真空采血管及采血處理

真空采血管在國(guó)內(nèi)外的歷史發(fā)展以及現(xiàn)狀本世紀(jì)40年代初，真空采血技術(shù)被發(fā)明，它省略了抽拉針管和推血入試管等不必要的環(huán)節(jié)，運(yùn)用真空管中預(yù)先制造的真空自動(dòng)吸血入管，很大程度上減少了溶血的可能。40年代美國(guó)BD公司率先推出商品真空型采血系統(tǒng)，其它醫(yī)療器械公司也先后推出自己的真空采血產(chǎn)品，至80年代，一種稱為安全管蓋（HEMOGARDTM）的全新管蓋問(wèn)世。安全管蓋由套在真空管外的特殊塑料罩和新設(shè)計(jì)的橡膠管塞構(gòu)成。兩者結(jié)合在一起，減少了醫(yī)療工作者與管中內(nèi)容物接觸的可能，也減少了管蓋拔出后內(nèi)容物外濺的機(jī)會(huì)。塑料罩形成一種雙井形凹陷構(gòu)造，避免手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸。這種帶有安全管蓋的真空采血管極大地減少了醫(yī)療工作者從采血到血樣解決的全過(guò)程中沾染血樣的可能，當(dāng)年安全管蓋榮獲全美最佳工業(yè)設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)。真空采血系統(tǒng)由于其干凈安全、簡(jiǎn)樸可靠的特點(diǎn)已在世界范疇內(nèi)被廣泛采用，并被NCCLS推薦，成為采血的原則器械。真空采血管90年代中期開(kāi)始在我國(guó)部分醫(yī)院使用?，F(xiàn)在，大多數(shù)大中都市中型以上的醫(yī)院已普遍接受了真空采血方式。作為臨床血液采集和檢測(cè)的新方式，真空采血器是對(duì)傳統(tǒng)采血、儲(chǔ)血方式的一場(chǎng)革命。1真空采血系統(tǒng)重要由三部分構(gòu)成雙向無(wú)菌針頭：一端連接真空管，另一端進(jìn)行皮膚穿刺。由于雙向無(wú)菌針頭專為采血特別設(shè)計(jì)而成，與注射用針頭不同，針尖斜面成15度，表面特殊潤(rùn)滑，更鋒利、進(jìn)針?lè)奖?。一次靜脈穿刺后，能夠抽取單個(gè)或多個(gè)血樣。持針器：持針器內(nèi)徑13mm。配合規(guī)格統(tǒng)一的采血管使用，一端連接雙向針頭，另一端接真空管。持針器能夠重復(fù)使用.真空管：真空采血管原則直徑13mm，長(zhǎng)75mm或100mm，由高質(zhì)量玻璃或塑料制成。即使大小恒定，但由于管內(nèi)真空度不同，能夠抽取不同體積。管內(nèi)含多個(gè)添加劑（抗凝劑和促凝劑等），無(wú)需自己配制、添加，減少了工序，方便、快捷；避免了自行配備添加劑的不精確，并且能夠滿足多個(gè)檢查對(duì)血樣的規(guī)定；新型PET材質(zhì)的真空采血管避免了玻璃試管破損后血液外溢的不安全。2真空采血管分類和制作原理現(xiàn)在醫(yī)院使用的真空采血管重要有下列幾個(gè)類別：無(wú)添加劑的干燥空管（白頭管）：采血管內(nèi)壁均勻涂有避免掛壁的藥劑（硅酮），避免血細(xì)胞附壁，避免離心時(shí)細(xì)胞破碎，釋放細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)至細(xì)胞外，影響實(shí)驗(yàn)成果。它運(yùn)用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。重要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質(zhì)（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功效、藥品檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。促凝管（紅頭管）：采血管內(nèi)壁均勻涂有避免掛壁的硅酮，同時(shí)添加了促凝劑，如凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅碳素、纖維蛋白酶等，可使血液在10～30min凝固。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，如果想快點(diǎn)出成果時(shí)，可采用促凝管。普通用于急診生化。含有分離膠及促凝劑的采血管（黃頭管）：管壁通過(guò)硅化解決，并涂有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢查時(shí)間。管內(nèi)加有惰性分離膠，惰性分離膠是一種聚合高分子材料，不溶于水，含有抗氧化，耐高溫，抗低溫，高穩(wěn)定性之特性，比重約在～。血清的比重在～之間，紅細(xì)胞的比重在～1.095之間。離心時(shí)，分離膠液化移到管中央，介于血清或血漿與血液有形成分之間，離心完畢后，固化形成屏障，使血清或血漿與細(xì)胞完全分離，確保了血清化學(xué)成分的穩(wěn)定，冷藏下48h無(wú)明顯變化。惰性分離膠管內(nèi)可加有肝素，可達(dá)成快速分離血漿的目的，樣本又可較長(zhǎng)時(shí)間保存。分離膠與PET管含有較好的親和性，確實(shí)起到隔離作用。高品質(zhì)分離膠在離心后血清中不產(chǎn)生油滴，因此不會(huì)堵塞機(jī)器。重要用于血清生化（肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等）、電解質(zhì)（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功效、藥品檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。管內(nèi)含有抗凝劑的采血管：含有肝素鈉或肝素鋰的采血管（綠頭管）：肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，分子量15000，因有硫酸基團(tuán)，帶有強(qiáng)大的負(fù)電荷，含有加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而制止凝血酶的形成，并有制止血小板聚集等多個(gè)抗凝作用。肝素是一種極佳的抗凝劑，對(duì)血液成分干擾少，不影響紅細(xì)胞體積，不引發(fā)溶血，合用于做紅細(xì)胞滲入脆性實(shí)驗(yàn)、血?dú)?、血漿滲入量、紅細(xì)胞壓積、血沉及普通生化測(cè)定。因肝素含有抗凝血酶的作用，不適于做血凝實(shí)驗(yàn)。過(guò)量的肝素會(huì)引發(fā)白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故不適于做白細(xì)胞分類。由于肝素不能使離體后的血小板離散，成為單個(gè)顆?；蚣?xì)胞通過(guò)微孔，可造成血小板計(jì)數(shù)減低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。商品肝素常含有磷酸鹽，可使無(wú)機(jī)磷測(cè)定偏高。肝素抗凝血應(yīng)于短時(shí)間內(nèi)使用，否則擱置過(guò)久血液又可凝固。含有乙二胺四乙酸（EDTA）以及其鹽的采血管（紫頭管）：乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸，能夠有效地鰲合血液中的鈣離子，鰲合鈣會(huì)將鈣從反映點(diǎn)移走將制止和終止內(nèi)源性或外源性凝血過(guò)程，從而避免血液凝固，與其它抗凝劑比較而言，其對(duì)血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，并且能夠克制血小板的聚集，合用于普通血液學(xué)檢查。EDTA溶液pH與鹽類關(guān)系較大，低pH可使細(xì)胞膨脹。EDTA2K2可使紅細(xì)胞體積輕度脹大，采血后短時(shí)間內(nèi)平均血小板體積（MPV）非常不穩(wěn)定，半小時(shí)后趨于穩(wěn)定。EDTA2K2使鈣、鎂下降，同時(shí)使肌酸激酶（CK）、堿性磷酸酶（ALP）減低，因這些酶測(cè)定需要這些金屬離子；EDTA2K3的最佳濃度是1.5mg/ml，如果血少，EDTA濃度增高，中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹分葉消失，血小板會(huì)腫脹、崩解，產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，使分析成果產(chǎn)生錯(cuò)誤。EDTA由于螯合鈣的作用強(qiáng)，使二磷酸腺苷（ADP）不能引發(fā)血小板聚集，另外EDTA能克制或干涉纖維蛋白凝塊形成時(shí)纖維蛋白單體聚合，不合用于血凝及血小板功效檢查，亦不合用于鈣、鉀、鈉及含氮物質(zhì)測(cè)定。國(guó)際血液學(xué)原則化委員會(huì)（ICSH）推薦使用的抗凝劑是EDTA2K2，EDTA2Na2與EDTA2K2比較成果無(wú)明顯變化，但其溶解度低，抗凝速度慢，不適合末梢血的抗凝。EDTA抗凝的末梢血也宜15min后測(cè)定，否則血小板有臨時(shí)聚集使血小板假性減少，白細(xì)胞假性升高，直方圖異常。含有檸檬酸鈉抗凝劑濃度為％（L）的采血管（藍(lán)頭管）：檸檬酸鈉通過(guò)作用于血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用，大部分凝血實(shí)驗(yàn)都可用枸櫞酸鈉抗凝，它有助于Ⅴ因子和Ⅷ因子的穩(wěn)定。另外，用枸櫞酸鈉抗凝的血漿做活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）實(shí)驗(yàn)，其對(duì)肝素的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于草酸鹽抗凝血漿，當(dāng)APTT實(shí)驗(yàn)用于監(jiān)控接受肝素治療的患者時(shí)，這一點(diǎn)顯得非常重要。枸櫞酸鈉6mg才干抗凝1ml血，堿性強(qiáng)，不適于血液化驗(yàn)，亦不適于做生化檢測(cè)，枸櫞酸鈉對(duì)MPV及其它凝血因子影響極小，可用于血小板功效分析。血小板的聚集作用隨血漿中枸櫞酸鈉的濃度減少而增高，因此在貧血患者應(yīng)加入較正常人為多的抗凝劑。對(duì)于血液凝固實(shí)驗(yàn)來(lái)講，如果血液比例過(guò)低，APTT時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間（PT）成果亦會(huì)有顯著變化。PT測(cè)定，%的抗凝劑比%的國(guó)際原則化比值（INR）值高，其差別變化普通在～個(gè)INR單位之間。由于枸櫞酸鈉毒性小，也用于血液保存。同時(shí)枸櫞酸鈉在水中溶解慢，故只能配成水劑而不能用粉劑?？鼓齽┡c血比例為1：9時(shí)，重要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原）。采血時(shí)應(yīng)注意采足血量，以確保檢查成果的精確性，采血后應(yīng)立刻顛倒混勻5-8次。含有檸檬酸鈉抗凝劑濃度為％的采血管（黑頭管）：其抗凝劑與血液的體積比為1：4，普通用于血沉檢測(cè)，抗凝劑比例過(guò)于偏高時(shí)，血液被稀釋，可使血沉加緊。管內(nèi)含有草酸鉀/氟化鈉（1份氟化鈉3份草酸鉀）（灰頭管）：草酸鉀是最慣用的抗凝劑，優(yōu)點(diǎn)是溶解度大，與血液混合后可快速與血中的鈣離子結(jié)合，形成不溶解的草酸鈣，使血液不凝固。常配成10%溶液，（10mg）可使5ml血液不凝固。慣用于血液生化測(cè)定，但不適于鉀、鈣的測(cè)定，草酸鉀還克制乳酸脫氫酶（LDH）、ALP、淀粉酶（AMY）的活性。由于生成不溶性的草酸鈣沉淀，紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)鋸齒狀，白細(xì)胞出現(xiàn)空泡，淋巴及單核會(huì)變形，不易做血片檢查。草酸可影響血液中某些成分的活性及與鈣形成的不溶性沉淀物可影響自動(dòng)凝血儀測(cè)定時(shí)光電終點(diǎn)的觀察，因此草酸鉀極少用于血液學(xué)分析及血凝測(cè)定。而氟化鈉是一種弱效抗凝劑，濃度達(dá)6～10mg/ml血液才有抗凝作用，但它是血糖測(cè)定的優(yōu)良保存劑，使用時(shí)應(yīng)注意緩慢顛倒混勻，2mg/ml血液即能克制糖分解。普通常同草酸鉀合并使用，其比例為氟化鈉1份，草酸鉀3份，此混合物4mg可使1ml血液在2～3d內(nèi)不凝固和克制糖分解。普通用于血糖檢測(cè)，不能用于尿素酶法測(cè)定尿素，也不能用于檢測(cè)堿性磷酸酶和淀粉酶的檢測(cè)。因氟化物可激活尿素酶、淀粉酶。氟化鈉用量大時(shí)可造成溶血。自動(dòng)化儀器的大量使用及血液的保存對(duì)血樣原始性狀穩(wěn)定性提出了更高的規(guī)定，使真空采血技術(shù)突破了僅僅只為安全的規(guī)定，而精確性、標(biāo)本的原始性狀、維持時(shí)間及管機(jī)配合、試管強(qiáng)度等性能指標(biāo)都不能無(wú)視，如何對(duì)的使用真空采血管以及真空采血管本身的優(yōu)劣都將影響標(biāo)本原始性狀及檢測(cè)的精確性。3真空采血管的對(duì)的使用將瓶塞穿刺針（不要將乳膠護(hù)套拔下）從采血管中心垂直刺入真空管內(nèi)，管中預(yù)設(shè)的真空將使所需要的血液流入管中，應(yīng)按管壁上的刻度值控制采血量；當(dāng)?shù)谝还懿赏旰?，拔出瓶塞穿刺針再刺入另一真空管，如此重?fù)操作，可實(shí)現(xiàn)一針多管采血；確保血液與管內(nèi)附加劑對(duì)的混合，采樣后立刻輕輕倒置真空管五至八次。當(dāng)最后一管采樣完畢，將針頭抽離靜脈，管中的負(fù)壓可將管中殘存的約的血吸入管內(nèi)。?多管采血次序：先抽普通（血清管），再抽速凝管，最后抽抗凝管。?4真空采血管本身的優(yōu)劣有關(guān)材料的性能指標(biāo)1.空采血管的材質(zhì)：現(xiàn)在采血管多為玻璃材料，普通玻璃的pH相差甚遠(yuǎn)，溶血的可能性大大增加，而拉管工藝制作的玻璃試管線性溝密布，深淺粗細(xì)無(wú)常造成細(xì)胞的掛壁，相比較中性玻璃（藥用玻璃）的優(yōu)勢(shì)很明顯。中性玻璃含有耐壓，溶出物少，分子排列緊密，拉伸時(shí)溝槽少等優(yōu)點(diǎn)，但仍有表面負(fù)電荷過(guò)強(qiáng)，pb2+、Zn2+、K+、Fe2+的相對(duì)溶出等缺點(diǎn)。這些都可能變化血液標(biāo)本的原始性狀，因此玻璃試管在使用前應(yīng)進(jìn)行無(wú)菌和內(nèi)壁解決。傳統(tǒng)的內(nèi)壁解決就是硅化，即將硅油分散在乙醚與乙醇中，涂覆管壁晾干或烘烤即成。由于硅油是一種惰性極強(qiáng)的混合物，不可能與玻璃表面發(fā)生任何性質(zhì)的化學(xué)作用，只是粘附在試管內(nèi)壁，牢度較低。另外硅油對(duì)預(yù)先加入的抗凝劑的有機(jī)酸根含有包覆作用，使試劑的絡(luò)合能力喪失，造成凝血?，F(xiàn)在最佳的解決辦法為鈷60照射，去離子水沖洗，確保無(wú)菌、光滑、無(wú)異物，有效避免溶血。對(duì)無(wú)添加劑的采血管內(nèi)壁涂有硅酮，避免血細(xì)胞附壁，避免離心時(shí)細(xì)胞破碎。但從環(huán)保和安全性去考慮，塑料材料的真空采血管，質(zhì)輕便于運(yùn)輸，破損率小，用后可直接高壓滅菌或焚燒銷毀，將會(huì)是真空采血管材質(zhì)選擇的一種很大的趨勢(shì)。2.密封膠塞：密封膠塞的質(zhì)量直接影響到試管的真空性能及血液樣本的原始狀態(tài)，推薦使用丁基橡膠而不用天然橡膠。天然橡膠填料外滲嚴(yán)重，是一種可致溶血的材料，許多有機(jī)填料和助劑（涉及石蠟油，硅油，柔軟劑，著色劑等）在真空狀態(tài)下會(huì)沿玻璃管壁往下爬，這類物質(zhì)特別影響真空干燥的肝素類物質(zhì)的水溶性而造成凝血。另外其氣透性及水透性也不符合真空管的技術(shù)規(guī)定，真空丟失嚴(yán)重，管塞結(jié)合部可見(jiàn)塞屑粘壁嚴(yán)重。而丁基橡膠含有良好的塞封性能，溶出物大大減少，使得采血管即便是在kPa的負(fù)壓時(shí)仍能在24個(gè)月內(nèi)保持真空恒定。真空恒定使采血對(duì)象即使有血壓及血液粘度的差別，以及采血環(huán)境溫度的變化仍能保持采血量的相對(duì)精確，實(shí)際采血量誤差可控制在±5%以內(nèi)。誤差的來(lái)源重要是血液粘度的變化和操作偶然誤差，另首先則是試管口徑的細(xì)微差別。當(dāng)代采血管多采用雙層管帽設(shè)計(jì)，在內(nèi)層涂有潤(rùn)滑劑的橡膠軟塞外面套有紋面塑料管蓋，使啟動(dòng)極為輕松，其側(cè)滑式的啟動(dòng)方式可避免血液的飛濺。膠塞脊形的設(shè)計(jì)，使蓋更加牢固，蓋子頂部凹下部分可確保避免接觸血液標(biāo)本，減少對(duì)操作人員的血源污染。采用國(guó)際通用的頭蓋顏色標(biāo)記采血管用途，鮮明奪目，極易分辨，避免采血時(shí)用錯(cuò)添加劑以及送檢樣本與檢測(cè)項(xiàng)目不符。3、試管的直徑：國(guó)標(biāo)試管的直徑是11.6～12.0mm，而當(dāng)代醫(yī)學(xué)檢查中的自動(dòng)生化分析儀以及血液分析儀，大多為美國(guó)、日本產(chǎn)品，其樣品架內(nèi)卡直徑為13mm，國(guó)標(biāo)管顯然過(guò)小。直接上機(jī)后無(wú)法固定而程度不同的傾斜，偏離探針運(yùn)作時(shí)的軸心，探針被擊傷的可能性大大增加。而真空采血管多采用13（16）mmⅹ75mm、13（16）mmⅹ100mm的規(guī)格，合用于日立、貝克曼2庫(kù)爾特、東芝、奧林巴斯、島津、雅培、拜爾、羅氏、Dade2Bering、法瑪西亞等儀器直接上機(jī)使用。4、雙向采血針以及持針器：即靜脈穿刺針和管塞針，中間軟管連接，形成采血系統(tǒng)，一次進(jìn)針，多管采血。針頭切割邊沿，長(zhǎng)度及角度采用電腦設(shè)計(jì)，專門應(yīng)用于靜脈穿刺，切割邊沿極為平滑，新型硅膠外膜，使患者的不適及采樣后遺留的疼痛感大大減輕。針管內(nèi)表面極度光滑，管壁最薄，采血速度快，細(xì)胞破損少。管塞針的止血護(hù)套在脫離膠塞時(shí)能永久封住針頭，護(hù)套回彈毋需時(shí)間積累，效率極高。護(hù)套避免疲勞時(shí)限應(yīng)超出24個(gè)月，該時(shí)限內(nèi)持續(xù)沖擊30次，回彈復(fù)位率應(yīng)達(dá)100%。持針器的設(shè)計(jì)多為靜脈穿刺和管塞穿刺針雙向直通式，采樣時(shí)只需換雙向針頭，可重復(fù)使用。BD公司的pronto持針器。采用卡環(huán)設(shè)計(jì)，采樣后只需輕按綠色卡環(huán)，即可卸下雙向采血針，快速簡(jiǎn)便，與其配套的設(shè)計(jì)尚有廢針丟棄盒，避免采血者被污染針頭所傷。北京創(chuàng)格公司的上插式（直角式）持針器，回血清晰，采血量易觀察不易穿透靜脈。奧地利greiner的偏心嘴管的持針架Holdex刺入靜脈角度好，使用方便。添加劑的對(duì)的使用由于血液分析的多樣性，添加劑涉及多個(gè)成分，如抗凝劑、促凝劑、緩沖劑、保護(hù)劑、分離膠等。其品種、性能、濃度直接影響血樣的性狀和檢測(cè)成果。真空采血技術(shù)則在品種、濃度方面做到規(guī)范一致，并能長(zhǎng)久維持其有效性，使添加劑對(duì)檢測(cè)成果的影響降到最小。即使真空采血管由于其操作簡(jiǎn)便、干凈安全、精確可靠，正為各醫(yī)院普遍應(yīng)用。但在臨床使用過(guò)程中，時(shí)有多個(gè)問(wèn)題發(fā)生，影響了標(biāo)本的順利采集。下列幾點(diǎn)是真空采血管使用中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：取血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，避免靜脈攣縮。束膊時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)禁拍打手臂，否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。握拳2min后可使鉀的血清濃度增加～1.5mmol/L。血液采集應(yīng)一針見(jiàn)血，以避免組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入試管，影響實(shí)驗(yàn)成果。樣本采集血量要充足，真空的存在易使血球破裂，若使用局限性血樣，采血后應(yīng)啟動(dòng)瓶塞半晌。血液與抗凝劑的比例必須精確，抗凝劑在血標(biāo)本中的絕對(duì)含量可變化血漿中鈣離子濃度進(jìn)而影響實(shí)驗(yàn)成果。鈣的絕對(duì)濃度越高，PT、APTT凝固時(shí)間越短。使用含促凝劑或分離膠的采血管時(shí)，一定要等血液凝固后再離心，否則血清中易出現(xiàn)凝塊而造成儀器堵孔。血清管（紅）普通要等～1h，含促凝劑的要等10～30min，肝素管（綠）混勻后充足抗凝后即可離心分離血漿，分離膠管（黃）5～10min后離心。推薦的采血次序?yàn)槟埽ㄑ骞埽蹤此徕c管→肝素或EDTA管→草酸鉀2氟化鈉管→血沉管。重要因素是第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測(cè)定。采血完畢后，先將最后一支試管抽離持針器，然后將針頭由靜脈拔出，如有漏血，除針頭安裝不嚴(yán)外，多見(jiàn)于止血保護(hù)套剝下或止血護(hù)套回彈過(guò)慢或不能回彈到位所致。由于真空管的負(fù)壓相對(duì)較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞互相撞擊可致破裂，臨床偶見(jiàn)溶血。對(duì)此在采集血標(biāo)本時(shí)，傾斜雙向采血針采血管側(cè)針頭，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂，形成溶血。由于雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，至使雙向采血針密封不嚴(yán)。靜脈穿刺時(shí)，血液沿雙向采血針采血管端漏出。對(duì)此在采血前檢查并安緊乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。由于穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無(wú)負(fù)壓，而形成的血液流入不暢現(xiàn)象，能夠在確保靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)節(jié)針頭方向至血液流入采血管，若無(wú)效則更換采血管。?由于采血管內(nèi)負(fù)壓局限性，而造成的采血量局限性，能夠?qū)⒆⑸淦麽橆^自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓至采足血標(biāo)本。原有血容量較少時(shí)也可直接更換采血管。?真空采血管的好壞對(duì)分析過(guò)程中起到如何重要的作用預(yù)置真空度，嚴(yán)格控制采血量。多數(shù)狀況下，靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例，但是使用針頭-注射器-試管采血，抗凝劑的配制、添加、采血的多少都很難嚴(yán)格控制，因此血液和抗凝劑的比例也很難精確。血液和抗凝劑的比例過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響血樣的質(zhì)量。血液比例過(guò)高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)局限性，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加。微凝血塊可能阻塞檢查儀器，影響某些檢查指標(biāo)。采血相對(duì)過(guò)多時(shí)，試管里剩余空間少，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難；而充足混勻血樣，使之達(dá)成均勻一致是得到精確血液學(xué)檢查成果的前提。傳統(tǒng)采血無(wú)法確?；靹蜓汉涂鼓齽┘捌浔壤?。血液比例過(guò)低，抗凝劑相對(duì)過(guò)剩，對(duì)諸多檢查會(huì)造成嚴(yán)重影響。對(duì)于血液凝固實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，當(dāng)血液和mol/L或mol/L枸櫞酸鈉的比例由9∶1降至7∶1時(shí)，部分活化凝血酶時(shí)間測(cè)定實(shí)驗(yàn)的成果就會(huì)有顯著的延長(zhǎng)；降至4.5∶1時(shí)，凝血酶原時(shí)間實(shí)驗(yàn)的成果就會(huì)有顯著變化。用含有K3-EDTA的管子采血后，白細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，這種變化和時(shí)間及EDTA濃度有關(guān)。K3-EDTA的最佳濃度是mg/ml，如果血少，EDTA的濃度增高中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹、分葉消失，血小板會(huì)腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些變化都會(huì)使血常規(guī)檢查和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤成果。這一點(diǎn)在使用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀時(shí)尤為重要。5安全、有效，確保血液標(biāo)本的運(yùn)輸、存儲(chǔ)及預(yù)解決標(biāo)本的采集：真空采血技術(shù)為帶蓋封閉系統(tǒng)，采血后管中尚有充足空間，可顛倒混勻，確保血液和抗凝劑混合充足。由于靜脈穿刺必然會(huì)對(duì)皮膚、組織和靜脈造成一定程度的損傷，嚴(yán)格講，為了減少組織促凝血酶原激活酶的影響，最初采集的2～4ml血應(yīng)當(dāng)棄之，然后再采實(shí)驗(yàn)用血。使用真空采血系統(tǒng)，一次靜脈穿刺后，其所采集的第一管血能夠用于血生化等其它檢查，第二管用于血栓和止血實(shí)驗(yàn)。同時(shí)取血量可根據(jù)檢測(cè)需要而定，如：慣用抗凝劑為mol/L枸櫞酸鈉。它能有效地制止因子Ⅴ、Ⅷ的降解，并可稀釋血漿和血液，但需嚴(yán)格按1∶9比例抗凝。真空采