外科主治醫(yī)師-317專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-脾臟疾病

外科主治醫(yī)師-317專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-脾臟疾病[單選題]1.有關(guān)脾破裂的敘述，下列不正確的是A.發(fā)病率占腹部損傷的40％～50％B.真性破裂占脾破裂的85％C.脾破裂的治療原則是緊急處理D.成（江南博哥）人脾切除術(shù)后，暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般不超過(guò)1％E.脾切除術(shù)后暴發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌正確答案：E參考解析：脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受傷的器官，其發(fā)病率占各種腹部損傷的40％～50％。臨床所見(jiàn)的脾破裂，約85％是真性破裂。脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急處理。成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般不超過(guò)1％。脾切除術(shù)后暴發(fā)型感染主要病原菌是肺炎球菌。掌握“脾破裂”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題甲某，因肝硬化門(mén)靜脈高壓入院就診，近日患者訴左腹部疼痛，行CT檢查提示脾臟區(qū)低密度病灶，初步考慮脾梗死。[單選題]1.其梗死類(lèi)型可能為A.貧血性梗死B.出血性梗死C.敗血性梗死D.淤血性梗死E.紅色梗死正確答案：A參考解析：貧血性梗死：發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。掌握“脾梗死”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.脾梗死灶的常見(jiàn)特點(diǎn)是A.梗死灶尖端朝向脾門(mén)呈楔狀分布B.梗死灶尖端朝向脾上極呈楔狀分布C.梗死灶尖端朝向脾下極呈梭形狀分布D.梗死灶尖端朝向脾下極呈楔狀分布E.梗死灶尖端朝向脾下極呈楔形分布正確答案：A參考解析：梗死的病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門(mén)的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。掌握“脾梗死”知識(shí)點(diǎn)。某患者，考慮繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。[多選題]3.診斷脾功能亢進(jìn)的基本條件有A.脾大B.外周血細(xì)胞一系或二、三系減少C.骨髓增生障礙D.脾切除后血象可恢復(fù)正常E.易繼發(fā)感染正確答案：ABDE參考解析：脾亢時(shí)，骨髓增生應(yīng)是明顯活躍的，故不選C。其余均是診斷脾亢的基本條件。掌握“脾功能亢進(jìn)”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]4.做放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的意義有A.測(cè)量脾臟密度B.測(cè)量脾臟容積C.測(cè)定紅細(xì)胞壽命D.測(cè)定脾顯像E.了解骨髓象正確答案：BCD參考解析：放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的應(yīng)用包括脾臟容積測(cè)定、紅細(xì)胞壽命測(cè)定和脾顯像。掌握“脾功能亢進(jìn)”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]5.雖合并有脾功能亢進(jìn)，但不宜作脾切除的情況是A.骨髓骨硬化癥B.慢性粒細(xì)胞白血病C.敗血癥D.梅毒E.黑熱病D.巨脾型血吸蟲(chóng)病F.慢性再生障礙性貧血G慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜正確答案：ABCDE參考解析：(1)骨髓骨硬化癥：該癥的脾大是骨髓硬化后代償造血的結(jié)果，脾切除使肝臟迅速腫大，病情惡化。在不得已情況下，才考慮脾切除術(shù)；如只有溶血癥狀，使病情變壞，或脾臟中紅細(xì)胞滯留過(guò)多引起治療無(wú)效的貧血。(2)慢性粒細(xì)胞白血?。哼^(guò)去曾認(rèn)為可以改善貧血、血小板減少及一般癥狀，并認(rèn)為有預(yù)防慢性粒細(xì)胞白血病急變作用；現(xiàn)多認(rèn)為脾切除并非作為治療慢性粒細(xì)胞白血病及其急變的有效手段。(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢進(jìn)如：敗血癥、黑熱病、梅毒等都以抗病原體之內(nèi)科治療為主，非脾切除適應(yīng)證。掌握“脾功能亢進(jìn)”知識(shí)點(diǎn)。中年女性，35歲，單位體檢行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左膈下正常脾臟消失，而在下腹部有呈現(xiàn)脾臟的反射，考慮為游走脾。[單選題]6.下述游走脾觀點(diǎn)錯(cuò)誤的時(shí)A.脾位改變且有大幅度移位者B.多為繼發(fā)因素發(fā)生C.游走脾在早期常有較大的移動(dòng)性D.上極容易向中線(xiàn)傾斜E.如有血管阻塞可導(dǎo)致萎縮正確答案：B參考解析：一般認(rèn)為是脾臟發(fā)育過(guò)程中先天異常造成的。掌握“游走脾”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.本例患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.脾蒂扭轉(zhuǎn)B.靜脈曲張C.脾亢D.出血E.膿腫正確答案：A參考解析：本例病人脾臟位置可能在下腹，游走位置較遠(yuǎn)，故需要注意脾蒂扭轉(zhuǎn)。掌握“游走脾”知識(shí)點(diǎn)。某患者，因左上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、便秘、呼吸困難等癥入院，經(jīng)查診斷為脾臟腫瘤。[多選題]8.若按照組織來(lái)源分類(lèi)應(yīng)想到的類(lèi)型有A.胚胎組織病變B.血管腫瘤C.淋巴腫瘤D.神經(jīng)源性腫瘤E.其他間葉組織腫瘤正確答案：ABCDE參考解析：脾腫瘤按照判斷來(lái)源分為以下幾種：(1)血管來(lái)源。(2)淋巴組織來(lái)源。(3)胚胎組織來(lái)源。(4)神經(jīng)組織來(lái)源。(5)其他間葉組織來(lái)源：如纖維組織、脂肪組織及平滑肌組織等。掌握“脾腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.若患者疑似何杰金氏病，則腫瘤的分類(lèi)可能為A.胚胎組織病變B.血管腫瘤C.淋巴腫瘤D.神經(jīng)源性腫瘤E.其他間葉組織腫瘤正確答案：C參考解析：脾腫瘤其來(lái)源淋巴組織的見(jiàn)于：何杰金氏病、非何杰金氏病、類(lèi)淋巴病變等。掌握“脾腫瘤”知識(shí)點(diǎn)?；颊?，女性，肝硬化3年，行外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤。[多選題]10.根據(jù)其發(fā)生的部位可分為A.遠(yuǎn)離脾門(mén)型B.脾上極型C.中間型D.脾下極型E.近脾門(mén)型正確答案：ACE參考解析：根據(jù)瘤體發(fā)生的部位可分3型：①遠(yuǎn)離脾門(mén)型：②近脾門(mén)型;③中間型；其中中間型此型多見(jiàn)。掌握“脾動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤位于脾動(dòng)脈主干上，距離脾臟6cm，則其類(lèi)型為A.遠(yuǎn)離脾門(mén)型B.脾上極型C.中間型D.脾下極型E.近脾門(mén)型正確答案：A參考解析：遠(yuǎn)離脾門(mén)型：瘤體位于脾動(dòng)脈主干，距脾臟5cm以上。掌握“脾動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.若患者是在體檢中查出動(dòng)脈瘤，下述哪項(xiàng)檢查診斷價(jià)值最大A.腹部平片B.動(dòng)脈造影C.超聲D.彩色Doppler檢查E.CT和MRA正確答案：B參考解析：動(dòng)脈造影仍然是診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可揭示動(dòng)脈瘤的確切位置，幫助判別是否存有其他動(dòng)脈瘤。掌握“脾動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)。男性，42歲，因肺膿腫入院就診，近日出現(xiàn)體溫復(fù)升，伴有左側(cè)脅腹部疼痛；查體左上腹有壓痛，脾大，有脾摩擦音，初步考慮為脾膿腫。[多選題]13.因想到的病原菌有A.金葡菌B.鏈球菌C.厭氧菌D.阿米巴E.念珠菌正確答案：ABC參考解析：最常見(jiàn)的病原菌為葡萄球菌，鏈球菌，厭氧菌和需氧革蘭氏陰性桿菌，念珠菌屬常可感染免疫受損的宿主。掌握“脾膿腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.首選檢查是A.B超B.胸腹X線(xiàn)平片檢查C.CT檢查D.動(dòng)脈造影E.放射性核素脾臟掃描正確答案：A參考解析：B超顯示脾臟增大，脾內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或不規(guī)則的無(wú)回聲暗區(qū)，邊緣不平整，腔壁較厚。B超簡(jiǎn)便易行，作為首選。掌握“脾膿腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.脾膿腫最常見(jiàn)感染發(fā)病原因是A.由其他部位的感染病灶經(jīng)血運(yùn)播散至脾B.脾臟的損傷或梗死，C.鄰近臟器感染侵入脾臟引起膿腫D.免疫抑制或缺陷如危重E.外傷所致局部繼發(fā)感染正確答案：A參考解析：最常見(jiàn)的是由其他部位的感染病灶經(jīng)血運(yùn)播散至脾，約占病例總數(shù)的75%～90%。葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌的敗血癥或膿毒血癥。掌握“脾膿腫”知識(shí)點(diǎn)。甲某，男，20歲騎摩托車(chē)時(shí)被汽車(chē)撞傷，傷后感左季肋疼痛，持續(xù)性，并逐漸擴(kuò)散全腹，伴有口渴，頭暈，不能行走。站立時(shí)，頭暈加劇，并有心悸氣短，被他人急送到醫(yī)院。病人受傷后，無(wú)嘔血及血便，無(wú)明顯呼吸困難，未排尿，初步考慮脾臟破裂。[多選題]16.根據(jù)破裂的部位應(yīng)想到的類(lèi)型有A.中央破裂B.脾門(mén)破裂C.包膜下破裂D.真性破裂E.脾被膜破裂正確答案：ACD參考解析：脾破裂分型(1)中央破裂：系脾實(shí)質(zhì)的深部破裂，表淺實(shí)質(zhì)及脾包膜完好，而在脾髓內(nèi)形成血腫，致脾臟逐漸增大，略可隆起。這類(lèi)脾破裂轉(zhuǎn)歸有三，一是出血不止，血腫不斷增大，裂口加重以至于破裂，二是血腫繼發(fā)感染，三是血腫可逐漸吸收或機(jī)化。(2)包膜下破裂：系包膜下脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚于包膜下。(3)真性破裂：系脾包膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，此種破裂最常見(jiàn)，占脾破裂的85%以上。掌握“脾破裂”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.患者急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門(mén)未累及，或脾段血管受損。根據(jù)脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者的分級(jí)為A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)E.5級(jí)正確答案：B參考解析：1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見(jiàn)脾損傷長(zhǎng)度≤5cm，深度≤1cm。2級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門(mén)未累及，或脾段血管受損。3級(jí)：脾破裂傷及脾門(mén)或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。掌握“脾破裂”知識(shí)點(diǎn)。[多選題]18.若患者行脾臟切除，其術(shù)后并發(fā)癥主要有A.出血B.膈下感染C.胃泌素瘤D.生長(zhǎng)抑素瘤E.血栓栓