層流手術(shù)室的管理

2012年十月第一頁，編輯于星期一：十五點三十五分。主要內(nèi)容定義建筑布局層流手術(shù)室的特點層流手術(shù)室的分級層流手術(shù)室的管理工作中存在的問題總結(jié)第二頁，編輯于星期一：十五點三十五分。何謂潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室是指采用一定空氣潔凈設(shè)施，（初、中、高級）多級空氣過濾系統(tǒng)，達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。組成：潔凈手術(shù)室、負壓手術(shù)室、潔凈輔助用房及非潔凈輔助用房第三頁，編輯于星期一：十五點三十五分。建筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、防霉、容易清潔和符合防火要求第四頁，編輯于星期一：十五點三十五分。建筑裝飾1、手術(shù)室地面及墻壁光滑、無空隙、易擦洗、不易受化學(xué)消毒劑的侵蝕，墻壁沒有不必要的襖凹凸，墻角等處交界處呈弧型，以防止塵埃積存。2、潔凈手術(shù)室采用人工照明，不應(yīng)設(shè)外窗，所有拼接縫必須平整嚴密。3、潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)置的插座、開關(guān)、藥品柜、物品柜、觀片燈等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面潔凈手術(shù)室的凈高易為2.8-3.0m第五頁，編輯于星期一：十五點三十五分。建筑環(huán)境位置

：手術(shù)室位于高危樓四樓，與外科、ICU、血庫，檢驗科，病理科為相鄰近樓層，便于工作。分區(qū)：潔凈區(qū)，非潔凈區(qū)，緩沖區(qū)（限制區(qū)，非限制區(qū)，半限制區(qū)）通道：工作人員通道，病人通道，污物通道第六頁，編輯于星期一：十五點三十五分。建筑環(huán)境布局：儀器間、刷手間、麻醉準(zhǔn)備間、無菌間位于內(nèi)走廊，十個手術(shù)間呈環(huán)形（目前啟用五間），最近手術(shù)病人入口處的手術(shù)間，用于污染手術(shù)與急癥手術(shù)。外走廊通往供應(yīng)室。工作人員在生活區(qū)更衣?lián)Q鞋，在進入半限制區(qū)再進行第二次換鞋，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進入手術(shù)間；病人由外送車接入手術(shù)室，經(jīng)對接車交換后由外走廊進入手術(shù)間。手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至供應(yīng)室。第七頁，編輯于星期一：十五點三十五分。建筑環(huán)境手術(shù)室設(shè)計為潔污雙通道，中間通道為潔凈走廊，外廊為污物走廊。Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室處于手術(shù)部內(nèi)干擾最小的區(qū)域每2間潔凈手術(shù)間之間單獨設(shè)立1刷手間，刷手間不設(shè)門；刷手間也可設(shè)于潔凈走廊內(nèi)。有專用的污物集中地點。第八頁，編輯于星期一：十五點三十五分。層流手術(shù)室隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細菌；層流是一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；簡單來說層流手術(shù)室其無菌環(huán)境主要是通過空氣的過濾、室內(nèi)維持正壓狀態(tài)來維持第九頁，編輯于星期一：十五點三十五分。層流手術(shù)室凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺潔凈度達標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好層流手術(shù)室是一個正壓環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。

第十頁，編輯于星期一：十五點三十五分。層流凈化手術(shù)室-功能特點手術(shù)室低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃度?？晒┦孢m的氣流，使室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適（室內(nèi)溫度可在22-26℃，濕度可在40-60%之間調(diào)節(jié)）。手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。手術(shù)感染率大大降低。噪音：因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處理機（送風(fēng)、回風(fēng)等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運行所發(fā)出的聲音，成為層流手術(shù)室的一種噪音。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42dB，可無不適；但手術(shù)室外音量≥65dB，形成噪音干擾。心欲靜而音不止，長期處之，尚有一個忍受和適應(yīng)的過程

第十一頁，編輯于星期一：十五點三十五分。層流手術(shù)室的分級等級手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別適用手術(shù)

Ⅰ級（四手術(shù)間）特別潔凈手術(shù)室（百級）Ⅰ類關(guān)節(jié)置換術(shù)、器官移植術(shù)、心臟外科、眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)Ⅱ級（2,3間萬級）（5間千級）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(千級)（萬級)Ⅰ類肝膽胰外科、骨外科和普外科中的Ⅰ類切口無菌手術(shù)胸外科、整形外科、泌尿外科Ⅲ級（一手術(shù)間）一般潔凈手術(shù)室(十萬級)Ⅱ類普外科(除去Ⅰ類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)

Ⅳ級

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(三十萬級)Ⅲ類肛腸外科及污染類手術(shù)第十二頁，編輯于星期一：十五點三十五分。主要潔凈輔助用房分級等級用房名稱Ⅰ需要無菌操作的特殊實驗室Ⅱ體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室Ⅲ刷手間，消毒準(zhǔn)備室，預(yù)麻室，一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室，護士站，潔凈走廊Ⅳ恢復(fù)(麻醉蘇醒)室與更衣室（二更）清潔走廊第十三頁，編輯于星期一：十五點三十五分。潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)潔凈度100級cleanlinessclass100大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)為0。潔凈度1000級cleanliness

class1000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)小于等于300粒／m3(0.3粒／L)。潔凈度10000級cleanlinessclass10000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒／m3(35粒/L)到小于等于350000粒／m3(350粒／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于300粒／m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒／m3(3粒/L)。潔凈度100000級cleanlinessclass100000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒／m3(350粒/L)到小于等于3500000粒／m3(3500粒／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于3000粒／m3(3粒／L)到小于等于30000粒／m3(30粒／L)。第十四頁，編輯于星期一：十五點三十五分。影響手術(shù)室空氣潔凈度的因素衛(wèi)生清潔人員流動進入人員的著裝手術(shù)間門的開放進行污染手術(shù)不能達到足夠的自凈時間層流的保養(yǎng)第十五頁，編輯于星期一：十五點三十五分。潔凈手術(shù)室管理一、環(huán)境管理二、人員管理三、預(yù)防感染管理四、監(jiān)測管理五、設(shè)備管理第十六頁，編輯于星期一：十五點三十五分。一、環(huán)境管理潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22oC～26oC，相對濕度為40%～60%，噪聲為40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；手術(shù)間只允許放置必需的設(shè)備

如電刀、吸引器，麻醉機等。進入手術(shù)間的物品應(yīng)擦拭干凈，去除外包裝，以減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風(fēng)口，以免影響空氣回流。嚴禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g(shù)間盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時間（更不可將門打開不關(guān)），維持相對密閉狀態(tài)，以防外來污染的進入。手術(shù)結(jié)束之前不可打開手術(shù)間后門。消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖裝置，不可回風(fēng)進入循環(huán)。手術(shù)結(jié)束前避免打掃衛(wèi)生杜絕在手術(shù)間打石膏，以免粉塵堵塞過濾網(wǎng)。急診手術(shù)，感染手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實施。接臺手術(shù)設(shè)備連續(xù)運行，間隔時間要保證足夠自凈時間第十七頁，編輯于星期一：十五點三十五分。

溫度

一般以22～25℃，相對濕度為50～60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開機時調(diào)低溫度在1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在22～25℃范圍內(nèi)。以病人感覺舒適為宜。

第十八頁，編輯于星期一：十五點三十五分。第十九頁，編輯于星期一：十五點三十五分。二、人員管理—工作人員嚴格控制人員進出

，門衛(wèi)按手術(shù)通知單發(fā)放手術(shù)衣、帽、鑰匙，出手術(shù)室收回鑰匙。非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。參觀及教學(xué)均通過攝像系統(tǒng)，在示教室觀看。

進入手術(shù)間的工作人員必須按要求更換洗手衣、進行一更二更換鞋，戴好口罩及帽子。進入手術(shù)間，不得隨意走動及亂竄手術(shù)間。所有參與手術(shù)者必須認真進行外科洗手，洗手之前整理口罩帽子，檢查手指甲，摘除手表戒指等飾品，卷袖塞衣。洗手手后兩手放于胸前至相應(yīng)手術(shù)間，待干后穿無菌衣，戴無菌手套，洗手時避免水濺至地面，保持環(huán)境整潔。如需連臺手術(shù)時，請不要隨意走出手術(shù)室，如必須外出時要更換外出衣、外出鞋，防止細菌帶入手術(shù)間。盡量減少走動和頻繁進出手術(shù)間。更不可在等待過程席地而坐。垂直流設(shè)計的潔凈手術(shù)間細菌濃度由上而下逐漸增多。位置越低則細菌濃度越高，坐下站起的過程必然會帶起很多的有害微粒，增加污染的機會。

禁止手術(shù)人員將手機帶入。調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生帶入手術(shù)室的手機上陽性菌株的檢出率達95%帶入手術(shù)室的病歷夾細菌培養(yǎng)總陽性率達90%第二十頁，編輯于星期一：十五點三十五分。人員管理—患者手術(shù)患者應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備如備皮，更換病員服，必要時做好腸道準(zhǔn)備。到手術(shù)室后經(jīng)換車室換車，戴帽之后方可進入手術(shù)間，。女性患者不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。

第二十一頁，編輯于星期一：十五點三十五分。三、預(yù)防感染管理巡回護士術(shù)應(yīng)至少術(shù)前半小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)后及時關(guān)閉，盡量防止系統(tǒng)磨損。長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機運行。術(shù)前，用消毒液擦拭手術(shù)間平面包括無影燈和所有儀器設(shè)備。術(shù)后做好手術(shù)間的整理和物品歸位。護理員打掃并用含消毒劑的拖把拖地。（各拖把抹布分類分區(qū)使用）一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術(shù)術(shù)畢各種污物敷料，器械從污物通道運出，敷料分類裝袋并密封。手術(shù)間每周徹底打掃一次。對手術(shù)人員穿過的鞋，每天用消毒液進行清洗。第二十二頁，編輯于星期一：十五點三十五分。凈化時間

開機凈化時間早上為7時，由值班護士掌握，經(jīng)檢測結(jié)果證明術(shù)前開機1小時以上能有效、安全、經(jīng)濟地保障空氣過濾和除菌。但要強調(diào)術(shù)后須開機1小時，（清掃地板時須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運行第二十三頁，編輯于星期一：十五點三十五分。預(yù)防感染管理—手術(shù)編排嚴格按照手術(shù)分級及手術(shù)間層流級別安排手術(shù)。接臺手術(shù)：盡量不安排同一手術(shù)間接臺手術(shù)，無法避免時中間一定要保證足夠的自凈時間。且先無菌手術(shù)，后感染手術(shù)。第二十四頁，編輯于星期一：十五點三十五分。預(yù)防感染管理接臺編排

由于接臺手術(shù)比較緊湊，如果開機經(jīng)過較長自凈的時間才能接臺，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自凈的時間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時確定在百級間做一級手術(shù)，（如關(guān)節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等），盡量不安排接臺。萬級間凈化時間25分鐘左右，10萬級間凈化時間超過30分鐘為宜。接臺多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進行，這樣既節(jié)省時間，又可達到凈化的目的。

第二十五頁，編輯于星期一：十五點三十五分。預(yù)防感染管理每周清洗回風(fēng)口、過濾網(wǎng)。若有污染應(yīng)隨時清潔；若有損壞及時更換。每3個月更換初效過濾器、每6個月更換中效過濾器。每1-2年更換高效過濾網(wǎng)，并記錄備案。手術(shù)間空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗一次，并做好記錄。第二十六頁，編輯于星期一：十五點三十五分。四、監(jiān)測管理

.手術(shù)室感染控制小組每月對空氣、手、物表、消毒劑等進行采樣做細菌培養(yǎng)。每月對溫濕度進行檢測一次。并將結(jié)果登記備案?？諝鉂崈舳缺O(jiān)測采用“多點布控采樣”檢測法。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。第二十七頁，編輯于星期一：十五點三十五分。五、設(shè)備管理設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況。設(shè)備科專人做好維護保養(yǎng)工作。建立維護保養(yǎng)日志。長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機運行。根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。做好層流手術(shù)室的運行安全管理。人員要熟悉消防器材使用、安全通道位置。第二十八頁，編輯于星期一：十五點三十五分。

術(shù)后手術(shù)間擦拭及每周一次的大掃除（有進步，但還需改進）術(shù)后器械從無菌走廊走（違背原則，必須更改）刷手池洗器械（堅決杜絕）外包裝進入無菌區(qū)（屢禁不止，杜絕）無菌通道的門隨時關(guān)閉（未養(yǎng)成良好的習(xí)慣）手術(shù)間整潔干凈（巡回、麻醉加強手術(shù)間衛(wèi)生管理）術(shù)中減少不必要的頻繁出入、亂竄手術(shù)間（加強人員管理）二次更鞋，交接車（缺乏慎獨精神）手術(shù)參觀人員（醫(yī)生管理不到位）后走廊門（護理員培訓(xùn)不到位）手術(shù)間地面及物表的擦拭（層流登記本作假）存在問題第二十九頁，編輯于星期一：十五點三