婦幼保健院婦女保健業(yè)務管理重點

2010年婦女保健業(yè)務管理要點（一）?1湖南省婦幼保健院婦女保健科劉建建電南省2010年婦幼衛(wèi)生目標管理考核指標（婦保部分指標）一、產(chǎn)科質(zhì)量管理(分值10分)二、住院分娩率（分值2分）三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助（分值8分）四、婚檢（分值6分）五、預防艾滋病母嬰傳播（分值6分）?2一、產(chǎn)科質(zhì)量管理（分值10分）1、愛嬰醫(yī)院（含孕期健康教育，分值2.5分）2、婦幼保健機構院內(nèi)感染（分值2.5分）3、縣級產(chǎn)科急救中心建設（分值2分）4、剖宮產(chǎn)率控制（分值3分）?31、愛嬰醫(yī)院工作要求：有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員。對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規(guī)定。把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。實行24小時母嬰同室。鼓勵按需哺乳不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉?4給這些組織。1、愛嬰醫(yī)院工作措施：1）醫(yī)院制定出可行的包括《世界衛(wèi)生組織十條標準》的措施。2）張貼三個"十條"：《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功十條標準》《醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》《國際母乳代用品銷售守則》有貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定的領導小組，小組人員由業(yè)務院長、護理部、產(chǎn)科、兒科主任及護士長組成。有母乳喂養(yǎng)工作計劃，有檢查記錄及改進措施。定期對醫(yī)務人員進行母乳喂養(yǎng)培訓。向產(chǎn)婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)的宣教，使其掌握正確的喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法?？己朔椒ǎ?）按照湖南省愛嬰醫(yī)院評估內(nèi)容與評分標準進行考核評分按照百分制進行考核，檢查醫(yī)院為隨機抽查考核工作納入年度婦幼衛(wèi)生工作檢查內(nèi)容?5孕期健康教育工作要求：按衛(wèi)生廳的指示和婦女保健專業(yè)委員會與各項目單位簽定的工作任務委托書中的有關要求落實。工作措施：成立相關組織，配備管理實施人員和場地設施等，提供人、財、物的支持，保證孕期健康教育的落實?？己朔椒ǎ喊凑蘸鲜≡衅诮】到逃行脑u審細則，5月份組織專項督查：現(xiàn)場考查、查看資料、問卷調(diào)查等。?62、婦幼保健機構院內(nèi)感染工作要求：1）成立醫(yī)院感染管理組織建立醫(yī)院感染管理相關制度有銳器傷害意外事件報告與職業(yè)暴露應急處理預案具有可用的隔離病房按規(guī)定配置清洗消毒設備及配套設施，設施、設備符合國家相關標準或規(guī)定消毒供應中心的建筑布局及工作流程應當符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染控制要?72、婦幼保健機構院內(nèi)感染工作措施）制定年度工作計劃。）開展醫(yī)院感染教育與培訓，有培訓計劃、培訓講義、 培訓記錄、培訓考核及培訓總結。）嚴格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌、隔離制度和無菌技術操 作規(guī)范）在醫(yī)院感染管理部門的指導下開展預防醫(yī)院感染的各 項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對發(fā)現(xiàn)的各 種感染因素及時采取有效的控制措施。）定期進行監(jiān)測資料的分析、總結與反饋。6）有年度工作總結，并體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的內(nèi)容。?82、婦幼保健機構院內(nèi)感染考核方法按照湖南省婦幼保健機構醫(yī)院感染管理檢查評分標準進行考核評分按照百分制進行考核，檢查醫(yī)院為隨機抽查考核工作納入年度婦幼衛(wèi)生工作檢查內(nèi)容?93、縣級產(chǎn)科急救中心建設工作要求：1）未完成的縣在2010年應全部創(chuàng)建完成2）已創(chuàng)建完成的縣，由市級組織抽查復核，并將復核資料上報至省廳婦社處。考核方法：由各市州將復核資料上報省廳婦社處省級組織抽查，每市州抽查一個縣急救中心市州上報資料占40%，省級抽查評分?104、剖宮產(chǎn)率控制工作要求市級醫(yī)療保健機構控制在40%以下縣級急救中心控制在35%以下，其他縣級醫(yī)療保健機構30%以下，中心衛(wèi)生院25%以下?112009年全省及各市州醫(yī)療機構剖宮產(chǎn)率一覽表?12市州剖宮產(chǎn)率（%）市州剖宮產(chǎn)率（%）全省42.85張家界市54.56長沙市54.30*益陽市46.17株洲市48.07郴州市31.55湘潭市56.56婁底市39.59衡陽市39.65永州市33.71邵陽市28.07

*懷化市46.02岳陽市46.62自治州46.74常德市54.614、剖宮產(chǎn)率控制工作措施嚴格按照高危分級管理，杜絕高危截留現(xiàn)象。加強孕期健康教育：使醫(yī)務人員、孕產(chǎn)婦及其家屬充分了解剖宮產(chǎn)的風險，減少不必要的人為因素。認真觀察，正確處理產(chǎn)程。控制無指征剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)科臨床工作中嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術指征。?134、剖宮產(chǎn)率控制考核方法分別抽查市級醫(yī)療保健機構、縣急救中心、縣級醫(yī)療保健機構、中心衛(wèi)生院各一家抽查單位的剖宮產(chǎn)率超過規(guī)定，每超過1%扣0.5分（4個單位累計扣分），扣完為止。高危截留每發(fā)現(xiàn)1例扣2分。抽查每有一例無指征手術扣1分。?14二、住院分娩率（分值2分）工作要求：?15長沙99%張家界98%株洲99%益陽96%湘潭99%郴州97%衡陽97%婁底97%邵陽96%永州96%岳陽98%懷化96%常德99%自治州95%2009年全省及各市州住院分娩率一覽表?16市州住院分娩率（%）市州住院分娩率（%）全省98.54張家界市98.87長沙市99.92*益陽市98.23株洲市99.46郴州市97.08湘潭市99.51婁底市98.26衡陽市98.13永州市98.34邵陽市97.24懷化市98.97岳陽市99.44自治州96.36*常德市99.90二、住院分娩率考核方法1、報表數(shù)據(jù)和抽查情況各占50%，省級結合平時工作督導及年度考核情況進行評分。2、孕產(chǎn)婦死亡個案中凡是非住院分娩每一例扣0.1分?17三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助（分值8分）工作要求1、設立縣市區(qū)住院分娩管理辦公室，有明確的限價標準并公示、實施，開展“一站式”費用結算，憑證齊全。2、服務項目按基本產(chǎn)科服務包實施。3、市、縣衛(wèi)生行政管理部門定期組織督導（市級督導不少于2次/年，縣級督導不少于4次/年，縣級督導范圍應包括轄區(qū)所有開展產(chǎn)科服務的機構）?18三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助工作措施：1、應明確孕產(chǎn)婦住院分娩服務項目和標準，保證住院分娩服務質(zhì)量與安全。2、熟悉住院分娩基本服務項目（包括基本護理、常規(guī)檢查、接產(chǎn)服務和基本用藥）3、加強培訓，提高各級醫(yī)療保健機構服務能力。4、掌握剖宮產(chǎn)指針，降低剖宮產(chǎn)率。5、嚴格限價，各定點助產(chǎn)機構在門診部或住院處設立公示欄，公示住院分娩補助服務內(nèi)容和就醫(yī)流程，發(fā)放有關政策宣傳資料。?19住院分娩基本服務項目（一）正常產(chǎn)基本護理：床位，護理（一般護理、產(chǎn)前護理、產(chǎn)后護理）。常規(guī)檢查。一般檢查：體格檢查、產(chǎn)科檢查。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能（凝血時間）、肝功能、乙肝兩對半、尿常規(guī)等。接產(chǎn)服務。觀察產(chǎn)程：測血壓、聽胎心、查胎位、宮縮、陰道檢查。接生。?20住院分娩基本服務項目（二）正常產(chǎn)新生兒護理：臍帶處理、呼吸道清理、新生兒體檢等。新生兒窒息復蘇（如發(fā)生）。產(chǎn)房觀察：血壓、脈搏；宮縮、宮底高度、陰道出血；新生兒一般情況?；舅幬锟s宮素、生理鹽水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼藥。?21住院分娩基本服務項目（三）陰道手術助產(chǎn)基本護理。床位，護理（一般護理、產(chǎn)前護理、產(chǎn)后護理）。常規(guī)檢查。一般檢查：體格檢查、產(chǎn)科檢查。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能（凝血時間）、肝功能、乙肝兩對半、尿常規(guī)等。?22住院分娩基本服務項目（四）接產(chǎn)服務。觀察產(chǎn)程：測血壓、聽胎心、查胎位、宮縮、陰道檢查。陰道助產(chǎn)：會陰切開與縫合術、胎頭吸引術、產(chǎn)鉗術、臀牽引術、臀助產(chǎn)術。新生兒護理：臍帶處理、呼吸道清理、新生兒體檢等。新生兒窒息復蘇（如發(fā)生）。產(chǎn)房觀察：血壓、脈搏；宮縮、宮底高度、陰道出血；新生兒一般情況?；舅幬??？s宮素、生理鹽水（或葡萄糖注射液）、抗生素、眼藥。?23住院分娩基本服務項目（五）剖宮產(chǎn)基本護理床位，護理（一般護理、產(chǎn)前護理、產(chǎn)后護理）常規(guī)檢查一般檢查：體格檢查、產(chǎn)科檢查。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能（凝血時間）、交叉配血、肝功能、乙肝兩對半、尿常規(guī)、心電圖檢查等?24住院分娩基本服務項目（六）接產(chǎn)服務。觀察產(chǎn)程：測血壓、聽胎心、查胎位、宮縮、陰道檢查。剖宮產(chǎn)手術。新生兒護理：臍帶處理、呼吸道清理、新生兒體檢等。新生兒窒息復蘇（如發(fā)生）?；舅幬锟s宮素、止血芳酸（或止血敏）、抗生素、生理鹽水（或葡萄糖注射液）、眼藥。?25三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助考核方法：1、考核住院分娩限價、資金管理、補助率、2、助產(chǎn)服務包執(zhí)行情況

3、結合住院分娩報表、剖宮產(chǎn)補助比例和專項督導等情況。?26四、婚前醫(yī)學檢查率（分值6分）工作要求：重點是機構及人員的準入及婚檢率?27長沙70%張家界60%株洲70%益陽60%湘潭70%郴州60%衡陽60%邵陽60%岳陽60%常德60%婁底60%永州60%懷化60%自治州60%2009年全省及各市州婚前檢查率一覽表?28市州婚前檢查率（%）市州婚前檢查率（%）全省7.25張家界市0.27長沙市22.97益陽市0.04株洲市43.19*郴州市6.99湘潭市3.84婁底市9.54衡陽市0.37永州市0.82邵陽市0.31懷化市0.73岳陽市1.66自治州0.03*常德市0.18四、婚前醫(yī)學檢查率工作措施：1、協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好婚前保健技術服務機構的準入評審和技術人員的培訓、考核工作；縣級由市級進行驗收。2、完善各類登記資料，各市州的婚檢信息上報前應認真核實，上報數(shù)據(jù)應準確、真實。3、嚴格規(guī)范婚檢技術服務，提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務，優(yōu)化服務環(huán)境。4、定期對婚前保健各項業(yè)務技術進行質(zhì)量監(jiān)測和業(yè)務指導。5、加大宣傳力度，加強多部門合作，重點是與民政部門的合作，切實提高婚檢率。?29四、婚前醫(yī)學檢查考核方法：1、各市州上報的婚檢率數(shù)據(jù)占70%2、結合專項督導，（6月份進行全省的專項督導）了解各婚檢單位的房屋、設備、人員情況及相關原始資料和婚檢質(zhì)量占30%?30五、預防艾滋病母嬰傳播（分值6分）工作要求：重點是篩查率、陽性病例及時上報和干預?31長沙75%張家界70%株洲75%益陽70%湘潭75%郴州70%衡陽70%邵陽70%岳陽70%常德70%婁底70%永州70%懷化70%自治州70%2009年全省及各市州艾滋病檢測率一覽表?32市州艾滋病檢測率（%）市州艾滋病檢測率（%）全省42.92張家界市67.40長沙市99.02*益陽市15.47*株洲市56.63郴州市21.68湘潭市83.48婁底市30.83衡陽市29.25永州市44.66邵陽市17.15懷化市42.51岳陽市41.97自治州44.56常德市36.40湖南省2009年4-9月市州抗體檢測情況表?33地區(qū)住院分娩（人數(shù)）孕期檢測（人數(shù)/率）產(chǎn)時檢測（人數(shù)/率）長沙2314513155（56.8%）4658（20.1%）株洲179579085（50.6%）3356（18.7%）衡陽250482976（11.9%）7461（30.5%）岳陽234255239（22.4%）7662（32.7%）常德181624531（24.9%）6119（33.7%）郴州232283829（16.5%）5163（22.2%）婁底128771977（15.4%）3876（30.1%）永州355512719（7.6%）14505（40.8%）懷化60881952（32.1%）1569（25.8%）合24.5%）54369（29.3%）2009年預防艾滋病母嬰傳播干預措施落實情況：

1、省婦幼保健院婦女保健科全年共收集各市州上報陽性孕產(chǎn)婦個案

31例，

2、其中中晚孕引產(chǎn)4例，已分娩22例，2例孕婦死亡，3例仍在繼續(xù)妊娠中。

3、孕產(chǎn)期使用抗病毒藥物11人，抗病毒藥物服用率為44%，具體資料見下表。

4、陽性孕產(chǎn)婦中共22例分娩，均為活產(chǎn)，嬰兒使用抗病毒藥物的為7例，抗病毒藥物應用率為31.8%。

5、22例活產(chǎn)的嬰兒中，共隨訪21例，1例失訪，其中19例為人工喂養(yǎng)，另3例為純母乳喂養(yǎng)。?342009年湖南省陽性孕產(chǎn)婦妊娠結局及抗病毒藥物使用情況表?35分類人數(shù)（人）抗病毒藥物應用人數(shù)（人）抗病毒藥物應用率（%）分娩22例（陰道產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)11例）9（孕期應用8例，產(chǎn)時應用1例）40.9終止妊娠4（2例中孕引產(chǎn)，2例晚孕引產(chǎn)）//未娩死亡2//繼續(xù)妊娠3266.7合計311144*存在的問題（1）檢測覆蓋面仍窄，孕期檢測率低：我省6各示范區(qū)孕產(chǎn)婦孕期檢測率僅達72.7%，且大部分的為產(chǎn)時檢測，從而錯失抗病毒藥物的良好時機。（2）抗病毒藥物應用率低：孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應用率為44%，嬰兒抗病毒藥物應用率為35%，這與檢測發(fā)現(xiàn)陽性時間晚有關，同時與部分地

區(qū)抗病毒藥物獲得性低有關。

（3）信息上報不及時，（大多數(shù)陽性孕產(chǎn)婦的個案卡都在產(chǎn)后1-2月才上報）不完整（一部分陽性孕產(chǎn)婦丈夫的信息資料缺失）。

（4）部分地區(qū)項目工作負責人更換頻繁，影響信息上報的及時性和準確性。??36五、預防艾滋病母嬰傳播工作職責市、縣級婦幼保健機構職責：1、在衛(wèi)生行政部門的領導下，負責轄區(qū)內(nèi)預防艾滋病母嬰傳播工作的人員培訓、指導其他醫(yī)療機構開展預防艾滋病母嬰傳播工作。2、負責收集整理預防艾滋病母嬰傳播工作的有關信息資料，及時掌握陽性病例的情況，并報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機構。3、負責艾滋病病毒感染陽性孕產(chǎn)婦及新生嬰兒的隨訪工作，建立符合本地區(qū)預防艾滋病母嬰傳播的服務模式。4、協(xié)助當?shù)丶膊☆A防控制中心做好艾滋病病毒抗體初篩陽性孕產(chǎn)婦的確認工作，及時運送標本及反饋信息。5、負責將行終止妊娠和分娩后的陽性產(chǎn)婦，以及滿18個月經(jīng)確認的陽性兒童資料移交至當?shù)丶膊☆A防控制中心，納入艾滋病綜合防治體系進行管理。?37五、預防艾滋病母嬰傳播工作職責市、縣級疾病預防控制部門職責：1、負責艾滋病初篩陽性孕產(chǎn)婦的確認工作，及時運送標本及反饋信息。2、及時指導處理預防艾滋病母嬰傳播醫(yī)療保健機構醫(yī)務人員職業(yè)暴露。3、配合婦幼保健機構做好目標人群艾滋病病毒抗體初篩，初篩結果應于1周內(nèi)告知醫(yī)療保健機構；配合做好艾滋病病毒抗體陽性孕產(chǎn)婦的告知工作；配合做好艾滋病

病毒抗體陽性孕產(chǎn)婦及其所生18個月以下兒童隨訪及

日常管理工作。4、負責接收當?shù)貗D幼保健機構婚檢中發(fā)現(xiàn)的陽性感染者、行終止妊娠和分娩后的陽性產(chǎn)婦，以及滿18個月經(jīng)確

認的陽性兒童，納入艾滋病綜合防治體系進行管理。?38五、預防艾滋病母嬰傳播工作職責設有產(chǎn)科的醫(yī)療機構職責：1、進行預防艾滋病母嬰傳播健康教育。2、在當?shù)貗D幼保健機構的指導下，接受艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦住院分娩，并按相關規(guī)定開展預防艾滋病母嬰傳播服務。3、向當?shù)貗D幼保健機構報告開展預防艾滋病母嬰傳播工作信息資料。4、負責將本機構初篩陽性孕產(chǎn)婦血清標本送檢至當?shù)卮_定的運轉機構（疾控中心或婦幼保健機構），不得交由孕婦個人送檢。?39五、預防艾滋病母嬰傳播工作管理：1、凡首次接診孕產(chǎn)婦的醫(yī)師必須要詢問是否已行檢測，查看檢測登記。（在產(chǎn)檢病歷封面上手寫登記檢測情況，包括檢測機構簡稱）

2、在門診孕檢登記本上進行檢測及檢測時間（孕周）的登記，3、如發(fā)現(xiàn)孕期檢查為陰性且無高危因素者則不再重復檢測，如有高危因素者一次檢測陰性則需3個月后復查。4、分娩登記本中必須要包括檢測情況，并做好相關的檢測、咨詢。5、初篩陽性者送市疾控中心確認，凡是確認陽性的孕產(chǎn)婦，且不愿意終止妊娠者，均納入母嬰傳播阻斷管理范疇，治療、追蹤，直至嬰?40五、預防艾滋病母嬰傳播信息管理一、建立健全信息系統(tǒng)1、完善信息資料管理及逐級上報制度。指定專人負責，提高信息上報的及時性、完整性和準確性。2、相關信息資料包括各類登記和相關報表。報表包括預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女基本情況登記卡、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒登記卡、艾滋病病毒感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪登記卡等系列個案登記卡。各類登記包括包含艾滋病咨詢檢測記錄的婚前保健門診登記、孕期保健門診登記、分娩登記和艾滋病病毒抗體陽性孕產(chǎn)婦的檢測結果報告?41單、保健手冊、病歷記錄、隨訪記錄等。五、預防艾滋病母嬰傳播信息管理：二、電話及電子郵件上報流程重申所有醫(yī)療保健機構每發(fā)現(xiàn)1例陽性（初篩陽性）孕產(chǎn)婦必須立即電話上報至轄區(qū)的縣、區(qū)婦幼保健機構。婦幼保健機構在接到轄區(qū)內(nèi)的電話上報后必須立即進行調(diào)查，了解并指導其進行母嬰阻斷的干預，并在24小時內(nèi)逐級電話上報至省級婦幼保健院婦女保健科，同時督促其立即進行確診試驗。婦幼保健機構在獲得確