外科洗手消毒

洗手一、目的最大程度去除皮膚表面的細(xì)菌，雖不能完全消亡藏在皮膚深處的細(xì)菌，但配合消毒橡膠手套和無(wú)菌手術(shù)衣，可避免細(xì)菌移位到皮膚表面而污染手術(shù)切口。二、準(zhǔn)備工作1.進(jìn)手術(shù)室前在更衣室換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲；2.上衣的袖口須卷至上臂上1／3處；3.戴好口罩及帽子；口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)；4.剪短指甲，并除去甲緣下積垢；5.手臂皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。三、操作辦法肥皂刷洗酒精浸泡法1.用肥皂和清水將手和手臂沖洗一遍；2.用滅菌過(guò)的毛刷、軟皂液刷洗手，由指尖逐步向手指、指間、手掌、手背、前臂的前、后、內(nèi)、外側(cè)、肘窩至上臂肘上10cm處次序均勻地刷洗，刷洗動(dòng)作應(yīng)稍用力，兩臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共約10分鐘；3.用水沖洗，手指朝上，使水順指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；4.刷洗完畢后用無(wú)菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部；5.將手和前臂浸泡在70％酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范疇到肘上6cm處，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。洗必泰制劑手臂消毒法1.清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸洗必泰3～5ml刷手到肘上10cm范疇，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。（刷法同肥皂刷洗法）2.取無(wú)菌紗布（或小毛巾）擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術(shù)衣、戴手套。?四、注意事項(xiàng)1.應(yīng)特別注意指尖、甲緣、指間和手掌等部的刷洗。2.手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽(yáng)離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液普通在使用40次后，不再繼續(xù)使用。3.洗手消毒完畢，保持拱手姿勢(shì)，雙手遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則，即應(yīng)重新洗手。消毒一、目的消亡擬作切口處及其周邊皮膚上的細(xì)菌。二、準(zhǔn)備工作1.消毒前檢查皮膚有無(wú)破損及感染；2.根據(jù)手術(shù)切口位置及手術(shù)類型擬定皮膚消毒的區(qū)域；3.如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或乙醚拭去。三、操作辦法①碘酊法：用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。②新潔爾滅法：用1:1000新潔爾滅或0.5%碘爾康溶液涂擦兩遍。③對(duì)嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，普通用1:1000新潔爾酊或1:1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。④在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2～3次。四、注意事項(xiàng)1.離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周邊涂擦；向心形消毒：感染傷口或肛門、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會(huì)陰部涂擦。2.已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范疇要涉及手術(shù)切口周邊15cm的區(qū)域。（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范疇：頭及前額。（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范疇：面唇、頸及上胸部。（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范疇：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范疇：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線。（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范疇：(側(cè)臥位)前后過(guò)中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過(guò)肋緣。（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范疇：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過(guò)膝，周圈消毒。（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范疇：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。??（8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范疇：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范疇：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。（10）頸椎手術(shù)皮膚消毒范疇：上至顱頂，下至兩腋窩連線。（11）胸椎手術(shù)皮膚消毒范疇：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。（12）腰椎手術(shù)皮膚消毒范疇：上至兩腋窩連線，下過(guò)臀部，兩側(cè)至腋中線。（13）腎臟手術(shù)皮膚消毒范疇：前后過(guò)中線，上至腋窩，下至腹股溝。（14）會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范疇：恥骨聯(lián)合、肛門周邊及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。（15）四肢手術(shù)皮膚消毒范疇：周圈消毒，上下各超出一種關(guān)節(jié)。4.消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其它物品，消毒完畢，應(yīng)再用75%乙醇或1‰苯扎溴按（新潔爾滅）泡手3分鐘或涂擦其它消毒劑，然后穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。鋪巾?一、目的除顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)以外，遮蓋住其它部位，使手術(shù)區(qū)域成為較大區(qū)域的無(wú)菌環(huán)境，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。二、準(zhǔn)備工作擬定手術(shù)區(qū)域，根據(jù)手術(shù)切口的走向判斷鋪巾次序。三、操作辦法1.鋪單者（第一助手）站在病人的右側(cè)，擬定切口后，先鋪四塊無(wú)菌治療巾于切口四周（近切口側(cè)的治療巾反折l/4，反折部朝下）。2.器械士按次序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手，第4塊折邊向著器械士。3.鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按次序鋪置于手術(shù)野對(duì)側(cè)、上方和同側(cè)。4.4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時(shí)避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。5.切口上方、下方鋪置中單，頭側(cè)超出麻醉架，足側(cè)超出手術(shù)臺(tái)。6.鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。7.最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對(duì)準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長(zhǎng)端向下肢，并將其展開。鋪蓋時(shí)和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過(guò)手術(shù)床緣30cm下列。四、注意事項(xiàng)1.在鋪巾前，應(yīng)先擬定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，避免下滑。2.無(wú)菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不精確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移（以免污染手術(shù)區(qū)）。3.消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。4.手術(shù)野四周及托盤上的無(wú)菌單為4～6層，手術(shù)野以外為兩層以上。5.無(wú)菌單的頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超出手術(shù)臺(tái)邊沿30cm。6.打開的無(wú)菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無(wú)菌衣腰平面下列及其它有菌物品。鋪無(wú)菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。7.鋪置第一層無(wú)菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。8.鋪完第一層無(wú)菌單后，鋪巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套后方可鋪其它層無(wú)菌單。9.固定最外一層無(wú)菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動(dòng)造成污染，可用組織鉗固定。穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套?一、目的隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣物上的細(xì)菌，避免細(xì)菌移位到手術(shù)切口和皮膚引發(fā)污染。?二、準(zhǔn)備工作1.使用無(wú)菌鉗打開手術(shù)衣無(wú)菌包；2.尋找手術(shù)室內(nèi)較寬暢空間，避免穿手術(shù)衣時(shí)接觸污染物；3.根據(jù)標(biāo)號(hào)選擇無(wú)菌手套的大小。三、操作辦法穿無(wú)菌手術(shù)衣1.手臂消毒后，取手術(shù)衣（手不得觸及下面的手術(shù)衣），雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無(wú)菌面，抖開手術(shù)衣，背面朝向自己。2.將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。3.由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。（可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面）4.穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空（避免手指觸及手術(shù)衣），兩手交叉提起腰帶中段（腰帶不交叉）將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。5.巡回護(hù)士從背后系好腰帶（避免接觸穿衣者的手指）。戴無(wú)菌手套：1.戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無(wú)菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，協(xié)助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。2.戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無(wú)菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。四、注意事項(xiàng)1.穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。2.如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣。3.如果手術(shù)完畢，手套未破，持續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。但應(yīng)采用下列更衣辦法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。4.脫手套時(shí)，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。換藥傷口換藥（簡(jiǎn)稱換藥）又稱敷料交換，它是解決傷口和創(chuàng)面的必要方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體狀況，選擇不同的換藥辦法。一、換藥目的1.觀察傷口或創(chuàng)面狀況，并予以即使適宜的解決。2.清理傷口，去除異物、分泌物和壞死組織，減少細(xì)菌繁殖因素，控制感染，增進(jìn)傷口愈合。3.拆除傷口縫線。二、換藥的無(wú)菌操作規(guī)則不管是清潔傷口還是污染、感染傷口，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)則，避免交叉感染。1.換藥時(shí)，不應(yīng)在病房掃地、整頓床鋪，以免灰塵飛揚(yáng)污染傷口。2.換藥者應(yīng)穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗雙手，必要時(shí)戴手套。3.多個(gè)病人或多個(gè)傷口同時(shí)換藥應(yīng)有一定的次序，先換無(wú)菌傷口，再換感染輕的傷口，最后換感染重的傷口。4.換藥者左手持有齒鑷專施向右手傳遞無(wú)菌物品，右手持無(wú)齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時(shí)勿使兩鑷相碰。5.換藥者當(dāng)天有無(wú)菌手術(shù)，不應(yīng)在手術(shù)前給感染傷口換藥。6.如病情許可、條件允許，應(yīng)在換藥室進(jìn)行換藥。7.凡接觸傷口的用品物品經(jīng)洗凈后，放在指定的位置，進(jìn)行無(wú)菌解決。8.傷口換下的污染敷料應(yīng)放入指定的污物桶中，進(jìn)行統(tǒng)一解決，不可隨便亂扔。9.高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染，應(yīng)恪守嚴(yán)格隔離術(shù)，換下的敷料應(yīng)焚毀，用過(guò)的器械應(yīng)用2%來(lái)蘇兒溶液浸泡1小時(shí)后再清潔滅菌，換藥者應(yīng)洗手再用1‰新潔爾滅或75%酒精浸泡消毒。三、換藥注意事項(xiàng)1.病人的準(zhǔn)備：理解病人的心情，向病人解說(shuō)換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持適宜體位，現(xiàn)有助于病人舒適，也有助于醫(yī)生換藥。2.換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，禁忌動(dòng)作過(guò)粗過(guò)大。3.根據(jù)傷口狀況準(zhǔn)備換藥敷料和用品，應(yīng)勤儉節(jié)省，物盡其用，不應(yīng)浪費(fèi)。4.合理掌握換藥的間隔時(shí)間，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不利傷口愈合，間隔時(shí)間過(guò)短因重復(fù)刺激傷口也會(huì)影響傷口愈合，同時(shí)增加病人痛苦，并造成浪費(fèi)。四、換藥用品換藥用品涉及：無(wú)菌換藥碗一種，有、無(wú)齒鑷各一把，剪刀，某些特殊用品如探針、刮匙、血管鉗等，棉球、紗布、棉墊，以及繃帶、膠布、盛臟物彎盤一種。五、慣用換藥的藥品（一）酒精：作用機(jī)制是能使細(xì)菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。1.慣用制劑為70~75%溶液，以70%濃度作用最強(qiáng)，低于30%幾無(wú)殺菌作用，而濃度過(guò)高因使菌體表面蛋白凝固，妨礙酒精向內(nèi)滲入，從而影響其殺菌效果。2.因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外科中常單獨(dú)或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒。3.40~50%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，避免褥瘡。4.20~30%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。（二）碘酒：因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而含有強(qiáng)大的殺菌能力，涉及真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對(duì)皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用。普通皮膚消毒用2~2.5%碘酊，術(shù)前用3.5~5%碘酊，小兒用1.5~2%碘酊，待其干后，穿透皮膚較深，滅菌作用較強(qiáng)，再用70%酒精脫碘。首先酒精脫脂（溶解脂肪）能增進(jìn)碘酒的滲入，加強(qiáng)皮內(nèi)殺菌作用，加首先酒精脫去皮膚碘酒，避免碘的刺激引發(fā)皮膚起泡、脫皮，以及碘過(guò)敏反映。但應(yīng)注意：①忌用于會(huì)陰、陰囊、口腔粘膜、破潰皮膚及新生兒皮膚，碘酒可造成此處皮膚損傷。②忌用高濃度碘酒，因其對(duì)組織含有腐蝕性。③忌與紅汞同用，以免產(chǎn)生碘化汞而燒傷皮膚。（三）生理鹽水：是一種最慣用的藥品，無(wú)刺激性。用于清洗傷口，普通換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)傷口、內(nèi)臟沖洗等。（四）高滲鹽水：普通為10%濃度鹽水。多用于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，有助于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面愈合。但可引發(fā)傷口痛。（五）雙氧水：為強(qiáng)氧化劑，與組織中過(guò)氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、清潔、收斂、止血的作用。但作用時(shí)間短，殺菌力弱。重要用3%溶液清潔面部創(chuàng)面、潰瘍、膿竇、耳內(nèi)膿液。用1%溶液含漱治療口腔炎、扁桃體炎等。因其產(chǎn)氣過(guò)快，在體腔創(chuàng)面使用時(shí)應(yīng)注意可能引發(fā)栓塞、感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)。貯存過(guò)久易分解失效。（六）高錳酸鉀：為強(qiáng)氧化劑，遇壞死組織等有機(jī)物則釋放出新生態(tài)氧，起殺菌除臭作用。但作用表淺，時(shí)間短，低濃度有收斂作用。使用本品應(yīng)根據(jù)病情合理選用濃度：①0.1~0.5%溶液沖洗感染創(chuàng)面、皮膚潰瘍、痔瘡。②1%溶液消毒毒蛇咬傷的創(chuàng)口。③0.0125~0.025%溶液用于坐浴、沖洗陰道、含漱。④因本品能氧化某些有機(jī)毒物而起解毒作用，故可用0.01~0.02%本品溶液洗胃，以解救食物中毒、嗎啡、士的年、巴比妥類中毒。（七）凡士林紗布：多用于膿腔引流，含有不易干結(jié)，可保持引流，增進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的特點(diǎn)。（八）新潔爾滅：為季銨鹽陽(yáng)離子表面活性劑，其特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)，穿透力強(qiáng)，刺激性小。慣用0.1~0.5%濃度，用于手部、皮膚、粘膜和器械的消毒及深部傷口的沖洗。注意勿與肥皂、洗滌劑合用，以免減少其滅菌效力。六、各類傷口換藥（一）無(wú)菌傷口換藥一期縫合的無(wú)菌傷口，應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應(yīng)即時(shí)更換敷料。如果懷疑傷口可能感染，應(yīng)即時(shí)揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū)，普通術(shù)后4~5天需更換敷料。具體操作以下。1.用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤(rùn)濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對(duì)傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。2.觀察傷口有無(wú)紅腫、出血，有無(wú)分泌物及其性質(zhì)，注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。3.用碘酒或酒精棉球清潔、消毒傷口，消毒次序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。4.傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精紗布或生理鹽水紗布。5．外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘貼或繃帶包扎。（二）感染傷口換藥感染傷口換藥基本環(huán)節(jié)類似于無(wú)菌傷口換藥，先揭去傷口敷料，再用碘酒、酒精或活力碘消毒傷口周邊的皮膚、粘膜，傷口周邊有膠布或油脂等物粘連者可用松節(jié)油、乙醚或汽油拭去。然后，根據(jù)傷口性質(zhì)采用進(jìn)一步方法：1.清潔傷口：普通用較干的生理鹽水棉球沾凈傷口內(nèi)分泌物，并用鑷子、探針或止血鉗探查傷口，用鑷子、剪刀去除傷口內(nèi)膿苔、壞死組織、縫線頭、異物。用棉球或紗布去除傷口分泌物時(shí)，要做到認(rèn)真耐心、動(dòng)作輕巧、去除徹底，勿將棉球或紗布遺留傷口內(nèi)。2.化膿性傷口解決①普通化膿性感染傷口：可用0.2%呋喃西林、0.1~0.2%雷佛奴爾等紗條濕敷。②厭氧菌感染傷口：可用2%雙氧水，或0.2%高錳酸鉀溶液洗滌，也可用0.5%甲硝唑或替硝唑溶液沖洗。③綠膿桿菌感染傷