針灸推拿資格考試課件相關(guān)專業(yè)知識(shí)

2013衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試

中醫(yī)針灸/推拿學(xué)中級(jí)

相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)30%以上診斷學(xué)基礎(chǔ)30%以上傳染病學(xué)<10%醫(yī)學(xué)心理學(xué)<10%醫(yī)學(xué)倫理學(xué)<10%衛(wèi)生法規(guī)<10%中醫(yī)診斷學(xué)問診望診舌診聞診脈診按診八綱辨證病性辨證臟腑辨證其他辨證方法概要問診一、問寒熱惡寒發(fā)熱：惡寒重發(fā)熱輕，主風(fēng)寒表證發(fā)熱重惡寒輕，主風(fēng)熱表證發(fā)熱輕而惡風(fēng)，主傷風(fēng)表證但寒不熱：新病惡寒，里實(shí)寒證；久病畏寒，里虛寒證。但熱不寒：壯熱：里實(shí)熱證，傷寒陽明經(jīng)證或溫病氣分階段潮熱：午后或夜間發(fā)熱——瘀血積久化熱

身熱夜甚——溫病熱入營(yíng)分，耗傷營(yíng)陰微熱：長(zhǎng)期低熱----陰虛發(fā)熱

因情志不舒時(shí)有微熱----氣郁發(fā)熱（郁熱）

長(zhǎng)期微熱，勞累則甚----氣虛發(fā)熱寒熱往來

：發(fā)無定時(shí)：少陽病，為半表半里證發(fā)有定時(shí)：瘧疾二、問汗1、自汗——陽虛、氣虛證2、盜汗——陰虛內(nèi)熱證、或氣陰兩虛證3、絕汗，又稱“脫汗”——亡陰或亡陽4、戰(zhàn)汗——溫病或傷寒，邪正相爭(zhēng)5、黃汗——風(fēng)濕熱邪交蒸，郁遏營(yíng)衛(wèi)（汗出粘衣，色黃）6、但頭汗出——上焦熱盛、中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)、進(jìn)食辛辣7、半身汗出

——多見于中風(fēng)、痿證及截癱病人8、心胸汗——多見于虛證（心脾兩虛、心腎不交）9、陰汗——下焦?jié)駸崛?、問疼痛（一）問疼痛性質(zhì)1、脹痛——?dú)鉁魍椿蚋侮柹峡?、刺痛——瘀血致痛3、冷痛——寒邪阻絡(luò)或陽氣虧虛4、灼痛——火邪竄絡(luò)或陰虛火旺5、絞痛——真心痛、胃脘痛（寒）、結(jié)石阻滯膽管上腹痛6、重痛——濕邪困阻氣機(jī)7、走竄痛——?dú)鉁?、固定痛——血瘀（二）問疼痛部位1、頭痛頭痛連項(xiàng)－太陽經(jīng)、督脈前額眉棱前頭痛－陽明經(jīng)、任脈兩側(cè)頭痛－少陽經(jīng)巔頂痛連目－厥陰經(jīng)2、腰痛腰脊或腰骶部疼痛—寒濕痹病、或瘀血阻絡(luò)、或腎虛。腰痛以兩側(cè)為主——腎虛。有無叩擊痛，作為腎病診斷的重要指征。腰脊疼痛連及下肢者—經(jīng)絡(luò)阻滯。腰痛連腹，繞如帶狀—帶脈損傷。四、問頭身胸腹不適1、脅脹——脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺┏脅脹易怒，情志不適——肝氣郁結(jié)┃脅脹口苦，舌苔黃膩——肝膽濕熱┗脅脹而肋間飽滿，咳唾引痛——飲停胸脅2、脘痞——自覺胃脘部脹悶不舒┏噯腐吞酸者——飲食傷胃┃食少便溏者——脾胃虛弱┃饑不欲食，干嘔——胃陰不足┃納呆嘔惡，胎膩——濕邪困脾┗胃脘有振水聲——飲邪停胃五、問耳目1、耳聾：暴聾者——實(shí)證：肝膽火逆，上壅于耳漸聾者——虛證：精氣虛衰，失其充養(yǎng)2、目痛：肝火上炎----目痛難忍，

+面紅目赤，口苦，煩躁易怒。陰虛火旺----目微赤微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀者。七、問飲食與口味口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季——燥邪傷津口干微渴，發(fā)熱，脈浮數(shù)——溫?zé)岵〕跗?，邪熱傷津大渴喜冷飲，壯熱，大汗出——里熱熾盛，津液大傷大渴引飲——汗、吐、瀉、下或利尿太過，耗傷津液口渴咽干+夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱——

陰虛津虧，虛火內(nèi)熾口渴多飲+小便量多，形體消瘦——消渴病小兒夏季熱——無汗或少汗，發(fā)熱，口渴，小便清饑不欲食

——胃陰不足望診一、全身望診1.五色主病2.望診十法3.望神及其臨床意義二、局部望診具有特殊診斷意義的局部表現(xiàn)三、望舌聞診一、聽聲音（考察臨床意義）1.聲音：失音與失語，太息嘆息2.語言：譫語、鄭聲、獨(dú)語、狂言、語言謇澀3.呼吸：哮與喘區(qū)別、短氣、少氣4.咳嗽：頓咳、百日咳、白喉5.胃腸異常聲音：嘔吐、呃逆、噯氣、腸鳴二、嗅氣味1.口氣2.汗氣3.痰、涕之氣4.二便之氣5.嘔吐物之氣6.病室氣味脈診?？疾烀}象：濡脈散脈芤脈革脈洪脈，大脈與長(zhǎng)脈弱脈，微脈與短脈滑脈與動(dòng)脈結(jié)脈，代脈八綱辨證

八綱——表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。一、表里辨證證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證同時(shí)出現(xiàn)常伴有頭身疼痛鼻塞流涕內(nèi)臟證候不明顯二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱或但熱不寒而內(nèi)臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長(zhǎng)色苔均有變化沉二、寒熱辨證

證型

寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動(dòng)清稀色白大便稀溏小便清長(zhǎng)舌淡苔白而潤(rùn)滑遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動(dòng)黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)三、虛實(shí)辨證證型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象虛

證長(zhǎng)久病

多虛弱萎靡聲低息微

喜按按之不痛脹滿時(shí)減五心煩熱午后微熱

畏寒質(zhì)嫩少苔或無苔無力實(shí)證短新病多壯實(shí)興奮

聲高氣粗

拒按

按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱

惡寒質(zhì)老苔厚膩有力四、陰陽辨證四診陰證陽證問惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺聞?wù)Z聲低微語聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細(xì)。腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)五、八綱證候間的關(guān)系（一）寒熱真假當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象。如“寒極似熱”——真寒假熱；“熱極似寒”——真熱假寒。（二）虛實(shí)真假當(dāng)病情發(fā)展到比較嚴(yán)重階段或比較復(fù)雜時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假虛或假實(shí)的情況。“至虛有盛候”——真虛假實(shí)真虛：胸腹不堅(jiān)硬而喜按、氣短、舌淡、脈象無力、病久體弱等表現(xiàn)，假實(shí)：腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等系因虛所致?！按髮?shí)有羸狀”

——真實(shí)假虛真實(shí)：聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈按之有力等假虛：神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦等臟腑辨證以辨心病證候?yàn)槔阂弧⑿难撟C二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽虛證五、心陽虛脫證六、心火亢盛證七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神要求掌握各證型臨床表現(xiàn)及辯證要點(diǎn)。需結(jié)合各臟腑生理特點(diǎn)及生理功能。其它辨證方法概要六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證經(jīng)絡(luò)辨證主要考察各證型證候特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。如：癥見寒熱往來，胸脅苦滿，口苦、咽干、目眩，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，為（A）A.少陽病證B.陽明經(jīng)證C.太陽傷寒證D.太陰病證E.少陰熱化證典型例題1.心胸部易汗出，多見于下列何證？（）A.心脾兩虛B.陽明熱盛C.中焦熱盛D.氣脫不固E.濕熱中阻2.頭痛連項(xiàng)多屬哪一經(jīng)的病變？（）A.太陽經(jīng)B.陽明經(jīng)C.少陽經(jīng)D.太陰經(jīng)E.厥陰經(jīng)3.肛門有下墜之感，甚則脫肛者，屬于（）A.脾陽虛B.腎陽虛C.脾氣下陷D.腎氣不固E.脾胃虛弱4.面色蒼白多見于（）Ａ．陽虛水泛Ｂ．陽氣暴脫Ｃ．陽虛Ｄ．血虛Ｅ．氣虛5.．“望色十法”中的“甚”主（）Ａ．陽證Ｂ．表證Ｃ．新病Ｄ．實(shí)證Ｅ．輕病6.小兒指紋達(dá)于命關(guān)，多是（）Ａ．正常表現(xiàn)Ｂ．邪氣入絡(luò)，邪淺病輕Ｃ．邪氣入經(jīng)，邪深病重Ｄ．邪入臟腑，病情嚴(yán)重Ｅ．病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良三關(guān)測(cè)輕重、浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)7.舌紅絳，苔少而干，多見于（）Ａ．寒邪直中Ｂ．痰飲內(nèi)停Ｃ．濕熱困脾Ｄ．營(yíng)血熱盛Ｅ．瘀血內(nèi)停8.厚苔一般不見于（）Ａ．痰濁內(nèi)阻Ｂ．胃腸食滯Ｃ．邪盛入里Ｄ．外感風(fēng)寒Ｅ．以上都不是9.呼吸微弱，虛怯聲低，氣少不足以息，言語乏力，稱為（）A.少氣B.短氣C.奪氣D.噯氣E.嘆氣10.下列除哪項(xiàng)外皆與痰飲有關(guān)()A.濡脈B.弦脈C.促脈D.滑脈E.結(jié)脈11.患者出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，咳嗽，咽喉腫痛，大便溏泄，小便清長(zhǎng)。證屬A.上熱下寒B.真寒假熱C.表熱里寒D.表寒里熱E.真熱假寒12.心氣虛與心陽虛最主要的共見癥是A.面白神疲B.形寒肢冷C.舌質(zhì)淡白D.脈細(xì)無力E.心悸氣短13.精神抑郁，表情淡漠，神識(shí)癡呆，舉止失常，舌苔白膩者，最宜診斷為A.痰迷心竅證B.風(fēng)痰上擾證C.肝氣郁結(jié)證D.痰火擾神證E.熱擾心神證診斷學(xué)基礎(chǔ)一、常見癥狀1、發(fā)熱常見熱型與臨床意義(1)稽留熱：體溫上升達(dá)39度或以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1度。見于大葉性肺炎、傷寒等疾病。(2)馳張熱：體溫上升達(dá)39度或以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過2度。但最低體溫仍高于正常。(3)間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟然降至正常水平持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎。(4)不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。見于流行性感冒、肺結(jié)核、滲出性胸膜炎等。(5)回歸熱：體溫急驟上升高達(dá)39度以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，高熱與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病。2、胸痛、腹痛、咳嗽咳痰、呼吸困難、水腫等等主要考察有臨床意義的診斷要點(diǎn)例如：（1）胸骨有壓痛或叩擊痛常見于：(C)A．胸腔積液B．肋骨軟骨炎C急性白血病D．再生障礙性貧血E．氣管內(nèi)異物（2）下列哪項(xiàng)可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難：（C）A．喉痙攣B．胸腔積液C支氣管哮喘D．氣管異物E．白喉（3）大咯血是指24h咯血量在：（C）A.100ml以上B.200ml以上C.500ml以上D.800ml以上E.1000ml以上檢體診斷重要考點(diǎn)：1.面容與表情：如：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，為何面容？二尖瓣面容2.體位與步態(tài)：如：患者坐臥不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，為輾轉(zhuǎn)體位，常見于膽絞痛、腎絞痛等3.皮膚顏色與皮疹如：胸腹部出現(xiàn)鮮紅色圓形斑疹，壓之褪色，松開復(fù)現(xiàn)，為玫瑰疹4.瞳孔與眼球檢查如：雙側(cè)瞳孔大小不等，見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等5.肺部的叩診與聽診如：肺部叩診過清音，常見于肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作6.心臟的叩診與聽診如：心尖搏動(dòng)向左下移位見于：（C）A．右室增大B．肥胖C．左室增大D．妊娠E．肺氣腫7.循環(huán)系統(tǒng)常見病的體征（二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）如：二尖瓣狹窄病人聽到開瓣音常提示:（E）A．二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全B．二尖瓣狹窄嚴(yán)重，瓣膜鈣化C．左房衰竭D．二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣病變E．二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動(dòng)性較好。8.腹部常見疾病的體征如：腸型及蠕動(dòng)波常見于：（C）A．腸結(jié)核B．腸穿孔C腸梗阻D．克隆氏病E．潰瘍性結(jié)腸炎9.四肢形態(tài)異常如：匙狀甲見于貧血，杵狀指見于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等10.神經(jīng)系統(tǒng)檢查如：靜止性震顫見于帕金森病，動(dòng)作性震顫見于小腦疾病，撲翼樣震顫見于肝性腦病。實(shí)驗(yàn)診斷重要考點(diǎn)：1.紅細(xì)胞形態(tài)異常的臨床意義2.白細(xì)胞異常的臨床意義3.肝臟病常見實(shí)驗(yàn)室檢查4.常用生化檢查及臨床意義5.尿液鏡檢異常的臨床意義6.糞便的顏色和性狀7.滲出液與漏出液的區(qū)別典型例題1.患急性心肌梗塞時(shí)，特異性最高的肌酸激酶同工酶是：（C）A.CK-BBB.CK-MMC.CK-MBD.CK-MB和CK-BBE.CK-MB和CK-MM

2.臨床上懷疑急性肝炎時(shí)，應(yīng)盡快做下列哪項(xiàng)檢查:（A）A.ALTB.ALPC.γ—GTD.LDHE.AFP器械檢查1.心電圖檢查如：心室肥大、心肌缺血及心律失常的心電圖表現(xiàn)2.肺功能檢查3.內(nèi)鏡檢查1.診斷二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖最重要的依據(jù)是（B）A.P-R間期延長(zhǎng)B.有QRS波脫漏C.R-R不規(guī)則D房室分離E.逸搏心律2.P