外科學(xué)第八版創(chuàng)傷

外科學(xué)1精品課件創(chuàng)傷2精品課件知識(shí)要點(diǎn)和重點(diǎn)創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷診斷傷情判斷，初步檢查，進(jìn)一步檢查創(chuàng)傷處理急救技術(shù)，救治程序，開(kāi)放傷處理，清創(chuàng)術(shù)火器傷處理原那么第9章創(chuàng)傷3精品課件第一節(jié)

創(chuàng)傷概論第9章創(chuàng)傷4精品課件創(chuàng)傷分類按致傷因素：燒傷〔熱力作用〕冷傷〔冷作用〕擠壓傷〔機(jī)械壓迫〕刃器傷〔機(jī)械作用〕火器傷〔火器作用〕沖擊傷〔沖擊波作用〕核放射傷〔射線作用〕毒劑傷〔化學(xué)作用〕化學(xué)作用復(fù)合傷〔多因素作用〕多因素作用物理作用注：燒傷有時(shí)也可由化學(xué)作用引起，如酸、堿燒傷第9章創(chuàng)傷5精品課件按受傷部位：

顱腦傷

頜面部傷

頸部傷

胸(背)部傷

腹(腰)部傷

骨盆傷

脊柱脊髓傷

四肢傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷分類一：頭部；二：頸部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢顱腦、頜面、頸部也通常合并為頭頸部第9章創(chuàng)傷6精品課件按傷后皮膚完整性：閉合傷－挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、

關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。開(kāi)放傷－擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷按傷情輕重：輕、中、重傷創(chuàng)傷分類第9章創(chuàng)傷7精品課件根據(jù)傷口〔傷道〕情況可分為：切線傷：體表切線方向溝槽傷道貫穿傷：有入口和出口盲管傷：有入口無(wú)出口〔也稱穿透?jìng)撤刺鴤喝肟诤统隹诩杏谝稽c(diǎn)第9章創(chuàng)傷8精品課件創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評(píng)定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)外出血BP60～97BP＜60BP測(cè)不到心率100～140＞140＜50呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸意識(shí)狀態(tài)嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指數(shù)（PHI）評(píng)定方法012345SBP＞10086～10075～850～74脈搏51～119≥120呼吸正常淺或費(fèi)力＜10或須插管意識(shí)狀態(tài)正常模糊或煩燥言語(yǔ)不能理解其它合并穿透?jìng)偡?～20分；0～3分，輕傷；4～20分，重傷＜9分，輕或中度傷；10～16分，重傷；＞17分，極重傷第9章創(chuàng)傷9精品課件創(chuàng)傷病理局部反響：炎癥反響全身反響：非特異性應(yīng)激反響傷口愈合：一期愈合－清潔傷口的愈合二期愈合－感染傷口的愈合第9章創(chuàng)傷10精品課件一期愈合傷口〔疤痕組織少，多見(jiàn)于清潔傷口愈合〕二期愈合傷口〔特點(diǎn)是疤痕組織多，多見(jiàn)于感染傷口愈合〕第9章創(chuàng)傷11精品課件創(chuàng)傷并發(fā)癥感染

休克

脂肪栓塞綜合征

應(yīng)激性潰瘍

凝血功能障礙器官功能障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷如出現(xiàn)凝血功能異常、低體溫、酸中毒〔死亡三聯(lián)征〕，那么預(yù)后不良，應(yīng)積極防治第9章創(chuàng)傷12精品課件第二節(jié)

創(chuàng)傷的診斷與治療第9章創(chuàng)傷13精品課件創(chuàng)傷的診斷受傷史受傷情況:

致傷原因

受傷的時(shí)間和地點(diǎn)

受傷時(shí)的體位傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程傷前情況第9章創(chuàng)傷14精品課件體格檢查初步檢查:呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)、

面容、體位姿勢(shì)等

詳細(xì)檢查:CRASHPLAN檢診程序心臟(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、

頭部(H)、骨盆(P)、肢體(L)、動(dòng)脈(A)、

神經(jīng)(N)

傷口檢查:傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情

況、出血的性狀、外露組織、異物存留

傷道位置,入口和出口，創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷15精品課件輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查:常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查

穿刺和導(dǎo)管檢查

影像學(xué)檢查:

X線平片，MRI，CT創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷16精品課件創(chuàng)傷檢查的本卷須知①首先搶救危重情況(窒息、大出血、心搏驟停等)②檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷，勿因檢查而加重?fù)p傷③重視病癥明顯的部位④接收批量傷員時(shí)，不可無(wú)視異常安靜的患者⑤密切觀察，爭(zhēng)取盡早確診創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷17精品課件創(chuàng)傷的處理急救復(fù)蘇：用于心跳、呼吸驟停時(shí)

胸外心臟按壓一手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處，另一手掌呈直角交叉壓于其上；前臂與傷員胸部垂直，以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每分鐘100次，按壓/松開(kāi)時(shí)間1：1，每按壓30次，行人工呼吸2次。必要時(shí)行電擊除顫。第9章創(chuàng)傷18精品課件口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸第9章創(chuàng)傷19精品課件通氣呼吸道阻塞原因①異物阻塞：多見(jiàn)于頜面部及頸部傷②血腫壓迫：多見(jiàn)于頸部血管傷③氣管受損：多見(jiàn)于頸部傷④傷員昏迷：多見(jiàn)于顱腦傷⑤喉及氣道黏膜水腫：多見(jiàn)于吸入性燒傷⑥肺出血或支氣管損傷：多見(jiàn)于肺爆震傷第9章創(chuàng)傷20精品課件提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣第9章創(chuàng)傷21精品課件喉罩通氣環(huán)甲膜穿刺通氣第9章創(chuàng)傷22精品課件環(huán)甲膜切開(kāi)通氣第9章創(chuàng)傷23精品課件

本視頻來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所?戰(zhàn)傷自救互救?第9章創(chuàng)傷24精品課件止血指壓止血法〔用于動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血〕第9章創(chuàng)傷25精品課件橡皮止血帶止血法絞棒止血法注意：止血帶須置傷口近心端止血帶下應(yīng)墊以襯墊以止住出血為度，不宜扎或絞得過(guò)緊應(yīng)注明使用時(shí)間使用時(shí)間不宜超過(guò)5小時(shí)第9章創(chuàng)傷26精品課件止血帶〔視頻〕請(qǐng)移至網(wǎng)絡(luò)增值效勞平臺(tái)觀看此視頻

本視頻來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所?戰(zhàn)傷自救互救?第9章創(chuàng)傷27精品課件包扎三角巾頭部包扎法三角巾風(fēng)帽式包扎法第9章創(chuàng)傷28精品課件三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法第9章創(chuàng)傷29精品課件三角巾手部包扎法第9章創(chuàng)傷三角巾上肢懸吊包扎法30精品課件繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法第9章創(chuàng)傷31精品課件腦組織及腹腔臟器脫出包扎法第9章創(chuàng)傷32精品課件固定卷式可塑性?shī)A板固定方法〔該方法一般作為現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)改用制式固定〕第9章創(chuàng)傷33精品課件前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾板固定第9章創(chuàng)傷34精品課件股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡(jiǎn)易固定法第9章創(chuàng)傷35精品課件指手腕前臂肘關(guān)節(jié)上臂肩軀干腹骨盆髖關(guān)節(jié)大腿膝關(guān)節(jié)小腿踝足趾指手腕前臂肘上臂肩關(guān)節(jié)胸、脊柱骨盆髖大腿膝小腿踝足趾固定范圍示意圖(圓點(diǎn)代表傷處，條形部位代表應(yīng)固定的范圍)第9章創(chuàng)傷36精品課件固定〔視頻〕請(qǐng)移至網(wǎng)絡(luò)增值效勞平臺(tái)觀看此視頻

本視頻來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所?戰(zhàn)傷自救互救?第9章創(chuàng)傷37精品課件搬運(yùn)單人搬運(yùn)第9章創(chuàng)傷38精品課件單人搬運(yùn)第9章創(chuàng)傷39精品課件雙人搬運(yùn)第9章創(chuàng)傷40精品課件進(jìn)一步救治判斷傷情:①致命性創(chuàng)傷，手術(shù)治療

②平穩(wěn)傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)備③潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進(jìn)一步檢查呼吸支持:胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧

循環(huán)支持:積極抗休克創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷41精品課件鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶75～100mg或

鹽酸嗎啡5～10mg防治感染：破傷風(fēng)抗毒素，

抗生素密切觀察：監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步檢查支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷42精品課件迅速評(píng)估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療有無(wú)威脅生命的緊急情況有無(wú)創(chuàng)傷的處理急救程序第9章創(chuàng)傷43精品課件傷員分類輕度傷歸隊(duì)中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后送進(jìn)一步分類急救或確定性治療現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院批量傷員的救治

第9章創(chuàng)傷44精品課件軟組織閉合性創(chuàng)傷的治療臨床表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑治療：常用物理療法〔初期局部冷敷，后期熱敷或理療〕挫傷后有血腫形成時(shí)，可加壓包扎強(qiáng)大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無(wú)損傷閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位后固定制動(dòng)重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細(xì)檢查診斷、治療創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷45精品課件開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理

清潔傷口:無(wú)菌手術(shù)切口，可以直接縫合

污染傷口:細(xì)菌污染但尚未構(gòu)成感染清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合

感染傷口：傷口已發(fā)生感染

先引流，再作其他處理創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷46精品課件清創(chuàng)術(shù)時(shí)機(jī)：傷后6~8小時(shí)內(nèi)

越早越好步驟：

創(chuàng)傷的處理①先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見(jiàn)的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾第9章創(chuàng)傷47精品課件②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm，必要時(shí)可擴(kuò)大

注意：肢體部位應(yīng)沿縱軸切開(kāi)經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作S形切開(kāi)第9章創(chuàng)傷48精品課件④切開(kāi)深筋膜

⑤切除失活組織，去除血腫、凝血塊和異物，對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周圍組織掩蓋第9章創(chuàng)傷49精品課件⑥取出游離污染的碎骨片注意：與骨膜相連的大骨片應(yīng)保存第9章創(chuàng)傷50精品課件⑦徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用3%過(guò)氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗

第9章創(chuàng)傷51精品課件⑧骨折對(duì)位⑨縫合筋膜注意：這兩項(xiàng)措施主要用于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)第9章創(chuàng)傷52精品課件⑩縫合傷口，并置引流條

注意：此方法僅適于平時(shí)創(chuàng)傷清創(chuàng)

如傷口張力大，可行減張縫合第9章創(chuàng)傷53精品課件戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條〔注意：頭、手、面和會(huì)陰部傷口可行一期縫合〕第9章創(chuàng)傷54精品課件第三節(jié)戰(zhàn)傷救治原那么第9章創(chuàng)傷55精品課件戰(zhàn)傷救治的特點(diǎn)大批傷員野戰(zhàn)環(huán)境〔氣候，地形，常需轉(zhuǎn)移〕資源有限〔人員，物資缺乏〕分級(jí)救治〔傷員需屢次轉(zhuǎn)運(yùn)〕第9章創(chuàng)傷56精品課件火器傷處理原那么組織損傷分區(qū)傷道第9章創(chuàng)傷57精品課件火器傷處理原那么全面了解傷情優(yōu)先處理危及生命的損傷積極抗休克早期抗感染傷口處理：早期清創(chuàng)，延期縫合

第9章創(chuàng)傷58精品課件病例分析某多發(fā)傷