西醫(yī)內(nèi)科學(xué)二

一、名詞解釋1.慢性阻塞性肺疾病：是一組以氣流受限為特性的肺部疾病，其特性為氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展2.危重癥哮喘：哮喘發(fā)作在常規(guī)治療后病情不緩和，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難，也稱哮喘持續(xù)狀態(tài)3.復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，約占全部消化性潰瘍的5%4.上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道和消化器官的出血5.尿路感染：是指由多個(gè)病原微生物直接侵襲尿路并在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引發(fā)的尿路感染性疾病6.缺鐵性貧血：是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺少，使血紅蛋白合成減少而引發(fā)的一種小細(xì)胞低色素性貧血7.糖尿?。菏且唤M因胰島素分泌和作用缺點(diǎn)引發(fā)的以慢性高血糖為特性的代謝性疾病，重要造成碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)代謝紊亂8.中毒：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)成中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引發(fā)的全身性疾病9.慢性支氣管炎：簡(jiǎn)稱慢支，是指氣管，支氣管黏膜及其周邊組織的慢性非特異性炎癥。10.肺炎：指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。11.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，涉及含有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。12.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：指患者在入院時(shí)不存在，也不外于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。13.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。河捎诼灾夤埽?，胸廓或肺血管疾病引發(fā)的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引發(fā)右心室肥厚擴(kuò)大，伴或不伴右心功效衰竭的一類心臟疾病。14.肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的，重要累及肺實(shí)質(zhì)的慢性感染性疾病。15.呼吸衰竭（呼衰）：多個(gè)因素引發(fā)的肺通氣或換氣功效嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，造成缺O(jiān)2伴或不伴CO2潴留，從而引發(fā)一系列生理功效和代謝紊亂的臨床綜合征。16.肺性腦?。浩胀ò延扇毖酰珻O2潴留造成的神經(jīng)精神障礙綜合征。17.心力衰竭（心衰）：由于心臟收縮功效障礙或心臟負(fù)荷增加而造成的一組臨床綜合癥，體現(xiàn)為全身器官和組織血流灌注局限性，并出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。18.心律失常：指心臟激動(dòng)的來源，頻率，節(jié)律及激動(dòng)的傳導(dǎo)途徑和速度等五方面中，任首先的異常。19.原發(fā)性高血壓：是病因未十分明確的以體循環(huán)血壓升高為重要臨床體現(xiàn)的全身性疾病，又稱為高血壓病。20.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–AHD）：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功效性變化（痙攣）造成心肌缺血，缺氧或壞死引發(fā)的心臟病。21.心絞痛：由于臨時(shí)性心肌缺血引發(fā)的以胸痛為重要特性的臨床綜合征。22.心肌梗死（MI）：冠狀動(dòng)脈急性閉塞造成血流中斷，心肌因嚴(yán)重而持久的缺血發(fā)生局部壞死。23.胃食管反流?。℅ERD）：指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引發(fā)的胃灼熱、反酸等癥狀和咽喉，氣道等食管以外組織的損害。24.急性胰腺炎（AP）：胰酶消化本身的胰腺組織而引發(fā)的胰腺急性化學(xué)性炎癥。25.貧血：指外周血單位容積內(nèi)，血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)低于正常范疇下限的一組臨床癥狀。二、填空題1.慢性支氣管炎的診療原則：以慢性咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，持續(xù)2年或2年以上，并排除含有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它慢性氣道疾病2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標(biāo)志性癥狀是氣短早期在勞力是出現(xiàn)，后來逐步加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短3.休克型肺炎的抗休克治療：補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、使用血管活性藥品、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用4.結(jié)核菌對(duì)抗外界抵抗力強(qiáng)，在陰濕環(huán)境中能夠存活數(shù)月，在干燥環(huán)境中可存活數(shù)月至數(shù)年，但在烈日暴曬下2小時(shí)或煮沸1分鐘即可殺滅5.心力衰竭的基本病因：原發(fā)性心肌損害；心臟負(fù)荷過重6.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床分型有無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型7.消化性潰瘍的并發(fā)癥有上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變8.慢性腎炎的臨床體現(xiàn)為水腫、高血壓和尿液異常變化，起病多緩慢、隱襲，病程遷延持續(xù)1年以上9.缺鐵性貧血的病因有鐵的需要量增加而攝入局限性、鐵的吸取不良、慢性失血10.毒物通過呼吸道、消化道和皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體11.中暑的臨床體現(xiàn)有熱痙攣、熱衰竭和熱射病12.糖尿病的重要臨床體現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦13.糖尿病的治療：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、口服降糖藥治療、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素治療、病情監(jiān)測(cè)三、簡(jiǎn)答題1.結(jié)核病的化療原則？早期：即一旦確診立刻化療，以有助于快速達(dá)成殺菌效果；聯(lián)合：即根據(jù)病情和化療藥品的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥品提高療效、減少耐藥性產(chǎn)生；適量：即根據(jù)不同個(gè)體和不同病情予以不同劑量，劑量過大易發(fā)生中毒，過小影響療效和增加耐藥性；規(guī)律：涉及規(guī)律用藥、不漏服、不隨意換藥或停藥，以避免耐藥性產(chǎn)生；全程：即堅(jiān)持按照化療方案所制訂的療程治滿全程，以提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率2.慢性呼吸衰竭的分類？按發(fā)病急緩分類：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭；按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾篒型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭；按發(fā)病機(jī)制分類：通氣性呼吸衰竭、換氣性呼吸衰竭、汞衰竭、肺衰竭3.全心衰竭的臨床體現(xiàn)？同時(shí)含有左、右心衰竭的體現(xiàn)。但繼發(fā)于左心衰竭形成右心衰竭后，由于右心排血量減少，因此肺淤血的癥狀、體征的、反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等體現(xiàn)為左、右心室同時(shí)衰竭者，肺淤血征往往不很嚴(yán)重，左心衰竭的體現(xiàn)重要為排血量減少的有關(guān)癥狀和體征4.我國(guó)現(xiàn)在采用的原發(fā)性高血壓的診療原則？以非藥品狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為根據(jù)，收縮壓不不大于等于140mmHg和舒張壓不不大于等于90mmHg，且排除繼發(fā)性高血壓者，可診療為原發(fā)性高血壓5.急性心肌梗死的鑒別診療？發(fā)作時(shí)常無明顯誘因，疼痛部位與心絞痛相似，但性質(zhì)更激烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超出30分鐘，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油常不能使之緩和。心電圖多存在心肌梗死的特性性變化和動(dòng)態(tài)演變，血液中心肌壞死標(biāo)志物升高等6.消化性潰瘍的普通治療？生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，保持樂觀，盡量減少情緒激動(dòng)和精神應(yīng)激；飲食要規(guī)律，要定時(shí)進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，注意營(yíng)養(yǎng)，避免煙酒及其它刺激性食物，避免應(yīng)用NSAIDs等致潰瘍藥品7.門靜脈高壓的臨床體現(xiàn)？脾打伴脾功效亢進(jìn)；腹水形成：門靜脈壓力增高、腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高、血漿膠體滲入壓減少、有效循環(huán)血容量局限性、其它因素；側(cè)支循環(huán)的建立和開放8.急性腎盂腎炎的臨床體現(xiàn)？癥狀：(1)全身中毒癥狀：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱，體溫多在38攝氏度以上，也可高達(dá)40攝氏度以上，能夠是間歇熱或?yàn)槌趶垷帷３０橛蓄^痛、全身肌肉酸痛、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛、腹脹或腹瀉等。(2)泌尿系統(tǒng)癥狀：常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，并有排尿困難、下腹部疼痛、腰部鈍痛或酸痛。體征：一側(cè)或雙側(cè)肋脊角或上、中輸尿管點(diǎn)壓痛；一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛；少數(shù)患者膀胱有輕壓痛9.鐵的吸取？食物中鐵的重要吸取部位是十二指腸，另首先是空腸上段。動(dòng)物食物中肌紅蛋白或血紅蛋白中的血紅素能以完整的分子直接被腸道吸取，植物中的鐵需先在胃及十二指腸內(nèi)轉(zhuǎn)變成游離的二價(jià)鐵后方能被吸取，胃液中鹽酸能避免鐵離子變成不溶于水的鐵復(fù)合物，維生素C和許多還原劑能使高鐵還原成亞鐵，因而有助于鐵吸取10.消化道出血程度的判斷？分級(jí)失血量血壓（mmHg）脈搏（次/分）血紅蛋白（g/L）臨床體現(xiàn)輕度占全身總血量的10%-15%成人失血量不大于500ml基本正常正常無變化普通不引發(fā)全身癥狀或僅有頭暈、乏力中度占全身總血量的20%-30%收縮壓下降（不不大于等于80）100-20070-100一時(shí)性眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、膚色蒼白重度不不大于30%全身總血量，成人失血量不不大于1500ml收縮壓不大于80或側(cè)不出不不大于120不大于70神志恍惚、四肢厥冷、大汗、少尿或無尿11.甲狀腺危象的體現(xiàn)?又稱甲亢危象，系甲狀腺毒癥急性加重而形成的危重癥群。多發(fā)生于未治療的重癥甲亢和治療不充足的患者，常因精神刺激、感染、創(chuàng)傷、術(shù)前準(zhǔn)備不充足或手術(shù)中過分?jǐn)D壓甲狀等誘發(fā)，重要體現(xiàn)為畏食、惡心、嘔吐、腹瀉、高熱、大汗淋漓、煩躁、譫妄、心動(dòng)過速（不不大于140次/分），嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰、休克和昏迷12.有機(jī)磷殺蟲藥中毒的治療？普通治療；快速去除尚未吸取毒物：通過呼吸和皮膚吸取中毒者應(yīng)立刻脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛皮和指甲；眼內(nèi)濺入者可用清水或生理鹽水沖洗；口服中毒者，用清水或2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液重復(fù)洗胃，直至洗清為止。然后用硫酸鈉導(dǎo)瀉：硫酸鈉20-40g溶于20ml水中一次口服或從胃管注入，觀察30分鐘，如無瀉出，則再口服或經(jīng)胃管注入500ml水四、病案分析。1、病案一：患者男，20歲，因發(fā)病咳嗽，胸痛3天，于上午九時(shí)急診入院?；颊甙l(fā)病前曾淋雨受涼，三天前上午忽然寒戰(zhàn)，高熱屢屢，干咳。下胸刺痛，咳嗽及深呼吸時(shí)胸痛加劇，伴頭痛及全身酸痛不思飲食，全身乏力，起病后三天咳出少量鐵銹色痰，胸痛加劇，高熱持續(xù)不退。體檢：T39.4℃，P110次/分，R35次/分，BP125/80mmHg神清煩躁，急性病容，鼻扇動(dòng)，唇紺，右胸呼吸運(yùn)動(dòng)受限，同側(cè)第四肋下列語顫增強(qiáng)，叩診濁音呼吸，音削弱，氣管狀呼吸音；未聞及啰音，心濁音界不大，心率110次/分，律齊無雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾捫及腸鳴音正常。輔助檢查：Hb140g/LWBC22.5X109/LNO882012核左移，胸透見右下肺大葉片致密均勻陰影規(guī)定：1本病的診療2本病的診療根據(jù)3本病的治療特點(diǎn)有哪些1診療：肺炎球菌性肺炎2診療根據(jù)：（1）有發(fā)病前淋雨受涼的誘因（2）全身中毒癥狀：忽然寒戰(zhàn)，高熱伴頭痛及全身酸痛，不思飲食，全身乏力等。（3）有效典型的右下肺肺實(shí)質(zhì)的體征。急性病容，鼻翼煽動(dòng)。右胸呼吸后弦，同側(cè)第4肋下列語顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音削弱，呈管狀呼吸音，未聞及啰音。（4）輔助檢查：WBC22.5X109/LNO882012核左移，胸透見右下肺大葉片致密均勻陰影3（1）支持療法：休息，保暖，注意飲食，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（2）抗生素治療首選青霉素（3）對(duì)癥治療：吸氧、補(bǔ)水退熱，祛痰止咳，鎮(zhèn)痛2、病案二：循環(huán)系統(tǒng)女性，59歲，突發(fā)激烈胸骨后疼痛3小時(shí)入院，伴大汗惡心嘔吐，服用硝酸甘油后疼痛不能緩和，發(fā)病為飯后看電視時(shí)，既往無冠心病史，有高血壓病史，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制平穩(wěn)體檢：血壓100/70mmHg呼吸28次/分，心率100次/分，腹平軟，心電圖表達(dá)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，出現(xiàn)寬而深的Q波問題:1該患者最有可能的診療及根據(jù)2還需做什么檢查3提出對(duì)應(yīng)的治療方法答：1急性廣泛性前壁心肌梗死2（1）血常規(guī)檢查血沉C反映蛋白檢測(cè)（2）動(dòng)態(tài)檢測(cè)血心肌壞死標(biāo)記物‘（3）動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清心肌酶，磷酸肌酸激酶谷草轉(zhuǎn)氨酶乳酸脫氨酶3（1）普通治療：臥床休息，保持環(huán)境安靜，進(jìn)行心電圖血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，吸氧，立刻口服阿司匹林（2）止痛哌替啶或嗎啡（3）溶栓療法，選用尿激酶或鏈激酶，肝素與重組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（4）應(yīng)用鎂劑和極化液，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑，有助于改善恢復(fù)心肌的重構(gòu)，減少心力衰竭的發(fā)生，從而見底病死率.（5）有條件亦可選用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形（6）避免并發(fā)癥3、病案三男性32歲重復(fù)上腹痛3余年，伴嘔血，黑便入院。患者緣于三年強(qiáng)開始出現(xiàn)上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，進(jìn)食后緩和，有時(shí)可有夜間痛，未經(jīng)正規(guī)治療，因工作熬夜，今晨嘔咖啡色物體約200ml，排柏油便4次，自覺頭暈，心悸。查體：血壓96/60mmHg,心率108次/分肺部未見異常，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝濁音界正常，肝脾未觸及。討論：1病人可能的診療是什么2需急查哪些實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查3提出治療方法答：1十二指腸球部潰瘍并急性出血2（1）血常規(guī)檢查（2）腹部B超檢查（3）胃鏡＋活組織檢查（4）出、凝血時(shí)間（5)定血型＋交叉配血3（1）絕對(duì)臥床休息，保暖，臨時(shí)禁食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察嘔血和便血狀況（2）主動(dòng)補(bǔ)充血容量出現(xiàn)休克現(xiàn)象是，緊急輸血（3）止血治療：a.克制胃酸分泌藥品應(yīng)用，可選用奧美拉唑b.可應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療c.適宜選擇常規(guī)止血藥品，如止血敏、止血芳酸、云南白藥了、立止血等d.必要時(shí)手術(shù)治療（4）對(duì)癥支持治療，維持酸堿水電平衡4、病案四女性28歲產(chǎn)后第五天忽然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿痛、下腹痛體檢：體溫39.4℃，腎區(qū)有叩擊痛，恥骨有上壓痛化驗(yàn)血WBC16.9X109/LN85%L15%尿常規(guī)尿蛋白（＋）WBC20~30個(gè)/HP白細(xì)胞管型（＋）問題：1本病最可能的診療是什么？2請(qǐng)列出診療根據(jù)3如何解決答：1產(chǎn)后合并急性腎盂腎炎還需做尿細(xì)菌學(xué)檢查2產(chǎn)后第五天忽然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿痛、下腹痛化驗(yàn)血WBC16.9X109/LN85%L15%尿常規(guī)尿蛋白（＋）WBC20~30個(gè)/HP白細(xì)胞管型（＋）3（1）臥床休息，多飲水，補(bǔ)充足量營(yíng)養(yǎng)，暫停哺乳（2）應(yīng)用抗生素，首選對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的藥品，如：頭孢菌素，喹諾酮類或氨基糖苷類，療程為10~14天，且需多次復(fù)查尿常規(guī)。（3）輸液，應(yīng)用物理降溫5、病案五男性32歲菜農(nóng)因重復(fù)頭暈乏力食欲不振，近三年就診。體檢：血壓100/60mmHg面色蒼白，毛發(fā)干枯，心率102次/分，律齊，心尖部聞及II/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺部未見異常，腹部平軟，化驗(yàn)：血壓Hb66g/LRBC3.OX1012/L血小板120X109/L大便常規(guī)隱血實(shí)驗(yàn)（＋）鉤蟲卵0~2個(gè)H/P問題1本病最可能的診療是什么？2還需做何檢查可助確診？3如何解決？4服用治療藥品時(shí)有何注意事項(xiàng)？答：1缺鐵性貧血鉤蟲病2（1）鐵蛋白測(cè)定（2）血清鐵測(cè)定（3）骨髓象檢查3、（1）病因治療驅(qū)除鉤蟲感染（2）補(bǔ)充鐵劑口服硫酸亞鐵療程3~6個(gè)約（3）進(jìn)食富含鐵的食物4（1）從小劑量開始（2）餐后服用或多餐之間服用（3）忌與濃茶、咖啡同服（4）可服維生素C、稀鹽酸（5）一周后查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷療效（6）如有效，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鐵機(jī)3~6個(gè)月.填空題1消化性潰瘍并發(fā)癥（出血）（幽門梗阻）（穿孔）（癌變）。

2、心源性呼吸困難按嚴(yán)重輕度分為（勞力性呼吸困難）（夜間陣發(fā)性呼吸困難）（端坐呼吸）。3、肝硬化并發(fā)癥有（上消化道出血）（肝性腦?。ǜ文I綜合征）（感染）（原發(fā)性肝癌）（電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂）。

4、意識(shí)障礙程度由輕到重分為（嗜睡）（意識(shí)含糊）（昏睡）（昏迷）。

5、交替脈是（左心衰竭）的重要體征。

6、提示預(yù)后不良，多見于臨終前的呼吸是（間停呼吸）。

7、皮膚粘膜發(fā)紺提示（機(jī)體缺氧）

8、肝掌、蜘蛛痣重要見于（慢性肝炎）（肝硬化）。

9、肝硬化門脈高壓癥的重要體現(xiàn)（側(cè)支循環(huán)形成）（脾大及脾功效亢進(jìn)）（腹水）。

10、便秘病人用力排便可誘發(fā)（心肌梗死）（腦出血）（心律失常）（肛裂）。

11、右心衰竭重要體現(xiàn)（肝大）（水腫）（頸靜脈怒張）（腹脹）。

12、甲亢病人術(shù)后并發(fā)癥有（呼吸困難和窒息）（聲音嘶啞和失音）（誤咽和音調(diào)減少）（甲狀腺危象）（手足抽搐）。

13、瞳孔正常值（3~4mm），有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和嗎啡中毒瞳孔（縮?。?，阿托品中毒和深昏迷病人瞳孔（擴(kuò)大），顱內(nèi)病變瞳孔（大小不等）。

14、心電圖正常波形有（P波）（QRS波群）（T波）。

15、慢支臨床體現(xiàn)有（咳嗽）（咳痰）（喘息）。

16、腦膜刺激征重要見于（腦膜炎）（蛛網(wǎng)膜下腔出血）。

17、重度哮喘病人使用氨茶堿靜脈治療時(shí)，一定要稀釋后（緩慢）推注，以免引發(fā)（心律失常）（血壓驟降）（猝死）。

18、肺結(jié)核重要臨床體現(xiàn)（低熱）（盜汗）（消瘦）（乏力）（咳嗽）（咯血）。

20、吐前無惡心，嘔吐時(shí)呈噴射狀提示（顱內(nèi)壓增高）。

21、昏迷病人應(yīng)?。ㄑ雠P位，頭偏向一側(cè)）體位。

22、上消化道出血常見于（消化性潰瘍）（肝硬化）。

23、消化性潰瘍重要病因有（幽門螺桿菌感染）（胃酸—胃蛋白酶本身消化）（非甾體類藥品）。

24、肝硬化病人出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)禁食（蛋白質(zhì)）。

25、急性胰腺炎常見病因有（膽道疾?。ㄐ锞坪捅╋嫳┦常?。

26、心衰的誘因有（感染）（心律失常）（輸血輸液過量過快）（勞累和情緒激動(dòng)）。27、洋地黃中毒的重要反映有（胃腸道反映）（心臟反映）（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）（視覺障礙）。

28、心肌梗塞重要并發(fā)癥（心律失常）（心力衰竭）（休克）（猝死）。

29、水腫嚴(yán)重，血壓明顯升高者，應(yīng)禁用（食鹽）（醬油）及其它（含鹽食物）。

31、慢性腎小球腎炎基本臨床體現(xiàn)（蛋白尿（血尿）（高血壓）（水腫）。

32、貧血病人共同體現(xiàn)（皮膚粘膜蒼白）（疲乏無力）。

33、糖尿病的治療原則（早期）（長(zhǎng)久）（綜合）（個(gè)體化）。

34、糖尿病的治療辦法有（飲食治療）（適宜的體育鍛練）（口服降糖藥）（胰島素治療）。

35、糖尿病的重要體現(xiàn)（多飲）（多食）（多尿）（體重減輕）。

36、判斷糖尿病病情和控制狀況的指標(biāo)是（血糖測(cè)定）。

37、甲亢的重要臨床體現(xiàn)（甲狀腺素分泌過多癥候群）（甲狀腺腫）（眼征）。

38、昏迷病人最重要的體征是（瞳孔變化）。

39、腦血管病發(fā)病最重要的四大危險(xiǎn)因素是（高血壓）（心臟?。ㄌ悄虿。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作）。

40、傳染病流行的基本環(huán)節(jié)（傳染源）（傳輸途徑）（易動(dòng)人群）。

41、腸梗阻病人非手術(shù)治療最重要的方法是（胃腸減壓）

42、腸梗阻的共同臨床體現(xiàn)有（腹痛）（嘔吐）（腹脹）（肛門排氣排便停止）。1消化性潰瘍臨床體現(xiàn)三大特點(diǎn):慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛

2結(jié)核性膜炎病理可為：滲出性、粘連型、干酪型

3肝硬化側(cè)支循環(huán)可引發(fā)：腹壁靜脈曲張、直腸下端靜脈叢、

4消化道出血是指：十二指腸球部以上出血

5消化性潰瘍的并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

6左心衰竭呼吸困難體現(xiàn)：勞力性呼吸困難、端坐性呼吸、夜間陣發(fā)性、急性肺水腫

7洋地黃中毒體現(xiàn)：心率失常、胃腸反映、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸困難

8心房顫動(dòng)重要體癥：第一心音強(qiáng)弱不等、心率極不規(guī)律、脈搏短促

9急性冠狀動(dòng)脈綜合癥涉及：不穩(wěn)定性心緩?fù)?、心肌梗死、猝?/p>

10臨床上將冠心病分為：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病

11有Q波急性心肌梗死病人心電圖特性：寬而深Q波ST段呈弓背向上型抬高、T波倒置12二尖瓣狹窄并發(fā)癥：心房顫動(dòng)、急性肺水腫右心衰竭、栓塞、肺部感染

13心肌梗死最先出現(xiàn)癥狀：胸痛

14診療心率失常最重要的無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)：心電圖

15慣用降壓藥：利尿類、ACEI、Ⅱ血管緊張素、β受體拮抗藥、α受體阻滯劑

16休克按病因分類：感染性休克、低血容量性、心源性、神經(jīng)源性、過敏性休克、

17造成出血基本病變：血管異常、血小板異常、凝血異常、

18造成心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的：快速型失常管性心率

19貧血分輕、中、重、極重四度，重度貧血Hb30~50g\L

20VitB12和葉酸缺少，外周血呈：巨幼紅細(xì)胞型貧血

21小細(xì)胞低色素性貧血多見于：缺鐵

22再障病人普通：無肝脾腫大

23ITP病人首選：糖皮質(zhì)激素治療

24急性非淋巴細(xì)胞白血病現(xiàn)在推薦的誘導(dǎo)緩和方案：VOLP

25慢性粒細(xì)胞白血病現(xiàn)在首選藥品：羥基脈

26NHL現(xiàn)在推薦的化療方案：MOPPF方案

27重復(fù)對(duì)稱出現(xiàn)高出皮的伴瘙癢的紫癜多為：過敏性紫癜

28多發(fā)性骨髓瘤病人尿中可檢出：本-周蛋白

29顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

30周邊神經(jīng)病變?nèi)笈R床體現(xiàn)：感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙，自主功效障礙

31癲癇大發(fā)作首選：苯巴比妥，苯妥英鈉

32腦梗死在CT上特性性體現(xiàn)為：低密度影而腦出血?jiǎng)t為高密度影

33診療腎綜合癥兩個(gè)必備條件是：尿蛋白不不大于3.5g/d,血漿白蛋白不大于30g/L

34腎綜合癥常見并發(fā)癥有：電解質(zhì)紊亂，低血容量性休克，血栓形成，急性腎衰竭

35糖尿病典型癥狀是：多尿，多飲，多食，體重減輕

36慢性支氣管炎的38哮喘嚴(yán)重發(fā)作的重要誘因是：過敏原未去除，感染未控制，支氣管有阻塞，嚴(yán)重脫水，酸中毒

39支氣管哮喘的藥品治療：β2腎上腺受體激動(dòng)劑，茶堿，抗膽堿藥品，糖皮質(zhì)激素臨床體現(xiàn)可概括為：咳，痰，喘，炎

37慢性支氣管炎的臨床分型：?jiǎn)渭冃?，喘息型，臨床分期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩和期1、試述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合1、早期早期化學(xué)治療有助于快速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸取和減少傳染性。2、規(guī)律嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)定規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。3、全程確保完畢規(guī)定的治療期是提高治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要方法。4、適量嚴(yán)格遵照適宜的藥品劑量用量，藥品劑量過低不能達(dá)成有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥品毒副反映。5、聯(lián)合聯(lián)合用藥是指同時(shí)采用多個(gè)抗結(jié)核藥品治療，可提高療效，同時(shí)通過交叉殺菌作用減少或避免耐藥性的產(chǎn)生3、支氣管哮喘的診療原則是什么？1重復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。2發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3上述癥狀可經(jīng)治療緩和或自行緩和。4除外其它疾病所引發(fā)的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中最少一項(xiàng)陽性：①支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性②支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性。③晝夜PEF變異率>=20%。符合1~4條或4、5條者，能夠診療為支氣管哮喘。4、40歲以上男性長(zhǎng)久重度吸煙者，出現(xiàn)哪些狀況應(yīng)警惕肺癌。1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)變化。3、短期內(nèi)持續(xù)或重復(fù)痰中帶血或咯血，且無其它因素可解釋。4、重復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎。5、因素不明的肺膿腫，無中毒癥狀、大量濃痰、異物吸入史，抗炎治療效果不明顯。6、因素不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。7、影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。8、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大。9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生變化。10、無中毒癥狀的胸腔積液，特別是呈血性、進(jìn)行性增加者。6、試述慢性肺心病的肺、心功效失代償期治療方法涉及哪些方面？1、控制感染2、氧療3、控制心力衰竭4、控制心律失常5、抗炎治療6、加強(qiáng)護(hù)理工作7、什么是呼吸衰竭，其診療要點(diǎn)是什么？呼吸衰竭：指多個(gè)因素引發(fā)的肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，造成低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。診療要點(diǎn)：呼吸衰竭的臨川體現(xiàn)缺少特異性，明確診療有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量減少等因素，可診療為呼吸衰竭。8、試述社區(qū)獲得性肺炎的定義及診療原則？定義：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，涉及含有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診療原則：1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音4、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性變化，伴或不伴胸腔積液。以上1~4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診療。9、請(qǐng)寫出肺炎球菌肺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、非感染性肺部浸潤(rùn)并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎10、心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？1、穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)為：癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，重要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。體征：發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴臨時(shí)性心尖收縮期雜音。2、不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)為：部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但含有下列特點(diǎn)之一：①原為穩(wěn)定性心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時(shí)限延長(zhǎng)，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥品緩和作用削弱。②1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。③休息狀態(tài)下或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。11、冠心病二級(jí)防止涉及哪些？已有冠心病和MI病史者還應(yīng)防止再次梗死和其它心血管事件稱之為二級(jí)防止，涉及以下五方面：A、抗血小板聚集；抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑B、防止心律失常，減輕心臟負(fù)荷等；控制好血壓C、控制血脂水平；戒煙D、控制飲食；治療糖尿病E、普及有關(guān)冠心病的教育，涉及患者及其家眷；激勵(lì)有計(jì)劃的、適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉十二、高血壓病現(xiàn)在慣用降血壓藥分幾類現(xiàn)在慣用降壓藥品可歸納為五類：即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。十三、心力衰竭的常見誘因1感染呼吸道感染時(shí)最常見，最重要的誘因。2心率失常3血容量增加4過分體力勞累或情緒激動(dòng)5治療不當(dāng)6原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病十四、急性左心衰竭的臨床體現(xiàn)和解決原則臨床體現(xiàn)：早期體現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮2）陣發(fā)勞力性呼吸困難3）雙肺捻發(fā)音或干啰音4）舒張?jiān)缙诒捡R律典型體現(xiàn)：1）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難2）煩躁、不能平臥3）四肢冷汗、口唇發(fā)紺4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰5）重者神志不清、休克6）聽診是兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音，心尖第一心音削弱，頻率快，同時(shí)舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)解決原則：1）體位：坐位，雙腳下垂2）高流量（5L/min）吸氧3）開通靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松5）靜脈滴注血管擴(kuò)張劑16、期前收縮有哪三種？其心電圖特性各是什么？分為下列三種：房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收縮房性期前收縮心電圖特性：1、提前出現(xiàn)的異形P波：P波形狀和竇性P波不同，P波普通不是逆行性的，但若來源于心房下部，其P波可為逆行性。2、P-R間期均不不大于0.12s。3、QRS波群的形態(tài)，時(shí)限和基本竇性心律相似。4、有不完全性代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮心電圖特性：1產(chǎn)生提前發(fā)生的的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。2QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差別性傳導(dǎo)形態(tài)可有變化。室性期前收縮心電圖特性：1、提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限普通超出0.12秒、寬敞畸形。ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期恒定。3、竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放節(jié)律未受干擾，室性期前收縮后出當(dāng)代償間歇。18、急性房顫的治療原則有哪些？答案一：（網(wǎng)上）1、控制心室率在合理范疇2、恢復(fù)竇性心率3、維持竇性心律4、抗凝治療5、介入治療6、外科治療答案二：（課本）初次發(fā)作的房顫且在24-48小時(shí)以內(nèi)，稱為急性房顫。普通發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行終止。對(duì)于癥狀明顯者，應(yīng)快速予以治療。最初治療的目的是減慢快速的心室率。靜脈注射β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃仍可選用，但已不作為首選用藥，使安靜時(shí)心率保持在60-80次/分，輕微運(yùn)動(dòng)后不超出100次/分。必要時(shí)，洋地黃與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用。心力衰竭與低血壓者忌用β受體阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合癥合并房顫禁用洋地黃、β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑。經(jīng)以上解決后，房顫常在24-48小時(shí)內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，仍未能恢復(fù)竇性心率者，可應(yīng)用藥品或電擊復(fù)律。如患者發(fā)作開始時(shí)已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復(fù)律。ⅠA（奎尼丁、普魯卡因胺）、ⅠC（普羅帕酮）或Ⅲ類（胺碘酮）抗心律失常藥品均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右?？岫】烧T發(fā)致命性室性心率失常，增加死亡率，現(xiàn)在已極少應(yīng)用。ⅠC類藥品亦可致室性心律失常，嚴(yán)重器官性心臟病患者不適宜使用。胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。藥品復(fù)律無效時(shí)，可改用電復(fù)律。20、二尖瓣狹窄是如何引發(fā)右心功效不全的？二尖瓣狹窄——左心房容量負(fù)荷增加——左心房失代償——肺淤血——肺動(dòng)脈高壓——右心室代償性肥厚——右心室失代償——右心功效不全35、肝硬化門靜脈高壓可造成哪些臨床體現(xiàn)？腹水：最突出的臨床體現(xiàn)，蛙腹、臍疝；側(cè)支循環(huán)形成與開放：食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張；脾腫大：淤血脾，大出血后可縮小，脾功效亢進(jìn)。36、試述肝硬化腹水形成的機(jī)制。①門靜脈壓力升高；②血漿膠體滲入壓下降③有效血容量局限性④其它：心房利尿肽相對(duì)局限性37、試述原發(fā)性肝癌AFP的診療原則。①不不大于500μg/L持續(xù)4周以上②AFP在200μg/L以上的中檔水平持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度逐步升高不降。38、試述肝性腦病的診療根據(jù)。①有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)；②出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引發(fā)撲翼樣震顫；③有肝性腦病的誘因；④反映肝功效的血生化指標(biāo)明顯異常級(jí)血案增高；⑤腦電圖異常。39、誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的常見誘因有哪些？①藥品；②低血容量；③增加氨的產(chǎn)生、吸取及進(jìn)入大腦；④門體分流；⑤血管阻塞；⑥原發(fā)性肝癌。40、慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征有哪些？①伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；②有消化不良癥狀者；③有胃癌家族史者。42、治療消化性潰瘍和防止性潰瘍復(fù)發(fā)的藥品有哪幾類？試各舉一例。①克制胃酸藥品：質(zhì)子泵克制劑；②保護(hù)胃粘膜藥品：硫糖鋁。43、肝硬化有哪些并發(fā)癥？①上消化道出血：最常見并發(fā)癥；②感染：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎較多見；③肝性腦病；④電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和堿中毒；⑤原發(fā)性肝細(xì)胞癌；⑥肝腎綜合征：氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥；⑦肝肺綜合癥：嚴(yán)重肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥/肺泡-動(dòng)脈氧梯度增加的三聯(lián)征；⑧門靜脈血栓形成。44、肝硬化腹水的治療涉及哪些方法？①限制鈉和水的攝入；②利尿劑：主張螺內(nèi)酯和呋塞米良藥合用；③提高血漿膠體滲入壓；④難治性腹水的治療：Ⅰ大量排放腹水加輸注白蛋白；Ⅱ本身腹水濃縮回輸；Ⅲ經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）；Ⅳ肝移植51.簡(jiǎn)述延緩慢性腎衰竭進(jìn)程的重要方法有哪些。1.及時(shí)、有效地控制高血壓2.ACEI和ARB的獨(dú)特作用3.嚴(yán)格控制血糖4.控制蛋白尿5.飲食治療52.簡(jiǎn)述促使腎功效惡化的因素是什么？1.血容量局限性（如水鈉丟失）；2.感染（如呼吸道感染、泌尿感染）；3.尿路梗阻（如尿路結(jié)石）；4.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；5.腎毒性藥品應(yīng)用（如氨基糖苷類抗生素）；6.急性應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、大手術(shù)）；7.高血壓（如惡性高血壓）；8.高鈣、磷血壓癥或轉(zhuǎn)移性鈣化。53.決定腎病綜合征預(yù)后的因素有哪些？①病理類型②臨床因素③存在重復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后54.為什么臨床上經(jīng)常應(yīng)用ACEI類降壓藥及ARB降壓藥治療慢性腎臟?。–KD）？因素：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑（ARB）含有良好降壓作用，尚有其獨(dú)特的減低高濾過、減輕蛋白尿的作用，重要通過抗張出球小動(dòng)脈來實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用。59、簡(jiǎn)述糖尿病能夠分成哪幾型？①1型糖尿??；②2型糖尿??；③特發(fā)性糖尿病；④妊娠期糖尿病。60、簡(jiǎn)述糖尿病腎病分期以及各期的特點(diǎn)。分期腎小球?yàn)V過率病理變化微量白蛋白尿或尿蛋白Ⅰ期腎小球高濾期增高腎小球肥大正常Ⅱ期無臨床體現(xiàn)的腎損害期較高或正常系膜基質(zhì)輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚＜20μg/minⅢ期早期糖尿病腎病期大致正常系膜基質(zhì)增寬及腎小球基底膜增厚更明顯20～200μg/minⅣ期臨床糖尿病腎病期減低腎小球硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化蛋白尿＞0.5g/dⅤ期腎衰竭期嚴(yán)重減低腎小球硬化、荒廢，腎小管萎縮及腎間質(zhì)廣泛纖維化大量蛋白尿61、簡(jiǎn)述糖尿病的診療原