圍手術(shù)期管理制度

十堰市和協(xié)醫(yī)院圍手術(shù)期管理規(guī)定圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功效的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期解決的目的是為病人手術(shù)作好充足準(zhǔn)備和增進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制訂圍手術(shù)期管理制度的目的是更加好地貫徹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)方法，是保障醫(yī)療安全的重要手段。一、術(shù)前管理1、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，涉及病人及家眷對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。2、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人與否手術(shù)及手術(shù)時機(jī)，嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則，根據(jù)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。3、全部擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，重癥大手術(shù)，由科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)由科主任報醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進(jìn)行。4、主刀醫(yī)師親自與病人或家眷術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂并與病人及家眷共同完畢手術(shù)同意書簽字。5、必須認(rèn)真作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前晚須認(rèn)真檢查有關(guān)事宜貫徹狀況。6、手術(shù)告知單應(yīng)由主管住院醫(yī)生或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（涉及參觀人員）均需具體、精確填寫到位，如手術(shù)室規(guī)定接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺次序排好。7、次日上午擇期手術(shù)，手術(shù)告知單需在前一日下午17點前，當(dāng)天下午擇期手術(shù)，手術(shù)告知單需在上午8∶30前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話告知手術(shù)室，隨即送手術(shù)告知單，并標(biāo)明“急”字。8、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，理解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式，再決定麻醉方式，同時理解術(shù)前準(zhǔn)備狀況，如準(zhǔn)備不充足有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評定意見。9、手術(shù)當(dāng)天病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室護(hù)士提前40分鐘帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士核對病人姓名、性別、年紀(jì)、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。10、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去本身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。二、手術(shù)分類：根據(jù)手術(shù)難易程度分為四類。1、一類手術(shù)：指普普通見的1-2人可完畢的小手術(shù)，如小面積清創(chuàng)縫合、人流術(shù)、刮宮術(shù)等。部分一類手術(shù)可在門診手術(shù)室完畢。2、二類手術(shù)：需4-5人共同完畢的中檔手術(shù)，如闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室完畢。3、三類手術(shù)：疑難、重癥手術(shù)和需6-7人以上人員完畢的大手術(shù)。4、四類手術(shù)：新開展的重大手術(shù)。三、手術(shù)醫(yī)師分級和手術(shù)范疇原則：手術(shù)的術(shù)者、第一助手、第二助手嚴(yán)格按照醫(yī)師資格準(zhǔn)入。1、畢業(yè)一年以內(nèi)的實習(xí)期醫(yī)師：原則上只能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做簡樸的一類手術(shù)以及各類開腹手術(shù)的第一或第二助手。2、大學(xué)畢業(yè)三年以內(nèi)的低年資住院醫(yī)師，應(yīng)能熟悉掌握一類手術(shù)，在上級醫(yī)師的協(xié)助下，擔(dān)任二類手術(shù)第一助手、第二助手。3、大學(xué)畢業(yè)三年以上、五年以內(nèi)的住院醫(yī)師，應(yīng)能熟悉掌握一類手術(shù)，擔(dān)任二類手術(shù)第一助手和第二助手、三類以上手術(shù)的第二助手。4、大學(xué)畢業(yè)有五年實踐經(jīng)驗的高年資住院醫(yī)師，經(jīng)考核，可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者、三類手術(shù)的第一助手和第二助手、四類手術(shù)的第二助手。5、主治醫(yī)師應(yīng)能純熟掌握二類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下掌握部分三類手術(shù)，擔(dān)任四類手術(shù)一助手。6、正、副主任醫(yī)師參加各類手術(shù)，指導(dǎo)下級醫(yī)師開展各類手術(shù)，有權(quán)監(jiān)督、檢查手術(shù)診療質(zhì)量。四、手術(shù)審批涉及術(shù)前診療、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方式、參加手術(shù)人員及其具體分工等，應(yīng)按一定的權(quán)限和程序進(jìn)行。⑴二類手術(shù)的審批由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，審批時，二線醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病人，審核診療與否明確，術(shù)前準(zhǔn)備與否完畢，并對手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)人員及分工安排做出決定并做好統(tǒng)計和簽名。二類擇期手術(shù)應(yīng)報告二線醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)。⑵三類手術(shù)由科主任審批，科主任應(yīng)會同二線醫(yī)師查房，組織術(shù)前討論，決定手術(shù)方案等，同時應(yīng)報醫(yī)務(wù)科，必要時報院長同意。⑶四類手術(shù)，危險性較大手術(shù)、診療未明確且病情危重又必須探查手術(shù)，科主任應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，由分管院長同意。年紀(jì)不大于40歲婦女子宮切除術(shù)（癌癥患者除外）及外傷肢體切除等時需報醫(yī)務(wù)科和分管院長同意。⑷手術(shù)告知單既是一種手術(shù)安排形式又是一種手術(shù)審批形式，二類以上擇期手術(shù)告知單均應(yīng)由科主任審核簽字，并在手術(shù)前一天中午12時前送達(dá)麻醉科和醫(yī)務(wù)科，急診手術(shù)由值班二線主治醫(yī)師審核簽字。⑸二類以上手術(shù)告知單送醫(yī)務(wù)科、麻醉科。醫(yī)務(wù)科、麻醉科審核手術(shù)醫(yī)生資格。麻醉科對不符合規(guī)定的有權(quán)不安排手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)科報告。麻醉科認(rèn)真做好麻醉準(zhǔn)備工作外，麻醉師在手術(shù)前一天要認(rèn)真查看病歷、病人，對麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù)意見，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全，必要時可由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)解決。（6）擇期手術(shù)，麻醉科要按手術(shù)單上告知手術(shù)時間，手術(shù)室人員提前1小時接病人入手術(shù)室，確保手術(shù)準(zhǔn)時開始。急診手術(shù)可由手術(shù)醫(yī)師護(hù)送入手術(shù)室時與麻醉醫(yī)師交接。五、術(shù)前討論1、全部擇期手術(shù)均應(yīng)開展術(shù)前討論，科主任根據(jù)手術(shù)難易程度決定討論范疇。婦科：全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、擴(kuò)大性全子宮切除術(shù)、子宮以及雙側(cè)附件切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、卵巢癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌宮頸癌、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、其它手術(shù)如果病人伴有其它嚴(yán)重疾病或者輔助檢查較大異常，對術(shù)中和術(shù)后有一定影響的，也需要全科室醫(yī)生參加術(shù)前討論。例如高血壓病人手術(shù)、凝血功效異常及疑難重癥手術(shù)的病人手術(shù)。2、危險性手術(shù)討論程序：（1）由科主任主持，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士以及有關(guān)人員參加，病情涉及多科室的，邀請有關(guān)科室副主任以上醫(yī)生或科主任參加。必要時請醫(yī)務(wù)科人員、分管院長參加。（2）討論內(nèi)容：術(shù)前診療、手術(shù)指征、麻醉及手術(shù)辦法、術(shù)中注意點，可能發(fā)生的意外以及解決方法，術(shù)前應(yīng)完善的各項準(zhǔn)備工作狀況，術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)后觀察事項、護(hù)理規(guī)定等。3、術(shù)前討論以前由經(jīng)管醫(yī)師整頓材料，盡量整頓成書面材料，事先發(fā)給參加討論的人員，方便查閱資料，做好講話準(zhǔn)備。4、討論時由經(jīng)管醫(yī)師報告病例，二線醫(yī)師作有關(guān)補(bǔ)充，闡明初步手術(shù)意見和難點。5、討論時要發(fā)揚民主，任何意見均應(yīng)有充足的理論根據(jù)。同時要強(qiáng)調(diào)對的的集中?？蓽?zhǔn)備幾套方案，以策完全。7、科主任做好工作安排，合理分工，對麻醉、手術(shù)、護(hù)理以及術(shù)后觀察提出規(guī)定，作出手術(shù)決策。8、術(shù)前討論狀況應(yīng)摘要統(tǒng)計，存入病歷。六、術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前診療準(zhǔn)備⑴認(rèn)真完畢必要的檢查，盡量明確診療。術(shù)者應(yīng)親自對病人進(jìn)行體格檢查，除完畢常規(guī)輔助檢查外，還應(yīng)進(jìn)行必要的特殊檢查，在手術(shù)前盡量地得出對的的診療。⑵施行手術(shù)前，應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血實驗，必要時配備一定數(shù)量的血液。⑶控制和防止感染：應(yīng)采用多個方法防止感染，發(fā)熱病人應(yīng)待體溫恢復(fù)正常后（特殊病情需立刻手術(shù)者例外）才干安排手術(shù)。有菌手術(shù)或操作時間較長的無菌手術(shù)應(yīng)按規(guī)范使用抗生素。⑷胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前1-2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，其它手術(shù)在術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前6小時開始嚴(yán)禁飲水，必要時可胃腸減壓。術(shù)前一日應(yīng)作肥皂水灌腸或清潔灌腸，結(jié)腸或直腸手術(shù)應(yīng)于術(shù)前口服腸道抑菌藥品，減少術(shù)后感染。⑸采用方法糾正病人全身狀況，如營養(yǎng)不良、貧血、高血壓、心臟、肝、腎疾病及呼吸功效障礙、糖尿病等的治療，以提高病人的手術(shù)耐受力，并符合麻醉手術(shù)適應(yīng)征規(guī)定。⑹對術(shù)中擬用藥品有需要作過敏實驗的，術(shù)前均應(yīng)按規(guī)定做好過敏實驗，并將成果在術(shù)前小結(jié)中統(tǒng)計。2、手術(shù)方案準(zhǔn)備⑴要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機(jī)，對術(shù)前診療不明確或手術(shù)后效果很難必定的病例，特別是內(nèi)臟摘除、截肢等重要手術(shù)，必須十分謹(jǐn)慎，適應(yīng)癥要有支持根據(jù)并報醫(yī)務(wù)科、主管院長同意。擇期手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，對病人的身體條件作全方面預(yù)計，選擇最有利的時機(jī)進(jìn)行，急診手術(shù)，則為了挽救病人的生命，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，快速進(jìn)行手術(shù)。⑵術(shù)前小結(jié)：經(jīng)管住院醫(yī)師必須及時完畢術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容涉及：診療、手術(shù)指征、重要輔助檢查、擬行手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)時間、注意事項、手術(shù)同意意見等，并按有關(guān)手術(shù)常規(guī)作好準(zhǔn)備工作，各級醫(yī)師要及時簽名。⑶疑難重癥手術(shù)或危險性較大手術(shù)，科主任應(yīng)組織術(shù)前討論，必要時邀請麻醉、護(hù)理等有關(guān)人員參加，擬訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容涉及：術(shù)前診療、手術(shù)指征、手術(shù)辦法、術(shù)中注意點，可能發(fā)生的意外及解決方法，術(shù)前應(yīng)完善各項準(zhǔn)備工作狀況，參加手術(shù)人員及分工協(xié)作安排等，討論時既要發(fā)揚民主，又要強(qiáng)調(diào)對的的集中，可準(zhǔn)備幾套方案，以策萬全。術(shù)前討論狀況應(yīng)摘要統(tǒng)計，存入病歷。⑷隨時做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作：麻醉師在手術(shù)開始前常規(guī)檢查多個儀器、藥品的完好狀況，特別是急救物品準(zhǔn)備狀況，涉及急救藥品、吸引裝置、氧氣供應(yīng)等，器械護(hù)士要檢查手術(shù)操作器械等，隨時解決可能發(fā)生的意外。⑸術(shù)者在手術(shù)前一天必須親自檢查病人，對手術(shù)辦法和環(huán)節(jié)做必要的復(fù)習(xí)和思考，并檢查各項準(zhǔn)備工作狀況，做到心中有數(shù)。3、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備（1）護(hù)理人員應(yīng)向病人作入院宣傳教育，全方面理解病人的身體、心理、社會等狀況。（2）護(hù)士必須通過良好的語言交流，按病人的個體差別進(jìn)行健康教育。（3）手術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作（皮膚、血交叉、藥敏實驗、胃腸道、手術(shù)前晚、手術(shù)日晨的準(zhǔn)備）。4、術(shù)前病人準(zhǔn)備⑴醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情地做好病人的思想工作，消除病人的顧慮，使病人接受并配合手術(shù)。各級醫(yī)務(wù)人員的解釋切忌不一致，以免增加病人的顧慮。術(shù)者應(yīng)向病人家眷實事求是地介紹病情、治療方案和手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的問題與對應(yīng)的防止方法，獲得家眷的支持，術(shù)前必須征得病人及家眷簽字同意。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促病人術(shù)前搞好個人衛(wèi)生，嚴(yán)格按醫(yī)囑飲食，有吸煙習(xí)慣的病人，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。手術(shù)后病人常因切口疼痛，不肯咳嗽，故應(yīng)在術(shù)前教會病人對的的咳嗽和咳痰辦法。（3）病人去手術(shù)室前應(yīng)排尿，盆腔手術(shù)或時間較長的手術(shù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿，避免膀胱過分充盈。病人隨身攜帶的首飾、手表等物品不要帶進(jìn)手術(shù)室，并應(yīng)摘下假牙。（4）認(rèn)真做好手術(shù)部位皮膚的清潔消毒工作，備皮應(yīng)輕柔、認(rèn)真、干凈，避免劃傷皮膚。七、術(shù)中管理1、手術(shù)醫(yī)師須在術(shù)前30分鐘進(jìn)入手術(shù)室，如沒準(zhǔn)時趕到，手術(shù)室有權(quán)取消其后接臺手術(shù)。如手術(shù)醫(yī)師不具手術(shù)資質(zhì)，麻醉醫(yī)生可暫不施行麻醉，安排合理后再行手術(shù)。2、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室后必須遵照手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。3、手術(shù)間內(nèi)全部醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流的嚴(yán)肅性，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。4、術(shù)中碰到困難且在自己能力范疇內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)節(jié)手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范疇需由主刀醫(yī)師與病人家眷談話，征得家眷簽字同意后方可施行。5、術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗室必須配合以最快速度合血。6、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，全部術(shù)中用藥及急救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶然離開外，任何時候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。7、全部手術(shù)均應(yīng)盡量派器械護(hù)士上臺，全部手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放與否舒適，有無壓瘡及患者冷暖狀況。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超出兩次。倡導(dǎo)護(hù)士術(shù)前日看病人，術(shù)晨準(zhǔn)備好全部物品，術(shù)中不得離開手術(shù)間。8、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊狀況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。9、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過程，避免意外狀況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)生意見。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負(fù)麻醉藥，如一定要使用，需門診交費，不得記帳。10、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪伴。八、手術(shù)過程注意事項1、任何手術(shù)都應(yīng)有計劃、有目的、有環(huán)節(jié)地進(jìn)行，規(guī)定解剖層次清晰，止血完善，對分辨不清的組織不要隨便切割，注意保護(hù)暴露的組織，避免手術(shù)副損傷。2、術(shù)中全部醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍地工作，不閑談與病情、手術(shù)無關(guān)的話題，在手術(shù)室內(nèi)任何人都不能使用私人通訊工具。3、手術(shù)過程中，如故意外發(fā)生或遇有疑難問題時，主刀醫(yī)師必須保持蘇醒頭腦，當(dāng)機(jī)立斷，控制危情，必要時立刻請上級醫(yī)師到場解決，或邀請術(shù)中緊急會診。4、切割下來的病灶組織應(yīng)送病理檢查，性質(zhì)待定的病灶，應(yīng)先切割小塊組織送快速病檢，待病理檢查報告后，再擬定手術(shù)辦法，不得憑主觀判斷決定手術(shù)辦法。5、手術(shù)切割下來的標(biāo)本由巡回護(hù)士給病人家眷過目，然后標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)理員/護(hù)工送病理科檢查，送檢人員和病理醫(yī)師在《標(biāo)本病理送檢登記本》上簽字。6、手術(shù)計劃的變化或擴(kuò)大，原手術(shù)計劃沒有臟器部分切除或全部切除，均應(yīng)由主術(shù)者及時向委托人告知理由，征得委托人簽字同意后方能施行，并報告科主任。7、應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，手術(shù)時注意操作精細(xì)，嚴(yán)密止血，不留死腔九、術(shù)后管理1、巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘告知有關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師、巡回護(hù)士將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向接班醫(yī)師床頭交接，內(nèi)容涉及手術(shù)過程重要狀況，術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥等狀況及病人回病房后的狀況，術(shù)后注意事項及重要解決方法。2、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。術(shù)者或第一助手在術(shù)后及時完畢第一次術(shù)后病程統(tǒng)計，術(shù)者在24小時內(nèi)完畢手術(shù)統(tǒng)計，危重病人應(yīng)立刻完畢術(shù)后第一次病程統(tǒng)計和手術(shù)統(tǒng)計。特殊狀況下（外院醫(yī)師為術(shù)者或術(shù)者緊急外出）由第一助手完畢，術(shù)者應(yīng)過目并簽字。3、二類以上手術(shù)，術(shù)者在術(shù)后三天內(nèi)