重癥醫(yī)學(xué)試題3

重癥醫(yī)學(xué)-17(總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A1型題(總題數(shù)：18，分?jǐn)?shù)：45.00)1.可用于判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最敏感、半衰期最短的指標(biāo)是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.血紅蛋白

B.轉(zhuǎn)鐵蛋白

C.清蛋白

D.前清蛋白

√

E.鐵蛋白解析：[解析]前清蛋白的半衰期為2天，是有效的營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)指標(biāo)。血紅蛋白的半衰期是120天，受營(yíng)養(yǎng)狀況的影響變化慢，只有長(zhǎng)久慢性營(yíng)養(yǎng)不良才干引發(fā)貧血。轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期為8天，也是有效的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。清蛋白在體內(nèi)較恒定，但半衰期也較長(zhǎng)(約20天)，受體內(nèi)分解、毛細(xì)血管滲漏等影響較大。鐵蛋白重要反映鐵在體內(nèi)的儲(chǔ)存狀況，不作為營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.下列對(duì)氮平衡的描述，錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.是攝入氮與排出氮的差值

B.排出氮涉及尿、糞、皮膚等途徑丟失的氮

C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的氮量等于蛋白質(zhì)的攝入量

√

D.攝入氮涉及腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)攝入的氮

E.臨床上可使用尿中的排出氮加固定數(shù)值進(jìn)行粗略預(yù)計(jì)解析：[解析]自然界中蛋白質(zhì)的氮含量約為16%，蛋白質(zhì)的量乘以16%即為氮含量，而不能夠等同。3.危重癥患者的液體變化較大，會(huì)對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)判斷指標(biāo)產(chǎn)生影響，下列哪個(gè)指標(biāo)不受影響

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.體質(zhì)指數(shù)

B.三頭肌皮褶厚度

C.體重

D.氮平衡

√

E.血清清蛋白解析：[解析]液體變化直接影響清蛋白濃度、三頭肌皮褶厚度和體重，而體質(zhì)指數(shù)由體重計(jì)算出來[體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2]。氮平衡是攝入氮與排出氮的差值，不受液體平衡的影響。4.下列有關(guān)ICU患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療關(guān)系的說法對(duì)的的是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的治療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行

B.應(yīng)首先進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療

C.在祛除或減輕造成疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因之前，應(yīng)盡量首先予以鎮(zhèn)痛

√

D.鎮(zhèn)靜藥品

E.以上說法均不對(duì)解析：[解析]鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對(duì)于同時(shí)存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療。實(shí)施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡量祛除或減輕造成疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因。5.下列哪項(xiàng)不是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療指征

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.疼痛

B.焦慮

C.躁動(dòng)

D.譫妄

E.昏迷

√解析：[解析]昏迷病人無意識(shí)，不必鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。6.下列有關(guān)譫妄說法錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.是多個(gè)因素引發(fā)的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)

B.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功效變化是譫妄的臨床特性

C.意識(shí)清晰度下降或覺醒程度減少是診療的核心

D.情緒活躍型譫妄往往預(yù)后比情緒低沉型較差

√

E.不適宜的使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品可能會(huì)加重譫妄癥狀解析：[解析]情緒低沉型譫妄往往預(yù)后較差，情緒活躍型譫妄比較容易識(shí)別。7.治療躁動(dòng)型譫妄癥的慣用藥品是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.咪達(dá)唑侖

B.勞拉西泮

C.地西泮

D.丙泊酪

E.氟哌啶醇

√解析：[解析]譫妄首選氟哌啶醇。8.下列選項(xiàng)是客觀鎮(zhèn)靜評(píng)分的是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.Ramsay評(píng)分

B.Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

C.肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS)

D.腦電雙頻指數(shù)(BIS)

√

E.Glasgow昏迷評(píng)分解析：[解析]鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)有Ramsay評(píng)分、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)以及肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS)等主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分和腦電雙頻指數(shù)(BIS)等客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)定辦法。9.臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分原則是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.Ramsay評(píng)分

√

B.Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

C.肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS)

D.腦電雙頻指數(shù)(BIS)

E.Glasgow昏迷評(píng)分解析：[解析]Ramsay評(píng)分是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分原則。10.下列哪項(xiàng)是ICU病人長(zhǎng)久鎮(zhèn)靜治療的首選藥品

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.咪達(dá)唑侖

B.地西泮

C.勞拉西泮

√

D.丙泊酚

E.右旋美托咪定解析：[解析]勞拉西泮(氯羥安定)是ICU病人長(zhǎng)久鎮(zhèn)靜治療的首選藥品。11.需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜藥，可選擇

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.咪達(dá)唑侖

B.勞拉西泮

C.地西泮

D.丙泊酚

√

E.右旋美托咪定解析：[解析]丙泊酚半衰期最短，麻醉恢復(fù)快。12.下列有關(guān)危重病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，說法不對(duì)的的是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.在充足祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人才考慮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療

√

B.為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人一機(jī)同時(shí)性，能夠予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療

C.為提高診療和治療操作的安全性和依從性，可防止性采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

D.對(duì)焦慮病人應(yīng)在祛除多個(gè)誘因基礎(chǔ)上予以鎮(zhèn)靜治療

E.應(yīng)當(dāng)采用適宜方法提高ICU病人睡眠質(zhì)量，涉及改善環(huán)境、非藥品療法舒緩緊張情緒解析：[解析]躁動(dòng)的病人應(yīng)當(dāng)盡快接受鎮(zhèn)靜治療。13.在ICU治療過程中，對(duì)疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定是進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，下列哪項(xiàng)疼痛評(píng)定是臨床推薦使用的評(píng)分辦法

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.語言評(píng)分法

B.視覺模擬法

C.數(shù)字評(píng)分法

√

D.面部表情評(píng)分法

E.術(shù)后疼痛評(píng)分法解析：[解析]數(shù)字評(píng)分法相對(duì)精確，慣用于ICU的病人的疼痛和意識(shí)評(píng)定。14.鎮(zhèn)痛藥品的治療不涉及

A．苯二氮類

B．阿片類鎮(zhèn)痛藥

C．非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥

D．非甾體抗炎藥(NSAIDs)

E．局麻藥

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]苯二氮類屬鎮(zhèn)靜藥品，沒有鎮(zhèn)痛作用。15.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.曲馬朵

B.嗎啡

C.芬太尼

√

D.舒芬太尼

E.丙泊酚解析：[解析]對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；芬太尼或瑞芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，故對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全的病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。16.下列哪種鎮(zhèn)痛藥是現(xiàn)在全部鎮(zhèn)痛藥中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥品

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.嗎啡

B.哌替啶

C.舒芬太尼

D.阿芬太尼

E.二氫埃托啡

√解析：[解析]二氫埃托啡為阿片類藥品中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥品。17.急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.曲馬朵

B.嗎啡

C.芬太尼

√

D.舒芬太尼

E.丙泊酚解析：[解析]芬太尼的作用時(shí)間相對(duì)較短。18.下列哪種藥品是苯二氮類藥品的拮抗藥

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.納洛酮

B.氟馬西尼

√

C.氟哌啶醇

D.氯丙嗪

E.哌替啶解析：[解析]氟馬西尼與苯二氮類藥品競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合BZ受體。二、A3/A4型題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：10.00)患者男性，21歲，因便血1周，重復(fù)神志障礙2天入院。1年前經(jīng)雙氣囊小腸鏡檢查診療為小腸克羅恩病。查體：血壓95/45mmHg，心率138/分鐘，體溫36.8℃，呼吸22/分鐘。神志含糊，稍煩躁，消瘦體型，營(yíng)養(yǎng)差，全身皮膚黏膜蒼白，濕冷，末梢發(fā)紺明顯。腸鳴音活躍，肛門可見大量血性液體和血塊排出。白細(xì)胞2.77×109/L；紅細(xì)胞2.67×1012/L：血紅蛋白78g/L。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).患者現(xiàn)在存在的臨床病理生理狀態(tài)，最佳的描述是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.克羅恩病并低血壓

B.營(yíng)養(yǎng)不良并消化道出血

C.消化道出血并失血性休克

√

D.重度貧血

E.以上都不是解析：[解析]患者大量便血，并出現(xiàn)低血壓休克，故可診療失血性休克。(2).患者休克糾正后，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)在應(yīng)選擇的營(yíng)養(yǎng)支持途徑為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.鼻胃管

B.空腸造口

C.周邊靜脈

D.口服流質(zhì)飲食

E.中心靜脈

√解析：[解析]患者胃腸道出血，小腸克羅恩病病史，短期很難恢復(fù)胃腸道功效，并且有營(yíng)養(yǎng)不良存在，必須盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持。胃腸道功效不完整，應(yīng)考慮進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，預(yù)計(jì)時(shí)間較長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)液輸注量大，滲入壓高，應(yīng)使用中心靜脈。(3).下列疾病不屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.嚴(yán)重的遷延性腹瀉

B.高排出量的多發(fā)小腸瘺

C.腸系膜重度缺血

D.完全機(jī)械性腸梗阻

E.急性重癥胰腺炎

√解析：[解析]只要胃腸道含有一定功效，都能夠使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。與以往的觀點(diǎn)不同，現(xiàn)認(rèn)為急性重癥胰腺炎能夠使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如經(jīng)胃途徑不能耐受，能夠使用空腸營(yíng)養(yǎng)，并證明短肽型制劑的使用是安全的。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀況下，合理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰腺外分泌功效沒有明顯的刺激作用，能夠保護(hù)腸黏膜屏障，減少并發(fā)癥和病死率。因此，急性重癥胰腺炎患者，先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南》。(4).入院后急診行腹腔血管造影術(shù)，提示腸系膜動(dòng)脈空腸支破裂出血，將空腸支栓塞解決?，F(xiàn)患者輕微腹脹感，腸鳴音2/分鐘，無惡心、嘔吐，解大便1次，量正常，隱血陰性?，F(xiàn)在患者營(yíng)養(yǎng)支持原則為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.繼續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，等待腹部狀況完全好轉(zhuǎn)

B.試用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐步減少腸外營(yíng)養(yǎng)用量

√

C.中心靜脈營(yíng)養(yǎng)向周邊靜脈營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)換

D.停止使用腸外營(yíng)養(yǎng)

E.靜脈補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)，并進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)解析：[解析]患者消化道出血停止，解剖完整并含有一定的功效(運(yùn)動(dòng)、吸取)，能夠逐步使用，緩慢增加用量，而不必等待腹部狀況完全恢復(fù)(腹軟、腸鳴音好)。由于患者有營(yíng)養(yǎng)不良存在，只能在確保營(yíng)養(yǎng)總量不變的狀況下，逐步減少腸外營(yíng)養(yǎng)，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。(5).進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.正常腸鳴音

B.無腸黏膜缺血

C.無胃腸道出血

D.胃腸道含有一定功效

√

E.不能使用腸外營(yíng)養(yǎng)的狀況解析：[解析]只要胃腸道含有一定的功效(運(yùn)動(dòng)、吸取)，就應(yīng)當(dāng)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不必等腸鳴音正常。輕度的腸黏膜缺血和胃腸道出血仍然能夠進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，B和C也不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)。不能使用腸內(nèi)才考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)，而不是相反，這個(gè)條件是本末倒置。三、B型題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：10.00)A.三頭肌皮褶厚度B.握力C.血清清蛋白D.氮平衡E.體質(zhì)指數(shù)F.上臂中點(diǎn)肌肉直徑（分?jǐn)?shù)：5.00）(1).代表體內(nèi)較恒定的蛋白質(zhì)含量的是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.

F.解析：[解析]血清清蛋白代表體內(nèi)較恒定的蛋白質(zhì)含量。(2).能夠理解體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成與分解，評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.

F.解析：[解析]氮平衡能夠理解體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成與分解，是評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。(3).反映肌力的是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.

F.解析：[解析]握力可反映肌力。(4).反映患者機(jī)體脂肪含量的是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.

F.解析：[解析]三頭肌皮褶厚度可反映患者機(jī)體脂肪含量。(5).代表體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存量的是（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

F.

√解析：[解析]上臂中點(diǎn)肌肉直徑代表體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)存量。A.咪達(dá)唑侖B.勞拉西泮C.地西泮D.丙泊酚E.右旋美托咪定（分?jǐn)?shù)：5.00）(1).ICU病人長(zhǎng)久鎮(zhèn)靜治療的首選藥品（分?jǐn)?shù)：1.25）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜藥，可選用（分?jǐn)?shù)：1.25）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(3).持續(xù)輸注哪一種藥品48小時(shí)后，需要監(jiān)測(cè)患者的血漿三酰甘油濃度（分?jǐn)?shù)：1.25）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(4).同時(shí)含有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥品是（分?jǐn)?shù)：1.25）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]勞拉西泮是ICU病人長(zhǎng)久鎮(zhèn)靜治療的首選藥品。丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈、鎮(zhèn)靜藥品；特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后快速蘇醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，長(zhǎng)久或大量應(yīng)用可能造成高三酰甘油血癥。右旋美托咪定是α2受體激動(dòng)藥，是現(xiàn)在惟一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥品。四、多選題(總題數(shù)：8，分?jǐn)?shù)：20.00)19.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，下列方法對(duì)的的是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.管飼時(shí)，頭部抬高＞30°

√

B.要素飲食由低濃度、低速度開始逐步增加

√

C.血糖波動(dòng)大的患者能夠使用營(yíng)養(yǎng)輸注泵

√

D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征

E.胃殘存量＞250ml，應(yīng)使用動(dòng)力藥

√解析：[解析]嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，開始喂養(yǎng)前應(yīng)補(bǔ)充必要的電解質(zhì)，以免發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征，即使腸外營(yíng)養(yǎng)更容易出現(xiàn)，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也可發(fā)生。停止使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原則各國(guó)不一致，但都傾向于400ml或500ml時(shí)減慢速度，持續(xù)測(cè)量4次左右仍不改善，則使用小腸營(yíng)養(yǎng)，不主張暫停。20.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型涉及

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.整蛋白制劑

√

B.要素制劑

√

C.疾病特殊配方制劑

√

D.勻漿膳制劑

√

E.組件制劑(如蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、維生素組件等)

√解析：[解析]以上答案都是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型，以滿足患者的不同需要。21.ICU患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的定義是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.應(yīng)用藥品手段以消除病人疼痛

√

B.減輕病人焦慮和躁動(dòng)

√

C.催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療

√

D.對(duì)重癥患者進(jìn)行生命支持

E.在最大程度上恢復(fù)和保持病人的生活質(zhì)量解析：[解析]ICU常規(guī)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療不含有“對(duì)重癥患者進(jìn)行生命支持和在最大程度上恢復(fù)和保持病人的生活質(zhì)量”的作用。22.下列選項(xiàng)中屬于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療指征的是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.疼痛

√

B.躁動(dòng)

√

C.焦慮

√

D.譫妄

√

E.睡眠障礙

√解析：[解析]疼痛、躁動(dòng)、焦慮、譫妄和睡眠障礙均是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療指征。23.抱負(fù)的鎮(zhèn)靜藥品含有下列特點(diǎn)

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.起效快，劑量—效應(yīng)可預(yù)測(cè)

√

B.半衰期短，無蓄積

√

C.對(duì)呼吸循環(huán)克制最小

√

D.代謝方式可依賴肝腎功效

E.停藥后能快速恢復(fù)

√解析：[解析]鎮(zhèn)靜藥品應(yīng)減少對(duì)肝腎功效的影響。24.下列選項(xiàng)是主觀鎮(zhèn)靜評(píng)分的是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.Ramsay評(píng)分

√

B.Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

√

C.肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS)

√

D.腦電雙頻指數(shù)(BIS)

E.Glasgow昏迷評(píng)分

√解析：[解析]BIS是采用儀器來監(jiān)測(cè)，屬于客觀性評(píng)定。25.下列有關(guān)ICU鎮(zhèn)靜藥品說法錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.對(duì)急性躁動(dòng)病人能夠使用咪達(dá)唑侖、地西泮或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜

B.需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜藥，可選擇勞拉西泮

√

C.短期的鎮(zhèn)靜可選用咪達(dá)唑侖或丙泊酚

D.長(zhǎng)久鎮(zhèn)靜治療如使用咪達(dá)唑侖，應(yīng)監(jiān)測(cè)血三酰甘油水平

√

E.鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)久(＞7天)或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐步減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)解析：[解析]勞拉西泮半衰期長(zhǎng)，咪達(dá)唑侖對(duì)三酰甘油水平無影響。26.鎮(zhèn)痛藥品的治療涉及

A．苯二氮類

B．阿片類鎮(zhèn)痛藥

C．非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥

D．非甾體抗炎藥(NSAIDs)

E．局麻藥

（分?jǐn)?shù)：2.50）

A.

B.

√

C.

√

D.

√

E.

√解析：[解析]苯二氮類藥品無鎮(zhèn)痛作用。五、案例分析題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：15.00)患者男性，37歲，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。因“車禍致昏迷10余小時(shí)”入院。診療：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫去除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處在昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后第2天患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。（分?jǐn)?shù)：15.00）(1).根據(jù)患者現(xiàn)在狀況，有關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持的觀點(diǎn)對(duì)的的是（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.胃腸道含有一定功效

√

B.通過周邊靜脈補(bǔ)充氨基酸

C.可試用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

√

D.臨時(shí)不需要營(yíng)養(yǎng)支持

E.腸鳴音恢復(fù)后使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

F.使用中心靜脈全合一營(yíng)養(yǎng)

G.早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善臨床結(jié)局提示：根據(jù)患者的胃腸道狀況，計(jì)劃予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

√解析：[解析]患者的胃腸道解剖完整并含有一定的功效，但不能正?？诜嬍常瑧?yīng)首選腸內(nèi)途徑營(yíng)養(yǎng)支持；且早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善臨床結(jié)局，能夠先用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)不到需要量時(shí)，才考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)，涉及周邊和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；而腸鳴音恢復(fù)不是使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要條件。(2).該患者術(shù)后狀況滿意，預(yù)計(jì)進(jìn)行2周左右的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，適宜的營(yíng)養(yǎng)支持途徑為（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.經(jīng)胃造口胃管喂養(yǎng)

B.鼻腸管

C.空腸造口

D.鼻胃管

√

E.少量口服流質(zhì)飲食

F.經(jīng)胃造口空腸喂養(yǎng)提示：予以勻漿膳，每餐100ml，6/天，靜脈推注。第5次推注前胃殘存量300ml。解析：[解析]鼻胃管操作方便，合用于營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短的患者使用，普通不超出2～3周；接受腹部手術(shù)并且術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可術(shù)中放置空腸造口管。非腹部手術(shù)，若需要接受＞2～3