外科主治醫(yī)師-公共科目：相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-上肢骨關(guān)節(jié)損傷

外科主治醫(yī)師-公共科目：相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-上肢骨關(guān)節(jié)損傷[單選題]1.肱骨中段骨折，為短斜形骨折，無(wú)合并其他組織損傷，行手法復(fù)位外固定后應(yīng)于第幾周開(kāi)始做功能訓(xùn)練A.3周B.4周C.5（江南博哥）周D.6周E.7周正確答案：A[單選題]3.肱骨外科頸骨折是發(fā)生在肱骨解剖頸下A.3～4cmB.4～5cmC.5～6cmD.1～2cmE.2～3cm正確答案：E參考解析：肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部分，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，位于解剖頸下2～3cm有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過(guò)，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肱骨外科頸骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.前臂雙骨折的治療措施，不包括A.若一骨干為橫行骨折，另一骨干為斜行骨折，手法復(fù)位時(shí)應(yīng)先復(fù)位橫行骨折B.可采用手法復(fù)位外固定治療C.X線證實(shí)骨折愈合前，禁止前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)D.應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生E.尺橈骨均可橫行骨折，且骨折發(fā)生在中段，應(yīng)先復(fù)位橈骨正確答案：E參考解析：手法復(fù)位，外固定。注意防止骨間膜是綜合征的發(fā)生。（1）在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫形穩(wěn)定型骨折，另一骨干為不穩(wěn)定的斜形或螺旋形骨折時(shí)，應(yīng)先復(fù)位穩(wěn)定的骨折，通過(guò)骨間膜的聯(lián)系，再?gòu)?fù)位不穩(wěn)定的骨折較容易。（2）若尺、橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3處的骨折，先復(fù)位尺骨；發(fā)生在下1/3處的骨折先復(fù)位橈骨。發(fā)生在中段的骨折，一般先復(fù)位尺骨。（3）在X線片上發(fā)現(xiàn)斜形骨折的斜面呈背向靠攏，應(yīng)認(rèn)為是遠(yuǎn)折端有旋轉(zhuǎn)，應(yīng)先按導(dǎo)致其移位的反方向使其糾正，再進(jìn)行骨折端的復(fù)位。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-前臂雙骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.Colles骨折手法復(fù)位后應(yīng)固定于A.背屈橈偏位B.極度旋后位C.掌屈尺偏位D.背屈尺偏位E.掌屈橈偏位正確答案：C參考解析：骨折是遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，復(fù)位后固定應(yīng)該是尺偏位固定。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-橈骨遠(yuǎn)端骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.Colles骨折遠(yuǎn)端的典型移位是A.向尺側(cè)及背側(cè)移位B.向橈側(cè)及背側(cè)移位C.向尺側(cè)及掌側(cè)移位D.向橈側(cè)及掌側(cè)移位E.只向橈側(cè)移位正確答案：B參考解析：Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-橈骨遠(yuǎn)端骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.典型的Smith骨折遠(yuǎn)端的移位情況是A.向尺側(cè)及背側(cè)移位B.向橈側(cè)及背側(cè)移位C.向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位D.向背側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位E.只向背側(cè)移位正確答案：C參考解析：史密斯骨折又稱：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。傷后腕部疼痛并迅速腫脹，出現(xiàn)與Colles骨折相反的畸形。腕關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)均因疼痛而受限，該部位有明顯壓痛及異常活動(dòng)，尺橈骨莖突關(guān)系異常。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-橈骨遠(yuǎn)端骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.關(guān)于肘關(guān)節(jié)損傷后遺癥，下列選項(xiàng)不正確是A.肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的發(fā)生率兒童高于成年人B.肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率為9%～57%，內(nèi)翻大于20°即應(yīng)手術(shù)治療C.創(chuàng)傷性骨化性肌炎與進(jìn)行骨化性肌炎不是一種疾病，發(fā)病部分與表現(xiàn)亦不相同D.肘外翻達(dá)35°以上者應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療E.肘關(guān)節(jié)損傷后可繼發(fā)尺神經(jīng)正確答案：A參考解析：肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的發(fā)生率，成年人高于兒童。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肘關(guān)節(jié)脫位”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.肘關(guān)節(jié)骨折脫位，最可能并發(fā)的晚期并發(fā)癥是A.缺血性肌攣縮B.動(dòng)靜脈損傷C.周?chē)窠?jīng)損傷D.缺血性骨壞死E.損傷性骨化正確答案：E參考解析：關(guān)節(jié)脫位早期并發(fā)癥：當(dāng)患者受傷時(shí)，附著于肱骨外上髁的肌肉收縮，關(guān)節(jié)囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脫骨折。由于向內(nèi)、外側(cè)脫位時(shí)的移位將尺神經(jīng)與周?chē)慕M織撕脫，一并向內(nèi)或外移位，可造成尺神經(jīng)牽拉傷，有的還可合并血管的損傷。故骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染是肘關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。關(guān)節(jié)脫位晚期并發(fā)癥：晚期的并發(fā)癥多是由于患者未及時(shí)治療或治療不當(dāng)引起，主要包括關(guān)節(jié)僵硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。最常見(jiàn)的損傷性骨化。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肘關(guān)節(jié)脫位”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征A.肘后三角關(guān)系異常B.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位C.患肘腫痛，不能活動(dòng)D.以健側(cè)手托患側(cè)前臂E.肘后三角關(guān)系正常正確答案：A參考解析：患處腫痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，不能被動(dòng)伸直；肘后空虛感，可摸到凹陷處；肘后三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系；X線檢查可明了脫位情況，有無(wú)合并骨折。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肘關(guān)節(jié)脫位”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.屈曲型肱骨髁上骨折斷端，典型的移位方向是A.近折斷向后上移位，遠(yuǎn)折斷向前下移位B.近折斷向后下移位，遠(yuǎn)折斷向前移位C.近折斷向后下移位，遠(yuǎn)折斷向尺側(cè)移位D.近折斷向前下移位，遠(yuǎn)折斷橈側(cè)移位E.近折斷向前下移位，遠(yuǎn)折斷后上移位正確答案：B參考解析：屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈前上斜向后下斜型骨折。可刺破皮膚形成開(kāi)放骨折，少有合并神經(jīng)血管損傷。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肱骨髁上骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.下列選項(xiàng)中，不符合肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)的是A.Dugas征陽(yáng)性B.Thomas征陽(yáng)性C.方肩畸形D.關(guān)節(jié)盂空虛E.肩部外傷史正確答案：B參考解析：肩關(guān)節(jié)脫位，一般是首先是有肩部外傷史，患處疼痛腫脹，不敢活動(dòng)，以健手托住患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜。體征，方肩畸形，Dugas征陽(yáng)性。Thomas征陽(yáng)性，表示髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肩關(guān)節(jié)脫位”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.下列選項(xiàng)中，不屬于橈骨小頭半脫位發(fā)病的因素是A.環(huán)狀韌帶薄弱B.橈骨小頭未發(fā)育好C.前臂旋轉(zhuǎn)外力D.環(huán)狀韌帶卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)E.患肢前臂受牽引力后，橈骨頭向遠(yuǎn)端滑移正確答案：C參考解析：5歲以下小兒肘關(guān)節(jié)囊及韌帶均較松弛和薄弱，過(guò)度旋前位牽拉可造成環(huán)狀韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間，導(dǎo)致橈骨小頭半脫位。前臂旋轉(zhuǎn)外力不屬于發(fā)病因素。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-橈骨小頭半脫位”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.鎖骨中斷骨折后，骨折遠(yuǎn)端折斷是由于A.上肢的重力作用及胸大肌的牽拉B.斜方肌的牽拉C.胸鎖乳突肌的牽拉D.上肢重力作用及三角肌的牽拉E.三角肌的牽拉正確答案：A參考解析：鎖骨中段骨折后，上肢的重力作用及胸大肌的牽拉可導(dǎo)致的骨折遠(yuǎn)端折斷。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-鎖骨骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.鎖骨骨折可發(fā)生的合并損傷的是A.交感神經(jīng)損傷B.頸2、3神經(jīng)根損傷C.臂叢神經(jīng)炎D.膈神經(jīng)損傷E.副神經(jīng)損傷正確答案：C參考解析：臂叢神經(jīng)損傷鎖骨骨折移位時(shí)可造成臂叢神經(jīng)根的牽拉損傷。損傷部位常在鎖骨上，頸椎橫突水平，或神經(jīng)根自脊髓分支處。骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經(jīng)的直接損傷，構(gòu)成尺神經(jīng)的分支常易受累。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-鎖骨骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.患者男，28歲。外傷致肱骨中下段1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷。臨床上處骨折體征處，還可出現(xiàn)體征A.屈指、伸指功能喪失B.屈指、屈腕功能喪失C.伸腕功能存在，伸指功能喪失D.手指不能靠攏E.伸指、伸腕功能喪失正確答案：E參考解析：肱骨干骨折并有橈神經(jīng)損傷，患者伸指伸腕功能均會(huì)出現(xiàn)障礙。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肱骨干骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.患者男，20歲。臨床診斷為前臂尺、橈骨雙骨折，經(jīng)手法復(fù)位失敗。此時(shí)，宜采取的治療方法是A.石膏管形固定，3周后在手術(shù)治療B.小夾板固定，3周后在手術(shù)治療C.待骨折愈合后，再行矯形手術(shù)D.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定E.持續(xù)骨牽引治療正確答案：D參考解析：尺橈骨雙骨折經(jīng)過(guò)手法復(fù)位失敗，考慮骨折斷端會(huì)有軟組織嵌入，應(yīng)采取手術(shù)治療。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-前臂雙骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常見(jiàn)的移位方向是A.遠(yuǎn)折端向上移位B.近折端向后移位C.近折端向尺側(cè)移位D.近折端向橈側(cè)移位E.遠(yuǎn)折端向前移位正確答案：A參考解析：近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肱骨髁上骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.患者女，18歲。肘關(guān)節(jié)半屈位跌倒，手掌著地，致肱骨髁上伸直型骨折，遠(yuǎn)骨折斷端向后上方與橈側(cè)移位。手法復(fù)位時(shí)，錯(cuò)誤的是操作是A.以同側(cè)腋窩部向上做反牽引B.仰臥，屈肘50°，前臂至于中立位，沿前臂縱軸牽引C.必須完整矯正橈側(cè)方移位D.充分矯正遠(yuǎn)側(cè)段的向后移位E.拔伸牽引，充分矯正短路移位與成角移位正確答案：C參考解析：尺偏型骨折暴力來(lái)自肱骨髁前外方，骨折時(shí)肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠(yuǎn)端容易向尺側(cè)再移位。即使達(dá)到解剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會(huì)向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。橈偏型與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過(guò)度時(shí)，亦可形成肘內(nèi)翻畸形。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肱骨髁上骨折”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.患兒男，3歲。右手被大人突然牽拉后，哭述右臂痛，活動(dòng)受限。查體：右手拒絕取物，肘略屈，前臂略旋前。最可能的診斷是A.前臂骺軟骨損傷B.腕關(guān)節(jié)脫位C.肱骨骺損傷D.橈骨小頭半脫位E.肘關(guān)節(jié)脫位正確答案：D參考解析：有大人突然牽拉史，傷后患兒肘關(guān)節(jié)旋前、半屈位，拒絕舉手、持物。檢查肘關(guān)節(jié)不腫，可以輕微屈伸肘關(guān)節(jié)。考慮是橈骨小頭半脫位。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-橈骨小頭半脫位”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.患者女，24歲。摔倒后肩部疼痛2小時(shí)，查體：患肩下沉，患肢活動(dòng)障礙，頭向患側(cè)偏斜，Dugas征陰性，最可是診斷是A.肱骨外科頸骨折B.肩關(guān)節(jié)脫位C.橈骨小頭半脫位D.臂叢神經(jīng)損傷E.鎖骨骨折正確答案：E參考解析：Dugas征陰性可排除肩關(guān)節(jié)脫位，橈骨小頭半脫位一般是常見(jiàn)小兒，有向上提拉史。頭偏向患者，考慮是鎖骨骨折。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-鎖骨骨折”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題患兒男，4歲。被母親牽拉右手上臺(tái)階時(shí)，突然哭鬧，拒絕使用右上肢檢查時(shí)[單選題]1.最可能發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是A.肘后三角關(guān)系異常B.肘關(guān)節(jié)腫脹C.肘內(nèi)翻D.橈骨小頭壓痛E.Dugas征（+）正確答案：D參考解析：有大人突然牽拉史，傷后患兒肘關(guān)節(jié)旋前、半屈位，拒絕舉手、持物。檢查肘關(guān)節(jié)不腫，可以輕微屈伸肘關(guān)節(jié)?？紤]是橈骨小頭半脫位。其常見(jiàn)的體征是橈骨小頭壓痛。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-橈骨小頭半脫位”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.診斷首先考慮是A.右肘關(guān)節(jié)脫位B.右上肢軟組織損傷C.肱骨髁上骨折D.右肩關(guān)節(jié)脫位E.右橈骨小頭半脫位正確答案：E參考解析：有大人突然牽拉史，傷后患兒肘關(guān)節(jié)旋前、半屈位，拒絕舉手、持物。檢查肘關(guān)節(jié)不腫，可以輕微屈伸肘關(guān)節(jié)?？紤]是橈骨小頭半脫位。掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-橈骨小頭半脫位”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.正中神經(jīng)損傷B.橈神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.腋神經(jīng)損傷E.肌皮神經(jīng)損傷[單選題]1.肱骨干骨折可損傷A.正中神經(jīng)損傷B.橈神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.腋神經(jīng)損傷E.肌皮神經(jīng)損傷正確答案：B參考解析：掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肱骨干骨折”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.正中神經(jīng)損傷B.橈神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.腋神經(jīng)損傷E.肌皮神經(jīng)損傷[單選題]2.肱骨外科頸骨折可損傷A.正中神經(jīng)損傷B.橈神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.腋神經(jīng)損傷E.肌皮神經(jīng)損傷正確答案：D參考解析：掌握“上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-肱骨干骨折”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.正中神經(jīng)損傷B.橈神經(jīng)損傷C