臨床常見藥物的皮試液配制方法及過敏的搶救流程

文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重整理排版文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重整理排版.word版本可編輯..11:..臨床各種皮試液的配制方法及過敏的搶救流程一、青霉素的配制方法及過敏的搶救流程：〔一〕皮試液的配制方法：200~500u/ml洗手、戴口罩，備齊用物。查對記錄卡、藥物和溶媒。80萬u/4ml20萬u/ml。0.1ml1ml2萬u/ml。0.1ml1ml2023u/ml。配制完畢，在注射器上標記藥物名稱，核對后放入注射盤中備用?！捕尺^敏的搶救流程：一般性搶救措施覺察過敏性休克征兆，應(yīng)馬上停藥，就地搶救，同時通知醫(yī)生。安置患者于休克體會，留意保暖。病情未穩(wěn)定前，不行搬動。特效搶救藥物藥物過敏性休克應(yīng)首選0.1%0.5~1ml馬上肌內(nèi)注射，或用生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈推注，必要時30min重復(fù)注射。搶救鏈霉素過敏性休克時，鹽酸腎上腺素和鈣劑并列為首選藥物。可用氯10ml5%~10%葡萄糖溶液，緩慢靜脈推注。5~10mg200~400mg參與5%~10%200~300ml20mg，肌護理快速建立或維持有效靜脈通路。賜予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，訂正缺氧。必要時人工呼吸或開放氣道。親熱監(jiān)護和記錄患者血壓、脈搏、神志和尿量，為搶救和治療供給準確的動態(tài)信息。必要時協(xié)作醫(yī)生進展心肺腦復(fù)蘇。針灸人中、百會、關(guān)元、神闕?！踩承姆文X復(fù)蘇的流程：CPCR分為三個階段：①根本生命支持basiclifesupportBL生命支持advancedlifesupport，AL；advancedcardiaclifesupport，ACL；③長期生命支持prolongedlifesuppor。PL。生存鏈的概念：①早期啟動緊急醫(yī)療效勞系統(tǒng)；②早期根底生命支持；③早期除顫；④早期進一步生命支持。根本生命支持：BLS一般指現(xiàn)場徒手實施呼吸支持和循環(huán)支持，包ABCControl口對口或口對鼻人工呼吸；C：CirculationsLlpportorCardiacCompression胸外心臟按壓。A：維持呼吸道通暢承受抬頦法或托下頜法使頭后仰、使下頜骨向前上、張嘴。承受指摳、胸腹部推壓法、擊背法或胸部推壓法去除氣道異物。B：人工呼吸〔口對口或口對鼻人工通氣〕5～10〔10秒檢查其是否存在正常呼吸。2次人工通氣后，馬上實施胸外按壓。賜予人工呼吸前，正常1秒，每次吹入氣量不要過大但須使胸廓起伏。C：人工循環(huán)〔胸外心臟按壓〕①患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅硬平面上。②按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。3.5～4.5厘米，按壓時手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時手不離胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。④心臟按壓頻率，100次／min，按壓與放松的時間比為1：1，允許胸壁充分彈性復(fù)位，保證按壓的連續(xù)性，中斷按壓時間不得超過1秒；⑤除生兒外，對全部年齡段患者賜予的按壓通氣比為30：2；⑥胸外心臟按壓不與人工呼吸同時進展；5個周期CPR〔2分鐘〕后進展。胸外心臟按壓的有效標志為：①可捫及大動脈搏動；②發(fā)紺減輕或消逝，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤；③有時可測得血壓；④散大的瞳孔開頭縮小，甚至消滅自主呼吸。以上標志僅說明搶救初步成功，必需連續(xù)進展心肺腦復(fù)蘇。心泵機制：胸外按壓作用于前胸壁，把心臟壓向脊柱，隨著連續(xù)性壓一放動作的交替和循環(huán)，血液流入和流出心臟而產(chǎn)生人工循環(huán)。胸泵機制：為胸外心臟按壓的主要機制，認為胸外按壓時，胸內(nèi)壓增加，血液被驅(qū)至胸外血管。當(dāng)胸壁的壓力解除時，胸壁自然地彈性回縮，使胸腔變?yōu)樨搲?，血液由于胸?nèi)正負壓力的轉(zhuǎn)換產(chǎn)生流淌和循環(huán)?；谛乇玫母拍?，衍生出增加胸內(nèi)負壓的一些措施或器材，如插入性腹部加壓以及正負壓心肺復(fù)蘇器。進一步生命支持：ALSBLS的連續(xù)，目的在于連續(xù)維持氣道通暢及有效的自主循環(huán)，一般借助器械、藥物施行，因而療效更為確實。ALS分DEF三個步驟，即：D：DrugsandFluidsbyiv．心臟用藥及輸液；E：ECG心電圖監(jiān)測；F：Fihrillationtreatment電擊除顫。D：藥物治療使用藥物的目的在于增加心肌與腦的灌注，促使心臟盡早復(fù)跳；提高室顫閾，為電擊除顫制造條件；訂正酸中毒；治療心律失常。給藥途徑：①靜脈給藥；②氣管內(nèi)給藥；③心內(nèi)注射。1mg3～5分鐘重復(fù)一次。其α受體興奮作用可增加全身外周血管阻力，但并不收縮冠狀血管與腦血管：可上升胸外心臟按壓時動脈收縮壓與舒張壓，從而改善心肌與腦血流，進而促使心臟自主收縮的恢復(fù)。②血管加壓素：作用于V1受體，無β效應(yīng)，增加外周血管阻力．上升血壓，增加冠脈流量。首40IU。③利多卡因：降低心肌應(yīng)激性。提高室顫閾，抑制異位起搏點，抗顫效果好。首次量，1～1.5mg／kg，3～5分鐘重復(fù)，后靜滴維持。④胺碘酮：除阻斷α，β受體作用外，對鈉、鉀和鈣離子通道都有作用，對室上性和室性心150mg緩注，以后維持，0.5～1mg／min。⑤碳酸氫鈉：目前不主見盲目應(yīng)用碳酸氫鈉，而應(yīng)在動脈血氣結(jié)果的指導(dǎo)下應(yīng)用。應(yīng)用碳酸10分鐘，pH7.20；心搏驟停前已有代謝性酸中毒或高鉀血癥。⑥其他藥物：如阿托品、甘露醇等。E：心電圖監(jiān)測如有條件盡可能早進展；明確心搏驟停的類型。假設(shè)心跳恢復(fù)，可監(jiān)測心率、心律等，準時指導(dǎo)復(fù)蘇和心律失常的治療。F：電擊除顫3分鐘內(nèi)電擊除顫，70％～801分鐘，除顫成功5CPR和除顫何為先?2023AHAAED的狀況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)馬上除顫〔I級推舉1人以上參與搶救時，1人實施CPR直至AED到位，電極連接完畢并分析心律。②當(dāng)急4～5分鐘時，在檢查心電圖和除顫前，5個周期〔2分鐘〕的CPR〔Ⅱb級推舉。③急救者不應(yīng)在電擊后15個周期〔2分鐘〕CPR1次終止室顫，室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi)，心臟并不能有效泵血，馬上實施CPR格外必要。④VF和無脈VT360J。無論根本生命支持期還是進一步生命支持期，假設(shè)有條件，盡可能早的進展如下措施：建立有效的通氣道①承受簡便無創(chuàng)通氣道，如鼻咽通氣管、口咽通氣管、食管氣管通氣管、喉罩等；②氣管內(nèi)插管。給氧及人工通氣①簡易呼吸器；②機械通氣機：高級麻醉機與通氣機，調(diào)整通氣模式和通氣參數(shù)，保證通氣處于最正確狀態(tài)。維持有效的人工循環(huán)①盡早開放靜脈，以便賜予藥物和液體；②體外心臟復(fù)蘇機可代替人力胸外心臟按壓或必要時胸內(nèi)心臟按壓或體外循環(huán)；③抗休克褲、下肢抬高具有確定程度自身輸血、上升血壓的作用，有助于心臟復(fù)蘇。G：Gauge病情估量分別評估：①評估氣道：導(dǎo)管位置、深淺、粗細、是否梗阻；②評估RR、VTV、PeCO2、氣道壓、胸和肺順應(yīng)性、血氣；③評估循環(huán)狀況：心律、心率、血流淌力學(xué)、心肌供血、心肌氧供氧耗平衡、容量狀況、血細胞比容、電解質(zhì)、血糖水平、腎臟灌注、藥物效果等；④腦功能、意識、瞳孔、反響和反射、GlasgOwScale；⑤查找病因和鑒別診斷，去除病岡。H：Humanmentation以恢復(fù)神志為重點的腦復(fù)蘇2％．但卻承受15％的心排血量，其靜息耗氧20％．且腦組織無后備毛細血管供血，故一旦腦血流停頓，腦組織將較其他臟器更易受缺血缺氧性損害。大腦能耐受循環(huán)停頓的“安4～6分鐘，超過此時限則發(fā)生不行逆腦損害。務(wù)必在最短的時間內(nèi)爭取使腦循環(huán)得到恢復(fù)。I：IntensiveCare重癥監(jiān)測治療1〕監(jiān)測和動態(tài)評估①一般觀看：神智、膚色、尿量；②一般監(jiān)測：脈搏、血壓、心電圖、SpO2、呼吸、溫度；③特別監(jiān)測：CVP、肺毛細血管楔壓PCW、心排血量C、混合靜脈血氧飽和度SvO算的血流淌力學(xué)和氧合參數(shù)；④常規(guī)試驗室檢查：血細胞比容、電解質(zhì)、凝血pHi等指標；⑥影像學(xué)檢查。〕治療全身性綜合治療以維持有效血容量，穩(wěn)定的血流淌力學(xué)、心肌氧供氧耗平衡、適當(dāng)通氣和氧合、水和電解質(zhì)及酸堿平衡、養(yǎng)分和代謝適當(dāng)、預(yù)防和阻擋嚴峻并發(fā)癥和多臟器功能不全的發(fā)生、把握感染以及免疫支心搏驟停的病因心源性〔原發(fā)性：包括心肌缺血缺氧、心力衰竭、心律失常等。非心源性〔繼發(fā)性缺乏、呼吸障礙、心輸出量降低、貧血、氧供氧耗失衡和MODS等；②任何引起心肌抑制因素：麻醉藥物、負性肌力藥物、細菌毒素、局麻藥中毒、缺血再灌注、毒物等；③任何引起心律失常因素：電解質(zhì)紊亂〔尤其高鉀血癥、血管活性藥物、迷走反射、麻醉和手術(shù)刺激、抗心律失常藥、心血管中樞抑制等。心搏驟停的類型57～91％；②完全停搏或心室停頓；③心電機械分別〔無脈性電活動。不管是哪種類型，其病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停頓，全身缺血缺氧。心搏驟停的診斷①神志突然喪失，對大聲呼喊等猛烈刺激毫無反響；②頸總動脈、股動脈等大動脈搏動消逝；③呼吸停頓或嘆息樣呼吸；④死樣面孔，呈青紫或蒼白色；⑤瞳孔散大，對光反響消逝。其中①、②條最為重要，只要神志突然喪失、大動脈搏動消逝，心搏驟停的診斷即可成立，必需馬上進展心肺腦復(fù)蘇。二、頭孢類皮試液的配制及過敏的搶救流程：〔一〕頭孢類的皮試液配制方法：1.頭孢曲松鈉配制：4ml生理鹽水0.2ml+0.8ml/0.1ml+0.9ml/抽三推二)0.1ml2.頭孢哌酮舒巴坦鈉4ml0.2ml+0.8ml/0.1ml+0.9ml/抽三推二)0.1ml3.頭孢呋辛鈉0.75g3ml0.2ml+0.8ml/0.1ml+0.9ml/0.1ml+0.9ml/(抽三推二)0.1ml〔二〕過敏的搶救流程：頭孢類抗菌藥物是否需要做皮膚過敏試驗，在我國藥品說明書和參考書中現(xiàn)有多種描述，但中華人民共和國藥典委員會編寫的《臨床用藥須知〔2023年版〕2023年公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均未要求頭孢類抗菌藥物做皮膚過敏試驗。目前達成的共識是：如藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗的，則必需做。如藥品說明書上未明確規(guī)定，則需臨床依據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患者的患病嚴峻程度等綜合考慮是否進展皮膚過敏試驗。目前我院各科室之間也沒有統(tǒng)一的的皮試方法。為了標準我院管理，參考有關(guān)文獻，制定此方法，供臨床各科室參考。一、皮試液的濃度及配制方法：皮試液的濃度為300—500μg/ml。配制時取與處方中藥品同廠家、同批號的頭0.9%510300—500μg/ml。1g/500μg/ml時，可按以下方法稀釋。11g0.9%4ml1ml含250mg；2、取上溶液1ml，加0.9%氯化鈉注射液4ml，則1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥物50mg3、取上溶液0.5ml，加0.9%4.5ml,，則1ml內(nèi)含頭孢菌素5mg；40.5ml0.9%4.5ml1ml內(nèi)含頭孢菌素類藥500μg，即配成皮試液。二、結(jié)果推斷：0.1ml15-20分鐘后觀看，局部皮膚紅腫lcm。1、假設(shè)患者對青霉素類嚴峻過敏，應(yīng)禁用頭孢類抗菌藥物；假設(shè)患者對青霉素類一般過敏，可依據(jù)病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物，現(xiàn)有的爭論說明，青霉素類與一代頭孢的穿插過敏反響發(fā)生率明顯高于二代、三代和四代，因此，宜選用二、三、四代頭孢，特別三、四代頭孢更為安全。臨床應(yīng)用藥前應(yīng)認真詢問患者是否過敏體質(zhì)，包括有無藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病史等。3天內(nèi)未用該藥者均應(yīng)進展皮試，對于有頭孢菌素類藥物物過敏史者，一般不宜應(yīng)用該藥。2、極少數(shù)患者可在進展皮膚過敏試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒5分鐘內(nèi)開頭，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等，如不準時搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救預(yù)備，如常備鹽酸腎上腺素、地塞米松、中樞興奮藥和抗過敏藥，并對病人進展親熱的觀看。3、做頭孢菌素皮試，要以處方所開的同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號的頭孢菌素類藥物穎配制。皮試液的濃度可為300—500μg/ml。由于頭孢類的致敏性弱于青霉素，皮試藥量不宜太少。424—48小時內(nèi)使用抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素可消滅假陰性結(jié)果，應(yīng)予以留意。避開患者在空腹?fàn)顩r下做皮試。5、假設(shè)皮試反響陰性，則可在臨床嚴密監(jiān)護下使用。假設(shè)對某些頭孢類確實過敏，原則上不宜再使用該類頭孢，而盡量選用化學(xué)構(gòu)造側(cè)鏈差異大的其他頭孢以削減20min期間以及用藥期間，應(yīng)嚴密監(jiān)測用藥后的反響，并預(yù)先做好各種搶救預(yù)備工作。給30min，隨時詢問患者有無異樣感，如胸悶、瘙癢、面部發(fā)麻、發(fā)熱等。叮囑患者不要在家自行注射或在沒有搶救設(shè)施的衛(wèi)生所注射。6、一旦發(fā)生過敏性休克必需就地搶救，馬上肌注腎上腺素1mg。病癥不緩解可30min400mg或地塞米松10mg吸氧，人工呼吸，必要時做氣管插管或切開。賜予鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪抗組胺藥等。7、削減藥物相互配伍，留意靜滴環(huán)境清潔，靜滴速度適中，藥品貯存和使用過程中盡量低溫、避光、枯燥、密封，在有效期內(nèi)盡早用完，以削減過敏反響的發(fā)生。醫(yī)生在使用頭孢菌素類藥物時要診斷明確，依據(jù)病情患者選擇適當(dāng)?shù)膭┝考坝梅?，一旦覺察藥物過敏反響，醫(yī)生要準時診斷，準時有效實施醫(yī)療救治，最大限度減輕損害，保障患者安全。第一代：頭孢唑林鈉〔益君力1.0g；頭孢唑林鈉0.5g；頭孢拉定0.5g；吩3g〔羅昊1g1.5g〔仙力素0.5〔1；其次代：頭孢替安〔替他欣〕0.5g如皮試本品濃度為300μg/ml；頭孢替安〔鋒替〕0.25g；頭孢尼西鈉(金磬尼)0.5g；頭孢尼西鈉(1g)；頭孢呋辛鈉〔明可欣〕0.75〔麗扶欣1.25〔噻歐1g2g；頭孢孟多酯鈉(卡安泰)0.5g；頭孢孟多酯鈉(1g)；()1g)0.25；頭孢他啶頭孢他啶〔復(fù)達欣〕1g；頭孢米諾鈉〔昊奇〕1g說明書規(guī)定做皮試、濃度為500μg/ml；頭孢美唑鈉〔悉暢〕1g；頭孢地嗪鈉〔金汕泰〕1.5g；頭孢地嗪鈉〔力〔雅潤基〕1.5g；頭孢唑肟鈉〔益保世靈〕g；頭孢甲肟鈉〔雷特邁星0.5；頭孢甲肟鈉1；第四代：頭孢吡肟〔羅欣方捷〕0.5g〔博帥〕0.5g；頭孢匹羅〔1g〕其他β-〔商品名1g0.5g；美羅培南〔安吉利〕0.5g；拉氧頭孢鈉(0.5g)；2：我院現(xiàn)有的頭孢菌素類+〔商品名、規(guī)格：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉〔輔仁〕4g；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉〔金磬酮〕0.5g；鈉舒巴坦鈉〔治君〕1.5g說明書規(guī)定做皮試；頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉〔2.25g〕〔倍賽他〕1g2g；三、破傷風(fēng)的皮試液配制方法及過敏搶救流程：〔一〕破傷風(fēng)的皮試液的配制方法：150IU。2.破傷風(fēng)抗毒素皮試液的具體配制方法：以一支破傷風(fēng)抗毒素〔1ml，1500IU〕2.破傷風(fēng)抗毒素皮試液的具體配制方法：以一支破傷風(fēng)抗毒素〔1ml，1500IU〕0.1ml0.9%1ml，則每毫升含150IU，即成破傷風(fēng)抗毒素皮試液?！捕称苽L(fēng)過敏的搶救流程：輕者只消滅紅疹，肌肉注射脫敏藥撲爾敏，地塞米松等；重者平臥吸氧靜脈輸液如：地塞米松，氫化可的松；血壓下降給升壓藥：間羥胺，多巴胺；留意保溫，觀看病情變化，對癥處理。破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗的臨床觀看與過敏處理,用之前必需做藥TAT過敏試驗的推斷標準定為皮試的皮丘紅腫1.5cm為陰性,1.5cm即推斷為陽性,TAT試驗只單憑皮丘的大小推斷皮試結(jié)果是不準確的,由于僅以此為標準其假陽性率要比真正陽性率高出假設(shè)干倍。假設(shè)以假當(dāng)真,則不僅會增加患者的注射苦痛,也會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān),而且還要鋪張很多時間。呈明顯陽性:1～1.5cm,2～3.5cm,且局部有發(fā)癢、發(fā)麻感覺假陽性:筆者在備好搶救藥物的前提下,1500IU破傷風(fēng),注射后30minTAT