉時(shí)，一定要注意保證患者舒適，還要保證患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，否則練習(xí)不當(dāng)?shù)暮蠊苋菀讓?duì)病人形成二次傷害，患者的步行水平就會(huì)停留在初步[14]。肢體恢復(fù)情況就不怎么好，待病人清醒后我們可以根據(jù)病人的年齡、身體情況、疾病的程度選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)頻率、持續(xù)的時(shí)間來幫助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，臥床的病人可以鼓勵(lì)在床上的活動(dòng)能力將雙手進(jìn)行十字交叉，舉到頭頂刺激軀干活動(dòng)鍛煉，每天多練習(xí)幾次，如果病情稍微穩(wěn)定且條件允許，鼓勵(lì)患者在床周圍活動(dòng)并進(jìn)行簡單的轉(zhuǎn)移練習(xí)、坐位訓(xùn)練、站立位訓(xùn)練，后期病情好轉(zhuǎn)，情況穩(wěn)定之后病人能夠站立行走時(shí)，可以增加步行、爬樓梯等一些簡單基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。3.4吞咽障礙的鍛煉如何恢復(fù)吞咽功能，首先我們可以讓患者做咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，簡單地說就是嚼口香糖進(jìn)行鍛煉，每天反復(fù)地練習(xí)[15]。要制定合理的康復(fù)措施必須根據(jù)病人吞咽功能恢復(fù)的情況而定。吞咽障礙康復(fù)所用時(shí)間方案表明，病人使用的康復(fù)時(shí)間越多吞咽功能也就可以得到更好的恢復(fù)[16]。嚴(yán)重吞咽困難的患者可以告訴他們的家人插管的目的和意義。如出現(xiàn)吞咽困難，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行鼻飼和營養(yǎng)供給，為了給病人提供營養(yǎng)支持，需要進(jìn)行胃插管，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)病人的具體情況，為患者提供有針對(duì)性、選擇性的營養(yǎng)支持，同時(shí)也可以將口服藥從胃管注入。3.5用藥指導(dǎo)入院后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者瞳孔的變化、呼吸頻率、血壓變化、意識(shí)等，并及時(shí)向正規(guī)醫(yī)生報(bào)告異常情況。治療人員應(yīng)按照醫(yī)生的指示及時(shí)開藥，如果有使用了溶栓藥物如阿替普酶、尿激酶和使用了肝素、阿司匹林、華法林等抗凝藥物的患者，我們必須通過病人病情的變化來更多地關(guān)注病人病情的變化，對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行調(diào)整[17]。并且要隨時(shí)檢查病人的血壓，如果身體有異常，就要就醫(yī)。3.6飲食指導(dǎo)我們必須告訴患有腦功能障礙的患者多吃一些蛋白質(zhì)含量高、維生素高、少鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，減小動(dòng)物脂肪攝入量，總的脂肪攝入量在每天進(jìn)食的食物中要降低，做飯時(shí)盡量不要用動(dòng)物油做菜，取而代之的是盡可能多地使用植物油做飯，例如大豆油、花生油、玉米油等。還要特別控制日?；顒?dòng)中每一天鹽的用量、糖分的攝入，戒煙戒酒，若患者的吞咽功能不是很好，則進(jìn)食流食，注意日常生活中的衛(wèi)生，家庭成員必須每天清潔病人的口腔，預(yù)防口腔里面的細(xì)菌進(jìn)入肺部，造成不必要的麻煩。要多吃新鮮水果、蔬菜，保證攝入能量的平衡[18]，少吃油膩，刺激性的食物，早餐可以喝小米粥、牛奶、豆?jié){加一個(gè)雞蛋。午餐可以吃適量的魚、肉、蝦搭配西紅柿、青菜等。晚餐盡量少吃一點(diǎn)，吃一點(diǎn)面條或者喝麥片就可以。3.7健康教育對(duì)于不了解這種疾病的患者，我們可以提供傳單、播放小視頻、定期組織健康講座或者線上健康教育App軟件這些渠道，定期向患者解釋關(guān)于腦梗死的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行更全面更詳細(xì)地解釋。使患者對(duì)自身疾病的預(yù)防水平得到提高。出院后，患者應(yīng)經(jīng)常給房間通風(fēng)，在家呼吸新鮮空氣，生活作息要規(guī)律，注意工作和休息的結(jié)合，不要吃辛辣，刺激的食物，注意你身體狀況的變化，如果你感覺不舒服，你需要早點(diǎn)去醫(yī)院檢查。參考文獻(xiàn)[1]黃黎黎.探討臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死護(hù)理中的作用[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(15):110.[2]常巖巖.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(28):121.[3]李雪嶺.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(30):354-355.[4]劉娜.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死早期血管介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(06):42-44.[5]高月琴.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療,2020,39(26):154-156.[6]樓丹,嚴(yán)一核.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2020,37(11):52-54+48.[7]張麗萍.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死溶栓患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(36):176-177.[8]黃丙美,莫靜霞,崔鈺瓊.優(yōu)化臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死患者靜脈溶栓中的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2021,28(04):79-81.[9]I,E,Vereshchagin,etal.[Transcutaneouscoronaryinterventionwiththeuseofextracorporealmembraneoxygenationinpatientswithacutecoronarysyndrome].[J].Angiology&VascularSurgery,2018.[10]LeggeSD,SallustioF,MarchisED,etal.clinicalstudyshort-termandtwo-yearrateofrecurrentcerebrovasculareventsinpatientswithacutecerebralischemiaofundeterminedaetiology,withandwithoutapatentforamenovale[J].2019.[11]ShinSO,RyuSY.AStudyonFactorsinQualityofLifeofPatientswithAcuteCerebralInfarctionOneYearafterDiagnosis[J].JournaloftheKoreaAcademia-IndustrialcooperationSociety,2014,15(15).[12]Shin,Seung-Ok,Ryu,etal.AStudyonFactorsinQualityofLifeofPatientswithAcuteCerebralInfarc