手術(shù)治療計劃落實情況自查持續(xù)改進

手術(shù)治療計劃貫徹狀況的自查管理與持續(xù)改善工作手冊記錄科室：心血管內(nèi)科記錄年度：-表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表科室心內(nèi)科討論時間年6月11日自查與討論項目手術(shù)治療計劃貫徹狀況自查存在問題1部分無術(shù)前知情同意書2部分患者無術(shù)前凝血常規(guī)、乙肝、梅毒、HIV等傳染病檢查因素分析對術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥認識不清改善方法為每例手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計劃方案，明確術(shù)前診療，主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看患者，方案中要做好術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)問題及意外的對策，擬定施行手術(shù)的的手術(shù)術(shù)式，手術(shù)中使用的材料。住院醫(yī)師完畢有關(guān)病案書寫。手術(shù)治療計劃應(yīng)統(tǒng)計在病歷中，重點內(nèi)容需涉及術(shù)前診療、擬施行手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策。術(shù)前有和患者醫(yī)患溝通的統(tǒng)計，有術(shù)前患者簽名的同意書。持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計人簽名：科主任簽名：年6月11日年6月11日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表科室心內(nèi)科討論時間年12月13日自查與討論項目手術(shù)治療計劃貫徹狀況自查存在問題因素分析制度貫徹未到位應(yīng)針對每個患者制訂個體化治療方案改善方法1為每例手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計劃方案，明確術(shù)前診療，主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看患者，方案中要做好術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)問題及意外的對策，擬定施行手術(shù)的的手術(shù)術(shù)式，手術(shù)中使用的材料。2住院醫(yī)師完畢有關(guān)病案書寫。手術(shù)治療計劃應(yīng)統(tǒng)計在病歷中，重點內(nèi)容需涉及術(shù)前診療、擬施行手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策。3術(shù)前有和患者醫(yī)患溝通的統(tǒng)計，有術(shù)前患者簽名的同意書。持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計人簽名：科主任簽名：年12月23日年12月23日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表科室心內(nèi)科討論時間年2月20日自查與討論項目手術(shù)治療計劃貫徹狀況自查存在問題格式不規(guī)范內(nèi)容空泛，流于形式麥全（81835）術(shù)前抽血未完善；陳淑范（102461）術(shù)前討論不合格因素分析對術(shù)前討論格式不熟悉術(shù)前討論制度不夠重視改善方法1加強學(xué)習(xí)《術(shù)前討論制度》2強調(diào)加強工作責(zé)任心持續(xù)改善成效術(shù)前討論在病例中有所改善簽名統(tǒng)計人簽名：科主任簽名：年2月20日年2月20日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表科室心內(nèi)科討論時間年5月28日自查與討論項目手術(shù)治療計劃貫徹狀況自查存在問題何順開（102495）術(shù)前病歷未完善，缺病程統(tǒng)計因素分析1、制度貫徹不到位2、加強學(xué)習(xí)術(shù)前手術(shù)計劃貫徹制度改善方法住院醫(yī)師完畢有關(guān)病案書寫。手術(shù)治療計劃應(yīng)統(tǒng)計在病歷中，重點內(nèi)容需涉及術(shù)前診療、擬施行手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策。持續(xù)改善成效持續(xù)改善中簽名統(tǒng)計人簽名：科主任簽名：年5月28日年5月28日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表科室心內(nèi)科討論時間年9月11日自查與討論項目手術(shù)治療計劃貫徹狀況自查存在問題本季度狀況良好，未發(fā)現(xiàn)有遺漏因素分析本季度重點監(jiān)測“手術(shù)治療計劃貫徹狀況自查”制度改善方法繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)點，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善成效狀況良好，繼續(xù)改善簽名統(tǒng)計人簽名：科主任簽名：年9月11日年9月11日科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表科室心內(nèi)科討論時間年12月20日自查與討論項目手術(shù)治療計劃貫徹狀況自查存在問題利月寬（62924）術(shù)前診療未明確；羅惠旋（115370）無術(shù)前傳染病篩查因素分析對手術(shù)并發(fā)癥認識不清，并未認識到病歷對醫(yī)療風(fēng)險的影響改善方法做好各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)，血型，凝血四項，傳染病篩查，胸片，心電圖，心臟彩超，CT等，擬定患者無手術(shù)禁忌征。持續(xù)改善成效必須嚴格按照規(guī)定，準時完畢病歷并打印簽名，避免醫(yī)療糾紛簽名統(tǒng)計人簽名：科主任簽名：年12月20日年12月20日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表科室心內(nèi)科討論時間年2月29日自查與討論項目手術(shù)治療計劃貫徹狀況自查存在問題部分患者術(shù)前備皮不佳，可能造成術(shù)后感染等并發(fā)癥因素分析加強護理培訓(xùn)，護士長、手術(shù)醫(yī)師對術(shù)前患者應(yīng)認真查看改善方法1術(shù)前必須擬定手術(shù)部位，確保無手術(shù)部位發(fā)生錯誤。2術(shù)前開好術(shù)前醫(yī)囑，護士做好術(shù)前備皮、禁食、禁水和手術(shù)室聯(lián)系做好接送病人等準備。持續(xù)改善成效改善過程，近期備皮狀況改善簽名統(tǒng)計人簽名：科主任簽名：年3月29日年3月29日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表科室心內(nèi)科討論時間年6月30日自查與討論項目手術(shù)治療計劃貫徹狀況自查存在問題部分患者術(shù)后準時完畢手術(shù)統(tǒng)計因素分析出現(xiàn)漏寫、遲寫、遲簽名等狀況改善方法1術(shù)后準時完畢手術(shù)統(tǒng)計。術(shù)后開好術(shù)后醫(yī)囑，制訂手術(shù)康復(fù)方案3認真學(xué)習(xí)有關(guān)《患者手術(shù)治療計劃有關(guān)規(guī)定》持續(xù)改善成效簽名統(tǒng)計人簽名：科主任簽名：年6月30日年6月30日表二科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善統(tǒng)計表科室心內(nèi)科討論時間年9月22日自查與討論項目手術(shù)治療計劃貫徹狀況自查存在問題狀況良好