踝關(guān)節(jié)骨折分型

踝關(guān)節(jié)骨折分型

2021/5/91踝關(guān)節(jié)解剖圖：外側(cè)副韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶跟距韌帶2021/5/92踝關(guān)節(jié)解剖圖：內(nèi)側(cè)副韌帶脛跟韌帶脛距前韌帶脛距后韌帶2021/5/93深三角韌帶示意圖2021/5/94踝關(guān)節(jié)解剖圖：下脛腓聯(lián)合韌帶下脛腓后韌帶骨間膜下脛腓前韌帶2021/5/95下脛腓聯(lián)合韌帶示意圖2021/5/96旋前pronation：踝關(guān)節(jié)背伸，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，此時內(nèi)側(cè)極度緊張

。2021/5/97旋后supination：踝關(guān)節(jié)跖屈，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋。2021/5/98踝關(guān)節(jié)示意圖2021/5/99受傷機制：內(nèi)翻外展外旋2021/5/910踝關(guān)節(jié)損傷分型AO分類：也稱Danis-Weber分類，主要根據(jù)腓骨骨折高度、下脛腓聯(lián)合及脛距關(guān)系分為3型，適于手術(shù)適應癥的選擇，實用方便易掌握。Lauge-Hansen分型：根據(jù)損傷機制分型，經(jīng)典的、應用最多的分型！2021/5/911Lauge-Hansen根據(jù)損傷時足的位置和變形力量對踝關(guān)節(jié)骨折進行分類，這種雙重命名方式的第一項是參照損傷時足的位置；第二項參照變形力。2021/5/912Lauge-Hansen分型受傷時足的姿勢暴力方向旋后

—

內(nèi)收

旋后

—

外旋旋前

—

外展

旋前—

外旋2021/5/913旋后內(nèi)收型(supination-adductiontype)：損傷機制主要因為足部在旋后位時突然遭受內(nèi)收的暴力所致

Ⅰ度：外踝骨折(少見)，或外側(cè)副韌帶斷裂(多見)。

Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內(nèi)踝骨折。2021/5/9142021/5/915Ⅰ度：外踝骨折線常低于脛距關(guān)節(jié)平面，多為橫斷骨折或外踝頂端的撕脫骨折。當韌帶損傷時，內(nèi)翻應力片可出現(xiàn)距骨傾斜、前抽屜試驗陽性。2021/5/916Ⅱ度：骨折線位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙和水平間隙交界處，即踝穴的內(nèi)上角。骨折線呈斜行斜向內(nèi)上方，或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)壓縮，或軟骨面損傷。2021/5/917旋后外旋型(supination-externalrotationtype)：系足處于旋后位受外旋暴力所致I度：下脛腓前韌帶損傷或韌帶附著點撕脫性骨折，或者同時有骨間韌帶損傷。II度：腓骨的螺旋性骨折。III度：下聯(lián)合后韌帶的斷裂或后踝的撕脫骨折。IV度：內(nèi)踝的撕脫性骨折或者是三角韌帶的斷裂。2021/5/9182021/5/919I度：距骨外旋使腓骨受到向外、向后的應力，下脛腓前韌帶損傷或韌帶附著點撕脫性骨折，或者同時有骨間韌帶損傷。

2021/5/920II度：外力繼續(xù)作用，腓骨繼續(xù)受到向外、向后的旋轉(zhuǎn)應力，造成腓骨的螺旋性骨折。特點：腓骨骨折線從后上向前下。并且多位于下脛腓聯(lián)合部位。2021/5/921III度：外力繼續(xù)作用，下脛腓聯(lián)合后韌帶緊張，造成下聯(lián)合后韌帶的斷裂或后踝的撕脫骨折。2021/5/922IV度：外力還繼續(xù)，距骨旋轉(zhuǎn)使三角韌帶緊張，造成內(nèi)踝的撕脫性骨折或者是三角韌帶的斷裂。下脛腓分離。當內(nèi)踝骨塊小而距骨外移明顯時，要想到三角韌帶深層斷裂。

2021/5/923旋前外展型(pronation-abductiontype)：

發(fā)生機制為當足部處于旋前位時遭受外展暴力所致I度：內(nèi)踝撕脫性骨折或三角韌帶損傷。II度：下聯(lián)合前后韌帶同時緊張，斷裂，或者韌帶的撕脫性骨折，骨間韌帶和骨間膜的撕裂。III度：腓骨的短斜形骨折。2021/5/9242021/5/925I度：內(nèi)踝撕脫性骨折或三角韌帶損傷。骨折塊多為關(guān)節(jié)間隙一下橫行撕脫骨折。2021/5/926II度：外力繼續(xù)，外展的距骨造成下聯(lián)合前后韌帶同時緊張，斷裂，或者韌帶的撕脫性骨折，骨間韌帶和骨間膜的撕裂。2021/5/927III度：外力繼續(xù)作用，距骨擠壓腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特點：外側(cè)有一蝶形小碎骨片，骨折線多位于下聯(lián)合上或者在下聯(lián)合部位）。

2021/5/928旋前外旋型(pronation-externalrotationtype)：系足部處于旋前位再加外旋暴力所致I度：三角韌帶損傷或者是內(nèi)踝撕脫性骨折。II度：下脛腓前韌帶和骨間韌帶損傷，或者韌帶附著點撕脫性骨折。III度：腓骨的螺旋性骨折。IV度：下脛腓后韌帶斷裂或后踝撕脫骨折。2021/5/9292021/5/930I度：三角韌帶緊張，造成三角韌帶損傷或者是內(nèi)踝撕脫性骨折，骨折線呈斜行。

2021/5/931II度：外力繼續(xù)作用，距骨外旋造成下脛腓前韌帶和骨間韌帶損傷，或者韌帶附著點撕脫性骨折。2021/5/932III度：外力繼續(xù)作用，腓骨受到向外向后的旋轉(zhuǎn)應力，造成腓骨的螺旋性骨折（特點：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上傳導，骨折位于下聯(lián)合上方，甚至可以達到腓骨頸部位，骨折線是從前上斜向后下，與旋后—內(nèi)收型骨折線相反）。2021/5/933

IV度：外力繼續(xù)作用，下脛腓后韌帶緊張，造成下脛腓后韌帶斷裂或后踝撕脫骨折。

2021/5/934AO分型2021/5/935Danis-Weber和Lauge-Hansen分型對比2021/5/936骨折分類AO簡單、韌帶下?lián)p傷44A1外側(cè)副韌帶破裂1.1腓骨尖撕脫1.2外踝橫斷骨折1.3韌帶下?lián)p傷，伴有內(nèi)踝骨折44A2外側(cè)副韌帶破裂2.1腓骨尖撕脫2.2外踝橫斷骨折2.3韌帶下?lián)p傷、伴有背內(nèi)側(cè)損傷44A3外側(cè)副韌帶破裂3.1腓骨尖撕脫3.2外踝橫斷骨折3.32021/5/937簡單經(jīng)韌帶骨折44B1簡單1.1簡單、伴有韌帶前聯(lián)合破裂1.2多發(fā)片段1.3經(jīng)韌帶腓骨破裂，伴有內(nèi)側(cè)損傷44B2簡單，伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂和韌帶前聯(lián)合破裂2.1簡單，伴有內(nèi)踝骨折和韌帶前聯(lián)合破裂2.2粉碎2.3經(jīng)韌帶腓骨骨折，伴有內(nèi)側(cè)損傷Volmann骨折44B3簡單腓骨，內(nèi)側(cè)副韌帶破裂3.1簡單腓骨，伴有內(nèi)踝骨折3.2粉碎腓骨，伴有內(nèi)踝骨折3.32021/5/938韌帶上損傷、伴有簡單腓骨干骨折44C1伴有內(nèi)側(cè)副韌帶破裂1.1伴有內(nèi)踝骨折1.2伴有內(nèi)踝骨折和Volkmann骨折1.3韌帶上損傷，伴有腓骨干骨折，粉碎44C2伴有