醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)涉及到人的生命和人類行為規(guī)范兩個(gè)方面。對(duì)生命與行為規(guī)范的理論思考，構(gòu)成醫(yī)學(xué)倫理的基本理論。本章介紹已經(jīng)形成的有關(guān)理論思考成果。第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)的一種分支學(xué)科。所謂應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)是對(duì)日常生活中的道德觀念和道德判斷進(jìn)行系統(tǒng)性的考察和整頓，并對(duì)道德原則的合理性及其根據(jù)加以探討形成的學(xué)說。在日常生活中，人們每天都會(huì)碰到道德的規(guī)定和規(guī)定，例如：“言而有信”、“尊老愛幼”等等。這些規(guī)定普通都源于父母的教導(dǎo)或師長(zhǎng)的告誡，其教化多以格言或教條的方式進(jìn)行，但卻缺少系統(tǒng)性的敘述。規(guī)范倫理學(xué)的目的就是要對(duì)日常生活中的道德箴言和規(guī)范，進(jìn)行進(jìn)一步的理論探討，挖掘箴言和規(guī)范的合理性基礎(chǔ)，并歸納出基本的原則，作為道德判斷的根據(jù)。規(guī)范倫理學(xué)理論重要分為三類：后果論(teleologicaltheory)；道義論(deontologicaltheory)和德行論(virtueethics)。一、后果論后果論認(rèn)為判斷人的行動(dòng)在倫理學(xué)上對(duì)錯(cuò)的原則是該行動(dòng)的后果。一種行動(dòng)與否合乎倫理，要看它的后果是什么，后果好壞如何。后果論中影響最大的學(xué)派是效用主義（utilitarianism），也稱功利主義。功利主義認(rèn)為要看行為的效用（utility）來判斷后果好壞。其重要代表人物是邊沁（Bentham）和密爾（Mill）。此處所謂行動(dòng)的效用是指該行動(dòng)能帶來愉快或幸福，還是痛苦或不幸。效用主義的決策程序是：首先列舉全部可供選擇的方法，然后計(jì)算每一種方法可能的后果，即對(duì)自己和別人產(chǎn)生多少幸福（愉快）和最小量不幸（痛苦）的方法。按照效用主義的理論，殺人的行動(dòng)本身在倫理上不一定是錯(cuò)的，是對(duì)是錯(cuò)要看后果，如果殺某個(gè)人給世界帶來的不幸少于不殺這個(gè)人，那么殺這個(gè)人就是對(duì)的。同理，醫(yī)生能夠給臨終病人實(shí)施安樂死，只要它使臨終病人少受疾病折磨，不那么痛苦，感到舒適。效用主義又分為行動(dòng)效用主義和規(guī)則效用主義兩種。行動(dòng)效用主義將效用原則直接用于全部特定的行動(dòng)。規(guī)則效用主義認(rèn)為行動(dòng)的對(duì)錯(cuò)要看與否符合規(guī)則，而規(guī)則應(yīng)當(dāng)帶來正效用，或正效用不不大于負(fù)效用。規(guī)則又可分為主動(dòng)的規(guī)則或規(guī)定（如“信守諾言”）和消極的規(guī)則或禁令（如“不許盜竊”）。行動(dòng)效用主義有理論上的困難。例如，一種人殺了人，不留絲毫痕跡，成果這個(gè)人未遭逮捕和處罰，另一種殺了人則被判了刑。普通認(rèn)為兩者都有罪，而按照行動(dòng)效用主義的觀點(diǎn)，前者帶來的不幸要比后者少。但按常識(shí)的倫理判斷，前者比后者更壞。固然行動(dòng)效用主義也能夠辯解說，前者本人更不幸，由于他良心受到責(zé)怪，總是膽怯警察抓他，或激勵(lì)他再次犯罪。但是如果一種人并未感到良心的責(zé)怪，不怕警察抓他，他也不再犯罪，又如何呢？規(guī)則效用主義可擺脫行動(dòng)效用主義的困難。若按規(guī)則效用主義的觀點(diǎn)，則認(rèn)為這兩者都有罪，由于他們都破壞了“我們應(yīng)當(dāng)尊重別人生命”的規(guī)則，而破壞這條規(guī)則帶來極大的負(fù)效用。在現(xiàn)實(shí)生活中，后果論或效用主義被廣泛用于評(píng)價(jià)人們的行動(dòng)。成本/效益分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定等研究辦法的發(fā)展和應(yīng)用，充足體現(xiàn)了后果論的觀點(diǎn)。對(duì)效用主義或后果論的批評(píng)重要集中在兩個(gè)方面：一是后果或效用難以定量和計(jì)算，也難以預(yù)測(cè)。種種不同的后果或效用如何能還原為有比較可能的一致單位進(jìn)行計(jì)算呢？這在操作上幾乎是不可能的。在采用行動(dòng)之前，如何能預(yù)測(cè)到全部可能的后果或效用呢？也幾乎是不可能的。二是其應(yīng)用有可能造成社會(huì)出現(xiàn)不公正現(xiàn)象。如選擇一種多數(shù)人認(rèn)為能造成“最大多數(shù)最大幸?！钡男袆?dòng)，那么沒有從這種行動(dòng)中得益的處在弱勢(shì)地位的少數(shù)人受到不公正看待。如現(xiàn)行的生育政策能夠給大多數(shù)人帶來福利，那么對(duì)少數(shù)因?qū)嵤┻@個(gè)政策而受的損失應(yīng)當(dāng)怎么辦呢？在這種狀況下就必須考慮公正原則，對(duì)這些少數(shù)人予以必要的賠償。這闡明，即使后果論是被廣泛接受與應(yīng)用的理論，但也有其局限性之處。二、道義論道義論認(rèn)為對(duì)一種行動(dòng)對(duì)錯(cuò)的評(píng)價(jià)不能訴諸行動(dòng)的后果，而是應(yīng)根據(jù)確實(shí)的倫理義務(wù)原則或規(guī)則。道義論認(rèn)為有些倫理原則或規(guī)則是不管后果如何都必須貫徹的。比較極端的道義論認(rèn)為倫理評(píng)價(jià)與行動(dòng)后果無關(guān)。一種行動(dòng)的對(duì)錯(cuò)要看它與否符合規(guī)定了義務(wù)的倫理原則。不那么極端的道義論認(rèn)為行動(dòng)的對(duì)錯(cuò)只是部分與效用有關(guān)。道義論認(rèn)為，諸如分派公正、恪守諾言、借債還錢、推行合同等都應(yīng)當(dāng)做，不管效用如何。道義論認(rèn)為體現(xiàn)在倫理原則或規(guī)則中的人與人的義務(wù)源于某些特殊的關(guān)系，如親子關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、雇主與雇員關(guān)系。在這些關(guān)系中任何一方與對(duì)方互有義務(wù)，且義務(wù)不是來自效用或后果。道義論也分行動(dòng)道義論和規(guī)則道義論。行動(dòng)道義論認(rèn)為，個(gè)人無需倫理規(guī)則就能直接把握應(yīng)當(dāng)做什么。具體地說，惟有良心、直覺和信念能最后決定應(yīng)當(dāng)做什么。但是誰能回答什么是一種人的良心、直覺和信念呢？如何確保這些能達(dá)成一種應(yīng)當(dāng)做什么的倫理判斷呢？行動(dòng)道義論難以給出滿意的答案。規(guī)則道義論認(rèn)為行為的對(duì)錯(cuò)要視它與否符合倫理原則或規(guī)則。這些原則和規(guī)則的指導(dǎo)作用遠(yuǎn)比過去的經(jīng)驗(yàn)重要。規(guī)則道義論比行動(dòng)道義論有若干優(yōu)點(diǎn)。規(guī)則道義論有助于決策。人們能夠根據(jù)明確表述的倫理原則做出決策，但根據(jù)含糊多義甚至歧義的良心、直覺和信念就不能有效做出決策。道義論的代表人物是大哲學(xué)家康德（Kant）?？档聜惱韺W(xué)的基本原則是絕對(duì)至上命令（categoricalimperatives）。絕對(duì)至上命令之一，也最為重要的是：一種行動(dòng)在倫理上是對(duì)的，當(dāng)且僅當(dāng)行動(dòng)者在完畢這個(gè)行動(dòng)時(shí)不把任何人僅僅當(dāng)作手段。由于人有尊嚴(yán)，不能像看待汽車、花草同樣“運(yùn)用”人。康德的這一原則是絕對(duì)的，不管行動(dòng)后果如何。近來來，道義論的重要代表是羅爾斯（Rawls）。羅爾斯向效用主義提出挑戰(zhàn)。他指出，效用最大化產(chǎn)生的社會(huì)分派可造成破壞應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱_保的基本個(gè)人自由和權(quán)利。只關(guān)心社會(huì)總體效用的效用主義不關(guān)心效用在個(gè)人之間的分布。這種不關(guān)心造成對(duì)某些人權(quán)利和自由的侵犯。他提出了若干非效用主義的公正原則，如規(guī)定允許每一種人享有與其別人同樣的最大量的平等的自由。但羅爾斯反對(duì)極端平均主義。如果不平等使每個(gè)人比原來的平等更加好，這種不平等就是好的，只要它們與平等自由和公平機(jī)會(huì)一致。具體地說，如果這些不平等增強(qiáng)社會(huì)中大多數(shù)弱勢(shì)人群的地位，改善弱勢(shì)人群的境遇，那么這種不平等就是能夠得到辯護(hù)的。這就是所謂的“差別原則”。對(duì)道義論的批評(píng)有：一是為了證明行動(dòng)的對(duì)的，道義論者悄悄地訴諸行動(dòng)后果。密爾就是這樣批評(píng)康德的，他說康德的理論依賴于隱蔽地援引效用主義原則；二是道義論缺少統(tǒng)一性、連貫性、系統(tǒng)性。羅斯（Ross）本人承認(rèn)他的義務(wù)理論不系統(tǒng)，并且可能不完全，但他強(qiáng)調(diào)實(shí)際的道德生活就是如此。三、德行論德行論在近來二三十年來再度受到重視，其淵源則可追溯到希臘哲學(xué)家柏拉圖和亞里士多德。與后果論或道義論相比，德行論強(qiáng)調(diào)道德應(yīng)當(dāng)重視人的性格特點(diǎn)、氣質(zhì)，而非行為的規(guī)則，應(yīng)當(dāng)重視人的德行，而非應(yīng)推行的義務(wù)，也就是說，以德行為本，對(duì)行為者的判斷為主，而對(duì)行為的評(píng)價(jià)則次之，由于一種人是什么樣的人，自然會(huì)呈顯在其行為舉止中，而不必由外在的規(guī)則規(guī)定他去“做什么”。德行論有兩個(gè)主張：一是最少有些德行的判斷能夠單獨(dú)地確認(rèn)其有效性，不必訴諸于有關(guān)行為正當(dāng)性的判斷；二是一種對(duì)的的行為之因此對(duì)的，是由于它以善的品格為其前提。德行論所探討的主題是：如何培養(yǎng)德行卓越的人。根據(jù)德行論的觀點(diǎn)，如果一種人懂得自己應(yīng)當(dāng)成為什么樣的人、懂得抱負(fù)的人格應(yīng)當(dāng)如何，則不管在何種情境下，他都會(huì)懂得應(yīng)當(dāng)如何行動(dòng)，因此就不需要依賴道德教條。事實(shí)上透過道德規(guī)則學(xué)習(xí)的道德生活是支離破碎的，由于規(guī)則彼此之間并不互相連接為整體。但是如果以人格、德行、整體人的概念角度來考慮，則道德規(guī)則會(huì)成為一種完整的體系。因此德行論重視抱負(fù)的人格典型、重視對(duì)的的道德模范，道德教育的焦點(diǎn)是模仿這些抱負(fù)人格，以這些人的生活言行，作為個(gè)人道德修養(yǎng)具體的學(xué)習(xí)對(duì)象，但愿通過這種學(xué)徒式的訓(xùn)練而形成德行，使個(gè)人能夠自然地合乎道德規(guī)范。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則在醫(yī)學(xué)實(shí)踐歷史進(jìn)程中，已經(jīng)形成相對(duì)完善的行醫(yī)準(zhǔn)則。學(xué)習(xí)并踐行這類準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本內(nèi)容之一。一、不傷害原則不傷害原則是指在醫(yī)療服務(wù)中不使病人受到不應(yīng)有的傷害。損傷是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中客觀存在的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)手段一旦實(shí)施，其成果和影響往往是雙重的，即使是符合病人病癥，醫(yī)療上必須的，實(shí)施后確實(shí)達(dá)成了預(yù)期的效果，也會(huì)同時(shí)帶來某些消極后果。例如使用內(nèi)鏡為病人做體內(nèi)檢查，有助于確診病情，但同時(shí)也會(huì)使病人出現(xiàn)不適、痛苦、甚至承當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)?？梢姡t(yī)療傷害帶有一定的必然性，是診治疾病不得不付出的代價(jià)。對(duì)此，道德不僅允許，并且予以支持，可是，如果醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)水平低下，不能恪盡職守，濫施不必要的診治手段，侵犯病人正當(dāng)權(quán)益，就會(huì)給病人造成不能允許的傷害。因此對(duì)這類原本能夠避免或能夠減輕其程度的傷害，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)學(xué)實(shí)踐客觀存在著傷害，人們不但愿出現(xiàn)可避免的傷害，而醫(yī)務(wù)人員在避免給病人造成不應(yīng)有的傷害上是能夠有所作為的。因此，不傷害原則的真正意義不在于消除任何傷害。這樣規(guī)定醫(yī)務(wù)人員既不現(xiàn)實(shí)，也不公平，而在于強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員為病人高度負(fù)責(zé)的、保護(hù)病人健康和生命的理念和作風(fēng)，對(duì)的看待診治傷害現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中努力使病人免受不應(yīng)有的傷害?，F(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療傷害現(xiàn)象，根據(jù)其與醫(yī)務(wù)人員主觀意志的關(guān)系，可劃分為故意傷害與無意傷害、可知傷害與意外傷害、可控傷害與不可控傷害、責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害。故意傷害是由于醫(yī)務(wù)人員極其不負(fù)責(zé)任，回絕給病人必要的臨床診治或急診急救，或者出于增加收入等私利，為病人濫施不必要的診治手段等所直接造成的故意傷害。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施正常診治所帶來得不可避免的傷害則屬于無意傷害?？芍獋κ轻t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)知曉的對(duì)病人的傷害。醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)先知曉的對(duì)病人的傷害是意外傷害，如麻醉意外等?？煽貍κ轻t(yī)務(wù)人員通過努力能夠也應(yīng)當(dāng)減少其損傷程度，甚至能夠杜絕的傷害。超出醫(yī)務(wù)人員控制能力的傷害則是不可控傷害。責(zé)任傷害是指故意傷害，以及即使無意但屬可知、可控而未加認(rèn)真預(yù)測(cè)與控制、任其出現(xiàn)的傷害。意外傷害、雖可知但不可控的傷害，則屬于非責(zé)任傷害。不傷害原則重要是針對(duì)責(zé)任傷害而提出?，F(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療傷害狀況，還可根據(jù)其傷害內(nèi)容指向劃分為身體傷害、精神傷害以及經(jīng)濟(jì)損失。身體傷害是指因誤診、誤治而造成的病人軀體疼痛、功效損害、身體傷殘、生命喪失等傷害。精神傷害是指因隱私被泄露、人格權(quán)被侵害等造成病人心理、人格、尊嚴(yán)受到的傷害。經(jīng)濟(jì)損失是指，由上述兩種傷害造成的病人為補(bǔ)救傷害而付出的診治費(fèi)用，以及因此而減少的正常經(jīng)濟(jì)收入。不傷害原則中的“傷害”應(yīng)當(dāng)涵蓋以上三種狀況。醫(yī)療傷害作為職業(yè)性傷害，是醫(yī)療活動(dòng)的伴生物，一向受到中外醫(yī)家的高度關(guān)注。因此，不傷害病人是古老的傳統(tǒng)行醫(yī)規(guī)則，是醫(yī)學(xué)人道觀念的突出體現(xiàn)。中國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《皇帝內(nèi)經(jīng)》之“征四失論”、“疏五過論”等醫(yī)德戒律的基本精神就是不傷害病人。它反映的是“萬物悉備，莫貴于人”的人道思想。在古希臘，西方醫(yī)學(xué)的奠基人希波克拉底在其出名的“希波克拉底誓言”中明確提出不傷害病人的倫理思想：“檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品予以別人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之?！边@一規(guī)則成為西方醫(yī)學(xué)人道主義傳統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，影響極其深遠(yuǎn)，后經(jīng)調(diào)節(jié)、充實(shí)和提煉，成為當(dāng)代西方四大醫(yī)學(xué)倫理原則之一。作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則的“不傷害”建立在對(duì)傷害的科學(xué)分析基礎(chǔ)上。任何醫(yī)學(xué)行為都含有正、負(fù)效應(yīng)。負(fù)效應(yīng)是傷害發(fā)生的內(nèi)在客觀根據(jù)，而醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)缺失是傷害發(fā)生的主觀條件。面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的傷害現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員既應(yīng)正視現(xiàn)實(shí)，又應(yīng)有所作為。不傷害原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的具體規(guī)定是，強(qiáng)化以病人為中心和維護(hù)病人利益的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，果斷杜絕故意傷害和責(zé)任傷害；恪盡職守，千方百計(jì)防備無意的但卻可知的傷害以及意外傷害出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失；對(duì)的解決審慎與膽識(shí)的關(guān)系，通過風(fēng)險(xiǎn)/效益、傷害/受益的比較評(píng)價(jià)，選擇最佳診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把可控傷害控制在最低程度之內(nèi)。二、有利原則有利原則是指把有助于病人健康放在第一位，切實(shí)為病人謀利益。有利就是行為能夠帶來利益、好處，作為行為主體的醫(yī)生而言就是為病人行善事。因此，這一原則在西方也被稱為行善原則。醫(yī)療活動(dòng)有助于病人是中外醫(yī)學(xué)歷史悠久的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)。在中國(guó)，利他、助人的思想是最早的醫(yī)德觀念的精髓，后來逐步發(fā)展為行善事、有利病人的“醫(yī)乃仁術(shù)”行醫(yī)準(zhǔn)則。在西方，古希臘名醫(yī)希波克拉底在“誓言”中明確提出并闡明了“為病家謀利益”的行醫(yī)信條?，F(xiàn)在，有助于病人已成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最高的倫理原則。由1948年國(guó)際醫(yī)學(xué)大會(huì)提出，1949年世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)采納的出名的《日內(nèi)瓦宣言》明確規(guī)定：“在我被吸取為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅地確保將我的一生奉獻(xiàn)于為人類服務(wù)。我的病人的健康將是我首先考慮的。”1988年終，中國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》第一條規(guī)定就是“救死扶傷，實(shí)施社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛?！?0世紀(jì)80年代開始的我國(guó)醫(yī)院體制改革，按照黨和政府的明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)始終遵照和努力實(shí)現(xiàn)的第一原則就是“以病人為中心”。有利原則與不傷害原則有著親密關(guān)系。有利包含不傷害；不傷害是有利的起碼規(guī)定和體現(xiàn)，是有利的一種方面。有利原則由兩個(gè)層次構(gòu)成，即低層次原則不傷害病人，高層次原則為病人謀利益。不傷害原則為有利原則規(guī)定了一條底線，奠定了基礎(chǔ)，有利原則基于此設(shè)定了更為廣泛并且含有進(jìn)取性規(guī)定的倫理準(zhǔn)則。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，有利原則具體體現(xiàn)在：樹立全方面利益觀，真誠(chéng)關(guān)心以病人健康利益為核心的一切客觀方面的利益，如止痛、康復(fù)、治愈、救死扶傷、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等；主觀方面的利益，如正當(dāng)心理需求和社會(huì)需求的滿足等；提供最優(yōu)化服務(wù)，努力使病人受益，即解除由疾病引發(fā)的疼痛和不幸，照顧和治愈有病的人，照顧那些不能治愈的人，避免早死、追求安祥死亡，防止疾病和損傷、增進(jìn)和維持健康；努力防止或減少難以避免的傷害；對(duì)利害得失全方面權(quán)衡，選擇受益最大、傷害最小的醫(yī)學(xué)決策；堅(jiān)持公益原則，將有助于病人同有助于社會(huì)健康公益有機(jī)統(tǒng)一起來。三、尊重原則人際交往中互相尊重是重要的倫理準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的尊重原則是指，醫(yī)患交往時(shí)應(yīng)當(dāng)真誠(chéng)，互相尊重，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家眷。尊重原則有狹義與廣義之分。在實(shí)踐中，狹義的尊重原則規(guī)定尊重病人人格權(quán)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員把病人當(dāng)人來看待，尊重病人獨(dú)立的平等的人格、尊嚴(yán)，不允許“重病不重人”，不允許做有損病人人格的事。病人享有人格權(quán)，是狹義尊重原則因此含有道德合理性并能夠成立的前提和基礎(chǔ)。所謂人格權(quán)，即是一種人生下來即享有并受到法律、道德等必定和保護(hù)的權(quán)利。在我國(guó)，根據(jù)現(xiàn)行法律和倫理文化傳統(tǒng)，每一位公民都享有以下人格權(quán)利：人的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)等；隱私權(quán)或者其別人格利益；人逝世后仍享有姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、遺體權(quán)等；含有人格象征意義的特定紀(jì)念物品的財(cái)產(chǎn)權(quán)。其中，自然人的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)及其死后的遺體權(quán)等屬于物質(zhì)性人格權(quán)，其它則屬于精神性人格權(quán)。因此，狹義尊重原則的基本含義就是尊重病人的上述人格權(quán)。從廣義上說，尊重原則還涉及自主原則，即尊重病人及其自主性，確保病人在診治決策時(shí)能自主、理性地選擇。自主原則的實(shí)質(zhì)是對(duì)病人自主權(quán)利的尊重和維護(hù)。病人首先是人，他的自主權(quán)并不因其罹患疾病、處在弱勢(shì)地位而減少和喪失，相反，因其身心正在承受病痛折磨，更應(yīng)得到醫(yī)護(hù)人員的尊重和維護(hù)。這是自主原則的理論前提和內(nèi)在根據(jù)。自主原則的倫理價(jià)值在于從根本上體現(xiàn)和保障病人的健康權(quán)益，在理論上推動(dòng)醫(yī)學(xué)人道主義的深化和拓展，在實(shí)踐上有助于各方面正當(dāng)利益的合理兼顧和調(diào)解。病人自主選擇權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，是自主原則的核心內(nèi)容。自主原則明確承認(rèn)和規(guī)定：人身權(quán)是當(dāng)代社會(huì)中人的最基本的權(quán)利，診治行為及其后果均由病人承當(dāng)。因此，含有獨(dú)立人格和正常理性的病人，有權(quán)根據(jù)自己的醫(yī)療需求，自主選擇醫(yī)生，享有優(yōu)質(zhì)服務(wù)；有權(quán)根據(jù)自己對(duì)疾病的認(rèn)知理解、醫(yī)務(wù)人員所提供診治方案的優(yōu)劣比較、診治效果的利弊權(quán)衡，自主做出與否接受某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的決策，特別是對(duì)病人有傷害、有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)決策。自主原則的具體規(guī)定是：在普通狀況下，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動(dòng)提供適宜的環(huán)境和必要的條件，以確保病人充足行使自主權(quán)，尊重病人及其家眷的自主性或自主決定，確保病人自主選擇醫(yī)生、醫(yī)療小組，治療要經(jīng)病人知情同意等?？傊?，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和確保病人享有和運(yùn)用自主擇醫(yī)權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)等自主權(quán)益。在實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)自主原則必須解決好病人自主與醫(yī)務(wù)人員做主之間關(guān)系的問題，特別是醫(yī)生對(duì)的運(yùn)用自己的醫(yī)療干涉權(quán)的問題。由于，當(dāng)病人與醫(yī)方的認(rèn)識(shí)和決策不一致時(shí)，病人自主與醫(yī)方做主既相容，又矛盾；醫(yī)療干涉既必要，又不可濫用。醫(yī)務(wù)人員做主是指醫(yī)務(wù)人員替代病人做主。實(shí)施時(shí)有兩種類型：醫(yī)務(wù)人員全權(quán)做主和半權(quán)做主。全權(quán)做主是指在選擇重大醫(yī)療決策時(shí)，事先因無法征求而不征求病人意見而由醫(yī)者全權(quán)替代病人做出決定。半權(quán)做主是指在選擇重大醫(yī)療決策時(shí)，先征得病人或其家眷同意，或者先征得病人或其家眷授權(quán)，然后由醫(yī)者替代病人做決定。醫(yī)務(wù)人員做主的合理性，取決于病人或其家眷行使自主權(quán)必然受到某些條件的限制，甚至?xí)龀鲥e(cuò)誤的決定。這就給醫(yī)務(wù)人員做主留下了一種價(jià)值空間。因此，當(dāng)碰到下列狀況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員做主既是合理的，又是必須的：病人病情十分危急，需要立刻進(jìn)行處置和急救，因而來不及經(jīng)任何人知情同意：病人患“不治之癥”，本人或其家眷將治療全權(quán)授予醫(yī)方；“無主”即身邊沒有任何人代行其自主權(quán)的病人的需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)；病人患有對(duì)別人、社會(huì)有危害的疾病而又有不合理規(guī)定和做法。另外，當(dāng)病人或其家眷錯(cuò)誤地行使自主權(quán)，所做出的錯(cuò)誤決定明顯對(duì)病人的健康和生命有嚴(yán)重危害，或者家眷的代理決定明顯違反病人自己原來的意愿時(shí)，醫(yī)方有權(quán)加以抵制、糾正，即能夠行使干涉權(quán)。實(shí)施時(shí)，可根據(jù)患方錯(cuò)誤決策所致嚴(yán)重后果輕重緩急的不同狀況，適宜行使勸導(dǎo)權(quán)、限制權(quán)、“家長(zhǎng)權(quán)”等。醫(yī)方尊重病人自主權(quán)，決不意味著放棄或者減輕自己的醫(yī)德責(zé)任，決不意味著聽命于病人的任何意愿和規(guī)定。尊重原則是當(dāng)代生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的必然規(guī)定和具體體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)人道主義基本精神的必然規(guī)定。實(shí)現(xiàn)尊重原則是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的必要條件，是保障病人根本權(quán)益的可靠基礎(chǔ)。尊重原則實(shí)現(xiàn)的核心是醫(yī)方對(duì)患方的尊重，但同時(shí)也要有患方對(duì)醫(yī)方的尊重。如果缺少患方對(duì)醫(yī)方應(yīng)有的尊重，就難以建立良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療秩序，并將給醫(yī)學(xué)實(shí)踐及其效果帶來嚴(yán)重影響。四、公正原則公正的普通含義是公平正直，沒有偏私。公正原則是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平地看待每一位病人。某一特定時(shí)代、特定社會(huì)所倡導(dǎo)和實(shí)施的公正觀，總是由兩個(gè)互相區(qū)別又互相聯(lián)系的層次構(gòu)成，即形式層面的公正與內(nèi)容層面的公正。形式公正是指同樣的人予以相似的待遇，不同的人予以不同的待遇。內(nèi)容公正是指根據(jù)個(gè)人的地位、能力、奉獻(xiàn)、需要等分派對(duì)應(yīng)的負(fù)擔(dān)和收益。在不同時(shí)代、不同社會(huì)、不同階級(jí)階層中，由于生產(chǎn)力發(fā)展水平、社會(huì)地位、利益追求、價(jià)值觀念等方面都存在著差別，因此存在著不同的公正觀。迄今為止，對(duì)人類影響較大的公正觀是身份公正觀、天然公正觀、契約公正觀、效用公正觀、需求公正觀。身份公正觀強(qiáng)調(diào)個(gè)人做與他身份相適應(yīng)的事并得到對(duì)應(yīng)待遇。天然公正觀強(qiáng)調(diào)個(gè)人生而平等，每個(gè)人都應(yīng)公平的獲得他所需要的一切。契約公正觀強(qiáng)調(diào)公眾意志、少數(shù)服從多數(shù)，認(rèn)為只要多數(shù)人以合同方式承認(rèn)、贊成的利益分派方式，就是公正方式。效用公正觀強(qiáng)調(diào)對(duì)社會(huì)的功效，主張以個(gè)人對(duì)社會(huì)的奉獻(xiàn)進(jìn)行分派。需求公正觀強(qiáng)調(diào)個(gè)人的正當(dāng)需要，當(dāng)能夠滿足時(shí)，按需分派才是公正的。其中，效用公正觀和需求公正觀反映了當(dāng)代社會(huì)人們追求公正的可行規(guī)則和抱負(fù)境界。當(dāng)代中國(guó)所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀應(yīng)當(dāng)是形式公正與內(nèi)容公正的有機(jī)統(tǒng)一，即含有同樣醫(yī)療需要以及同等社會(huì)奉獻(xiàn)和條件的病人，應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇，不同的病人則分別享有有差別的醫(yī)療待遇；在基本醫(yī)療保健需求上規(guī)定做到絕對(duì)公正，即應(yīng)人人同樣享有，在特殊醫(yī)療保健需求上規(guī)定做到絕對(duì)公正，即對(duì)有同樣條件的病人予以同樣滿足。公正作為醫(yī)學(xué)倫理原則，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)服務(wù)高度社會(huì)化的集中反映和體現(xiàn)，其價(jià)值重要在于合理協(xié)調(diào)日趨復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，合理解決日趨鋒利的健康利益分派的基本矛盾，即合理解決日益增加且多層次化的健康需求與開發(fā)運(yùn)用都有程度的醫(yī)療衛(wèi)生資源的矛盾。當(dāng)代社會(huì)，醫(yī)療公正的倫理根據(jù)重要有：病人與醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)上是互相平等的；病人雖有千差萬別，但人人享有平等的生命健康權(quán)和醫(yī)療保健權(quán)；病人處在醫(yī)患交往的弱勢(shì)地位，理應(yīng)得到公平、正義的關(guān)心。這些因素決定了醫(yī)療公正的必然性與合理性。在臨床實(shí)踐中，公正原則體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即醫(yī)患交往公正和資源分派公正。醫(yī)患交往公正對(duì)醫(yī)師的規(guī)定是：與患方平等交往和對(duì)有差別的患方一視同仁，即平等待遇，或曰公平待遇。平等待患，自古以來始終是醫(yī)家倡導(dǎo)和遵照的醫(yī)德準(zhǔn)則。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中提出：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！痹陔A級(jí)社會(huì)中，由于剝削階級(jí)的歷史局限性，醫(yī)患交往公正不可能在社會(huì)層面實(shí)現(xiàn)，只能體現(xiàn)為個(gè)別醫(yī)家的美德。在社會(huì)主義社會(huì)中，醫(yī)患交往公正不僅是醫(yī)師美德的規(guī)定，并且是當(dāng)代社會(huì)公正理念的規(guī)定。醫(yī)師平等看待患者體現(xiàn)的是對(duì)病人人格尊嚴(yán)、健康權(quán)益普遍尊重和關(guān)心的醫(yī)學(xué)人道品質(zhì)和人文素質(zhì)。因此，要做到平等待患，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)當(dāng)樹立當(dāng)代醫(yī)德平等觀，其核心是：平等公平是病人所享有的不容侵犯的正當(dāng)權(quán)益，它的實(shí)現(xiàn)固然離不開醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的美德，但決不能視為醫(yī)務(wù)人員予以病人的恩惠。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一位病人的人格、權(quán)利、正當(dāng)健康需求予以同樣的普遍的尊重和關(guān)心。對(duì)家境貧困的病人、老年病人的弱勢(shì)病人群體，應(yīng)予以更多的真誠(chéng)的醫(yī)學(xué)關(guān)心。資源分派公正規(guī)定以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配備和運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生資源。醫(yī)療衛(wèi)生資源是指滿足人們健康需要的、現(xiàn)實(shí)可用的人力、物力、財(cái)力的總和。其分派涉及宏觀分派和微觀分派。宏觀分派是各級(jí)立法和行政機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的分派，解決的是擬定衛(wèi)生保健投入占國(guó)民總支出的合理比例，以及此項(xiàng)總投入在防止醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究、高新技術(shù)與適宜技術(shù)、基本醫(yī)療與特殊醫(yī)療等各層次、各領(lǐng)域的合理分派比例。目的是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的優(yōu)化配備，以充足確保人人享有基本醫(yī)療保健，并在此基礎(chǔ)上滿足人們多層次的醫(yī)療保健需求。微觀分派是由醫(yī)院和醫(yī)生針對(duì)特定病人在臨床診治中進(jìn)行的分派。在中國(guó)，現(xiàn)在重要是指住院床位、手術(shù)機(jī)會(huì)以及貴重稀缺醫(yī)療資源的分派。公正原則針對(duì)微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分派，規(guī)定醫(yī)師依次按下述原則綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以擬定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源享用者資格。這些原則是：醫(yī)學(xué)原則—社會(huì)價(jià)值原則—家庭角色原則—科研價(jià)值原則—余年壽命原則。其中，醫(yī)學(xué)原則重要考慮病人病情需要及治療價(jià)值；社會(huì)價(jià)值原則重要考慮病人既往和預(yù)期奉獻(xiàn)；家庭角色原則重要考慮病人在家庭中的地位和作用；科研價(jià)值原則重要考慮該病人的診治對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義；余年壽命原則重要考慮病人治療后生存的可能期限。在這些原則中，醫(yī)學(xué)原則必須是優(yōu)先確保的首要原則。實(shí)現(xiàn)公正原則應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)對(duì)公正的絕對(duì)性與相對(duì)性互有關(guān)系的對(duì)的把握。在服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量以及基本醫(yī)療保健需求的滿足方面，公正應(yīng)當(dāng)是絕對(duì)的，或者是以絕對(duì)性為主導(dǎo)的；在多層次醫(yī)療保健需求特別是特殊醫(yī)療保健需求的滿足方面，公正以相對(duì)性為主導(dǎo)。醫(yī)療公正是醫(yī)療衛(wèi)生改革必須遵照的首要原則，由不公正到公正，由低層次的公正到高層次的公正，是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革必須解決的核心問題。為逐步徹底克服原有及新出現(xiàn)的醫(yī)療不公正現(xiàn)象，下列三個(gè)方面的不懈努力是缺一不可的：首先，從宏觀管理上全方面負(fù)起醫(yī)療公正的職責(zé)，在改革中建立以廣大群眾基本醫(yī)療保健機(jī)制和貧困階層醫(yī)療救助機(jī)制為基礎(chǔ)的完善的公正醫(yī)療制度和規(guī)則，并當(dāng)好醫(yī)療公正的“守門人”；另首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接負(fù)起醫(yī)療公正的職責(zé)，以全方面覆蓋、功效互補(bǔ)、構(gòu)造合理的醫(yī)療保健格局為依靠，為廣大人民群眾提供人人享有得起、數(shù)量充足、質(zhì)價(jià)相稱的醫(yī)療保健服務(wù)；最后，醫(yī)務(wù)人員全方面培養(yǎng)當(dāng)代公正素質(zhì)，這種素質(zhì)應(yīng)當(dāng)集醫(yī)生美德論、義務(wù)論、公益論于一身，從而確保醫(yī)療公正在人際交往中得到充足體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范和范疇一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范概述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范是指根據(jù)一定的道德理論和原則制訂的，用以調(diào)節(jié)醫(yī)療工作中多個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范作為醫(yī)德意識(shí)和行為原則，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映，是社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本道德規(guī)定，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的具體體現(xiàn)和補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范不僅涉及醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢查等臨床方面的規(guī)范、并且涉及科研、防止等領(lǐng)域的規(guī)范。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)德規(guī)范發(fā)揮著把醫(yī)德抱負(fù)變成醫(yī)德實(shí)踐的中間環(huán)節(jié)的作用，同時(shí)也是醫(yī)院管理、醫(yī)德評(píng)價(jià)的重要根據(jù)。因此，醫(yī)德規(guī)范在醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系中占有重要的地位，是協(xié)調(diào)多個(gè)醫(yī)療關(guān)系的行為準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范以“哪些應(yīng)當(dāng)做、哪些不應(yīng)當(dāng)做”的表述，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、原則轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中遵照的具體原則。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范以強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)為重要內(nèi)容，多采用簡(jiǎn)要扼要、易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、誓言“、誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國(guó)家和醫(yī)療行政管理部門加以頒行。針對(duì)不同的醫(yī)療衛(wèi)生主題，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的內(nèi)容存在著差別。在我國(guó)重要有三種規(guī)范體系發(fā)揮著現(xiàn)實(shí)作用。一是《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》。為了加強(qiáng)醫(yī)德教育、提高醫(yī)德水平，使我國(guó)的醫(yī)德建設(shè)逐步進(jìn)入規(guī)范化、系統(tǒng)化的軌道，國(guó)家衛(wèi)生部于1988年12月15日頒布了現(xiàn)行的《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》。二是《臨床醫(yī)師公約》。鑒于20世紀(jì)90年代我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中出現(xiàn)的醫(yī)德發(fā)展新態(tài)勢(shì)，為增進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)健康發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療工作中的精神文明建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，工作在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的中國(guó)科學(xué)院、中國(guó)工程院28名院士，于1996年9月聯(lián)名倡議并制訂了《臨床醫(yī)師公約》。三是《醫(yī)學(xué)生誓詞》。為培養(yǎng)和強(qiáng)化在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)，1991年原國(guó)家教育委員會(huì)高等教育司制訂并頒布了中國(guó)《醫(yī)學(xué)生誓詞》。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇，又稱醫(yī)德范疇，是醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)之間最本質(zhì)、最重要、最普遍道德關(guān)系的反映。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇是醫(yī)德原則、規(guī)范體系的重要構(gòu)成部分，重要有權(quán)利和義務(wù)、情感和良心、保密和審慎、榮譽(yù)和幸福等。1、權(quán)利和義務(wù)醫(yī)德范疇中的權(quán)利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德允許的范疇內(nèi)能夠行使的權(quán)力和應(yīng)享有的利益。它既指醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)利、承當(dāng)?shù)牧x務(wù)，也涉及病人應(yīng)當(dāng)享有的利益和應(yīng)承當(dāng)?shù)牧x務(wù)。倫理的權(quán)利和義務(wù)概念同政治法律上的權(quán)利與義務(wù)概念現(xiàn)有聯(lián)系，又有區(qū)別。在政治法律范疇內(nèi)，權(quán)利和義務(wù)是相對(duì)應(yīng)的。公民或法人盡到了自己的義務(wù)，就能夠依法行使一定的權(quán)利，享有一定的利益。在道德領(lǐng)域，權(quán)利和義務(wù)同樣是相對(duì)應(yīng)的，但倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)義務(wù)不以權(quán)利為前提。在道德領(lǐng)域，解決權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系時(shí)，不能把兩者的關(guān)系絕對(duì)化、簡(jiǎn)樸化，不能認(rèn)為有權(quán)利就盡義務(wù)，沒有權(quán)利就放棄責(zé)任。如果把獲得權(quán)利當(dāng)作是義務(wù)的條件，把得到某種權(quán)利作為盡義務(wù)的前提，就不能真正推行道德義務(wù)，不可能實(shí)現(xiàn)道德義務(wù)和權(quán)利的統(tǒng)一。此處分別討論醫(yī)務(wù)人員和病人及其家眷的權(quán)利和義務(wù)。第一、醫(yī)生的權(quán)利普通說來，法律權(quán)利本身就是道德權(quán)利，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：=1\*GB3①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范疇內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文獻(xiàn)，選擇合理的醫(yī)療、防止、保健方案；=2\*GB3②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的原則，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相稱的醫(yī)療設(shè)備基本條件；=3\*GB3③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；=4\*GB3④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；=5\*GB3⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；=6\*GB3⑥獲得工資酬勞和津貼，享有國(guó)家規(guī)定的福利待遇；=7\*GB3⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、防止、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參加所在機(jī)構(gòu)的民主管理。醫(yī)生行使權(quán)利時(shí)含有三個(gè)明顯特點(diǎn)：=1\*GB3①行使權(quán)利的自主性。醫(yī)生診治權(quán)是不受別人的干涉，而是出于維護(hù)病人的健康和整個(gè)社會(huì)所賦予的醫(yī)學(xué)目的，完全自主。=2\*GB3②行使權(quán)利的權(quán)威性。權(quán)威性由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和醫(yī)術(shù)的科學(xué)性決定。=3\*GB3③行使權(quán)利的特殊性。為了診治的需要，醫(yī)生有權(quán)得到有關(guān)病人的現(xiàn)病史、既往病史、遺傳史、生活方式甚至能與疾病的診療有關(guān)的個(gè)人隱私等信息。醫(yī)生有宣布病人的死亡權(quán)，這種權(quán)利受法律保護(hù)。另外，醫(yī)生還享有更廣泛的道德權(quán)利，最重要的是特殊的干涉權(quán)，即醫(yī)生在特殊狀況下，限制患者的自主權(quán)利，以確保患者本身、別人和社會(huì)的權(quán)益，醫(yī)生的這個(gè)權(quán)利稱為“醫(yī)生的特殊干涉權(quán)”。但是，醫(yī)生的特殊干涉權(quán)的行使有前提，只有當(dāng)患者自主性與生命價(jià)值原則、有利原則、公正原則以及社會(huì)公益發(fā)生矛盾，醫(yī)生使用這種權(quán)利才是對(duì)的的。特殊干涉權(quán)只有在有限范疇內(nèi)有效：精神病患者、自殺未遂等患者回絕治療時(shí)，甚至患者想要或正在自殺時(shí)可強(qiáng)迫治療或采用約束方法控制行為；對(duì)需要進(jìn)行隔離的傳染病患者的隔離；在進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)性治療時(shí)，即使患者已知情同意，但在出現(xiàn)高度危險(xiǎn)的狀況時(shí)，醫(yī)生必須終止實(shí)驗(yàn)以保護(hù)患者利益；危重病患者規(guī)定理解自己疾病的真相，但理解后很可能不利于診治或產(chǎn)生不良影響時(shí)，醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。第二、醫(yī)生的義務(wù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定了醫(yī)師的法律義務(wù)，也是基本的道德義務(wù)。具體涉及：=1\*GB3①恪遵法律、法規(guī)，恪守技術(shù)操作規(guī)范；=2\*GB3②樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，推行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；=3\*GB3③關(guān)心、愛惜、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；=4\*GB3④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；=5\*GB3⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。另外，醫(yī)師有不得回絕急救處置、對(duì)患者交代病情時(shí)避免引發(fā)對(duì)患者的精神壓力、產(chǎn)生不利的后果、不得運(yùn)用職務(wù)之便獲取不當(dāng)利益、遇有災(zāi)情疫情等威脅人民生命健康的緊急狀況時(shí)應(yīng)服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)等義務(wù)。第三、病人的權(quán)利病人權(quán)利是指病人在患病就醫(yī)期間所擁有的并且能夠行使的權(quán)力和應(yīng)當(dāng)享有的利益，也稱病人權(quán)益。重要涉及：=1\*GB3①生命權(quán)。病人生命權(quán)是指病人在患病期間所享有的生命權(quán)。病人的生命權(quán)與常人相似，并不因處在疾病狀態(tài)而減少，即使病人出現(xiàn)心臟、呼吸、腦功效暫停等狀況但并未進(jìn)入不可逆狀態(tài)時(shí)，其生命權(quán)也是不可無視的。=2\*GB3②健康權(quán)。健康權(quán)是指病人恢復(fù)健康和增進(jìn)健康的權(quán)益。病人有權(quán)規(guī)定醫(yī)務(wù)人員為其解除病痛、恢復(fù)健康，有權(quán)享有基本醫(yī)療保健服務(wù)。病人健康權(quán)不僅指生理健康權(quán)益，并且涉及心理健康權(quán)益。=3\*GB3③身體全部權(quán)。身體全部權(quán)是指病人對(duì)本身及其肢體、器官、組織、基因等都擁有全部權(quán)及支配權(quán)。身體全部權(quán)不僅為病人生前所享有，并且死后也不容侵犯?，F(xiàn)行有關(guān)人體器官捐獻(xiàn)和遺體捐獻(xiàn)的條例和規(guī)定，無不把捐獻(xiàn)者自愿列為首要條款，其實(shí)質(zhì)就是尊重和維護(hù)捐獻(xiàn)者的身體全部權(quán)。=4\*GB3④平等醫(yī)療權(quán)。平等醫(yī)療權(quán)是指病人都有權(quán)享有良好的醫(yī)療保健服務(wù)和基本的、合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源。前者強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在與病人及其家眷交往時(shí)雙方平等相處，一視同仁地看待不同病人，即不分高低貴賤，病人得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是同樣的；后者規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在滿足病人基本醫(yī)療保障需求時(shí)體現(xiàn)和公平，在滿足病人不同層次特別是特殊醫(yī)療保健需求時(shí)體現(xiàn)和確保相對(duì)公平。=5\*GB3⑤疾病認(rèn)知權(quán)。疾病認(rèn)知權(quán)是指病人對(duì)自己所患疾病的有關(guān)信息擁有理解和認(rèn)知的權(quán)利。這些信息涉及病人所患疾病的性質(zhì)、病程、嚴(yán)重程度、治療方案、治療進(jìn)展及病情預(yù)后等。=6\*GB3⑥知情同意權(quán)。知情同意權(quán)是指病人對(duì)于醫(yī)務(wù)人員予以自己的診治護(hù)理辦法，涉及診治護(hù)理方案，實(shí)施診治護(hù)理的有效率、成功率、并發(fā)癥、所承當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)和某些可能發(fā)生的不可預(yù)測(cè)的后果等信息有獲息的權(quán)利，有自主決定接受或者回絕該項(xiàng)診治護(hù)理辦法的權(quán)利。由于疾病診治的各個(gè)環(huán)節(jié)都直接關(guān)系著病人身心健康乃至生命，因此病人有權(quán)獲悉與自己疾病診治有關(guān)的一切信息，并根據(jù)自己的利益和判斷自主做出選擇。醫(yī)方必須尊重和維護(hù)病人的知情同意權(quán)，但凡不經(jīng)病人或者其家眷知情同意，或者以欺騙、暗示、誘惑、強(qiáng)迫等手段得到病人承諾而實(shí)施的診治，都是損害病人的知情同意權(quán)，是不道德的，甚至是違法的。確認(rèn)和尊重病人的知情同意權(quán)為解決好醫(yī)患雙方復(fù)雜的權(quán)利義務(wù)關(guān)系提供了確保，有助于醫(yī)患雙方進(jìn)行真誠(chéng)的交流，有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，有助于醫(yī)療糾紛的防備和解決。=7\*GB3⑦保護(hù)隱私權(quán)。保護(hù)隱私權(quán)是病人享有的私人信息和私人生活依法受到保護(hù)，不被別人非法侵犯、知悉、收集、運(yùn)用和公開的一種人格權(quán)。受到保護(hù)的病人隱私，重要涉及病人為診治疾病而袒露給醫(yī)務(wù)人員的某些不肯讓別人觀察和接觸的身體部位、生理特性、心理活動(dòng)以及與公眾無利害關(guān)系的“過失”行為等。=8\*GB3⑧因病免去對(duì)應(yīng)社會(huì)責(zé)任權(quán)。這項(xiàng)免去權(quán)是指病人在獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)正當(dāng)?shù)尼t(yī)療診療書或醫(yī)療鑒定書之后，可因病不承當(dāng)對(duì)應(yīng)社會(huì)責(zé)任，并有權(quán)享有法律規(guī)定的多個(gè)福利待遇。=9\*GB3⑨訴訟索賠權(quán)。訴訟索賠權(quán)是病人對(duì)醫(yī)方的診治辦法和成果有疑問，特別是因醫(yī)方出現(xiàn)差錯(cuò)、事故而損害了病人正當(dāng)權(quán)益時(shí)，享有向衛(wèi)生行政部門和法律部門提出質(zhì)疑和訴訟的權(quán)利，以及規(guī)定醫(yī)方予以經(jīng)濟(jì)、精神賠償?shù)臋?quán)利。第四、病人的義務(wù)在醫(yī)療活動(dòng)中，病人既享有一定的權(quán)利，又承當(dāng)一定的義務(wù)。重要涉及：=1\*GB3①保持健康和恢復(fù)健康的義務(wù)。一種人一旦患病，其承當(dāng)社會(huì)責(zé)任的能力就會(huì)削弱，社會(huì)和家庭的其它組員就不得不分擔(dān)他所承當(dāng)?shù)纳鐣?huì)工作和家庭責(zé)任，還要負(fù)擔(dān)其治療所需的費(fèi)用。生病，無論對(duì)于個(gè)人還是家庭、社會(huì)，都是一種損失，一種負(fù)擔(dān)。因此，保持身體健康，努力減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)，是病人的基本義務(wù)，也是每一位社會(huì)組員不可推卸的責(zé)任。=2\*GB3②主動(dòng)配合醫(yī)生治療的義務(wù)。相信醫(yī)生，主動(dòng)配合治療，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，恪守醫(yī)院的規(guī)章制度也是病人的義務(wù)。無論醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)如何高明，藥品療效如何好，離開病人的良好配合，兩者都不能發(fā)揮作用。因此，病人在就醫(yī)時(shí)，不僅應(yīng)當(dāng)具體敘述病史，不隱瞞有關(guān)的個(gè)人狀況，并且應(yīng)當(dāng)主動(dòng)配合醫(yī)生治療，準(zhǔn)時(shí)服藥，接受必要的檢查，調(diào)節(jié)自己的不良生活習(xí)慣，爭(zhēng)取早日康復(fù)。這事實(shí)上既是對(duì)醫(yī)務(wù)人員人格和勞動(dòng)的尊重，也是對(duì)病患本身權(quán)益的維護(hù)。=3\*GB3③支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的提高，都離不開醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的對(duì)象，既涉及多個(gè)疾病的病因、病理、病程及其發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，也涉及人體正常和異常的生理狀態(tài)、受疾病因子侵害后的組織器官的反映等。因此，人既是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果的受益者，又是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的對(duì)象。醫(yī)務(wù)人員常需要對(duì)某些罕見的疑難病進(jìn)行專門研究，以尋找防止治療的辦法；某些患疑難病癥的病人在生前尚未明確診療，死后需要進(jìn)行尸體解剖；新藥品的使用、新療法的推廣，也需要病人主動(dòng)的配合。2、情感和良心情感和良心是反映客觀道德規(guī)范與主觀道德規(guī)定和道德行為關(guān)系的基本范疇，它對(duì)于親密醫(yī)患關(guān)系、調(diào)節(jié)醫(yī)德行為和實(shí)現(xiàn)道德愿望含有十分重要的意義。第一、情感醫(yī)德情感，是道德情感中的一種。它是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作及患者的職業(yè)態(tài)度和內(nèi)心體驗(yàn)。醫(yī)務(wù)人員的道德情感是建立在對(duì)病人的生命和健康高度負(fù)責(zé)基礎(chǔ)上的，是一種崇高、典型的道德情感。醫(yī)德情感含有三個(gè)特點(diǎn)：=1\*GB3①醫(yī)德情感含有醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性。由于醫(yī)務(wù)人員直接面對(duì)病人，因此其情感與美感是分離的。只要聽到病人的呼喚，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)急病人之所急，痛病人之所痛，產(chǎn)生一種熱愛生命，以救死扶傷為己任的道德情感；=2\*GB3②醫(yī)德情感含有理智的性質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員熱愛病人的情感并不是盲目的沖動(dòng)，而是建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)上的。醫(yī)師固然要對(duì)病人有深厚的同情，但必須在醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范疇內(nèi)，以有助于病人健康為原則，滿足病人及其家眷的規(guī)定，因而是一種理智的情感；=3\*GB3③醫(yī)德情感體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的純潔性。醫(yī)療衛(wèi)生工作是神圣的事業(yè)，它關(guān)系到人的生命安危，適度的醫(yī)德情感不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，更體現(xiàn)了對(duì)人的生命的愛惜和尊重。醫(yī)德情感的內(nèi)容：=1\*GB3①同情感。這是一種醫(yī)務(wù)人員最起碼的道德素質(zhì)。同情感就是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的遭遇和不幸在自己情感上發(fā)生的共鳴，并以對(duì)應(yīng)的態(tài)度體現(xiàn)出的憐憫情感。一名正直的醫(yī)務(wù)人員，面對(duì)受疾病折磨、盼望救治的病人時(shí)，他的思想會(huì)產(chǎn)生一種痛苦的感覺，心理學(xué)上稱之為“內(nèi)模仿”，從而油然而生對(duì)病人的同情及愿為其解除病痛的感覺，其實(shí)質(zhì)是對(duì)別人痛苦的認(rèn)知理解。=2\*GB3②責(zé)任感。責(zé)任感是對(duì)醫(yī)務(wù)人員起主導(dǎo)作用的情感，它已經(jīng)上升到職業(yè)責(zé)任的高度，是一種自覺的道德意識(shí)。在當(dāng)代醫(yī)療實(shí)踐中，之因此出現(xiàn)誤診誤治及其它醫(yī)療事故，許多不是由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)方面的問題，而是由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德情感淡漠，缺少責(zé)任心，對(duì)病人不負(fù)責(zé)任所致。=3\*GB3③事業(yè)感。事業(yè)感是醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)探索疾病，勇于追求真理的道德情感，是責(zé)任感的升華，一種把事業(yè)看得比個(gè)人利益、生命還重要的更高層次的醫(yī)德情感。一種有強(qiáng)烈事業(yè)感的醫(yī)務(wù)人員，為征服疾病，能夠把自己的愛好、愛好、抱負(fù)和全部的追求都凝結(jié)在救死扶傷的崇高事業(yè)上，為之奮斗終身，是一種非常貴重的道德情感。第二、良心良心是人們對(duì)別人和社會(huì)推行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，是人們對(duì)其道德責(zé)任的自覺意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動(dòng)中存在于醫(yī)生意識(shí)中、發(fā)自內(nèi)心深處的對(duì)病人和社會(huì)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。醫(yī)德良心是醫(yī)務(wù)人員必須含有的道德品質(zhì)，醫(yī)療職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)生在社會(huì)生活中的特殊地位。在任何狀況下，無論外界有無監(jiān)督和誘惑，醫(yī)務(wù)人員都要重視病人的健康利益，不做有損于病人健康的事。醫(yī)生的選擇和決定關(guān)系著患者的健康甚至生命安危，其對(duì)的與否、療效如何，除了技術(shù)上的因素之外，尚有